Тромбофлебит при диабете 2 типа

Сахарный диабет — хроническая болезнь эндокринной системы, при которой нарушается выработка инсулина. Сосуды становятся ломкими, усиливается проницаемость, качество крови ухудшается и предстает угроза появления тромбов. Этот процесс требует соответственной диагностики, терапии и профилактики.

Почему образуются тромбы?

Диабетический процесс имеет негативное воздействие на кровеносные сосуды. Возникновение тромба может привести к нарушениям кровотока и неправильному функционированию органов. Из-за высокой предрасположенности диабетиков к варикозу, существует риск развития тромбофлебита. Ожирение, которое наблюдается у людей с диабетом второго типа приводит к возникновению тромбов.

Тромбофлебит — воспаление стенок вен с последующим формированием тромба.

При диабете тромбоз возникает по нескольким причинам:

Сосудистая стенка теряет целостность. Из-за травм или болезней внутренняя сторона сосуда становится шершавой, что дает крови возможность оседать в таких местах, из-за чего формируется тромб.
Кровь становится вязкой из-за эндокринных болезней и недостатка потребляемого количества жидкости.
Кровь течет медленнее. Это происходит, когда сосуд чересчур сужается или, наоборот, расширяется.

Диабетическая ангиопатия — одно из осложнений сахарного диабета, при котором поражаются мелкие и крупные сосуды. Развитие недуга начинается с вен и артерий глаз, пальцев. Стенки сосудов истончаются, что является причиной частых кровотечений, откладывания холестериновых бляшек и возможности появления тромбов. Эта болезнь развивается на фоне лечения сахарного диабета, которое нарушает углеводный, белковый и жировой обмены. Страдает и гормональный баланс — увеличивается выделение некоторых гормонов. В таком случае кислород плохо поступает в ткани, что и приводит к ухудшению состояния сосудистых стенок.

Вернуться к оглавлению

Как распознать тромбоз?

Отеки ног – симптом тромбоза.

Отличие тромбофлебита у людей, страдающих диабетом от стандартного — трофические язвы, которые не заживают. Часто развивается гнойно-воспалительный процесс, который поражает мышцы, кожный покров, иногда прямо до костей. Это заканчивается ампутацией. В остальном тромбофлебит при сахарном диабете выражается так же как и при классическом протекании этого отклонения:

пораженная вена уплотняется и легко прощупывается;
отекают конечности;
конечности немеют, появляются судороги;
кожа над пораженным местом краснеет, болит при касании;
болевые ощущения над областью пораженного сосуда;
кожный покров и прилежащие ткани атрофируются, пораженные участки покрываются темными пятнами;
наблюдают интоксикацию организма;
уровень глюкозы колеблется, присутствуют симптомы гликемии.

Вернуться к оглавлению

Диагностика болезни

Провести диагностику тромбофлебита несложно. Для этого применяют ультразвуковую допплерографию, а для точного результата проводится ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием кровотока. При этом исследовании определяется состояние стенок и просвет вен. Эта процедура выявляет в сосудах характер, локализацию тромбов и время, когда они появились. Большую роль играет существование подвижной хвостовой части тромба, ведь от этого доктор отталкивается в планировании способа терапии.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Умеренная физическая нагрузка один из дополнительных методов лечения.

Лечение этого недуга комплексное и включает в себя изменение образа жизни. Для пациента большое значение имеет стабилизация уровеня глюкозы, что достигается при правильной диете, инсулиносодержащих или инсулинозамещающих препаратов, умеренной физической нагрузки. В зависимости от ситуации и стадии болезни применяются такие способы лечения: медикаментозный, хирургический, народный.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение тромбов при диабете

В течение ремиссии тромбофлебита больным сахарным диабетом назначают ряд препаратов, которые способствуют лучшему току крови в капиллярах, улучшают метаболизм, ангиопротекторы и нейропротекторы. Используется компрессионное белье или накладывается эластичный бинт на поврежденные конечности. Если же болезнь обостряется, применяются средства для стандартного лечения тромбофлебита, направленные на укрепление стенок сосудов и корректирующие гемодинамику:

тромболитики;
обезболивающие;
жаропонижающие;
противовоспалительные.

