У меня сахарный диабет какой инсулин лучше
– Когда мне нужно начинать терапию инсулином?
Ответ: В настоящее время решение о назначение инсулина принимает врач-эндокринолог или терапевт. Для сахарного диабета 2 типа основанием для назначения инсулина являются: уровень глюкозы (сахара) крови натощак более 8 ммоль/л и уровень гликированного гемоглобина (показателя суммарной компенсации сахарного диабета) в крови более 7% при не эффективности пероральной (таблетированной) сахаропонижающей терапии. Для пациентов с сахарным диабетом 1 типа: уровень глюкозы крови натощак более 6.1 ммоль/л, кетоз или кетоацидоз. Критерии для назначения инсулина второй группе пациентов гораздо строже. Это обусловлено тем, что пациенты с аутоиммунным сахарным диабетом 1 типа гораздо моложе и им требуются хорошие показатели глюкозы крови в целях предотвращения развития осложнений.
– С какого инсулина мне лучше начинать лечение?
Ответ: Общепринятым мнением среди эндокринологов России, Европы и Америки является назначение первым шагом аналога человеческого инсулина длительного действия (базального инсулина) перед сном. Этот тезис правомочен как для сахарного диабета, как первого типа, так и второго типа. Минимальная безопасная доза составляет 10 МЕ.
Однако если Вы обратились в лечебное учреждение с очень высоким сахаром (более 12 ммоль/л) то скорее всего лечение будет начато с инсулина короткого действия. В дальнейшем по нормализации уровня сахара в крови его отменяют и оставляют только инсулин длительного действия. В ряде случаев при сахарном диабете 1 типа требуется назначение и короткого и базального инсулина.
– Чем отличаются инсулины?
Ответ: В настоящее время все инсулины делятся на 2 группы. 1-ая группа человеческие инсулины – не отличаются по последовательности аминокислот в молекуле инсулина. Они разработаны более 20 лет назад взамен инсулинам животного происхождения (свиные). За данный период времени выявлена их безопасность, но в тоже время и невысокая эффективность: они достаточно часто вызывают гипогликемии, прибавку массы тела, стимулируют аппетит. Перед введением этих инсулинов необходимо взбалтывание флакончика для полного разведения инсулина растворителем. Единственное их преимущество – низкая стоимость. Однако это весьма спорный тезис. Представители этой группы: рапид, актрапид, хумулин Р, инсуман базал, протафан, хумулин НПХ. 2-ая группа аналоги человеческого инсулина – последовательность аминокислот в молекуле этих препаратов изменена. Они не требуют перемешивания, гипогликемии при их применении развиваются редко, меньше стимулируется аппетит, прибавка веса определяется гораздо реже в сравнение с человеческими инсулинами. В целом компенсация сахарного диабета оказывается намного лучше. Большинство фирм производителей переходят на производство аналогов человеческого инсулина. За 10 лет накоплен большой опыт работы с данной группой препаратов. Все врачи отмечают помимо эффективности еще и высокую безопасность аналогов. Очень редки случаи непереносимости инсулина, аллергических реакций, изменений со стороны подкожной жировой клетчатки в местах инъекций. Все инсулины вводятся подкожно с помощью шприц-ручек. Инъекции достаточно безопасны (при условии смены иголки при каждом введении инсулина) и безболезненны. Главные представители инсулинов длительного действия: гларгин (коммерческое название – лантус) и детемир (левемир). Представители аналогов человеческого инсулина короткого действия: лизпро (хумалог), аспарт (новорапид) и глюлизин (апидра). Отечественная фармацевтическая промышленность производит человеческие инсулины. Однако в настоящее время планируется запуск линии по производству аналоговых инсулинов. В данном направлении мы шагаем в ногу со всем миром.
☼ Какой базальный инсулин выбрать?
Ответ: в настоящее время можно смело рекомендовать аналог человеческого инсулина: гларгин или детемир. Единственное что надо иметь в виду, что гларгин вводится только один раз в сутки обычно перед сном. В ряде случаев при использовании инсулина детемир отмечается необходимость двукратных инъекций (утром и вечером). Потребность в данном инсулине обычно у пациентов выше на 20 – 30% по сравнению с гларгином, т.е. требуется введение больших доз.
– Как подбирать необходимую дозу базального инсулина?
