Уход за больным сахарным диабетом после ампутации ноги
Результатом долговременного негативного влияния высокого уровня гликемии на кровеносные сосуды в организме может стать их необратимое поражение. Жизненной задачей диабетика является удерживание показателей сахаров в интервале значений 6,7–8,0 ммоль/л.
Оптимистическим утверждением для эндокринологических больных является то, что частичная ампутация ноги при сахарном диабете никаким образом не влияет на продолжительность жизни. Каковы причины и профилактика поздних осложнений?
Суть решения диабетических проблем
Ноги больного сахарным диабетом подвержены сразу двум типам изменений. Поражаются стопы, их проблемами занимается врач-подиатр. Состояние сосудов нижних конечностей – по части специалиста-ангиолога. Лечение медикаментами, не приносящее ощутимых результатов, возможно, потребует хирургического вмешательства. Ампутировать конечность в некоторых случаях становится жизненно необходимой задачей, иначе наступает заражение крови и больной может погибнуть.
Насколько стремительно развиваются так называемые поздние осложнения эндокринологического заболевания, зависит от:
- типа диабета (1-го, 2-го);
- стажа заболевания;
- возраста больного;
- общей сопротивляемости организма.
Решающую роль в этом вопросе играет уровень сахара крови. Высокая гликемия (выше 10 ммоль/л) наносит колоссальный ущерб всем системам. При повышенных сахарах стремительно развиваются поражения мелких и крупных кровеносных сосудов (микро- и макроангиопатия).
Об ишемии и гангрене
Основанием для радикальной хирургии служит наличие прогрессирующей инфекции, которая прошла иммунный барьер. Называют подобное пограничное состояние критической ишемией. При ней образуются омертвение ткани, очаги – трофические язвы.
Приводят к гангрене несколько причин:
- хроническая незаживающая микротравма (ссадина, расчес, порез);
- ожог и обморожение;
- вросший ноготь или мозолистое образование;
- грибковое заболевание.
Мозоли и ороговевшие области опасны тем, что под ними может скрываться закрытая слоем кожи язва. Часто это происходит на той части ноги, где бывает постоянное трение или приходится основной вес тела больного. Получив развитие, трофическая язва поражает глубокие ткани, вплоть до костей и сухожилий.
Диабетик испытывает при этом болевой симптом, который усиливается в лежачем положении. Сама по себе ишемия пройти не может. Считается, что если в течение года не наступает улучшения, то требуется частичная или полная ампутация ноги.
Стадии ишемии получают развитие в результате длительной декомпенсации диабета. Симптомы наблюдаются по отдельности и в совокупности:
- потеря чувствительности;
- онемения (иногда внезапные и сильные, особенно ночью);
- ощущение холода, жжения в конечностях.
Мышцы ног атрофируются, на коже плохо заживают ранки и царапины. Важно знать, что даже после их затягивания остаются темные неисчезающие следы. При появлении гноя (погибших лейкоцитов крови) ощущается зловонный запах.
Медленное заживление ранок и язв свидетельствует о снижении восстановительной способности клеток
Взвешенная подготовка к операции
За образованиями на ногах любого рода необходимо тщательно следить. Не допускать расчесов, например, от укусов насекомых, царапин. Малейшая микротравма грозит превратиться в гангрену.
Трофические нарушения кровообращения и инфицирование тканей приводит в итоге к таким последствиям:
- некрозу (омертвению клеток);
- изменению цвета кожи на ногах (от болезненного, бледного оттенка до потемнения);
- появлению отечности на стопе.
Специалистами обсуждается вероятность субъективных послеоперационных моментов (риск возникновения инфаркта, сепсиса – повторного инфицирования, появление подкожных гематом).
Группа врачей в предоперационный период оценивает:
- степень поражения конечностей;
- факторы успешности хирургического вмешательства;
- возможности протезирования.
Опасное осложнение бывает нескольких видов: влажная, или мокнущая, сухая гангрена. При последнем типе операция назначается в плановом порядке, в любом другом – срочная (экстренная). Влажная гангрена опасна осложнениями со стороны сердца, почек, печени.
Сосудистые нарушения при диабете приводят к ангиопатии (поражению вен и капилляров)
Ступени ампутации и обязательность ЛФК
Операция проводится под общей анестезией (обезболиванием). В ходе многочасовой хирургической процедуры важно соблюсти аккуратное формирование культи для дальнейшего протезирования ноги. В последующем в условиях стационара и дома проводится ежедневная обработка раны и швов и интенсивная борьба с воспалительным процессом.
Различаются ступени удаления частей нижней конечности:
- ампутация долей стопы (пальцев, плюсны);
- для отсечения ноги выше необходимо отделить кости голени;
- коленный сустав и бедро полностью сохранены;
- резекция поврежденного участка бедра выше колена;
- тазобедренного сустава;
- полностью бедра, фрагменты тазовых костей.
Начиная со второй недели послеоперационного периода врач назначает выполнение посильных элементов лечебной гимнастики, массаж для восстановления нормального кровообращения и лимфатического тока. Массажные движения (поглаживания, легкое постукивание) сначала выполняются выше формирующейся культи, затем на ней самой.
При ЛФК-процедуре (лечебно-физкультурном комплексе) поверхность должна быть твердой, пациент должен лежать на животе. Чтобы снизить отечность в конечностях, здоровую часть ноги приподнимают и фиксируют над постелью больного. Здоровой конечностью также выполняются упражнения и массаж. На третьей неделе больному разрешается вставать и стоять около кровати. Держась за устойчивый предмет, он может выполнять упражнения с вовлечением мышц спины.