Лечение может повлиять на работу глаз и почек, поэтому врачу нужно это учитывать при назначении препаратов.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Возможен оперативный вариант решения проблемы тромбоза.

При неэффективности медикаментозного лечения возникает вероятность появления тромбоэмболии легочной артерии, возникновения трофических изъязвлений, которые не заживают. В таком случае врачи обращаются к следующим хирургическим манипуляциям:

прошивается венозный ствол;
устанавливаются фильтры в крупные венозные стволы;
создаются шунты и соустия;
делается резекция тромба;
удаляются нежизнеспособные ткани и проводится пластика.

Вернуться к оглавлению

Методы нетрадиционного лечения

Народная медицина предлагает огромное количество средств, которые помогают в борьбе с тромбами. Основным средством при тромбофлебите называют конский каштан. Из него делают настойку и масло. Еще применяются: пшено, масло, каланхоэ, помидоры, хозяйственное мыло. Народными рецептами рекомендуют пользоваться лишь как вспомогательными, поскольку у человека может быть аллергия на некоторые растения.

Вернуться к оглавлению

Профилактические рекомендации

Для профилактики тромбофлебита нужно следить за конечностями, избегать травм. Смягчающие мази и гели помогают рассасывать тромбы, снимают воспаления, обезболивают. В борьбе с трофическими язвами помогают репаративные средства. Рацион должен содержать в себе ягоды, фрукты и овощи, которые содержат аскорбиновую кислоту, на пищу с большим содержанием рутина. Минимум 2—3 раза в год для профилактики рецидивов доктор назначает курс лечения, который включает в себя прием флебопротекторов и прохождение физиотерапевтических процедур.

Источник

Материалы этой статьи посвящены такому далеко не безобидному заболеванию, которым является тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей – фото и достаточно подробное описание тромбофлебита, Вы имеете возможность посмотреть еще в нескольких статьях на нашем сайте.

Лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей очень важно начать вовремя, ведь этой болезни свойственно появление воспаления внутри вены, не редко протекающее в острой форме и, как следствие, появление новообразований — тромбов.

Содержание:

Рассматривая тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей следовало бы заметить, что окончательно избавиться от этой опаснейшей болезни можно только используя системный подход, использующий комплексное лечение. Ведь в ходе течения болезни воспаляются венозные стенки, и происходит это, как правило, из-за наличия в человеческом организме определенного очага инфицирования.

Особенность течения болезни, в двух словах, можно охарактеризовать тем, что, помимо того, что само заболевание является, мягко говоря, «довольно неприятным» для человека, при этом присутствует весьма распространённая тенденция, которую можно обозначить так, что чем дольше срок болезни, тем сложнее оно протекает и больше затрат требуется для облегчения состояния больного. К тому же, здесь стоит отметить, что тромбофлебит бывает нескольких форм, определяющихся местом проявления воспаления и стадией болезни.

В случае отсутствия вовремя принятых адекватных мер по предотвращению заболевания на начальной стадии, острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей встречается и довольно часто. Острый тромбофлебит может проявляться, как гнойное воспаление, так и как воспаление без образования нагноения.

Нередко люди, которые пытаются самостоятельно поставить себе диагноз, путают тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей с тромбозом из-за видимой схожести симптомов.

Этот факт лишний раз доказывает опасность проявления подобной самонадеянности в вопросах самостоятельной диагностики. Развивается тромбофлебит обычно в рамках такой возрастной категории, как люди от пятидесяти лет, но бывают и случаи, что при определенных обстоятельствах, данной болезни подвержены лица и от тридцати лет.

Сам по себе тромбофлебит — болезнь очень опасная своими последствиями и пройти самостоятельно, без должного лечения, не способна в принципе.
При тромбофлебите глубоких вен голени лечение должно быть не только правильным, с точки зрения инидивидуальных особенностей человека, но и обязательно своевременным.

Ведь данное заболевание может стать предпосылкой к дальнейшей гангрене и, в конечном итоге, может даже стать причиной смерти больного. Далее, продолжим рассматривать тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей — симптомы, на которые следует незамедлительно обратить своё внимание.

