Учебники сахарный диабет у детей

Учебники сахарный диабет у детей thumbnail

ÒÅÌÀ: ÑÀÕÀÐÍÛÉ ÄÈÀÁÅÒ Ó ÄÅÒÅÉ.

 ñòðóêòóðå ýíäîêðèííîé ïàòîëîãè ñàõàðíûé äèàáåò çàíèìàåò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò. Ñîãëàñíî äàííûì àññîöèàöèè çàïàäíîåâðîïåéñêèõ ïåäèàòðîâ, ïîñëåäíèå 10 ëåò õàðàêòåðèçóþòñÿ îò÷åòëèâûì ðîñòîì ýòîé ïàòîëîãèè. Ýòî êàñàåòñÿ Ñêàíäèíàâñêèõ ñòðàí, Áåëüãèè, Ïîëüøè, Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà. Äàííûå ïî Ìîñêâå:

 70-å ãîäû çàáîëåâàåìîñòü 5.5%, â 80 ãîäû – 9.5%, â 90-å ãîäû – 11.5%.

Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàõàðíîãî äèàáåòà ó äåòåé ñîñòàâëÿåò 55 íà 100 òûñ. Íàñåëåíèÿ. Â Ïåòåðáóðãå ïðèìåðíî 500 äåòåé, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Áîëüíîé ñàõàðíûì äèàáåòîì ðåáåíîê – ýòî òðàãåäèÿ äëÿ ñåìüè. Ñåãîäíÿ íàøà ñòðàíà íå ðàñïîëàãàåò âîçìîæíîñòÿìè íàäåæíîãî êîíòðîëÿ çà ýòèìè áîëüíûìè.

Ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî âàðèàíòîâ ñàõàðíîãî äèàáåòà.

1. Ïåðâè÷íûé (íå ñâÿçàííûå ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè). Âñòðå÷àåòñÿ â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ – èíñóëèíçàâèñèìûé.

2. Âòîðè÷íûå (ôîðìû äèàáåòà – ñëåäñòâèå êàêèõ-ëèáî çàáîëåâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû: õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, èíñóëèò, îïóõîëè, ðåçåêöèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû – èíñóëèííåçàâèñèìûé.

3. Äèàáåò, âûçâàííûå ïîâûøåííîé ïðîäóêöèåé ãîðìîíîâ àíòàãîíèñòîì èíñóëèíà (ÑÒÃ, íàïðèìåð, ïðè àêðîìåãàëèè åñòü ñèìïòîìû äèàáåòà, êîðòèçîë – ïðè ñèíäðîìå Èöåíêî-Êóøèíãà, êàòåõîëàìèíû – ïðè ôåîõðîìîöèòîìå, òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ – ïðè òèðåîòîêñèêîçå).

Äàëåå â ëåêöèè áóäåò ðàññìàòðèâàòüñÿ ïðîáëåìà òîëüêî ïåðâè÷íîãî, èíñóëèíçàâèñèìîãî äèàáåòà.

ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ.

Ðàçâèòèå àóòîèììóííîãî èíñóëèòà (òî åñòü âûðàáîòêà àíòèòåë ê áåòà-êëåòêàì îñòðîâêîâ Ëàíãåðãàíñà). Ïî-âèäèìîìó, ñóùåñòâóåò áàçà, ôîí äëÿ ðàçâèòèÿ ýòîãî ïðîöåññà – ýòî ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííîå çàáîëåâàíèå.  11-60% ñëó÷àåâ äèàáåòà óäàåòñÿ ïðîñëåäèòü íàñëåäñòâåííîñòü. Ìîæåò èìåòü ìåñòî ìîíîãåííûé âàðèàíò íàñëåäîâàíèÿ, ïåðåäàþùèéñÿ àóòîñîìíî-ðåöåñèâíûì ïóòåì. Íî ÷àùå ýòî ïîëèãåííûé òèï íàñëåäîâàíèÿ (èìååòñÿ íåêàÿ àíîìàëèÿ êîíñòèòóöèè íà ìîëåêóëÿðíîì êëåòî÷íîì óðîâíå, êîòîðàÿ ðåàëèçóåòñÿ ïîä âëèÿíèåì âíåøíèõ ôàêòîðîâ è ïðèâîäèò ê ðàçâèòèÿ àóòîèììóííîãî èíñóëèòà).

Ôàêòîðû ðèñêà:

1. Îæèðåíèå (ýêçîãåííî-êîíñòèòóöèîíàëüíîå, èçáûòî÷íîå ïîñòóïëåíèå ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ îáúåìà îñòðîâêîâ Ëàíãåðãàíñà è ãèïåðïëàçèè.

2. Ïñèõè÷åñêàÿ òðàâìà (æèçíè ðåáåíêà â ñîñòîÿíèè õðîíè÷åñêîãî ñòðåññà, ïðè ýòîì ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà íåðâíîé ñèñòåìû ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîâûøåíèå óðîâíÿ êàòåõîëàìèíîâ è âòîðè÷íî íåãàòèâíî îòðàæàåòñÿ íà ñèíòåçå èíñóëèíà).

3. Èíôåêöèè (âèðóñíûå: êðàñíóõà, ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, âåòðÿíàÿ îñïà, öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ïàðîòèò, âèðóñíûé ãåïàòèò).

