Удален надпочечник и сахарный диабет положена ли инвалидность
г. Ростов-на-Дону • Вопросов: 1
Положена ли группа инвалидности после удаления надпочечника, если да то и какая?
вопрос №12391069
прочитан 8 раз
отзывов: 50 148
•
ответов: 113 709
•
г. Ярославль
Это решает медико-социальная экспертиза, возьмите направление у врача
эксперты будут определять общий процент утраты трудоспособности на основании общего обследования состояния здоровья.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 3 663
•
ответов: 9 448
•
г. Пермь
Добрый день. Юристы – не врачи. Обращайтесь в комиссию ВТЭК при Минздраве Российской Федерации. В каждом городе такая комиссия имеется.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 24 290
•
ответов: 61 232
•
г. Москва
Этот вопрос относится к компетенции медико-социальной экспертизы, на которую Вас должна направить Ваша поликлиника, на нашем сайте Вы этот вопрос не решите.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 7 822
•
ответов: 30 268
•
г. Ростов-на-Дону
Возможно и да вам надо к своему участковому терапевту обратиться получить направление на МСЭ и уже комиссия будет принимать решение.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
У меня такой вопрос: оформляют ли инвалидность после удаления надпочечника? Заранее спасибо.
вопрос №14671086
прочитан 3 разa
отзывов: 56 205
•
ответов: 153 495
•
г. Долгопрудный
Неизвестно, определяют медики, а не юристы. И не по заболеваниям (операциям, травмам), а их последствиям.
Правила
признания лица инвалидом
(утв. постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95)
” 5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая ререабилитацию и реабилитацию.
6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет – категория “ребенок-инвалид”.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
После удаления надпочечника mortal. гели я рассчитывать на инвалидность.
вопрос №2093488
прочитан 527 раз
отзывов: 123 379
•
ответов: 328 992
•
г. Новосибирск
Думаю, что можете. Но лучше всего обратиться на МСЭ.
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 27 000
•
ответов: 100 156
•
г. Санкт-Петербург
Рассчитывать можете.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
г. Рубцовск • Вопросов: 1
После удаления надпочечника положена ли группа инвалидности?
вопрос №12629951
прочитан 7 раз
отзывов: 18 338
•
ответов: 33 881
•
г. Ульяновск
Здравствуйте инвалидность даётся не по диагнозу а по степени утраты трудоспособности и умению самостоятельно обслуживать себя в быту Подумайте Что будете говорить у лечащего врача когда будете брать направление на медицинскую комиссию в поликлинике на прохождение на инвалидность а также на самой комиссии затем.
Задать вопрос
Вам помог ответ: ДаНет
г. Краснодар • Вопросов: 2
Можно ли получить временную инвалидность ребёнку после удаления надпочечника и домашнее обучение на дому на один семестр.
вопрос №12978149
прочитан 3 разa
отзывов: 15 707
•
ответов: 41 032
•
г. Тула
Нет такого понятия временная инвалидность она или есть или ее нет обратитесь к своему лечащему врачу если будут основания он вам даст направление на МСЭ.
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
отзывов: 3 795
•
ответов: 7 064
•
г. Волгоград
Доброго времени суток! Инвалидность оформляется МСЭ, по направлению лечащего врача. Поговорите с врачом, он вам все разъяснит по данному вопросу.
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
Положена ли группа инвалидности после удаления правого надпочечника?
вопрос №11925373
прочитан 129 раз
отзывов: 28 691
•
ответов: 75 108
•
г. Астрахань
Здравствуйте. Данный вопрос в исключительной компетенции врачей из МСЭ. Обратитесь к своему лечащему врачу, который и обязан решать вопрос с направлением на МСЭ.
Всего доброго. Спасибо, что выбрали наш сайт.
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
г. Хабаровск • Вопросов: 3
Куда обращаться и с какими документами для оформления инвалидности после удаления одного надпочечника (онкология) ? На руках имею выписной эпикриз из истории болезни. Заранее благодарю.
вопрос №10647466
прочитан 14 раз
отзывов: 21 465
•
ответов: 59 703
•
г. Абакан
Вам нужно обратиться к лечащему врачу, который даст Вам направление на Мсек и предоставит перечень нужных именно Вам документов.
Уточнить
Вам помог ответ: ДаНет
Идиопатическая хроническая надпочечниковая недостаточность, в основе которой лежит аутоиммунный процесс, развивается у 60% больных. В крови находят антитела к ткани надпочечников, которые вызывают их деструкцию, у некоторых больных обнаруживаются антитиреоидные, антипаратиреоидные и антигонадные антитела, что вызывает полигландулярную недостаточность. Идиопатическая хроническая надпочечниковая недостаточность протекает более а1рессивно, функция надпочечников не восстанавливается, продолжительность и качество жизни больных зависят от эффективности заместительной терапии.
