У меня сахарный диабет 2 типа при беременности

1. Главная –
2. Заболевания –
3. Сахарный диабет 2-го типа у беременных

Сахарный диабет 2-го типа – это хроническое заболевание, сопровождающееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови вследствие нарушения действия инсулина. При сахарном диабете 2-го типа преобладает нарушение восприятия инсулина тканями (инсулинорезистентность) либо сочетание инсулинорезистентности с недостаточной выработкой инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови).

Симптомы сахарного диабета 2-го типа у беременной

• Жажда, повышенное потребление воды.
• Частые мочеиспускания.
• Зуд в паховой области, так как при достижении определенного порога в крови глюкоза начинает выделяться с мочой, раздражая кожу паховой области.
• Возможно увеличение или снижение массы тела.
• Снижение иммунитета, склонность к воспалительным и грибковым заболеваниям.

Формы сахарного диабета 2-го типа у беременной

• Сахарный диабет 2-го типа:
  • с преимущественной инсулинорезистентностью (преобладает нарушение восприятия инсулина тканями) и относительной инсулиновой недостаточностью;
  • с преимущественным нарушением секреции инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови) с инсулинорезистентностью или без нее.

• В зависимости от наличия осложнений различают следующие формы заболевания.
  • Поражение мелких сосудов (капилляров) и нарушение циркуляции крови по ним:
    • поражение сосудов глаз – ретинопатия;
    • поражение сосудов почек – нефропатия.
  • Поражение крупных сосудов:
    • в сердце – стенокардия, инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы в результате недостаточного кровотока в ней);
    • в головном мозге – инсульт (острое нарушение мозгового кровоснабжения);
    • « диабетическая стопа» – нарушение кровоснабжения в конечностях, истончение кожи, склонность к образованию медленно заживающих язв.
  • Токсическое действие на нервы:
    • нарушение чувствительности кистей рук и стоп;
    • зябкость в конечностях.

Причины сахарного диабета 2-го типа у беременной

• Семейная предрасположенность: если у родителей есть сахарный диабет, то риск развития заболевания у детей увеличивается в несколько раз.
• Нарушение чувствительности клеток к инсулину (инсулинорезистентность).
• Ожирение, переедание.
• Нарушение выработки инсулина – например, в результате воспаления поджелудочной железы.
• Малоподвижный образ жизни.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика сахарного диабета 2-го типа у беременной

• Жалобы и история заболевания. Врач уточняет у пациента:
  • наличие и длительность болевых ощущений;
  • время обнаружения больным изменений со стороны стоп, вероятную причину, вызвавшую образование язвенного дефекта;
  • результаты предшествующего лечения;
  • наличие сопутствующих осложнений сахарного диабета (поражение глаз, почек).

• Общий осмотр:
  • цвет стоп, их внешний вид, целостность и состояние кожных покровов, в том числе в межпальцевых промежутках;
  • наличие деформаций стопы;
  • измерение температуры кожных покровов и определение пульса на артериях стопы;
  • оценка чувствительности – использование градуированного камертона.

• Частота обследования:
  • у больных сахарным диабетом 1 типа, имеющих длительность заболевания более 5 лет, не реже 1 раза в год;
  • при наличии сахарного диабета 2 типа – ежегодно, с момента установления данного диагноза.

• Определение в крови:
  • уровня глюкозы;
  • гликозилировнного гемоглобина (для оценки среднего уровня глюкозы за предшествующие 3 месяца);
  • холестерина.

• Неврологическое исследование: исследование чувствительности (вибрационной, температурной).

• Оценка кровотока стопы: УЗИ с доплерографией, с измерением артериального (кровяного) давления в артериях голени.

• Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (позволяет определить локализацию и степень сужения артерий нижних конечностей).
• Транскутанная оскиметрия (оценка состояния тканевого кровотока).
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение сахарного диабета 2-го типа у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение должно быть назначено врачом соответственно уровню глюкозы, возрасту и сопутствующим осложнениям.

• При незначительном увеличении сахара бывает достаточно соблюдения диеты:
  • снижение веса;
  • исключение сладкого (сахар, конфеты, торты);
  • ограничить прием углеводов (хлеба, макаронных изделий);
  • ограничение всех жиров – и растительных и животных (растительное и сливочное масла, жирное мясо, колбасы).