Симптомы тромбофлебита глубоких вен

Одним из основных симптомов тромбофлебита является появление новообразований, похожих на уплотнения. Возникают и располагаются эти уплотнения в месте воспаления вен. Также, в качестве дополнительного симптома, обычно проявляется покраснение кожи в этой области.

Боли в мышцах ног.
Покраснение кожи и появление уплотнений в венах.
Появление видимой «венозной сетки» на ногах.
Симптом Мозеса (боли в ноге при нажатии на определенные участки голени).
Появление синюшного оттенка кожи.
Повышение температуры.

На просторах интернета можно найти изображения самых разных проявлений тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей — фото, последних стадий, после просмотра которых трудно остаться равнодушным и не обратить внимание на собственное здоровье, поскольку на поздних стадиях это, довольно не лицеприятное зрелище.

Сопровождается тромбофлебит сильнейшими болями в ножных мышцах. Также эту болезнь описывают проявлением характерных неприятных ощущений во время сдавливания или же давления непосредственно на мышцу.

У пациента также может ощутимо повысится температура, причем она может быть от 38 градусов и выше.
Какие именно симптомы проявятся и как сильно, зависит непосредственно от того в каком именно месте есть воспаления и, разумеется, от размеров самих тромбов, расположенных в венах и препятствующих нормальному кровотоку.

Проявлять себя тромбофлебит может начать и с появления режущей боли в икрах. Ощущение, которое при этом испытывает больной, можно сравнить с разбуханием мышц. Если пациент при этом будет поднимать пораженную ногу, то боль в этом случае станет менее интенсивной. Соответственно, при опускании конечности снова вниз, боль опять становится сильнее. На самом больном участке кожа как бы синеет.

Спустя пару дней, после того, как заболевание началось, конечности заболевшего покрываются сеточкой из увеличенных напухших и вздутых вен. При попытке больным сгибания стопы внутрь, появляются боли в районе икр.
Еще один характерный признак тромбофлебита – симптом Мозеса, который проявляет себя тем, что при нажатии на заднюю и переднюю часть голени, нога сразу же отдает резкой болью.

Если свое развитие тромбофлебит начинает с бедренной части, то бедро у пациента будет болеть с внутренней стороны. При этом прочие признаки болезни, описанные выше, так же будут иметь место. В зависимости от месторасположения, кроме вышеописанных симптомов, могут появится и такие, как:

боли в области поясницы,
боли внизу живота,
боли в крестце,
общая слабость и разбитость.

В случае появления тромбофлебита в легких, может развиться тромбоэмболия артерии легкого. Это будет являться тромбофлебитом легочной артерии.

Излечить тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей народными рецептами, полностью исключая медикаментозные способы, чрезвычайно маловероятно и является довольно малоэффективным, а помимо этого еще и чревато серьезными последствиями.

Лечение при тромбофлебите

Единственно возможными наиболее эффективными способами будет совмещение комплекса мер, включая и такие как: хирургия, медикаменты и стационар. Какие из этих методов нужно использовать в каждом конкретном случае — определит врач, в зависимости от степени болезни и сложности ее протекания.

Например, при острой форме течения тромбофлебита, врач назначает стационарное лечение со строжайшим постельным режимом. Ноги больного при этом располагают в немного приподнятом положении.

Это делается для того, чтобы улучшить кровоток и снять отечность, а также известно, что это будет способствовать уменьшению болевых ощущений у пациента.

При тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей диета с пониженным содержанием тяжелых жиров и преобладанием овощей и фруктов («живой клетчатки«) показана в порядке принятия мер по коррекции образа жизни в сторону ухода от привычек, которые прямо или косвенно послужили катализатором для появления заболевания. Доктор скорее всего рекомендует больному поддерживать обильный питьевой режим.

В качестве поддерживающей терапии, могут быть рекомендованы частые перевязки ног эластичными бинтами. Медикаментозное лечение может включать лекарственные препараты — антикоагулянты. Если же по каким-либо причинам, больному нельзя принимать антикоагулянты, то врач может назначить лечение пиявками, так называемую, гирудотерапию.