Другие причины надпочечниковой недостаточности: амилоидоз, гемохроматоз, метастазы рака, адреналэктомия, кровоизлияния в надпочечники, длительное применение глюкокортикоидов встречаются в 10% случаев.
Недостаток основных гормонов надпочечников — кортизола, альдостерона, андрогенов и избыток АКТГ ведет к нарушению белкового (гипоальбуминемия), углеводного (снижение сахара крови) и жирового (снижение холестерина) обмена, характерно снижение натрия и повышение калия сыворотки.
Причинами вторичной хронической надпочечниковой недостаточности являются опухоли гипофиза, синдром Шихана, воспалительные заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, черенно-мозговые травмы, нейроинфекция.
Клиника.
Характерно медленное постепенное развитие заболевания. Развернутая клиника отмечается при поражении 80-90% функционирующей коры надпочечников.
Ведущими признаками являются: глубокая астенизация больных с выраженной слабостью (99%) и потерей массы гела (97%), пигментация кожи (98%) и отдельных участков слизистой (82%), снижение артериального давления ниже 110 мм рт. ст. (87%) и нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде анорексии, тошноты и рвоты (90%); 35% больных жалуется на боли в животе и спине. Нередки язвенные поражения слизистой желудка и кишечника. Запоры и поносы встречаются с одинаковой частотой (20%). У 20% больных отмечается пристрастие к потреблению соли. Синкопальные приступы встречаются у 15% больных. Наблюдается гипотермия, снижение либидо и потенции, нарушение менструального цикла. Альдостероновая недостаточность ведет к избыточной потере натрия, хлора и воды, что сопровождается гиповолемией, снижением сердечного выброса, дистрофическими изменениями миокарда и прогрессированием СН. На ЭКГ — диффузные изменения, низкий вольтаж, депрессия сегмента ST, удлинение интервалов PQ и QT.
Осложняют течение заболевания аддисонические кризы, которые возникают остро в течение нескольких часов, или подостро. Развивается резкая слабость, адинамия, падение АД вплоть до коллапса, тошнота, рвота, обезвоживание, снижение температуры тела; сознание сохранено. В крови выявляют: гиперкалиемию, гипогликемию, гипонатриемию, гипохлоремию. Кожа сухая, тургор снижен. Нарушается экскреторная функция почек, повышается креатинин и мочевина сыворотки. При отсутствии своевременного лечения развивается надпочечниковая кома.
Классификация.
По механизму возникновения: хроническая надпочечниковая недостаточность первичная и вторичная.
По клиническому течению: типичная форма и беспигментная (2 % больных).
По тяжести течения:
– I степень (легкая) — имеются незначительно выраженные нарушения эндокринной функции и функции сердечно-сосудистой системы, отмечается умеренная астения, снижение массы тела менее 20%, систолическое АД —110-100 мм рт. ст., отрицательная проба Торна, экскреция 17-КС с мочой у мужчин — 10 мг/сут., у женщин — 7 мг/сут. Восстановление массы тела, нормализация артериального давления могут быть достигнуты за счет рациональной диеты,- II степень (средней тяжести) — имеются выраженные нарушения эндокринной функции и функции сердечно-сосудистой системы, отмечается выраженная астения, снижение массы тела до 30%, систолическое АД— 100-80 мм рт. ст., проба Торна резко отрицательная, экскреции с мочой 17-КС у мужчин — 7-8 мг/сут., у женщин — 5-7 мг/сут. Нормализация состояния и профилактика аддисонических кризов достигается при проведении постоянной заместительной гормональной терапии.- III степень (тяжелая) — имеются значительно выраженные нарушения эндокринной функции и функции сердечно-сосудистой системы, отмечается тяжелая астенизация с развитием осложнений и аддисонических кризов, снижение массы тела более 30%, систолическое АД ниже 80 мм рт ст., экскреция 17-КС у мужчин — ниже 7 мг/сут., у женщин — ниже 5 мг/сут. Комбинированная гормональная терапия не позволяет полностью избежать аддисонических кризов.Критерии диагностики первичной хронической надпочечниковой недостаточности.
Резкое снижение кортизола плазмы и 17-КС мочи; повышение АКТГ сыворотки, снижение содержания натрия в тканях (эритроциты) и сыворотке и рост его экскреции с мочой; астенизация, потеря массы тела и мышечной массы, бронзовая окраска кожи, гипотония. При пробе с АКТГ — недостаточный ответ на стимуляцию (в отличие от вторичной формы).Лечение.