• Регулярные физические нагрузки. Рекомендуются физические упражнения продолжительностью 30-60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
• По показаниям назначают сахароснижающие препараты. Сахароснижающие препараты деляются по механизму действия на:
  • увеличивающие выработку инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови);
  • увеличивающие чувствительность клеток к глюкозе и повышающие ее захват клетками;
  • в некоторых случаях, при длительном течении сахарного диабета 2-го типа, назначают инсулины.

Осложнения и последствия сахарного диабета 2-го типа у беременной

• Острые осложнения сахарного диабета.
  • Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (гиперосмолярная кома) – острая декомпенсация сахарного диабета с резко повышенным уровнем глюкозы (как правило, уровень глюкозы плазмы > 35 ммоль/л) и обезвоживанием (дегидратацией). Основные проявления гиперосмолярной комы:
    • выраженная жажда;
    • слабость, головные боли;
    • выраженные симптомы дегидратации (обезвоживания): сниженная эластичность кожи, мягкость глазных яблок при пальпации (прощупывании);
    • учащенное сердцебиение, позднее – снижение артериального (кровяного) давления;
    • нарушение сознания.
  • Молочнокислый ацидоз – смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшение рН) и увеличения концентрации молочной кислоты в крови более 4 ммоль/л (по некоторым данным – более 2 ммоль/л). Основные проявления молочнокислого ацидоза:
    • боли в мышцах, не купирующиеся обезболивающими средствами;
    • боли в сердце, не купирующиеся приемом нитратов (препараты, расширяющие сосуды);
    • боли в животе, головные боли, тошнота, рвота, слабость;
    • снижение артериального (кровяного) давления, учащение сердцебиения;
    • одышка (недостаточность дыхания);
    • нарушение сознания от сонливости до комы (полное отсутствие сознания и рефлексов);
    • инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы в результате недостаточного кровообращения в ней).
  • Гипогликемия – снижение концентрации глюкозы в плазме крови менее 2,8 ммоль/л в сочетании с клиническими проявлениями (сердцебиение, тремор (дрожь в теле), бледность, нервозность и тревожность, слабость, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, головокружение) или менее 2,2 ммоль/л вне зависимости от симптоматики. Если гипогликемия сопровождается потерей сознания, то такое состояние называют гипогликемической комой.
  • Хронические осложнения сахарного диабета:
    • диабетическая офтальмопатия – патологический процесс в глазах, обусловленный нарушением углеводного обмена. Наиболее частым ее проявлением является ретинопатия (поражение сосудов глаз, приводящее к снижению зрения вплоть до слепоты);
    • диабетическая нефропатия (специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, приводящее к прогрессирующему снижению функций почек);
    • ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение сердца): инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы в результате недостаточного кровотока в ней);
    • инсульт (остро развившиеся нарушение мозгового кровообращения);
    • образование язв на стопе вплоть до некроза (гибели) тканей.
• Беременность утяжеляет течение сахарного диабета и способствует раннему развитию осложнений:
  • ретинопатии – поражение сосудов глаз;
  • нефропатии – поражение сосудов почек.

• Пороки развития плода. Риск развития пороков особенно велик при повышенном уровне глюкозы в первые недели беременности, поэтому перед зачатием женщине необходимо нормализовать уровень сахара в крови.
• Высокая вероятность самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), преждевременных родов.

Профилактика сахарного диабета 2-го типа у беременной

Снижение веса.

• Диетотерапия:
  • ограничение жирного, сладкого, мучного;
  • включение в ежедневный рацион фруктов, овощей, витаминов и минералов;
  • режим питания дробный, маленькими порциями с легкими перекусами между едой.
• Достаточная физическая нагрузка:
  • длительные прогулки, ходьба, легкий бег, плавание, велоспорт;
  • нагрузки не должны быть чрезмерными, длительность и интенсивность увеличивают постепенно;
  • занятия физкультурой должны быть регулярными, не реже 3 раз в неделю;
  • консультация врача при подозрении на сахарный диабет.

Также беременной необходимо:

• регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
• своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

• Авторы

  Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.

  Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

  Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

Что делать при сахарном диабете 2-го типа?

Источник

Что это такое?

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение обмена глюкозы в организме беременной женщины. Он сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови и развивается строго во время беременности у пациенток, которые до этого были здоровы. Заболевание возникает только в период беременности и зачастую проходит после родов.

В чем его причина?