Ответ: Требуемая доза инсулина подбирается по уровню сахара натощак. Надо стремиться, чтобы уровень глюкозы крови натощак не превышал 6 ммоль/л. Таким образом, измеряя сахар утром каждые три дня необходимо прибавлять дозу базального инсулина вводимого перед сном на 2 МЕ, пока не будет достигнут этот уровень сахара. Подбор дозы инсулина лучше проводить под наблюдением опытного специалиста. Однако госпитализация для начала лечения и подбора дозы не всегда требуется. А вот обучение в школе диабета пройти просто необходимо.
– Когда необходимо начать лечение инсулином короткого действия?
Ответ: Добавить инсулин короткого действия необходимо, если уровень сахара крови через 2 часа после приема пищи более 9 ммоль/л. Стартовая доза обычно составляет 3 – 4 МЕ. Свой выбор следует остановить на аналогах инсулина ультракороткого действия: аспарт или глюлизин. Их применение сопряжено с меньшим риском гипогликемий после приема пищи и меньшей прибавкой массы тела, в сравнении с человеческими инсулинами. Подбор необходимой дозы можно осуществлять путем повышения количества вводимого инсулина на 1 МЕ в 3 дня до достижения уровня глюкозы крови после еды от 6 до 8 ммоль/л.
– Можно ли использовать помпу для введения инсулина? Какой инсулин лучше выбрать?
Ответ: Если врач рекомендует использовать режим многократных инъекций (1 или 2 инъекции базального инсулина + 2 – 4 инъекции инсулина короткого действия) то можно предпочесть использовать помпу. Вам потребуется только инсулин короткого действия. Во время беременности следует предпочесть человеческий инсулин короткого действия. Во всех остальных случаях – аналог ультракороткого действия: аспарт или глюлизин. Для перехода на помповую терапию обратитесь к лечащему врачу или специализированный помповый центр.*
– Сколько живут люди, использующие инсулин?
Ответ: Столько же, сколько и все. Чем лучше компенсация, тем меньше осложнений. Чем меньше осложнений, тем дольше и счастливее жизнь. В настоящее время у нас есть все возможности чтобы пациенты с сахарным диабетом были здоровые. Для этого требуется только 2 условия: желание пациента и желание врача.
Доктор Иванов Н.В.
Источник: https://www.medsovet./articles/2555
Врач может назначить Вам одну или две инъекции продленного инсулина в сутки (утром и вечером).
Сколько инъекций (1 или 2) будет назначено, зависит от времени действия конкретного препарата инсулина (действует он сутки или меньше) и от инсулина, который вводится на еду.
Часто днем фон обеспечивается за счет «хвостов» пищевого инсулина, а длинный инсулин вводится только на ночь.
При схеме, при которой дневной фон поддерживается за счет пищевого инсулина, следует помнить, что если Вы будете пропускать прием пищи и не вводить короткий инсулин, то Вам днем не хватит фонового инсулина.
Потребность в базальном инсулине может меняться в течение суток. Но в целом, правильно подобранная доза базального инсулина в обычном режиме (без острых заболеваний и пр.) меняется редко. Не надо без причины каждый день изменять дозу базального инсулина. Регулировать колебания глюкозы крови в результате приема пищи надо коротким инсулином.
Доза базального инсулина адекватна, если глюкоза крови в пределах целевого уровня утром натощак, ночью и в период пропусков пищи.
Базальный ночной инсулин должен «держать» тот уровень глюкозы, который был перед сном. Т.е. если доза базального инсулина подобрана правильно, то с каким сахаром Вы легли спать, с таким и должны встать.
Какие существуют требования к базальным инсулинам?
Основное требование – отсутствие пика действия. Инсулин должен действовать максимально ровно. Иначе на пике действия возможны гипогликемии. Все генно-инженерные базальные инсулины (протамин, хумулин Н, базал, генсулин Н, протафан и др.) являются пиковыми (имеют пик действия) и это их существенный недостаток. Профиль действия этих инсулинов такой: начало – через 1-2 часа с момента подкожного введения; «пик» – 5-8 часов; общая продолжительность действия – 16-18 часов (изначально была заявлена 24 часа).
Аналоги сверхдлительного действия (лантус, гларгин, левемир, туджео, тресиба) являются беспиковыми инсулинами (инсулины «плоского» действия) и это их огромное преимущество.
Как правильно подобрать фоновый инсулин?
При диабете 2 типа часто инсулинотерапия начинается с инъекции инсулина на ночь («подколка»). При диабете 1 типа базальный инсулин также часто вводится 1 раз вечером.
Оценивать дозу вечернего базального инсулина необходимо по уровню глюкозы крови ночью и утром.