Диета должна содержать достаточное количество легко усвояемых углеводов, белков, жиров и витаминов, поваренной соли (8-10 г/сут.), аскорбиновую кислоту. При I-II ст. больным назначают глюкокортикоиды (кортизон, преднизолом и их аналоги), при III ст. применяют комбинацию глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Имплантация аллокультуры надпочечниковых клеток дает кратковременный эффект.Прогноз.
При туберкулезе возможно излечение в случае отсутствия массивной деструкции надпочечников. Средняя продолжительность жизни больных с хронической надпочечниковой недостаточностью I ст. туберкулезной этиологии равна 20 годам; при адекватной заместительной терапии, благоприятных условиях труда возможно длительное сохранение трудоспособности. Хроническая надпочечниковая недостаточность аутоиммунной природы в сочетании с поражением других эндокринных органов, как правило, протекает неблагоприятно.Критерии ВУТ.
Длительность временной нетрудоспособности может определяться необходимостью лечения туберкулеза; после удаления гипофиза или надпочечников — основным заболеванием, развитием послеоперационных осложнений, сроками достижения компенсации. При I ст. хронической надпочечниковой недостаточности временная нетрудоспособность составляет, в среднем, 1-2 нед,, II ст.— 3-4 нед., III ст. — 4-5 нед., аддисоническом кризе — 5-6 нед.Противопоказанные виды и условия труда:
– при I ст. — тяжелый и средней тяжести физический труд, умственный труд со значительным нервно-психическим напряжением, работа в неблагоприятных микроклиматических условиях; связанная с воздействием токсических производственных факторов, вибрации;
– при II ст. — работа, связанная с умеренным физическим и нервно-психическим напряжением, необходимостью быстрого переключения внимания и принятия решений (диспегчер, водитель автотранспорта и т.п.);
– при III ст. больные утрачивают трудоспособность в обычных производственных условиях;
– при туберкулезной этиологии — работа в детских коллективах, пищевой промышленности, водоснабжении и т.п. условиях груда.
Показания для направления в бюро МСЭ.
Наличие II-III ст. хронической надпочечниковой недостаточности; необходимость перевода больных с 1 ст. заболевания, работающих в противопоказанных видах и условиях труда, при невозможности рационального трудоустройства по заключеню ВК ЛПУ.Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ:
общий анализ крови, мочи; рентгенограмма органов грудной клетки; содержание кортизола, альдостерона, 17-ОКС, натрия и калия, глюкозы, креатинина сыворотки; экскреция 17-КС и 17-ОКС, натрия и калия с мочой; проба Торна, тест с АКТГ.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАДПОЧЕЧНИКОВ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
недостаточность функции надпочечников без нарушений функций или с незначительными нарушениями функций организма на фоне постоянной заместительной терапии.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
недостаточность функции надпочечников с умеренными нарушениями функций организма на фоне постоянной заместительной терапии.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
недостаточность функции надпочечников с выраженными нарушениями функций организма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАДПОЧЕЧНИКОВ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
стабильное течение заболевания на фоне заместительной глюкокортикоидной и минералокортикоидной терапии, отсутствие аддисонических кризов.
Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеется:
наличие аддисонических кризов с частотой от 3-х и более раз в год, верифицированных в условиях стационара.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Источник
Вопрос о присвоении группы инвалидности для больных сахарным диабетом очень неоднозначен. С одной стороны, диабет не входит в установленный законодательством перечень болезней, по которым дают инвалидность.
С другой стороны, по закону основанием для получения такого статуса считается серьезное ухудшение здоровья, повлекшее за собой снижение качества жизни и функциональные нарушения.
Таким образом, группу оформляют людям, у которых сахарный диабет привел к развитию сопутствующих патологий, мешающих полноценному существованию.
О заболевании
Сахарный диабет — это заболевание, вызванное изменениями выработки гормона инсулина в организме. Современная медицина не имеет средств, чтобы полностью излечить данную патологию, но при этом разработана масса методик для снижения угрозы жизни и разрушительного влияния на основные функции.
Различают два вида диабета:
- Инсулинозависимый;
- Инсулинорезистентный.
В 1 типе у больного по какой-либо причине вырабатывается инсулина гораздо меньше, чем требуется для обеспечения полноценной работы всех функций. В данном варианте диабетику рекомендуют уколы препарата, возмещающего нехватку гормона.