Сахарный диабет у беременных развивается из-за гормонального взрыва, связанного с вынашиванием ребенка. Поступающий в кровь гормональный коктейль (кортизол, хорионический гонадотропин, эстрогены и прогестерон) тормозит действие инсулина, который обязан обеспечивать поступление глюкозы из крови в клетки. Происходит это потому, что организм пытается сэкономить глюкозу для растущего плода и провоцирует «инсулиновую резистентность», когда клетки матери перестают реагировать на обычное количество инсулина. В ответ на возрастающее количество глюкозы в крови поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина, но иногда она не справляется. Возникает гестационный диабет.

До 39% всех беременностей осложнены ГСД.

Кто в группе риска

Факторы риска гестационного диабета

Чем опасен ГСД?

ГСД может стать причиной различных осложнений беременности, что опасно как для матери, так и для ребенка.

Опасность ГСД для матери

Риск для здоровья будущей матери связан с избытком глюкозы в крови и ее отложением в тканях и органах. Как и любая разновидность сахарного диабета, ГСД может способствовать возникновению:

1. Диабетической ретинопатии – поражению сосудов и рецепторов сетчатки с постепенным ухудшением зрения (рис. 1).
2. Диабетической нефропатии – повреждение клубочкового и канальцевого аппарата почек, в котором плазма крови фильтруется с образованием мочи. В результате развивается хроническая почечная недостаточность.
3. Артериальной гипертензии – повышенное давление, возникающее из-за поражения сосудов, почек и изменения гормонального фона с развитием диабета. Все это увеличивает риск прерывания беременности и появления отклонений у плода.

Рисунок 1. Диабетическая ретинопатия. Источник: Wiki

Риск для ребенка

Повышенное содержание глюкозы в крови беременной женщины может навредить не только ей самой, но и будущему ребенку, способствуя:

• диабетической фетопатии (нарушение обмена углеводов у будущего ребенка, которое может перейти в неонатальный, младенческий сахарный диабет);
• рождению крупного плода – макросомии (увеличивает риск кесарева сечения и травм ребенка при родах);
• неонатальной гипогликемии (низкий уровень сахара в крови новорожденного и дыхательные нарушения, что может привести к его смерти);
• внутриутробной гибели плода (это самое страшное последствие ГСД);
• многоводию (опасно преждевременными родами, неправильным положением плода, выпадением петель пуповины и их пережатию, отслойке плаценты при разрыве плодных оболочек);
• увеличению размеров печени и сердца у плода.
• нарушению роста и развития ребенка уже после рождения.

ГСД также увеличивает риск выкидыша – сосуды плаценты «пропитываются» глюкозой, что ведет к нарушению кровотока и гипоксии (кислородному голоданию) плода, что провоцирует преждевременную родовую активность матки.

Симптомы

Клиническая картина гестационного сахарного диабета довольно скудна, женщина может и вовсе не предъявлять никаких жалоб. Стоит обратить внимание на такие признаки:

• Немотивированная слабость,
• Жажда, сухость во рту,
• Частое мочеиспускание,
• Нечеткость зрения.

Диагностика

Диагностика гестационного диабета не представляет особой сложности. Она основана на определении уровня глюкозы в крови и анализе других показателей углеводного обмена.

К какому врачу обратиться?

После того, как женщина узнала о своей беременности, ей следует пойти в женскую консультацию и встать на учет. Терапевт или акушер-гинеколог во время первого приема расскажут, какие обследования и в каком объеме ей предстоят до родов.

Анализы и их показатели

Обычно при постановке на учет, на сроке 10-13 недель, все женщины проходят скрининг здоровья, который должен выявить основные отклонения беременности, включая нарушения углеводного обмена. В рамках этого скрининга проводят исследование уровня гликированного гемоглобина, а также исследование глюкозы венозной плазмы натощак и в течение дня. Этот анализ позволяет определить, был ли сахарный диабет у женщины до беременности. Чтобы диагноз подтвердили, значение гликированного гемоглобина должно превышать 6,5%.

Между 24 и 28 неделями беременности женщинам, у которых никаких отклонений ранее обнаружено не было, делают повторный тест: на определение гестационного диабета (рис. 2). Называется этот анализ «глюкозотолерантный тест» и проводится по следующей схеме:

• Утром женщина сдает кровь на глюкозу натощак,
• Затем ей дают выпить концентрированный раствор глюкозы (75 г глюкозы),
• Через 1 и 2 часа после нагрузки (выпитого раствора) проводят повторное исследование крови.