Ñî÷åòàíèå íàñëåäñòâåííûõ ôàêòîðîâ ñ ôàêòîðàìè ðèñêà, êàêèì-òî îáðàçîì ñêàçûâàåòñÿ íà ãîìåîñòàçå ñ ðàçâèòèåì àóòîèììóííîãî èíñóëèòà. Ñóùåñòâóåò ëàòåíòíûé ïåðèîä ðàçâèòèÿ èíñóëèòà äî ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ (ïðèçíàêîâ èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè). Êëèíèêà ïîÿâëÿåòñÿ òîëüêî òîãäà, êîãäà ïîðàæåíèþ ïîäâåðãíóòî 80-90% áåòà-êëåòîê.

Ïàòîãåíåç àóòîèììóííîãî èíñóëèòà.

Ðàçâèâàåòñÿ àóòîèììóííîå âîñïàëåíèå â îáëàñòè îñòðîâêîâ Ëàíãåðãàíñà ñ ìîíîíóêëåàðíîé êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèåé. Êëåòêè, ó÷àñòâóþùèå â âîñïàëåíèè ïðèîáðåòàþò öèòîòîêñè÷åñêèå ñâîéñòâà è ïîâðåæäàþò òêàíü îñòðîâêîâ. Òàêæå öèòîòîêñè÷åñêèì ýôôåêòîâ îáëàäàþò ÖÈÊ, êîòîðûå îêàçûâàþòñÿ êèëëåðíîå äåéñòâèå.  ðåçóëüòàòå ìû âèäèì ïîðàæåíèå 80-90% áåòà êëåòîê. Íà ýòîì óðîâíå ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ, êîãäà åùå âîçìîæíî êîíòðîëèðîâàòü ãëèêåìèþ (“ìåäîâûé ïåðèîä” ñàõàðíîãî äèàáåòà). Äàëåå â ðåçóëüòàòå íåïðåðûâíîãî ïðîöåññà, ïîðàæàþòñÿ âñå áåòà-êëåòêè è ðàçâèâàåòñÿ àáñîëþòíàÿ èíñóëèíîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ñëåäóþùèì ýòàïîì â ðàçâèòèè ïîðàæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèå äðóãèõ ýíäîêðèííûõ êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû: àëüôà (âûðàáàòûâàþò ãëþêàãîí), Ä-êëåòîê (ñîìàòîñòàòèí), òî åñòü íàðóøåíèå ñèíòåçà, âûðàáîòêè êîíòðèíñóëÿðíûõ ãîðìîíîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ òðóäíî óïðàâëÿåìîé ãèïîãëèêåìèè.

ÊËÈÍÈÊÀ.

1. Ðàííèå ñòàäèè

· ïðåäèàáåò

· ëàòåíòíûé äèàáåò

· ëåãêàÿ ôîðìà ÿâíîãî äèàáåòà

· ôîðìû äèàáåòà, ïðè êîòîðûõ âîçìîæíî îáðàòíîå ðàçâèòèå è èñïîëüçîâàíèå äëÿ ëå÷åíèÿ ëèøü äèåòû

2. Ïîçäíèå

· ñðåäíèå è òÿæåëûå ôîðìû

· äèàáåòè÷åñêèé êåòîàöèäîç

· äèàáåòè÷åñêàÿ êîìà

Ïîíÿòèå ïîòåíöèàëüíûé äèàáåò. Ðå÷ü èäåò î äåòÿõ èç ãðóïïû ðèñêà:

· ñàõàðíûé äèàáåò ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ

· ó ìàòåðåé, èìåþòñÿ óêàçàíèÿ â àíàìíåçå íà âûêèäûøè, ìåðòâîðîæäåíèÿ

· ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè áîëåå 4000 ã,

· äåòè, ó êîòîðûõ ðàçâèâàþòñÿ ñèìïòîìû ïàðàòðîôèè è âïîñëåäñòâèè îæèðåíèå

· äåòè ñ íåìîòèâèðîâàííûìè ñèìïòîìàìè ãèïîãëèêåìèè

· ñ ñèìïòîìàìè íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà (ôåðìåíòàòèâíîé íåäîñòàòî÷íîñòè)

ê ýòèì äåòÿì äîëæíî áûòü ïðèñòàëüíî âíèìàíèå.

Ñòàäèè ñàõàðíîãî äèàáåòà.

Ïðåäèàáåò. Íå âûÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ ñàõàðà íàòîùàê â òå÷åíèå ñóòîê, è ïðè ïðîâåäåíèè ñàõàðíîé êðèâîé òèï åå íå ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèì. Ýòà ñòàäèè ìîæåò áûòü âûÿâëåíà ó îäíîãî èç îäíîÿéöåâûõ áëèçíåöîâ, â ñëó÷àå åñëè âòîðîé ñòðàäàåò ñàõàðíûì äèàáåòîì.

Ëàòåíòíûé ñàõàðíûé äèàáåò.

– Ñàõàð íàòîùàê è ãëèêåìèÿ â òå÷åíèå ñóòîê â íîðìå

– äèàáåòè÷åñêèé òèï ñàõàðíîé êðèâîé ïðè ïðîâåäåíèè ïðîáû íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå

– îòñóòñòâèå ãëþêîçóðèè

– â êëèíèêå õàðàêòåðíî íàëè÷èå ïëîõî çàæèâàþùèõ ðàí, ïîðåçîâ, ñêëîííîñòü ê ôóðóíêóëåçó.