Нередко, при курсе терапии врач прописывает лечение с помощью физиопроцедур, таких, например, как воздействие ультрафиолетом или ИК (инфрокрасными) лучами.
Также, человеку, страдающему от тромбофлебита может быть показано лечение на курорте, особенно если болезнь носит хронический характер, но в период предполагаемой поездки проходит без обострений.

Диагностика

Продиагностировать тромбофлебит можно либо лабораторно, либо же инструментально, с помощью специальных диагностических исследований. Для лабораторной диагностики используют показатели анализа крови.

Если в результатах анализа присутствует лейкоцитоз (повышенное содержание белых кровяных телец — лейкоцитов) или значительные отклонения от нормы в других показателях, например, наличие воспалительного процесса и нарушений свертываемости крови, то из этого следует что в данных условиях, возможно образование тромбов.

К инструментальным методам относят такие процедуры, как УЗДГ вен (ультразвуковая допплерография), благодаря которому определяется нарушение кровоснабжения из-за возможного присутствия тромба. Врач, проводящий выявление болезни у пациента может назначить ему пройти обследование КТ или МРТ.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день, существуют различные возможности лечения тромбофлебита с помощью операций. Тромб возможно удалить с помощью проведения эндоваскулярных процедур, с введением контрастного вещества. Такие методы, как стентирование и ангиопластика, делают возможным использование малоинвазивных методик воздействования.

Хирургический же процесс лечения происходит следующим образом: врач вскрывает стенку пораженной болезнью вены, после этого удаляет тромб и затем сшивает вену. В случае если сосуд в значительной степени поражен болезнью, возможно и полное его удаление. Все упомянутые выше процедуры проводятся под анестезией, поэтому во время из проведения, пациент не будет испытывать болевых и прочих ощущений.

Тромбофлебит – заболевание серьезное и тяжелое, в плане своих последствий, чреватое всевозможными осложнениями из-за перемещения тромба или его частей в артерии. Последствия тромбофлебита довольно плачевны. Тромбофлебит может привести к нарушению снабжения кровью таких жизненно-важных органов, как мозг, сердце и легкие.

Именно из-за поражения этих органов заболевание может стать даже причиной смерти пациента. Именно поэтому, при малейших признаках тромбофлебита, больному следует немедленно пройти обследование и, в случае необходимости, курс назначенной лечащим доктором терапии.

Source: venoz.ru

Источник

Тромбофлебит при сахарном диабете

Тромб при сахарном диабете

› Тромбоз

Почему образуются тромбы?

Тромбофлебит — воспаление стенок вен с последующим формированием тромба.

При диабете тромбоз возникает по нескольким причинам:

Сосудистая стенка теряет целостность. Из-за травм или болезней внутренняя сторона сосуда становится шершавой, что дает крови возможность оседать в таких местах, из-за чего формируется тромб.
Кровь становится вязкой из-за эндокринных болезней и недостатка потребляемого количества жидкости.
Кровь течет медленнее. Это происходит, когда сосуд чересчур сужается или, наоборот, расширяется.

Диабетическая ангиопатия — одно из осложнений сахарного диабета, при котором поражаются мелкие и крупные сосуды. Развитие недуга начинается с вен и артерий глаз, пальцев.

Стенки сосудов истончаются, что является причиной частых кровотечений, откладывания холестериновых бляшек и возможности появления тромбов. Эта болезнь развивается на фоне лечения сахарного диабета, которое нарушает углеводный, белковый и жировой обмены.

Страдает и гормональный баланс — увеличивается выделение некоторых гормонов. В таком случае кислород плохо поступает в ткани, что и приводит к ухудшению состояния сосудистых стенок.

Как распознать тромбоз?

пораженная вена уплотняется и легко прощупывается;
отекают конечности;
конечности немеют, появляются судороги;
кожа над пораженным местом краснеет, болит при касании;
болевые ощущения над областью пораженного сосуда;
кожный покров и прилежащие ткани атрофируются, пораженные участки покрываются темными пятнами;
наблюдают интоксикацию организма;
уровень глюкозы колеблется, присутствуют симптомы гликемии.

Диагностика болезни

При этом исследовании определяется состояние стенок и просвет вен. Эта процедура выявляет в сосудах характер, локализацию тромбов и время, когда они появились.