Ночью и утром уровень глюкозы крови находится в пределах целевого уровня, значит, доза инсулина подобрана правильно.
Часто на практике увеличение дозы ночного базального инсулина осуществляется по уровню глюкозы натощак. Если глюкоза крови утром выше целевых значений, просто увеличивается доза ночного инсулина. Это не совсем верный подход. Необходимо сначала разобраться, почему утром высокий уровень глюкозы.
Утренняя гипергликемия – одна из самых сложных проблем в лечении сахарного диабета.
Причиной высокого уровня гликемии утром могут быть:
- Высокий уровень гликемии перед сном.
- «Поздний ужин»: («медленная» еда вечером, которая «вылазит» ночью и «висит» всю ночь).
- Недостаток инсулина.
- Недостаточная продолжительность действия инсулина.
- Ночные гипогликемии.
- Феномен «утренней зари».
- «Ранний ужин» при СД 2.
- Рост уровня глюкозы после пробуждения («стресс пробуждения», феномен «ноги на пол»).
В этом перечне не перечислены такие технические причины, как неисправность шприц-ручки, загиб канюли, испорченный инсулин, введение в места липодистрофий и др.
Чтобы проверить дозу базального ночного инсулина, надо правильно поужинать. Ужин должен быть не позднее, чем за 4 часа до сна. Также ужин должен быть необильным и «легким». При проверке базы на ужин нельзя есть макароны, гречку, перловку, сложные продукты (пельмени, блины, плов и пр.), творог и продукты из него (сырники, запеканка и др.), жирные продукты. Можно: пшенную кашу, геркулес, отварную картошку, отварные и свежие овощи, отварное мясо, отварная рыба, хлеб. Смысл раннего ужина: если поужинать поздно и соответственно поздно ввести короткий инсулин, то действие короткого инсулина наслоится на действие базального инсулина и нельзя будет правильно оценить дозу базального инсулина. Смысл «легкого» ужина: продукты должны усвоиться организмом до того, как человек ляжет спать, т.е. еда должна быть «быстрой». Если поужинать «медленной» едой, она «вылезет» ночью и всю ночь будет повышать уровень глюкозы крови.
Следующий момент – замеры глюкозы. Если нет мониторинга, замеры надо делать как минимум 5 раз: перед сном; в 00.00; в 03.00; в 06.00 и перед завтраком. Для этого заводится будильник (или спящему пациенту измеряет другой человек). Еще лучше измерять каждые 2 часа. Желательно (многие считают, что обязательно) такую проверку проводить не одну ночь, а три ночи, что исключить случайные колебания. Если четко вырисовывается проблемный участок, на нем надо провести замеры каждый час.
Какие возможны варианты
1) Глюкоза ночью и утром в пределах целевого уровня – оптимальная доза базального инсулина.
2) Линейный рост – нехватка базального инсулина (мало инсулина).
На мониторинге мы видим, что глюкоза крови с 01.00 непрерывно растет, значит надо увеличивать дозу базального инсулина. Но, если на ужин ели «тяжелую» пищу (пельмени, макароны, много мяса и др.), то это может «вылезать» еда!
3) Рост глюкозы крови начинается ближе к утру и растет постепенно – недостаточная продолжительность действия инсулина (инсулин «не тянет» до утра).
Что можно сделать в таком случае:
а) сместить время инъекции на более позднее время;
б) попробовать увеличить дозу инсулина – если нет тенденции к низкому уровню глюкозы;
в) вводить инсулин в более «медленное» место (ногу);
г) заменить инсулин на аналог.
4) Низкий уровень глюкозы ночью, а утром высокий. Такая ситуация говорит об избытке базального инсулина.
Если доза базального инсулина избыточна, то ночью может быть низкий уровень глюкозы крови, на что организм реагирует выбросом гликогена из печени и уровень глюкозы крови растет (так называемый «откат»). Гипогликемия чаще возникает на пике действия инсулина длительного действия (если вводится «пиковый» инсулин). Гипогликемию человек может и не почувствовать. Может быть просто приступ потливости (человек просыпается весь мокрый), человеку могут сниться кошмары, а также могут возникнуть другие неспецифические симптомы. Гипогликемия может длиться несколько минут и ее можно не «поймать» при измерении глюкозы (иногда даже на мониторинге). Вместо гипогликемии фиксируются высокий уровень глюкозы и увеличивается доза инсулина. Но вместо снижения глюкозы крови получаем еще больший рост. Такая ситуация часто встречается при введении «пиковых» инсулинов. Это синдром Сомоджи – синдром передозировки инсулина.