– Ëåãêèå ñèìïòîìû ðåòèíîïàòèè (â 4.5% ñëó÷àåâ).

ßâíûé äèàáåò.

– Ãèïåðãëèêåìèÿ íàòîùàê

– èçìåíåíèå óðîâíÿ ãëèêåìèè â òå÷åíèå ñóòîê

– ãëþêîçîóðèÿ, ïîëèóðèÿ

– ïîëèäèïñèÿ

– ïîõóäàíèå

Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè.

1. Ëåãêàÿ ôîðìà

2. Ñðåäíå-òÿæåëàÿ ôîðìà

3. Òÿæåëàÿ ôîðìà

ïðèçíàê

ëåãêàÿ ôîðìà

ñðåäíåé òÿæåñòè

òÿæåëàÿ

íàëè÷èå êåòîçà

íåò

âîçìîæíî ïåðèîäè÷åñêè

íå ðåäêî

ñïîñîáû åãî óñòðàíåíèÿ

äèåòà

ââåäåíèå èíñóëèíà

óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè íàòîùàê

íà áîëåå 7.8 ììîëü /ë

îò 7.8 äî 14 ììîëü/ë

14 ììîëü/ë

ñïîñîáû íîðìàëèçàöèè íàòîùàêîâîãî ñàõàðà

äèåòà

ââåäåíèå èíñóëèíà

ââåäåíèå èíñóëèíà

íàëè÷èå îñëîæíåíèé

íåò

÷àùå íåò

åñòü

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.

Òðèàäà ñèìïòîìîâ íà ïåðâîì ìåñòå.

– Ïîëèäèïñèÿ (æàæäà). Ïðè÷èíà åå ýòî ãèïåðãëèêåìèÿ è ïîëèóðèÿ èìååò êîìïåíñàòîðíûé õàðàêòåð äëÿ ðàçâåäåíèÿ ñàõàðà â êðîâè. Äî 6 ëèòðîâ æèäêîñòè â ñóòêè.

– Ïîëèóðèÿ (êîìïåíñàòîðíî ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ).

– Ïîòåðÿ ìàññû òåëà. Çà ñ÷åò îáåçâîæèâàíèÿ, ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé – óñèëåíèå ïðîöåññà ãëèêîëèçà, íàðóøåíèå áåëêîâîãî è æèðîâîãî îáìåíà – áåëêè è æèðû àêòèâíî ðàñùåïëÿþòñÿ, ñíèæåíèå àïïåòèòà.

– Ñóõàÿ áëåäíàÿ êîæà ñ êðàñíîâàòûìè ïÿòíàìè íà ùåêàõ, ñêóëàõ (ïðîÿâëåíèå äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èçìåíåíèåì ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà) – äèàáåòè÷åñêèé ðóáåîç

– íà êîæå ëàäîíåé, ñòîï ïîÿâëÿþòñÿ æåëòîâàòûå ýëåìåíòû – êñàíòîìàòîç, â åãî îñíîâå îòëîæåíèå êàðîòèíà â ïîâåðõíîñòíûõ ñëîÿõ êîæè, òàê êàê îí ïëîõî óñâàèâàåòñÿ

– ðåöèäèâèðóþùèå ïèîäåðìèè (òàê êàê ñíèæàåòñÿ ìåñòíàÿ ðåçèñòåíòíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ).

– Ëèïîèäíûé íåêðîáèîç (áëÿøêè âûñòóïàþò íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè ñ òî÷å÷íûì íåêðîçîì â öåíòðå) â îñíîâå íàðóøåíèå ëèïèäíîãî îáìåíà.

– Ó äåâî÷åê – ñèìïòîìû âóëüâîâàãèíèòîâ

– èçìåíåíèÿ ìûøå÷íîãî àïïàðàòà: ñèìïòîìû ãèïîòîíèè, ñíèæåíèå ôèçè÷åñêîé ñèëû, â ïîñëåäóþùåì ðàçâèòèå ìûøå÷íîé àòðîôèè; ïîñòåïåííîå îòñòàâàíèå â ðîñòå. Îäíàêî íà ðàííèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ äèàáåòà îòëè÷àåòñÿ îïåðåæåíèå â ðîñòå (òàê êàê ïðîèñõîäèò êîìïåíñàòîðíîå ïîâûøåíèå ñåêðåöèè àíòàãîíèñòîâ – èíñóëèí, â òîì ÷èñëå ñîìàòîñòàòèíà).

– Ìèêðîàíãèîïàòèè ëåæàò â îñíîâå êàðäèîâàñêóëÿðíîãî ñèíäðîìà, ïîýòîìó îòìå÷àåòñÿ ïðèãëóøåííîñòü òîíîâ ñåðäöà, ñèñòîëè÷åñêèé øóì, íàðóøåíèå ðèòìà, èíîãäà ðàñøèðåíèå ãðàíèö âëåâî, èíîãäà ñíèæåíèå ÀÄ.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ñàõàðíîãî äèàáåòà íàáëþäàåòñÿ ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ìèêðîàíãèîïàòèè òàêæå ëåæàò â îñíîâå ïîðàæåíèÿ ãëàç ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå ïðèâîäÿ ê íåéðîðåòèíîïàòèè (èçìåíåíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ñåò÷àòêè ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ êàòàðêòû).