Большую роль играет существование подвижной хвостовой части тромба, ведь от этого доктор отталкивается в планировании способа терапии.

Способы лечения

Медикаментозное лечение тромбов при диабете

Используется компрессионное белье или накладывается эластичный бинт на поврежденные конечности.

Если же болезнь обостряется, применяются средства для стандартного лечения тромбофлебита, направленные на укрепление стенок сосудов и корректирующие гемодинамику:

тромболитики;
обезболивающие;
жаропонижающие;
противовоспалительные.

Лечение может повлиять на работу глаз и почек, поэтому врачу нужно это учитывать при назначении препаратов.

Хирургическое вмешательство

прошивается венозный ствол;
устанавливаются фильтры в крупные венозные стволы;
создаются шунты и соустия;
делается резекция тромба;
удаляются нежизнеспособные ткани и проводится пластика.

Методы нетрадиционного лечения

Еще применяются: пшено, масло, каланхоэ, помидоры, хозяйственное мыло.

Народными рецептами рекомендуют пользоваться лишь как вспомогательными, поскольку у человека может быть аллергия на некоторые растения.

Профилактические рекомендации

Рацион должен содержать в себе ягоды, фрукты и овощи, которые содержат аскорбиновую кислоту, на пищу с большим содержанием рутина.

Минимум 2—3 раза в год для профилактики рецидивов доктор назначает курс лечения, который включает в себя прием флебопротекторов и прохождение физиотерапевтических процедур.

Тромбофлебит ног

Частое осложнение варикозной болезни ног – тромбофлебит. Патология характеризуется нарушением целостности венозной стенки и образованием тромба в этом участке кровеносного русла. Заболевание опасное, требует серьезного и длительного лечения.

Симптомы и причины развития тромбофлебита ног

Поверхностный тромбофлебит ног в начальной стадии проявляется тяжестью и болями в ногах, усиливающимися в конце дня. По ходу вен кожа краснеет, выглядит воспаленной. Такие участки на ощупь теплее, чем остальная поверхность ноги. Возможно повышение температуры тела, но только в первые дни острого тромбофлебита. Характерный признак – отек в том месте, где сформирован тромб.

Существуют и другие симптомы, которые позволяют не только заподозрить тромбофлебит нижних конечностей. но и определить участок локализации кровяного сгустка. Так, воспаленные поверхностные вены всегда видны под кожей и больной в состоянии определить их самостоятельно. При ощупывании можно обнаружить плотный болезненный тяж, а в некоторых случаях и тромбированные узлы.

Поражение глубоких вен хирург-флеболог может определить с помощью нескольких диагностических тестов.

Закупорка бедренной вены вызывает боли в приводящих мышцах бедра, а при тромбофлебите магистральной вены болевой синдром настолько сильный, что пациент иногда не в состоянии бывает терпеть.

Все эти признаки тромбофлебита ног присутствуют, если сгусток прикреплен к венозной стенке. При мигрирующем тромбе единственным признаком заболевания может стать легочная тромбоэмболия.

Причин воспаления венозной стенки и повышения свертываемости крови множество:

сердечно-сосудистые заболевания;
сбои в работе эндокринной системы;
нейротрофические расстройства;
перенесенная инфекция;
опухоли;
хирургические вмешательства, особенно операции на органах малого таза;
длительная катетеризация вен или введение внутривенных инъекций;
вынужденное соблюдение постельного режима;
работа, связанная с долгим сидением или стоянием на ногах;
прием гормональных контрацептивов и т.д.

Острая форма заболевания может развиваться внезапно, без очевидных провоцирующих факторов. В любом случае, обращаться к врачу нужно как можно раньше.

Как лечить тромбофлебит в ногах: что предлагает официальная медицина

Лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей может проходить амбулаторно. При поражении глубоких вен врач принимает решение о госпитализации для профилактики тромбоэмболии.

Перед тем, как лечить тромбофлебит в ногах проводится комплексное обследование больного.