5) Резкий рост глюкозы под утро – «утренняя заря».
В такой ситуации мы видим, что ночью глюкоза находится в целевом диапазоне, но с 4-5 утра начинается резкий рост. Борьба с «зарей» непроста. Если человек на помпе, на это время выставляется большая доза введения инсулина. Если нет, «зарю» надо «скалывать» коротким инсулином. И часто «скалывать» надо на предупреждение (т.е. путем мониторинга или частых замеров четко определяется, в какое время начинается заря, и короткий инсулин вводится до этого времени, т.к. когда «заря» развернулась, «сколоть» ее непросто).
6) Рост уровня глюкозы после пробуждения («стресс пробуждения», феномен «ноги на пол»).
Ситуация похожа с «утренней зарей», но возникает после того как человек проснулся. Т.е. человек проснулся с нормальным уровнем глюкозы крови, получает базальный инсулин суточного действия, не завтракает и не вводит инсулин короткого действия. Казалось бы, глюкоза крови не должна расти (еды нет, базальный инсулин есть). Однако нередко, чем дольше не ест человек, тем больше растет глюкоза и плохо «скалывается» коротким инсулином. Это печень начинает Вас «кормить», раз не хотите есть сами. В такой ситуации надо ввести привычку завтракать вскоре после пробуждения.
В целом, ситуации с утренней зарей, передозировкой или нехваткой инсулина бывает очень сложно дифференцировать.
Проверка базального инсулина в течение дня осуществляется пропуском пищи. Чтобы оценить базу с утра до обеда, утром не вводится короткий инсулин, до обеда ничего не есть, измерять глюкозу каждый час. Чтобы оценить участок с обеда до ужина, между завтраком и ужином должно пройти не менее 4 часов, в обед не вводится короткий инсулин, пропускается обед, измеряется глюкоза каждый час. Аналогично – участок от ужина до сна. На протяжении всего проверяемого периода не должно быть перекусов, введения дополнительных доз инсулина.
Способ проверки базы пропуском еды не подходит, если дневной фон обеспечивается за счет «хвостов» короткого инсулина (т.е. инсулин длительного действия с продолжительностью действия менее 12 часов вводится 1 раз в сутки на ночь). Проверка базы должна в отсутствие физической активности, острых заболеваний, стрессов. Нельзя проверять базу после перенесенной гипогликемии.
27.11.2020 г. Если вы находитесь на этой странице, вероятно вас переводят на инсулин. В связи этим в голове возникает много вопросов: “Зачем все это?”, “Неужели, никак не обойтись без инсулинотерапии?”, “Появляется ли привыкание к инсулину?”, “Насколько сложно делать инъекции?”. И главный вопрос: “Инсулин – это навсегда?”. Небольшая оговорка, чтобы вас успокоить, инсулинотерапия – это не так сложно, как кажется и скоро вы сможете делать инъекции за пару секунд, почти безболезненно. Но давайте обо всем по порядку. Зачем нужен инсулин?Один из главных источников энергии для клеток нашего тела – глюкоза. Она попадает в организм вместе с пищей в виде сахара или крахмала, которые в результате переваривания расщепляются до моносахаридов (в таком виде может быть усвоен клеткой). Глюкоза постоянно циркулирует в крови. Когда клетке нужна энергия, она сжигает углеводы. Но, чтобы этот процесс начался и молекула сахара попала внутрь клетки, нужен инсулин. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой. При диабете процессы метаболизма нарушаются. При сахарном диабете 2 типа поджелудочная продолжает вырабатывать инсулин. Но возникает резистентность у клеток – им нужно больше гормона, чтобы открыть “замок” и молекула глюкозы проникла внутрь. В результате поджелудочная железа начинает работать усиленно, на износ. Если инсулина вырабатывается недостаточно или таблетки, снижающие глюкозу не дают эффекта, назначается инсулинотерапия. Инсулинотерапия – это:
В каких случаях пациентам с сахарным диабетом 2 типа назначают инсулинотерапию?Обычно лечение диабета 2 типа основывается на составлении определенной диеты, дополнительно назначаются сахароснижающие лекарства в виде таблеток. Многим диабетикам, при легком течении болезни (чаще всего это диабет, который появляется в пожилом возрасте) удается удерживать целевые уровни с минимальным приемом медпрепаратов. Инсулинотерапия назначается если:
Является ли терапия инсулина сложной?Инсулинотерапия не вызовет трудности. Обычно при сахарном диабете 2 типа изначально назначается инсулин длительного действия. Чаще всего одна инъекция делается на ночь. Может быть два укола базы: перед сном и утром. В остальном изменений не будет. Каждый раз рассчитывать дозу углеводов и колоть болюс после приема пищи не нужно. Это не значит, что можно не придерживаться диеты, которую составил лечащий эндокринолог до этого. Инсулин вводится шприц-ручкой через сверхтонкую иглу (в 2-3 раза тоньше обычной иглы от шприца), поэтому инъекции почти безболезненны. Игла вводится под кожу, не в мышцу. Ощущения можно сравнивать с укусом комара. Техника укола максимально проста. Если использовать короткую иглу 4 мм, то достаточно ввести ее в кожу под прямым углом до упора, после чего выпустить лекарство. Долго подбирать место для укола не нужно. Может ли возникнуть привыкание к инсулину?