Рисунок 2. Проведение глюкозотолерантного теста. Источник: СС0 Public Domain

Результаты теста считаются положительными, если обнаружен хотя бы один из перечисленных признаков:

• Уровень глюкозы натощак выше 5,1 ммоль/л,
• Уровень глюкозы через 1 час после нагрузки выше 10,0 ммоль/л,
• Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки выше 8,5 ммоль/л.

Важно! Для диагностики ГСД подходит ТОЛЬКО глюкозотолерантный тест. Тест на гликированный гемоглобин не применяют, так как это исследование часто дает ложноотрицательный результат. Кроме того, с его помощью нельзя отследить степень повышения глюкозы в крови после приема пищи.

Есть ли противопоказания к проведению теста?

Да, есть. Абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Аллергия и/или непереносимость глюкозы,
• Сахарный диабет в острой фазе (тогда тест не нужен),
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается нормальное всасывание глюкозы (обострение панкреатита, операции на желудке).

Относительные (временные) противопоказания:

• Ранний токсикоз (гестоз) беременных,
• Обострение хронических заболеваний

Важно! Вовремя определить наличие ГСД очень важно. Скрининг рекомендован всем беременным женщинам. Глюкозотолерантный тест не вредит печени, этого тестирования не следует бояться.

При постановке диагноза ГСД иногда прибегают к дополнительным исследованиям, в их числе:

• Общий анализ мочи (глюкозурия – обнаружение глюкозы в моче, которой в норме там не должно быть, а также кетоновые тела – продукты нарушенного метаболизма глюкозы),
• УЗИ плода (наличие фетопатии – нарушений развития плода).

Лечение во время беременности

Терапия ГСД – задача сложная и комплексная. Препараты подбираются так, чтобы не нанести вред плоду. А лечение при необходимости может продолжаться и после родов.

Диета

Соблюдение особого режима питания – это первая ступенька на пути к избавлению от диабета беременных. Медикаментозное лечение ГСД не будет эффективным без соблюдения диеты. На что нужно обратить внимание:

1. Необходимо исключить быстрые углеводы (сладости, выпечку, белый хлеб, пирожные, фрукты), а также ограничить жиры,
2. Приемов пищи должно быть несколько, питаться следует каждые 2-3 часа,
3. Следует потреблять достаточно белка и сократить потребление продуктов с высоким содержанием крахмала (рис, хлеб, макаронные изделия, картофель, кукуруза),
4. Полезным будет увеличение потребления овощей и зелени, растительных масел и других продуктов, богатых ненасыщенными жирами,
5. Важно соблюдать баланс белков, углеводов и жиров, а также следить за калорийностью своего рациона.

Важно! Нельзя самостоятельно назначать себе диету! Она должна быть составлена специалистом с учетом потребностей будущей мамы и малыша.

Помимо изменений в рационе, включите в свой распорядок дня умеренную регулярную физическую активность. Занимайтесь не менее 150 минут в неделю, очень полезно плавание.

Отслеживание содержания сахара в крови

Второй шаг в борьбе с ГСД – это ежесуточный контроль сахара в крови. Он нужен, чтобы понять, помогает ли диета.

Чтобы определять у себя глюкозу, не нужно ходить к врачу, для это существует специальный прибор – глюкометр (рис.3).

Рисунок 3. Комплект из глюкометра, ручки для прокалывания кожи, набора тест-полосок и иголок для ручки-картриджа. Источник: Wiki

С его помощью больные с ГСД проверяют свои показатели глюкозы натощак и через 1-2 часа после еды каждый день в течение недели, занося полученные данные в журнал. Исходя из полученных результатов врач-эндокринолог решает, потребуется ли медикаментозное лечение, или ГСД уже взят под контроль с помощью ограничений в питании. Лекарства назначают, если одна треть или более результатов говорят о содержании глюкозы:

• натощак – более 5,3 ммоль/л,
• через час после еды – более 7,2-7,8 ммоль/л,
• через 2 часа после еды – более 6,5 ммоль/л.

Иногда врач также просит вести дневник артериального давления, массы тела и питания. Контролировать сахар также можно в моче, используя тест-полоски.

Важно! Уже появились приборы без иголки – ее заменяет датчик в виде пластыря, который наклеивают на кожу. Глюкометр считывает его показания в непрерывном режиме. Можно настроить прибор так, чтобы данные шли на мобильный телефон или сразу отправлялись врачу.

