Ту для обуви сахарный диабет
Больные диабетом знают, как важно для них иметь удобную ортопедическую обувь, препятствующую появлению потертостей и возникновению трофических язв. Любые микротравмы, повреждения кожи, мозоли и даже простые опрелости могут стать для больного сахарным диабетом большой проблемой. Такие повреждения нередко провоцируют развитие язв и приводят к тяжелым последствиям, вплоть до гангрены. Давно известно, что главным профилактическим средством в данном случае является правильный уход за ногами и грамотно подобранная обувь. Какими именно качествами должна обладать хорошая ортопедическая обувь, мы попросили прокомментировать заведующего Отделением диабетической стопы Эндокринологического научного центра РАМН, к.м.н. Гагика Галстяна.
Ортопедическая обувь для больных диабетом — это не просто полезная вещь. Она способна значительно уменьшить падение качества жизни, сократить процент инвалидности. Как бы ни казалась она незначительным фактором, это реальная профилактика ампутаций.
В европейских странах производители ортопедической обуви, которые хотят обеспечивать больных с сахарным диабетом, должны обязательно сертифицировать свою продукцию. Для этого необходимо провести клинические испытания.
Известный немецкий производитель ортопедической обуви Schein Shoe Service, выпускающий специальную обувь серии Lucro для людей с диабетом, провел клинические испытания по следующей схеме. Пациенты экспериментальной группы были разделены на две половины. Первая группа носила обувь Lucro, остальные пациенты — ортопедическую обувь других фирм. В результате наблюдения динамики изменений было доказано, что у носивших обувь Lucro возникало значительно меньше проблем. Основная причина такого отличия mndash; высокое качество обуви Schein Shoe Service.
Основные особенности обуви для больных сахарным диабетом
- Отсутствие жесткой подносковой части.
- Ригидная подошва.
- Отсутствие швов на внутренней поверхности обуви.
- Дополнительный объем внутри обуви.
- Качественные материалы.
Если взять любой ботинок и попробовать согнуть носок — вы увидите, что сделать это достаточно трудно. Иногда производители убеждают, что такой носок необходим для защиты пальцев. На самом деле, основная защита — это закрытая обувь (ни в коем случае не шлепки-вьетнамки). Жесткость носковой части объясняется тем, что с такой подошвой обувь становится более износоустойчивой и служит дольше. Тем не менее, для больных диабетом гораздо важнее лечебные качества обуви.
В простонародье говорят — жесткая подошва, т.е. та, которая не сгибается. На первый взгляд такая характеристика кажется странной — ведь все мы привыкли, что, приходя в магазин, выбираем обувь, в том числе, и по мягкости подошвы. А уж спортивную обувь — тем более. Однако производители высококлассной обуви, как спортивной, так и ортопедической, уже давно основываются не на народных домыслах, а на строгих законах физиологии. Чем больше нагрузка на переднюю часть стопы — тем более регидной должна быть подошва. Например, ригидную подошву делают для кроссовок теннисистов, у которых большие нагрузки на переднюю часть стопы. При этом спортсмен ежедневно проводит в них по 4-6 часов. Так что утверждение, что, чем мягче подошва, тем удобнее — не совсем верно. Для больных сахарным диабетом, у которых потеряна чувствительность, обувь на мягкой подошве может стать провоцирующим фактором и привести к тяжелым последствиям.
Тогда возникает вопрос — как же ходить на твердой подошве, чтобы было удобно? Для этого в ортопедической обуви создается специальный изгиб подошвы. Перекат стопы, который должен происходить при ходьбе, достигается с помощью искусственного профиля. Носковая часть немного приподнята.
Даже, если ботинки вам удобны, неровности, которые создают швы, могут провоцировать микротравмы кожи и вызывать язвенные очаги. Поэтому для внутренних деталей ортопедической обуви разрабатывают специальный крой, исключающий швы.
Дело в том, что любая качественная ортопедическая обувь предполагает ношение внутренней стельки. Какие именно стельки выбрать (готовые или индивидуального профиля), зависит от многих факторов. В любом случае в ботинке должно быть для них место. Если ботинок сидит плотно и места для стельки не остается — надо выбрать другую обувь.