Официальная медицина предлагает как консервативные методы воздействия на больные сосуды, так и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия включает несколько обязательных пунктов:

Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, кетопрофен. Могут применяться в виде гелей, инъекций или ректальных свечей. Препараты этой группы снимают воспаление и оказывают обезболивающее действие.
Производные рутина: троксевазин, троксерутон, эскузан, индометацин. Для укрепления сосудистой стенки.
Дезагреганты: трентал, реополиглюкин, пентоксифиллин. Препараты разжижают кровь, поэтому имеют серьезные противопоказания и применяются только в условиях стационара.
Ферменты: флогэнзим, вобэнзим. Эффективны при отеках. Снимают воспаление, способствуют растворению тромба.
Гепарин и его аналоги. Обладают противовоспалительным и тромболитическим действием. Применение этой группы препаратов особенно эффективно в начальной стадии заболевания.
Физиотерапия: синусоидальные модулированные токи, переменные магнитные поля.
Постельный режим с возвышенным положением больной ноги в течение первых 3-5 дней.
Эластическая компрессия.

Существуют и малоинвазивные методы, эффективные при не осложненном тромбофлебите поверхностных вен. Это имплантация сетчатых кава-фильтров, склерозирование специальными препаратами, лазерное облучение и т.д. Манипуляции проводятся через маленькие разрезы или проколы, поэтому являются малотравматичными и эстетичными.

Радикальный метод лечения — операция. Хирург-флеболог полностью удаляет не только тромбированные участки, но и все варикозно расширенные вены. Это позволяет не допустить развития болезни и значительно снижает риск рецидива.

С помощью специальной литературы каждый может узнать, что такое тромбофлебит. фото и иллюстрации в этом помогут. Но провести обследование, поставить правильный диагноз и выбрать тактику лечения может только врач. При первых проявлениях тромбофлебита ног нужно обращаться к хирургу-флебологу.

Тромбофлебит

Под тромбофлебитом нижних конечностей понимается воспаление непосредственно самих венозных стенок с последующим образованием в просвете уже воспаленной вены так называемых тромбов.

Данное заболевание, как правило, представляет собой весьма серьезное осложнение варикозной патологии ног. По словам специалистов, чаще всего воспалительный процесс начинается в поверхностных венах, а именно в больших подкожных.

При неблагоприятном течении недуга и отсутствии своевременного лечения воспаление нередко перемещается в глубокие вены.

Тромбофлебит нижних конечностей. Основные причины

Как уже говорилось выше, чаще всего заболевание развивается вследствие варикоза. В этом случае возникают застои крови в сосудах, венозная недостаточность. деформация внутренних стенок и повышенное давление в сосудах. Данных факторов вполне достаточно, чтобы какая-либо инфекция проникла в стенку вены и впоследствии вызвала воспаление, а значит и тромбофлебит ног.

Пониженный иммунитет и даже сгущение крови, вызванное в свою очередь заболеванием или приемом некоторых категорий лекарственных препаратов, также существенно облегчают закрепление различных инфекционных возбудителей на самих сосудистых стенках.

Спровоцировать недуг также может и механическая травма, и медицинская процедура (к примеру, катетеризация вены или инъекция), и инфекционное заболевание (ОРВИ, пневмония, грипп, туберкулез и т.д.).

Чем опасно заболевание

По словам специалистов, поверхностный тромбофлебит опасен тогда, когда к сосудистой стене тромб прикреплен не прочно, то есть его верхушка буквально плавает в просвете самой вены. В этом случае говорят, что верхушка флотирует.

В какой-то момент та самая верхушка может оторваться, проникнуть с током крови прямо в сердце и спровоцировать развитие так называемой эмболии главной легочной артерии.

Как следствие, в зависимости от уровня закупоренного сосуда и диаметра эмболия может привести привести к летальному исходу, шоку, сердечной недостаточности, системной гипотензии или вовсе закончиться бессимптомно.

Источник: https://cardiotherapy.ru/tromboz/tromboflebit-pri-saharnom-diabete

Диабетический тромбофлебит

Тромб при сахарном диабете

Медикаментозное лечение тромбов при диабете

Используется компрессионное белье или накладывается эластичный бинт на поврежденные конечности.

тромболитики;
обезболивающие;
жаропонижающие;
противовоспалительные.

Лечение может повлиять на работу глаз и почек, поэтому врачу нужно это учитывать при назначении препаратов.

Источник