Читайте также:  Обследование по поводу сахарного диабета

– Èíòðàêàïèëëÿðíûé ãëîìåðóëîñêëåðîç. Ïî÷å÷íûé ïîðîã ïðîíèöàåìîñòè äëÿ ãëþêîçû: ãëþêîçóðèÿ ðàçâèâàåòñÿ â òîì ñëó÷àå, êîãäà óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè áîëåå 5.6 -11.1 ììîëü/ë. Èíòåðåñíî ÷òî ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå íåò êîððåëÿöèè ãëþêîçóðèè è ãèïåðãëèêåìèè è, ïî-âèäèìîìó, ýòî îáóñëîâëåíî èíòåðêàïèëëÿðíûìè ãëîìåðóëîñêëåðîçîì. Ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè ãëîìåðóëîíåôðèòà: îòåêè, ïðîòåèíóðèÿ, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, ãèïåðàçîòåìèÿ – âïëîòü äî ðàçâèòèÿ óðåìèè, òÿæåëîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  îñíîâå ýòîé ñèìïòîìàòèêè íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ïî÷åê è òðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ñèëó êîòîðûõ íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ íåôðîíà

– äèàáåòè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè íàðóøåíèÿ öåíòðàëüíîé è âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòðóêòóð (ðàçâèòèå ïàðåçîâ, ïàðàëè÷åé, ïîëèðàäèêóëèòîâ).

– Ñèìïòîìû âîâëå÷åíèÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû (ïîðàæåíèå îêîëîùèòîâèäíûõ è ñëþííûõ æåëåç, ðàçâèòèå ïàðîäîíòîçà, ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ ñîñòîÿíèé, âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé, âîâëå÷åíèå ïå÷åíè âïëîòü äî ðàçâèòèÿ öèððîçà.

Ïðîÿâëåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ó ãðóäíûõ äåòåé.

· Æàæäà

· îñòàíîâêà ïðèáàâîê ìàññû èëè ïîòåðÿ âåñà, óïëîùåíèå âåñîâûõ êðèâûõ

· íåîáû÷íîå áåñïîêîéñòâî, êîòîðîå ïðîõîäèò ïîñëå ïèòüÿ

· ôåíîìåí íàêðàõìàëåííûõ ïåëåíîê (îáóñëîâëåí ãëþêîçóðèåé).

· Ñóõîñòü êîæè, ïèîäåðìèè, óïîðíûå îïðåëîñòè

· äåáþò ñàõàðíîãî äèàáåòà ìîæåò áûòü ðàçëè÷íûì: ïîñòåïåííûì ëèáî îñòðûì, ñ ðàçâèòèåì ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè è îáåçâîæèâàíèÿ.

·  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò îòñóòñòâîâàòü ãèïåðãëèêåìèÿ íàòîùàê

Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà.

1. Èññëåäîâàíèå ñàõàðà íàòîùàê â êðîâè

2. Èññëåäîâàíèå êîëåáàíèé ñàõàðà â êðîâè â òå÷åíèå ñóòîê

3. ïðîáà íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå

4. êà÷åñòâåííàÿ ðåàêöèÿ ìî÷è íà ñàõàð

5. ïðåäíèçîëîíîâàÿ ïðîáà íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå

ËÅ×ÅÍÈÅ.

Òåðàïèÿ îñíîâûâàåòñÿ íà 2 ïîëîæåíèÿõ: íîðìàëèçàöèÿ äèåòû, ïîïûòêà êîìïåíñàöèè èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íà êàêîì-òî ýòàïå ìîæíî îáîéòèñü òîëüêî äèåòîé. Ýòî âîçìîæíî â ñëó÷àÿõ ëàòåíòíîãî äèàáåòà, ïðè óðîâíå ãëèêåìèè â äèíàìèêå ïðîáû íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå (÷åðåç ÷àñ ïîñëå íàãðóçêè 10-10.8 , ÷åðåç 2 ÷àñà – 7.2-8.3 ììîëü/ë; â ïåðèîäå ñòîéêîé ðåìèññèè (àãëþêîçóðèÿ).

Ïðèíöèïû äèåòîòåðàïèè.

1. Ïî êàëîðèéíîñòè è ñîîòíîøåíèþ áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ äîëæíà ïðèáëèæàòüñÿ ê ôèçèîëîãè÷åñêîìó äëÿ äîøêîëüíèêîâ: 1: 0.7-0.8: 3-4 (ïðèìåðíî íîðìà 1:1:5-6)

2. ïåðâûå 3-6 ìåñ. Îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî çíà÷èòåëüíîå îãðàíè÷åíèå ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ áûñòðî âñàñûâàþùèåñÿ óãëåâîäû, ëèáî ïîëíîå èõ èñêëþ÷åíèå (ñàõàð, êîíäèòåðñêèå èçäåëèÿ, ìàííàÿ êðóïà, ðèñ, ìàêàðîíû, âåðìèøåëü èç áåëîé ìóêè è ò.ä.). Èõ çàìåíÿþò êàðòîôåëåì, ÷åðíûì õëåáîì, çëàêàìè, ãðå÷åé (â èõ ñîñòàâå òðóäíîóñâàåâàåìûå óãëåâîäû). Ðåêîìåíäóåòñÿ âêëþ÷åíèå â äèåòó äî 300-400 ã ôðóêòîâ, èñêëþ÷àÿ âèíîãðàä, èíæèð, ñëàäêèå ãðóøè, áàíàíû, âèøíþ. Äëÿ òîãî ÷òîáû êàê-òî ðàçíîîáðàçèòü äèåòó, ìîæíî ïðîèçâîäèòü çàìåíó ïðîäóêòîâ íà ýêâèâàëåíòíûå: 25 ã ÷åðíîãî õëåáà =70 ã êàðòîôåëÿ=15 ã êðóïû (ïøåíèöà, ðîæü, îâåñ).

3. Íîðìàëèçàöèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà. Ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïèùåâûå äîáàâêè (ïîëèåí, æèðû îìåãà-3).

4. Ïðè äîñòèæåíèè íîðìîãëèêåìèè è àãëþêîçîóðèè íà÷èíàþòñÿ ðàñøèðåíèå äèåòû, ïóòåì òðåíèðîâî÷íûõ ââåäåíèé íîâûõ ïðîäóêòîâ.

5. Íóæíî ïðèñïîñàáëèâàòü ââåäåíèå ïèùè ê âðåìåíè ââåäåíèÿ èíñóëèíà.

6. Åñëè âî âðåìÿ ðàñøèðåíèÿ äèåòû âíîâü ïîÿâèëîñü ãèïåðãëèêåìèÿ, òî íåîáõîäèìî ïîäêëþ÷åíèÿ ïðåïàðàòîâ èíñóëèíà.

Èíñóëèíîòåðàïèÿ.

1. Èíñóëèíû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ (äî 8 ÷àñîâ). – Èíñóëèí ñâèíîé, õóèíñóëèí è äð.

2. Ïðåïàðàòû ïîëó ïðîäëåííîãî äåéñòâèÿ (îò 10 äî16 ÷àñîâ): ñåìèëåíòå, èíñóëèí Â,

3. Ïðåïàðàòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ (22-24 ÷àñà): èíñóëèí ìîíîòàðä.

 äåáþòå çàáîëåâàíèÿ äîçà èíñóëèíà ñîñòàâëÿåò 0.5 åä. íà êã â ñóòêè. Äàëåå 0.7 – 1 åä. íà êã â ñóòêè. Íåîáõîäèì èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä â ñîîòâåòñòâèè ñ óðîâíåì ãëèêåìèè: 1 åä. èíñóëèíà óìåíüøàåò ãëþêîçó â êðîâè íà 2.3 ììîëü/ë. 1% ãèïåðãëèêåìèè ñîîòâåòñòâóåò ââåäåíèþ 2-4 åä. Èíñóëèíà. Êîíòðîëü ââåäåíèÿ èíñóëèíà áîëåå íàäåæåí ïî óðîâíþ ãëèêåìèè, à íå ãëþêîçóðèè.

Ïðåïàðàòû èíñóëèíà ââîäÿòñÿ 3 ðàçà â ñóòêè:

1. ïåðåä çàâòðàêîì

2. ïåðåä îáåäîì

3. ïåðåä óæèíîì çà 30 ìèíóò.

Óòðîì ââîäÿò â ðàçíûõ øïðèöàõ èíñóëèí äëèòåëüíîãî è êîðîòêîãî äåéñòâèÿ. Ïåðåä îáåäîì è óæèíîì ââîäÿò èíñóëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ. Èíñóëèí äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ñîñòàâëÿåò 50% ñóòî÷íîé äîçû èíñóëèíû. Ðåêîìåíäóåòñÿ òàêòèêà èíòåíñèâíîé èíñóëèíîòåðàïèè. Áîëüíûõ è èõ ðîäèòåëåé îáó÷àþò îïðåäåëåíèþ óðîâíÿ ãëèêåìèè è ðàñ÷åòó äîçû èíñóëèíà. Áîëüíîìó ðåáåíêó íåîáõîäèìà ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîääåðæêà, îðãàíèçàöèÿ îïòèìàëüíîãî ðåæèìà äíÿ, ïèòàíèÿ, ñàíàöèÿ î÷àãîâ èíôåêöèè.

Источник

В XXI веке болезни сильно «помолодели». С развитием технологий активно выявляются различные патологии.

Диабет – одна из них. Он находится на третьем месте в мире после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Печально, что всё чаще больными становятся дети.

Коварный недуг

Причины возникновения диабета науке пока не известны. Иммунная система человека предназначена для убийства вредоносных бактерий и вирусов. Почему она старается убить бета-клетки поджелудочной железы – не понятно. Способствуют развитию болезни:

  1. Перенесённые острые инфекции;

  2. Генетическая предрасположенность. Детям, больным диабетом, ежедневно показан инсулин – гормон, помогающий глюкозе из крови попадать в клетки. Сахар для них является неотъемлемой частью жизнедеятельности. Организм, не вырабатывающий инсулин в достаточном количестве, – нуждается в его инъекциях.

Симптомы диабета должен знать каждый родитель. Вовремя предупредить или выявить болезнь помогут советы:

  • регулярно сдавайте анализ на сахар в крови;

  • следите за самочувствием своего ребенка.

Основные признаки патологии:

  • хроническая усталость;

  • частое мочеиспускание;

  • проблемы с кожей;

  • необъяснимая жажда;

  • проблемы со зрением;

  • нарушение работы почек;

  • лишний вес.

Лучшие помощники в предотвращении недуга:

  • занятия спортом;

  • активные игры;

  • здоровое питание;

  • крепкий сон.