При 2 типе клетки не реагируют на выброс гормона, что также ведет к сбоям в работе организма. При таком недуге показана медикаментозная терапия и особая диета.
Можно ли оформить инвалидность при диабете
Дают ли группу инвалидности при сахарном диабете — основной вопрос для людей, у которых развивается болезнь. Сам по себе диабет не ведет к получению инвалидности. Это хроническое заболевание при грамотно подобранном лечении не снижает качества жизни.
Основную опасность представляют сопутствующие патологические процессы, которые начинают развиваться на его фоне:
- Сахарный диабет приводит к появлению проблем с почками, гипертонии, патологиям сердечно-сосудистой системы;
- У людей с таким заболеванием зачастую снижается зрение, и даже незначительная рана может привести к ампутации конечности.
Больным, страдающим диабетом, группа оформляется только в случае, когда сопутствующие патологии развились в сложные заболевания и привели к сильному снижению качества жизни.
Это правило распространяется на больных, имеющих и первый, и второй тип заболевания. В процессе вынесения решения комиссией будет учитываться не столько сам диагноз, как вызванные болезнью осложнения.
Видео по теме:
Как оформлять группу
Порядок получения группы регулируется Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. №95. Исходя из данных правил признание инвалидом человека с тяжелыми заболеваниями происходит после получения заключения медико-социальной экспертизы.
Чтобы официально подтвердить необходимость получения группы, диабетику нужно прежде всего посетить участкового терапевта. Если доктор будет полагать, что больной нуждается в дополнительном уходе, его состояние ухудшается, или ему необходимо регулярно получать какую-либо льготу, он выдаст бланк по форме 088/у-06. Такой документ является законной причиной для прохождения МСЭ.
До того, как будет даваться направление, доктор может назначить дополнительные исследования и консультации у узкопрофильных специалистов, на которые будут полагаться эксперты при принятии решения.
К дополнительным исследованиям и консультациям относятся:
- Пробы на глюкозу с нагрузкой;
- Ультразвуковые исследования сердца, почек, сосудов;
- Консультации офтальмолога, кардиолога, нефролога.
Если по каким-либо причинам врач не желает давать направление, диабетик вправе самостоятельно пройти все необходимые процедуры и обратиться в экспертную комиссию с готовыми заключениями.
Также возможно получение направления на экспертизу по решению суда.
Прохождение МСЭ
Получив нужное направление можно обращаться в экспертное бюро своего района. Для этого понадобится написать заявление на проведение освидетельствования. Когда завершится рассмотрение документов, подаваемых экспертам, будет назначена дата проведения комиссии.
Кроме заявления понадобится предоставить:
- Копию документа, удостоверяющего личность;
- Диплом об имеющемся образовании.
Для трудоустроенных граждан потребуется:
- Копия трудовой книжки;
- Описание особенностей и условий труда.
Нужно учесть, что сахарный диабет не состоит в списке заболеваний для получения инвалидности. Проходя освидетельствование необходимо будет предоставить экспертам доказательства того, что недуг протекает в сложной форме с множественными патологиями, препятствующими нормальной жизни.
Для освидетельствования понадобятся:
- Все больничные выписки, подтверждающие нахождение пациента в стационаре;
- Заключения врачей о наличии сопутствующих патологий;
- Результаты анализов и доказательства, что болезнь не отвечает на назначенную терапию, а в состоянии больного отсутствует положительная динамика.
При рассмотрении понадобятся результаты нескольких видов исследований:
- Анализ на содержание в моче и в крови гемоглобина, ацетона и сахаров;
- Заключение офтальмолога;
- Почечная и печеночная пробы;
- Электрокардиограмма;
- Заключение о наличии или отсутствии нарушений нервной системы.
Во время освидетельствования члены комиссии проведут осмотр и опрос больного. Будут внимательно изучены предварительные медицинские заключения и при необходимости назначены дополнительные обследования.
Если у больного сахарный диабет компенсированного типа без развития других патологий, ему могут отказать в оформлении группы.
Какую группу могут присвоить больному сахарным диабетом
Присвоение группы напрямую зависит от степени воздействия патологий на качество жизни человека. Страдающие сахарным диабетом могут получить 1, 2 и 3 группу. Решение принимается непосредственно экспертами.
Основаниями для назначения определенной группы служит тяжесть патологий, развившихся вследствие основного заболевания, а также их влияние на жизненно важные функции организма.