Медикаментозное лечение: инсулин

Для контроля уровня гликемии назначают сахароснижающие препараты:

• При неконтролируемой гликемии и наличии фетопатии в первую очередь применяют инсулин. Он безопасен для плода, дозу и режим введения устанавливает эндокринолог в индивидуальном порядке.
• В некоторых случаях для лучшего контроля гликемии устанавливают инсулиновую помпу.
• Применяют таблетированные сахароснижающие препараты строго по показаниям.

Во время лечения контроль сахара в крови не прерывают, все данные о дозах препаратов и содержании глюкозы в крови записывают, чтобы врач мог корректировать схему их приема.

Важно! Инсулин считают лучшим средством лечения ГСД. На сегодняшний день нет достаточно данных, чтобы судить об отложенных эффектах других сахароснижающих препаратов.

Роды при ГСД

Гестационный диабет не мешает естественным родам и не является показанием к кесареву сечению. Рожать следует не позднее 38-39 недель беременности. Кесарево сечение выполняют по стандартным показаниям:крупный плод, его тяжелая патология, узкий таз и т.д. Дополнительными показаниями являются выраженные признаки диабетической фетопатии.

После родов

Гестационный диабет – заболевание, характерное для беременности. После родов ГСД проходит, так как гормональный фон нормализуется.

Однако нельзя забывать, что ГСД служит фактором риска развития сахарного диабета 2 типа и повторного заболевания во время следующей беременности.

Сразу после родов, если была назначена инсулинотерапия, она отменяется. В течение первых дней уровень глюкозы контролируют путем забора венозной крови. Если никаких отклонений нет, через 6-12 недель после родов проводят глюкозотолерантный тест, чтобы исключить диабет 2-го типа.

Если во время беременности был диагностирован ГСД, необходимо соблюдать диету и заниматься дозированными физическими нагрузками. В остальном нет никаких ограничений, после ГСД можно кормить грудью как обычно.

Прогноз

Своевременная терапия ГСД с помощью инсулина сокращает риск развития осложнений на 98%. Тяжелые последствия после болезни наблюдаются, если вовремя не поставлен диагноз и лечение отсутствует.

Важно! ГСД протекает незаметно, но может нанести большой вред ребенку, став причиной:

• различных пороков развития плода,
• Макросомии (крупные размеры плода),
• Гипогликемии и дыхательных нарушений у новорожденного,
• Сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний,
• Метаболического синдрома (нарушение углеводного обмена).

Самый страшный исход – внутриутробная гибель плода и выкидыш.

Однако, ГСД увеличивает риск развития диабета первого и второго типа в будущем. Вероятность развития сахарного диабета 1 типа составляет 5,7% в течение последующих 7 лет, 2 типа – вплоть до 50%.

У ребенка, родившегося у матери с ГСД, также повышен риск ожирения и возникновения сахарного диабета.

Профилактика

Основная мера профилактики ГСД – контроль веса и тщательное планирование беременности.

Ожирение является одним из главных факторов риска развития ГСД. Чем больше жира в организме, тем в меньшей степени его клетки становятся отзывчивыми на команды инсулина захватить из крови глюкозу.

Важно! Пытаться похудеть во время беременности не стоит. Вы должны есть достаточно, чтобы плод не пострадал от недостатка нутриентов.

Заключение

Итак, что необходимо запомнить о гестационном сахарном диабете:

1. ГСД – заболевание, затрагивающее исключительно беременных женщин. После родов оно проходит.
2. ГСД несет существенные риски осложнений как для матери, так и плода.
3. Заболевание поддается профилактике – рекомендуют контролировать вес и тщательно планировать беременность.
4. Сахарный диабет беременных не является абсолютным показанием для кесарева сечения.
5. Если поставлен диагноз ГСД – не паниковать! Следуйте рекомендациям врача, следите за уровнем глюкозы, артериальным давлением, ведите дневник питания, а также не забывайте об умеренных физических нагрузках (ходьбы будет достаточно).

Источники

1. Geional Diabetes Mellitus // American Diabetes Association Diabetes Care 2003 Jan; 26(suppl 1): s103-s105. https://doi.org/10.2337/diacare.26.2007.S103
2. Thomas R. Moore. Maternal Morbidity. Diabetic retinopathy // Medscape. – 2020

Источник