В обуви Lucro производители используют плоские стельки. Такой вариант хорошо подходит для пациентов, у которых полностью или частично потеряна чувствительность стопы. Если делать для них индивидуальные стельки, не всегда человек способен ощутить, когда они доставляют дискомфорт. К тому же индивидуальная стелька должна изготовляться по высоким стандартам качества. Это повышает стоимость обуви примерно в 2 раза. Готовые стельки, при всей унифицированности, хорошо справляются со своей задачей, если обувь подобрана грамотно.
В обуви Lucro стелька имеет значительную толщину — от 0,8 до 1 см. При ходьбе она принимает форму стопы, повторяя анатомический профиль.
Это необходимое условие. Несмотря на обилие современных синтетических материалов, одним из лучших вариантов остается мягкая натуральная кожа. Внутреннюю поверхность отделывают гигроскопичными материалами, чтобы в ботинке не скапливалась влага и не приводила к опрелостям ног.
Хорошая ортопедическая обувь — недешевое удовольствие. Но надо понимать, что это «штучный» товар. К тому же, больной диабетом знает, что такая обувь — часть лечебного процесса. Она позволяет избежать многих последствий, чреватых гораздо большими затратами на лечение.
В некоторых странах с развитой системой медицинского страхования больным сахарным диабетом предлагают следующую схему: пациент оплачивает только разницу в цене между ортопедической обувью и той, которую он бы купил в обычном варианте. Остальную сумму покрывает страховая компания. Ей это выгодно, т.к. иначе впоследствии ей придется оплачивать лечение пациента, что гораздо дороже. В нашей стране такая схема пока не работает. Но обувь Lucro может стать хорошим вариантом, т.к. цены на не ниже среднеевропейских.
Врачи в наших поликлиниках уделяют мало внимания указаниям по выбору ортопедической обуви. Например, эндокринолог, у которого вы наблюдаетесь, едва успевает за время, отведенное на прием, заполнить все формальности, назначить лекарства и скорректировать лечение. Да и не все эндокринологи разбираются в новейших разработках ортопедической обуви. Поэтому нужно почаще посещать специализированные кабинеты «Диабетическая стопа». Там вам подскажут и по выбору обуви, и по уходу за ногами. Такие профилактические осмотры позволят предотвратить многие негативные последствия.
Кстати, в линейке обуви Lucro есть модели на самые разные случаи жизни: офисная обувь, спортивная, детская, домашняя. По поводу домашней обуви хотелось бы сказать отдельно. Многие люди не понимают, зачем дома носить ортопедическую обувь — ведь можно носить мягкие удобные тапочки. Однако не стоит забывать, что многие больные сахарным диабетом проводят большую часть времени дома, не имея возможности вести активный образ жизни. Поэтому львиная доля перемещений на ногах происходит без ортопедической обуви — отсюда и все проблемы.
Известный тезис для больных о том, что нельзя ходить босиком, хотелось бы скорректировать в более правильном понимании с медицинской точки зрения: нельзя ходить без обуви.
Сахарный диабет – тяжелое эндокринное заболевание, одним из проявлений которого является синдром «диабетическая стопа». Под синдромом «диабетическая стопа» следует понимать комплекс анатомических и функциональных изменений стоп, вызванных диабетической нейро- и ангиопатией, приводящих к развитию остеонекрозов, остеоартропатии и гнойно-некротических процессов. Возникновение такого осложнения сахарного диабета как синдром «диабетическая стопа» приводит к образованию выраженных тяжелых деформаций стоп, снижающих статодинамическую функцию нижних конечностей, а иногда полностью исключающих опороспособность.
Основной контингент больных сахарным диабетом составляют лица трудоспособного возраста, из них у 30-40% отмечается тяжелая деформация стоп (синдром «диабетическая стопа»), часто приводящая к ампутации в пределах стопы или нижней конечности и ранней инвалидизации.
Определяющими условиями назначения сложной ортопедической обуви являются анатомические изменения стопы, требующие коррекции деформации, фиксации стопы в функционально благоприятном положении и разгрузка участков гиперпрессии. Основной эффект от применения ортопедической обуви заключается в ее нетравматичности и способности предотвращать развитие гнойно-некротических осложнений.