Первая группа назначается, когда болезнь значительно поразила организм и вызвала следующие нарушения:
- Слепоту на оба глаза, вызванную разрушающим воздействием сахаров на сосудистую систему, обеспечивающую питание зрительного нерва;
- Глобальные нарушения работы почек, когда пациенту для жизни необходим диализ;
- Сердечную недостаточность третьей степени;
- Нейропатию, потерю чувствительности в результате нарушения работы ЦНС, паралич;
- Психические заболевания, вызванные повреждением отдельных участков мозга;
- Незаживающие язвы, приводящие к гангрене и ампутации;
- Регулярные гипогликемические комы, не поддающиеся терапии.
Первая группа дается, когда организм диабетика пострадал настолько, что он не в состоянии осуществлять нормальную привычную жизнедеятельность без помощи других лиц.
Вторая группа назначается при тех же патологиях, протекающих в более легкой форме. Больной частично способен к самообслуживанию при небольшой помощи или с использованием вспомогательных средств. Разрушения в организме не достигли критического уровня, лечением удается сдерживать дальнейшее развитие болезни. При этом диабетику постоянно требуются особые препараты и устройства для поддержания стабильного состояния.
Когда развитие болезни еще не привело к появлению серьезных патологий, но уже наблюдаются умеренные нарушения, спровоцированные сахарным диабетом, больному оформляется третья группа. При этом больной способен к самообслуживанию и труду, но ему требуются особые условия и регулярная терапия.
К отдельной категории относятся дети, страдающие сахарным диабетом. Им группа присваивается вне зависимости от степени разрушений в организме. Группа назначается сроком до совершеннолетия и может быть снята по достижении ребенком 18 лет при наличии улучшений.
Срок получения инвалидности
После подачи документов проведение экспертизы должно назначаться в течение месяца. Решение о присвоении группы или отказ в назначении инвалидности комиссия обязана принять в день освидетельствования. Все документы по решению выдаются в срок до трех дней.
После получения положительного решения инвалиду потребуется регулярное прохождение переосвидетельствования:
- 1 раз в 2 года для первой и второй группы;
- 1 раз в год для третьей.
Исключение составляют люди, у которых зафиксированы критические нарушения здоровья без надежды на стабилизацию или улучшение состояния. Такой категории граждан группа присваивается пожизненно.
Положенные инвалидам выплаты и льготы
После прохождения освидетельствования и присвоения соответствующего статуса диабетик может рассчитывать на помощь, оказываемую государством этой категории граждан.
Льготы и выплаты инвалидам по группам по состоянию на 2019-2020 гг
Вид льгот | Наименование льготы | 1 группа | 2 группа | 3 группа |
Денежные выплаты | ЕДВ | 3626 руб. | 2590 руб. | 2073 руб. |
Страховая пенсия | 9965 руб. | 4982 руб. | 2491 руб. | |
Социальная пенсия | 10360 руб. | 5180 руб. | 4403 руб. | |
Социальная помощь | Медикаменты, протезирование | Бесплатно | Бесплатно | Со скидкой |
Путевки в санаторий | Бесплатно | Бесплатно | Со скидкой | |
Проезд в общественном транспорте | Есть | Есть | Есть | |
ЖКХ | Коммунальные платежи | 50% | 50% | 50% |
Оплата капитального ремонта | Не оплачивают | Не оплачивают | Оплачивают | |
Улучшение жилищных условий | Да | Да | Да | |
Обучение | Поступление | Вне конкурса | Вне конкурса | Вне конкурса |
Стипендия | Да | Да | Да | |
Трудоустройство | Условия труда | Не рабочая | Не рабочая/Облегченные условия | Облегченные условия |
Налоговые льготы | Имущественные | Нет оплат | Нет оплат | Нет оплат |
Транспортные | Не оплачивают | Не оплачивают | Не оплачивают | |
Госпошлина в суде | Не оплачивают | Не оплачивают | Оплачивают |
Если отказали в оформлении инвалидности
Получившему отказ диабетику необходимо написать заявление о том, что он не согласен с вердиктом экспертов и настаивает на переосвидетельствовании. Этот документ составляется в 2 экземплярах. Один остается в бюро, второй с указанным сроком подачи и печатями принявшей стороны — у диабетика.
В течение трех дней документ будет передан из регионального в центральное бюро экспертиз, и назначается повторная процедура. Если ее результат не удовлетворит больного, он вправе пройти освидетельствование у независимых специалистов и с полученным заключением обратиться в суд.
Решение суда станет последним этапом рассмотрения дела. Если он откажет в назначении инвалидности, обжаловать вердикт будет невозможно.
Получение статуса инвалида при сахарном диабете — этап непростой и плохо прогнозируемый, но иногда это единственный способ получить от государства необходимую диабетику помощь.