Не допускайте развитие болезни, предупреждайте возникновение патологии. Растущий организм ещё недостаточно крепок и слабо сопротивляется сбоям в иммунной системе. Сложно точно определить, в каком возрасте появилось заболевание у детей – в младенчестве, или позже, у подростка.

Сахарный диабет – не приговор, не конец жизни. Многие дети живут интересно, увлекательно. Большую роль играет окружение, отношение родителей, близких, сверстников к больному.

Важно! Не впадайте в панику! При соблюдении всех правил и рекомендаций, пациенту не грозит опасность.

Лечение диабета у детей

Существует два типа заболевания. У детей чаще встречается первый, инсулинозависимый вид патологии.

Обе формы заболевания лечатся двумя способами:

  • соблюдением диеты;

  • компенсацией недостатка инсулина в крови.

Сахарный диабет 1 типа требует назначения специальной терапии. Пациенту показаны инъекции инсулина 3 раза в день, перед каждым приёмом пищи.

Читайте также:  Настой сирени при сахарном диабете

Рекомендации родителям:

  • никогда не занимайтесь самолечением. Только опытный педиатр после получения анализов назначит курс лечения, даст рекомендации по поводу питания;

  • эксперименты и применение для лечения детей сомнительных средств народной медицины могут привести к ухудшению состояния, летальному исходу.

Полезные книги

Столкнувшись с серьёзной проблемой, родители больного могут почерпнуть для себя массу новой информации из научных книг, журналов на тему диабета. Приобрести такого рода литературу затруднительно. Её очень мало.

Можно воспользоваться интернетом, библиотекой. Ценные труды часто не отдают на руки. Сделайте ксерокопию или перепишите интересующий вас материал.

Обратите внимание на лучшие издания. Эта литература окажет практическую помощь диабетикам и родителям, чьих детей настиг коварный недуг.

«Сахарный диабет у детей и подростков» Михаила Богомолова.

Книга Михаила Богомолова Из этой книги вы узнаете, как вести себя с ребёнком. Его мир перевернулся наизнанку, поменялся привычный распорядок дня, новые правила.

Нужен ли психолог? Домашнее обучение или в школе? Как не впасть в депрессию? На все эти вопросы ответит книга.

Автор грамотно разбирает вопросы. Материал поможет разобраться со сложившейся ситуацией.

Пособие Хюртеля и Трэвиса «Книга о сахарном диабете 1 типа для детей, подростков и родителей»

Издание – отличный помощник для волнующихся родителей, хотя, книга рассчитана на детей. Но, зачастую, они не проявляют интереса к чтению. Если не думать о проблеме, то кажется, что её и нет вовсе. Это неправильно.

В издании, читателей заинтересует множество забавных картинок, описывающих ситуации из жизни детей-диабеткиков. Минус в том, что её сложно найти. Передаётся литература «из рук в руки» врачами. Можно отыскать издание в обществах для людей больных сахарным диабетом.

«Большая энциклопедия диабетика»

Большая энциклопедия диабетика Маленькие пациенты любят сладкое, но, при такой серьёзной патологии эндокринной системы употребление конфет, пирожных, булочек категорически запрещено. Где же выход?

Книга – незаменимая вещь для мамы болеющего малыша. Там собраны рецепты вкусных, сладких блюд, приготовление которых не требует использования сахара.

Ведь какое детство без сладостей! Детки, больные этим недугом, не должны чувствовать себя ущербными, а радоваться жизни со своими сверстниками.

«Школа диабета для взрослых и детей» А.С. Стройковой

Хорошее пособие, описывающее принципы поведения родителей с болеющими детьми. Литература рассчитана на широкий круг читателей разного возраста.

«Диабет: все, о чем умолчали врачи» Михаила Вейсмана

Книга Михаила Вейсмана Книга направлена на решение психологических проблем, связанных с недугом. Суть издания:

  • всё о неудобных вопросах;

  • как смириться с терапией, длиной в жизнь;

  • отношение к больным.

В любой ситуации важно оставаться людьми. Расскажите своему чаду, как относиться к больным детям с такой проблемой. Ни в коем случае не считайте их «не такими, как все». Любой человек может оказаться в такой ситуации.

Дорогие родители! Создайте для маленьких пациентов комфортные условия жизни. Наберитесь терпения, получите необходимые знания для помощи своим детям.

Ищите поддержку в борьбе с недугом у близких и врачей. Научно-популярная литература подскажет ответы на многочисленные вопросы, возникающие у родителей.

  • Где взять информацию о СД?
  • Развитие диабета у ребенка, как ему помочь?
  • Какими способами можно вылечить СД у детей?
  • Школы, созданные для борьбы с диабетом
  • Источник

    Сахарный диабет одно из самых распространенных эндокринных  заболеваний среди детей, которое может привести к таким осложнениям как  диабетическая кома с потерей сознания, упадком сердечной деятельности, падением артериального давления, нарушением работы почек и печени.   Тибетская медицина рассматривает сахарный диабет как системное заболевание, которое требует комплексного лечения.

     Сахарный диабет –  это болезнь, которая может проявляться у детей любого возраста, характеризуется хроническим повышением уровня глюкозы в крови.

    Норма сахара капиллярной крови (из пальца) натощак составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л.

    Промежуточное состояние наблюдается  при сахаре 5,5 – 6,0

    При сахаре 6,1 и выше говорят о сахарном диабете.

    Однако, при начинающемся диабете показатель сахара в крови бывает и невысоким.