В тех случаях, когда параметры стоп позволяют пациенту пользоваться стандартной обувью – ему назначают ортопедические стельки. Если анатомические изменения стоп выраженные, а статодинамическая функция нарушена значительно – назначают ортопедическую обувь и другие ортопедические изделия.
Ортопедическая обувь не используется для больных с диабетической гангреной в пределах стопы, а также обширными трофическими язвами опорной поверхности. В этих случаях применяются специальные разгрузочные приспособления.
Медико-технические требования к сложной ортопедической обуви для больных сахарным диабетом
- Конструкция обуви должна обеспечивать надежную фиксацию ее на стопе, при этом необходимо предусмотреть возможность изменения объема обуви.
- Специальные жесткие ортопедические детали устанавливают в обуви только при наличии деформации стопы, требующей коррекции.
- Конструкция деталей низа ортопедической обуви должна обеспечивать функциональность ходьбы, а также препятствовать возможной травматизации стопы.
- Носочная часть ортопедической обуви должна быть “наполненной” и иметь припуск до 10 мм для свободного движения стопы, учитывать наличие молоткообразных пальцев. Кроме того, необходимо обеспечить защиту пальцев от механического воздействия за счет установки укороченного или серповидного подноска в носочной части ортопедической обуви.
- Учитывая преобладание у данной категории больных распластанности переднего отдела стопы, пучковая часть обуви должна быть расширена.
- Внутренние размеры ортопедической обуви должны учитывать наличие индивидуально изготовленного межстелечного слоя.
- Межстелечный слой должен компенсировать сниженную рессорную функцию стопы, осуществлять профилактику дегенеративно-дистрофических изменений в суставах стопы и рационально перераспределять нагрузку по подошвенной поверхности стопы.
- Межстелечный слой должен быть изготовлен индивидуально, т.к. анатомические изменения стоп у разных пациентов значительно отличаются.
- Выкладка внутреннего и наружного продольных сводов в межстелечном слое не должна превышать высоту продольных сводов стопы, метатарзальный валик (валик Зейца) не устанавливается.
- Назначение и конструкция деталей обуви зависит от клинико-анатомических изменений стоп
Клинико-анатомические изменения стопы | Специальные детали ортопедической обуви | ||
Мягкие | Жесткие | Межстелечный слой | |
Синдром “диабетическая стопа” | Мягкая прокладка под жесткие детали | Жесткий задник, продленный до пучков; укороченный подносок | Индивидуальный без выкладки продольных и поперечного сводов |
Диабетическая стопа после ампутации одного или более пальцев | Мягкая прокладка под жесткие детали | Продленный жесткий задник; жесткая союзка | Индивидуальный или индивидуальный с искусственным носком |
Ортопедические колодки
Для изготовления ортопедической обуви для больных сахарным диабетом могут быть использованы колодки подобранные и подогнанные по меркам пациента:
– ортопедические, разработанные для больных сахарным диабетом;
– ортопедические, разработанные для определенных деформаций стоп;
– стандартные с широкой носочной частью, индивидуализированные по медицинским показаниям.
Конструктивные особенности ортопедической обуви
Ортопедическая обувь для больных сахарным диабетом должна соответствовать:
- медицинскому назначению, учитывать заболевания, дефект или деформацию стоп;
- условиям эксплуатации обуви – климатическим и бытовым;
- особенностям пациента – учитывать размеры и объемы стоп, тип ходьбы, пол, возраст, двигательную активность, профессиональную деятельности и многое другое.
Обувь должна иметь хорошую раскрываемость верха.
Верх обуви должен быть мягкий, эластичный, без грубых швов.
На детали верха обуви рекомендуется использовать натуральные кожи, которые хорошо облегают стопу, они обеспечивают формоустойчивость изделия и комфортный микроклимат внутри обуви.
Подкладка обуви летнего, весенне-осеннего и домашнего ассортимента должна быть выполнена из натуральной подкладочной кожи с естественной лицевой поверхностью.
Необходимо учитывать особенности конструкции обуви, а именно, максимальную целостность подкладки. Количество швов должно быть минимальным.
В обуви зимнего ассортимента для пациентов, у которых нейропатия проявляется в повышенной зябкости и снижении чувствительности, должна быть использована утепленная подкладка с максимально эффективными теплозащитными свойствами.