Инсулин постоянно присутствует в крови здорового человека. Если возник диабет, вырабатываемого в организме инсулина недостаточно (мало вырабатывается или нужно больше из-за резистентности клеток). Инсулинотерапия позволяет устранить дефицит гормона и обеспечить правильную компенсацию сахара вместе с полноценным питанием клеток. Помните! Инсулин – естественный и важный для жизни гормон. Он не вызывает патологии, не сказывается на самочувствии. Как узнать, насколько эффективна инсулинотерапия?Основной показатель эффективности лечения – концентрация глюкозы. Именно на результатах самоконтроля лечащий врач принимает решение, менять дозировку или нет. Основные критерии, по которым можно оценить эффективность инсулинотерапии:
При назначении лечения важно: правильно подобрать дозировку инсулина и составить диету, которая не будет провоцировать резких скачков глюкозы. Будьте внимательны! Хорошее самочувствие – не показатель правильной компенсации диабета. Организм привыкает к высокому сахару и изменения в состоянии здоровья будут заметны, когда развились опасные патологии. Эффективное лечение можно оценить только с помощью регулярного самоконтроля с помощью глюкометра. Для чего необходимо измерять уровень глюкозы крови при инсулинотерапии?В основе методов лечения лежат регулярные анализы крови на сахар. Они позволяют оценить эффективность назначенного курса лечения, корректировать его, чтобы добиться целевых уровней глюкозы. Анализы нужно делать ежедневно. Посещать поликлинику не обязательно. Можно пользоваться домашним глюкометром – прибором, помещающимся в ладони. Есть несколько видов анализов:
Каковы основные цели инсулинотерапии?Главная цель инсулинотерапии – максимально приблизить глюкозу к уровню здорового человека и предотвратить появление гипергликемии, даже краткосрочной. Оценить эффективность лечения в длительной перспективе позволяет анализ на гликированный гемоглобин. Норма – до 6,0%. Что нужно помнить, если вам назначили инсулин?Первое правило – всегда используйте тип и марку инсулина, предписанную вашим лечащим врачом. Эндокринологи и диабетики со стажем дают несколько советов, которые помогают удерживать под контролем диабет, улучшить качество жизни:
Базовая инсулинотерапия предусматривает 2 инъекции базального инсулина или двухфазных смесей. Это упрощенный вариант, где не нужно каждый раз считать количество съеденных углеводов. Но потребуется строго придерживаться режима питания: соблюдать диету, принимать пищу по графику. При интенсивной инсулинотерапии делается до 5 инъекций в день. Добавляются уколы короткого (болюсного) инсулина, благодаря чему пациент получает больше свободы в отношении питания. Но нужно будет считать количество съеденных хлебных единиц, чтобы рассчитать дозу лекарства. Глюкометр – незаменимый атрибут при лечении диабета!Глюкометры перевернули жизнь людей с диабетом. Когда-то смертельное заболевание удалось взять под контроль и минимизировать риски появления осложнений. Глюкометр сегодня это:
Если у Вас сахарный диабет 2 типа, чаще проводите самоконтроль! Это поможет достичь целевых уровней глюкозы крови, поддержать хорошее самочувствие и снизить риск развития осложнений. Если у Вас сахарный диабет 2 типа, чаще проводите самоконтроль! Это поможет достичь целевых уровней глюкозы крови, поддержать хорошее самочувствие и снизить риск развития осложнений. Для самоконтроля уровня глюкозы в крови отличным выбором по соотношению цены и качества являются глюкометры On Call Plus, eBsensor и Contour TS. Бюджетные тест-полоски к данным приборам являются огромным преимуществом для регулярного измерения уровня сахара в крови. =””> Вернуться в раздел … |