    Учебники сахарный диабет у детей

    “В трудах тибетской медицины еще за сотни лет до европейских врачей описаны симптомы сахарного диабета и методы его лечения. Старинные рецептуры взяты на вооружение врачами «Наран» и уже три десятилетия доказывают свою эффективность. Методы тибетской медицины, в отличии от методов аллопатической медицины, дают возможность влиять на внутренние механизмы болезни, устраняя ее первопричину – нарушение функций поджелудочной железы”

    Врач тибетской медицины, рефлексотерапевт, педиатр, детский анестезиолог-реаниматолог

    Виды сахарного диабета

    Выделяют два основных типа сахарного диабета:

    • Инсулинозависимый диабет (диабет 1 типа);
    • Инсулинонезависимый диабет (диабет 2 типа).

     У детей, в основном,  встречается сахарный диабет I типа.

    Причины сахарного диабета  в детском возрасте

    В раннем возрасте риск развития сахарного диабета  I типа высок у недоношенных или у детей, вес при рождении которых превышал  4,5 кг.

    Опасны некоторые вирусные заболевания – особенно краснуха, эпидемический паротит (свинка), энтеровирусные инфекции, возбудители которых поражают бета-клетки поджелудочной железы.

    Также пусковым механизмом в развитии заболевания могут быть эмоциональные стрессы в сочетании с умственным и физическим переутомлением, развитие синдрома хронической усталости.

     К группе повышенного риска относятся дети, у которых близкие родственники страдают диабетом. Обычно, по наследству передается не сам диабет, а предрасположенность к нему.

    В последние десятилетия у детей встречается сахарный диабет II типа, и его причина в неправильном образе жизни и питании. Распространение сети фастфудов повсеместно, стало одной из причин ожирения у детей, приводящих к нарушению метаболизма, которое впоследствии порождает сахарный диабет II типа.

    С точки зрения тибетской медицины, сахарный диабет возникает  на фоне дисбаланса одной из регулирующих систем: «Ветер» , «Желчь», «Слизь».

    Каждого ребенка по складу характера, внешним и внутренним характеристикам можно отнести к трем типам конституции, в каждой из которых преобладает определенное жизненное начало.

    Дети конституции «Ветер» (нервная система) ‒ худенькие, эмоциональные, легковозбудимые, часто гиперактивные.  Эти дети очень легко утомляются, часто имеют плохой аппетит и пищеварение, ослабленный иммунитет ( часто простужаются, плохо засыпают), проблемы с щитовидной железой. Все эти факторы способны спровоцировать раннее начало сахарного диабета на фоне сильных психоэмоциональных переживаний.

    Дети конституции «Слизь» (лимфатическая и эндокринная системы) ‒ пухлые, светлокожие, склонные к полноте дети со спокойным, флегматичным характером, часто скрытные, терпеливые. Отличаются хорошим аппетитом, склонны к перееданию. Как правило, к этому склонны и сами родители. Избыток в рационе мучных блюд, кондитерских изделий, сладостей, сырых фруктов (винограда, сладких яблок и груш), фастфуда, газированных напитков, употребление несочетаемых продуктов приводит к перегрузке поджелудочной железы, скоплению в ней слизи (жидкости, жира) и нарушению функций органа. Неудивительно, что старшие члены семьи часто страдают от ожирения и уже являются диабетиками или входят в группу риска.

    Читайте также:  Арахисовое масло при диабете 2 типа

    Дети конституции «Желчь» (пищеварительная система) крепкие, активные, со смугловатой кожей, лидеры по натуре, как правило, наименее подвержены диабету, поскольку имеют от природы хорошее пищеварение. Однако нормальную работу поджелудочной железы могут нарушить и такие факторы, как травмы и ушибы живота, черепно – мозговые травмы, некачественная пища, пищевые и другие отравления, физические перегрузки, инфекции, о которых говорилось выше.

    Симптомы сахарного диабета у детей

    • Полидипсия – повышенная дневная и ночная жажда (более 2 л в сутки);
    •  Полиурия – чрезмерное выделение мочи (более 2-3 л в сутки),  ночное недержание;
    • Полифагия – повышенный аппетит на фоне быстрого снижения веса (от 5 до 10 кг в месяц);
    • Моча сладкая, липкая;
    • Повышенная утомляемость, неспособность концентрировать внимание;
    • Слабость,вялость , сонливость;
    • Тошнота, рвота;
    • Головная боль;
    • Ощущение сухости во рту, язык яркий, темно-вишневого цвета, возможно развитие стоматита, пародонтоза, запах ацетона изо рта;
    • Сухость, шелушение и зуд кожных покровов, фурункулез;
    • Резкое снижение остроты зрения;
    • Тяжелое течение инфекций и простуды.

    Повышенный сахар (при длительном течении болезни) неблагоприятно отражается на сосудах – происходит их «склеивание», повреждаются стенки, что ведет к нарушению кровообращения и доставки кислорода к тканям, нарушению работы сердца. При резком его падении развивается тяжелое состояние – гипогликемия. Ранние симптомы гипогликемии: холодный пот, бледность кожи, чувство сильного голода, дрожь в руках, раздражительность, слабость, головокружение, онемение губ. Промежуточные симптомы гипогликемии: неадекватное поведение, например, агрессивность или пассивность, сердцебиение, плохая координация движений, двоение в глазах, спутанность сознания.