Для ортопедической обуви при диабете рекомендуется низкий каблук. Каблук средний высоты (до 4-х см) допускается в ряде случаев, когда нет поражений голеностопного и плюснефалангового суставов.
При выраженном снижении толчковой функции, каблук может иметь вынос, что увеличивает опорную поверхность стопы.
Для всех групп деформаций стопы, которые в той или иной степени нарушают функцию голеностопного сустава и перекат через стопу, наиболее целесообразно предусмотреть искусственный перекат. Однако, для зимней обуви, особенно в период гололеда, использование подошвы с перекатом нецелесообразно.
Для хорошего сцепления с опорой, на ходовой поверхности подошвы должен быть ярко выраженный протектор с разнонаправленным рисунком.
Специальные жесткие детали ортопедической обуви должны подбираться индивидуально в зависимости от выраженности диабетической патологии стоп. Материалы этих деталей должны обеспечить удержание стопы в корригированном положении и не изменять микроклимата внутри обуви.
Ортопедические стельки (межстелечные слои) при сахарном диабете как правило, объемны, многослойны, они могут быть выполнены из натуральных или синтетических материалов.
Материалы для слоев подбираются индивидуально по физико-механическим свойствам, при этом верхний слой, прилегающий к стопе, должен имеет больший показатель эластического восстановления, чем материал нижних слоев, компенсирующих деформацию.
Покрытие ортопедических стелек, контактирующее со стопой, должно быть из натуральной кожи или других материалов, впитывающих влагу, выделяемую стопой.
Материалы стелек должны быть устойчивы к ежедневной гигиенической обработке.
В ортопедической обуви, как правило, используется межстелечный слой без выкладки сводов, с разгрузкой участков гиперпрессии или несостоятельных мягких тканей.
Ширина следа должна быть оптимальной. Если размер меньше ширины следа стопы, то увеличивается давление верха обуви на ее боковые участки, что причиняет боль и может со временем привести к воспалительным изменениям в области плюснефаланговых суставов. В тоже время излишняя ширина следа может привести к образованию потертостей стопы.
Носочная часть обуви должна быть достаточной ширины и высоты для удобного расположения пальцев. Не пользуйтесь обувью с зауженными носками.
Не допускается изготавливать заготовку верха с открытой носочной частью и состоящую из ремешков, за исключением обуви на лечебную повязку.
Функциональный припуск в колодке должен составлять в мужской и детской обуви не менее 10 мм, а в женской – не менее 5 мм.
Рекомендации по выбору и использованию обуви при сахарном диабете
Обувь должна соответствовать параметрам стоп не только по размеру (длине), но и ширине (полноте) и высоте в пальцевом отделе.
Приобретайте обувь во второй половине дня, к вечеру ноги, обычно, несколько увеличиваются в объеме.
Примерка должна производиться не только сидя, но и стоя. В обуви надо «походить».
Обувь не должна быть мала, тесна или слишком велика и свободна.
Не покупайте обувь, которую нужно с самого начала разнашивать или растягивать.
Новую обувь в течение 5 -7 дней необходимо начинать использовать постепенно, с обязательным периодическим осмотром стоп. Нельзя ходить в ней сразу целый день.
При обнаружении покраснений и потертостей на стопе необходимо обратится на предприятие-изготовитель для подгонки изделия.
Пациентам с отеками стоп необходимо в течение дня следить за состоянием нижних конечностей и при необходимости регулировать объемные параметры обуви за счет натяжения или ослабления застежки.
При надевании обуви рекомендуется пользоваться ложечкой (рожком). Для предотвращения деформации задника и отклейки подошвы, при снятии обуви нельзя наступать на ее пяточную часть.
Не допускается надевать обувь на босую ногу, а также использовать носочно-чулочные изделия, не советующие размеру стопы или имеющие грубые швы, штопку, дыры или сдавливающую резинку.
Необходимо регулярно вынимать стельки из обуви для просушивания и гигиенического ухода, проверять степень износа стелек (складки, дефекты, истирание верхнего покрытия)
При снижении чувствительности, перед каждым использованием ортопедической обуви её необходимо осматривать и руками проверять отсутствие складок, порванной подкладки, загибов стельки, а также отсутствие посторонних предметов внутри.
Ортопедическая обувь приносит пользу лишь при постоянном ношении.
Носить ортопедическую обувь необходимо и в квартире.
Наличие ортопедической обуви не избавляет пациента от необходимости соблюдать рекомендации лечащего врача и правила по уходу за ногами.
Необходим регулярный осмотр в кабинете “Диабетическая стопа”, в частности, для своевременного удаления мозолей, которые могут образовываться даже при ношении качественной ортопедической обуви. Иногда с помощью ортопедической обуви/стелек удается уменьшить, но не устранить перегрузку зон риска на подошвенной поверхности стопы.
Старайтесь несколько раз в течение дня менять обувь (дома, на работе, на улице).
Не ходите босиком, даже дома. Не рекомендуется ходить в шлепанцах и открытой обуви, они увеличивают риск получения травм.
Нельзя пользоваться обувью других людей. Во-первых, это не гигиенично, во-вторых, в процессе носки она изменяется в соответствии с индивидуальными особенностями ног, и её дальнейшее использование другими людьми повлечет развитие у них деформаций стоп, при диабете дополнительно возрастает риск возникновения язв.
Рекомендации по уходу за ногами
Уход за стопами должен осуществляться в соответствии с рекомендациями лечащего врача.
Перед надеванием обуви и после ее снятия необходимо внимательно осмотреть стопу, в случае обнаружения покраснений или потертостей немедленно обратиться к специалисту.
Ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом. Проверяйте температуру воды в рукой или градусником. Оптимальной можно считать температуру до 36-37 С.
После мытья насухо вытирайте ноги полотенцем.
Регулярно смазывайте стопы специальным питательным кремом (кроме участков между пальцами), чтобы предотвратить сухость кожи и образование трещин.
Своевременно и аккуратно обрабатывайте ногти специальной косметической пилочкой.
Регулярно осматривайте ноги, чтобы вовремя заметить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения. При травмах противопоказаны йод, “марганцовка”, спирт и “зеленка” из-за дубящего действия. Ссадины, порезы обработайте перекисью водорода или специальными средствами (мирамистин, хлоргексидин, диоксидин и другими), наложите стерильную повязку, обратитесь к врачу.
Не подвергайте ноги воздействию очень низких и очень высоких температур. Не рекомендуется пользоваться грелками, обогревателями и другими нагревательными приборами.
Не ходите по горячим поверхностям (асфальт, песок). На пляже пользуйтесь специальными закрытыми купальными тапочками.
Не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей, не пользуйтесь «пластырями для удаления мозолей», не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритвой, лезвием, ножницами и т.п.). Можно использовать пемзу и подобные специальные приспособления до принятия ванны.
Не пользуйтесь тальками и другими присыпками – они размягчают кожу.
Курение при диабете повышает риск ампутации в несколько раз!
Можно ли пользоваться силиконовыми и «магнитными» стельками при диабете?
Силиконовые стельки при нейропатии способствуют уменьшению чувствительности на стопе, кроме того они слишком гибкие, чтобы поддерживать свод стопы и перераспределять нагрузку, а также нарушают воздухообмен кожи. Чтобы стелька работала, она должна состоять из комбинации упругих и мягких материалов.
Так называемые “магнитные стельки” с выступами категорически противопоказаны при сахарном диабете: нередки случаи, когда они приводили к образованию язв.
Уход за обувью
После каждого использования необходимо приводить обувь в порядок, очищая её от пыли и грязи. Регулярно обрабатывайте обувь специальными кремами, восками и пропитками.
Следует ежедневно извлекать и просушивать ортопедическую стельку.
Сушить обувь и стельки рекомендуется при комнатной температуре вдали от отопительных приборов или других источников тепла, избегая попадания прямых солнечных лучей.
Правильно сконструированная ортопедическая обувь, соответствующая размерам стоп и учитывающая их деформации, а также соблюдение рекомендаций лечащего врача позволят Вам сохранить здоровье на многие годы.
Материал подготовлен специалистами ФГУП «Санкт-Петербургская фабрика ортопедической обуви» Минтруда России при использовании методических рекомендаций «Назначение и изготовление сложной ортопедической обуви для больных сахарным диабетом» ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта Минтруда России.