    Поздние симптомы: потеря сознания, судороги.

    Диагностика сахарного диабета у детей

    Лабораторные методы исследования:

    • Анализ крови из пальца на сахар натощак.

      Уровень сахара не должен превышать 5,5 ммоль/л (при уровне гликемии более 6,1 ммоль/л говорят уже о сахарном диабете);

    • Пероральный глюкозотолерантный тест.

      Вначале измеряется уровень сахара крови натощак, после чего исследование повторяют после принятия ребенком  раствора глюкозы. Если через 2 часа после этого уровень сахара выше 11,1 ммоль/л, то ставится диагноз «Сахарный диабет»

    • Исследование уровня гликированного гемоглобина (в норме 4-6 %);
    • Анализ крови на С-пептид и Иммунореактивный инсулин;
    • Анализ крови на уровень антител (к В-клеткам, инсулину);
    • Анализ мочи на сахар.

    Диагностика сахарного диабета в клинике «Наран»

    Тибетская медицина не игнорирует результаты традиционно-западных методов диагностики, а учитывает их при окончательной постановке интересующего пациента диагноза. Однако основное внимание в клинике «Наран» уделяется исконно-тибетским методикам, именно они помогают установить истинные провоцирующие болезнь причины и назначить наиболее эффективное ее лечение.

    Прежде всего, проводится:

    • Предварительная беседа с ребенком и родителями;
    • Визуальный пристальный осмотр ребенка;
    • Пульсовая диагностика, дающее представление обо всех негативных процессах, происходящих внутри организма ребенка.

    Во время беседы врач клиники «Наран» подробно опрашивает ребенка и родителей об основных жалобах, выясняет историю жизни ребенка, выясняет психологическую обстановку в семье, какой образ жизни ведет ребенок, какие предпочтения в еде.

    Во время внешнего осмотра врач исследует кожу ребенка, язык, склеры глаз.

    Также осмотр при необходимости включает в себя обследование и оценку нечистот, в частности, мочи. 

    Большое диагностическое значение имеет пульсовая диагностика, которая позволяет оценить работу печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

    Лечение сахарного диабета у детей

    Лечение сахарного диабета в аллопатической медицине предполагает пожизненный  прием препаратов, инсулина.

    Лечение в клинике « Наран»

    Лечение в клинике “Наран” имеет иной подход, оно  направлено на устранение причин заболевания. Квалифицированные врачи лечат по канонам древней тибетской медицины, без лекарств, гормонов,  побочных эффектов.

    Комплексное лечение сахарного диабета включает:

    1. коррекцию питания;
    2. коррекцию образа жизни;
    3. тибетскую фитотерапию;
    4. внешние процедуры:
    • глубокий точечный массаж;
    • иглорефлексотерапия;
    • вакуум-терапия (баночный массаж);
    • моксотерапия (полынные прогревания);
    • хормэ – масляно-травяной массаж;

    Лечение в клинике тибетской медицины направлено на:

    • восстановление жизненного равновесия;
    • активизацию собственных сил организма;
    • улучшение циркуляции энергии и крови по всему телу ребенка
    • повышение иммунитета;
    • стимуляцию восстановительных процессов в тканях организма.

     Немаловажное значение имеет правильный подбор питания в соответствии с конституцией ребенка, вкусовых качеств продуктов, специй для нормализации работы поджелудочной железы.

    Фитотерапия.

    Основное действие  фитопрепаратов направлено на очищение крови, восстановление нормального кровотока. Фитосборы налаживают работу всей пищеварительной системы – устраняют симптомы несварения, очищают печень, улучшают работу поджелудочной железы и кишечника, изгоняют из внутренних органов излишки слизи, воды и жира.

    Результаты лечения диабета в клинике «Наран»

    • нормализация уровня сахара в крови;
    • улучшение крово- и лимфообращения;
    • нормализация энергообмена в организме;
    • улучшение функций поджелудочной железы,  печени;
    • улучшение  состояние нервной системы.

    Стоимость и порядок лечения

    Лечение сахарного диабета у детей  проводится в рамках сеансов комплексного лечения. Комплексный сеанс – это набор процедур необходимых для лечения с фиксированной ценой. Это позволяет сфокусироваться родителям ребенка  на лечении, а не на финансовой составляющей. Рекомендуют проводить такое лечение 1–2 раза в год, особенно в свободное от учебы время – зимой и летом.

    Предусмотренные скидки:

    Предусмотренные скидки при покупке 7, 9, 11 сеансов ( стоимость сеанса получается от 2500р).

    Консультация с врачом – бесплатно.

    Случай из практики

    В клинику «Наран» обратились родители 8 летней девочки Наташи конституции Ветер-Желчь, страдающей диабетом первого типа. Причиной заболевания послужил сильный стресс, пережитый ребенком – у девочки умер отец.  Врачом тибетской медицины была проведена комплексная терапия – был назначен курс внешних процедур и фитотерапия. Внешние процедуры включали массаж, прогревание полынными сигарами, стоунтерапию.

    Фитотерапия, назначенная девочке, включала: «Танчен-25», « Агар-8», «Бимала».

     В результате лечения функции поджелудочной железы стали восстанавливаться, что привело к постепенному снижению инсулинозависимости вплоть до полного избавления от нее. К девочке вернулись прежняя живость, веселость и подвижность. В настоящее время мальчик здоров, содержание сахара в крови соответствует норме.

    Источник