Внимание! Проблемы с ногами в равной степени могут возникать при разных типах диабета, 1-го и 2-го
В послеоперационном периоде при восстановлении непременным условием является особое соблюдение диеты и тщательная коррекция сахароснижающих средств. Возможно, понадобится временно отменить инсулин длительного действия. Общая суточная доза гормона делится на несколько инъекций короткого инсулина.
Послеоперационные сложности, протезирование
В медицинской практике засвидетельствовано, что часто на 3–4 день после операции у пациента возникает пневмония (воспаление легких). Диабетиков могут мучить фантомные боли. Ученые продолжают исследование причин появления симптома в отсутствующих частях тела и путей его устранения. Фантомный дискомфорт зафиксирован даже у людей, прооперированных по поводу удаления фаланги пальца.
Больным назначают, наряду с антибиотиками, обезболивающие препараты, прием психотропных, успокоительных средств. Ампутация – это серьезная физическая и психологическая травма. Необходимо, чтобы рядом с больным находились близкие люди и оказывали всестороннюю поддержку.
Трудности после ампутации могут быть также связаны с такими явлениями:
- отечностью культи;
- затягиванием процесса заживления;
- формированием воспалительной зоны.
Для их ликвидации применяют компрессионные повязки, которые должны постепенно ослабляться по направлению от культи к здоровым тканям, и дренаж – для стока гноя.
Существует прямая зависимость протезирования от продолжительности жизни прооперированного больного. Если человек встает на протез и приспосабливается к нему, то все его показатели улучшаются в 3 раза. Высокая смертность (50%) наблюдается в течение года после полной ампутации конечности у возрастных больных с патологиями в организме.
На ступени резекции голени шансы благополучного исхода для диабетиков равны 80%, стопы – 93%. Повторная ампутация крайне нежелательна. Обычно отсечение фаланг пальцев не требует протезирования. Справка: большой и второй палец на стопе считаются основными для жизнедеятельности костей нижней конечностей, нормальной ходьбы.
Своевременная диагностика позднего осложнения
Подмечено, что среди ранних проявлений ангиопатии существует ощущение болезненности в голенях при ходьбе. У диабетика вырабатывается особенная походка, называемая перемежающей хромотой. Постепенную атрофию мышц можно самостоятельно установить при помощи измерения объема голеней и бедер мягким сантиметровым метром.
Полностью справиться с проявлениями ангиопатии на современном этапе пока не удается
Огромную негативную роль в прогрессировании симптомов ангиопатии играют артериальная гипертония (высокое давление) и курение. Повреждение больших и малых сосудов влечет за собой нарушение работы и строения суставов:
- истирается хрящевая ткань;
- откладываются соли;
- растут «шипы»;
- ограничивается подвижность пальцев ног, колен;
- появляются боли.
Различаются перспективы ангиопатии при разных типах диабета. Главные средства компенсации высоких сахаров – инсулин и диета. Если больному, находящемуся на инсулинотерапии, они не помогают справляться с гипергликемией, это большая трагедия. У пациента, использующего сахароснижающие средства в виде таблеток, есть еще надежда на гормональную коррекцию.
Известны случаи, когда больные боятся переходить на заместительную терапию инсулином и дожидаются тяжелых осложнений в виде гангрены ног. Если же удается добиться приличной компенсации, уже через 1–2 года наступает улучшение в нижних конечностях, пропадает чувство холода.
Легче предотвратить опасность!
При самостоятельной обработке стоп больному удобно пользоваться зеркалом, чтобы видеть их нижнюю часть. После мытья необходимо тщательно протирать пространство кожи между пальцами, чтобы не оставалась влага, создающая среду для развития опрелостей. Рекомендуется дополнительно наносить тальк или детскую присыпку.
Нельзя использовать для дезинфекции такие красящие средства, как йод или зеленка. Для этого служат бесцветные растворы перекиси водорода, хлоргексидина. Важно видеть изменения цвета на коже вокруг ранки.
С целью профилактики диабетических проблем с нижними конечностями запрещено:
- парить ноги;
- носить тесную обувь на высоком каблуке (выше 3–4 см) или носки с тугими резинками;
- срезать мозоли, ороговевшие части кожи;
- стричь ногти коротко, полукругом.
Сухие места необходимо смазывать детским кремом
Каждый диабетик должен знать, какие последствия представляют угрозу для него, если он невнимательно относится к своему организму. На вопрос о том, сколько живут после ампутации ноги, ответ однозначный – зависит от самого больного, от соблюдения им рекомендаций специалистов. Согласно степени поражения, комиссией утверждается группа инвалидности.
Человек вправе получать помощь от государства в виде денежных компенсаций, снабжения бесплатными лекарственными препаратами, социальных льгот. Известна масса примеров, когда пациенты после хирургической операции на конечности путешествуют, профессионально занимаются спортом и вообще ведут активную жизнь.
Еще можете почитать:
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 17 сентября, 2019
Ампутация ноги выше колена – удаление больной конечности или ее части путем отрезания. Осуществляется операция в том случае, если произошло серьезное повреждение сосудов, наблюдаются явные признаки гангрены и человеку грозит смертельная опасность. Назначается подобная процедура при неэффективности альтернативного медикаментозного лечения.
Показания к ампутации
Среди показаний, согласно которым конечность ампутируют, выделяют:
- абсолютные;
- относительные.
Первыми становятся:
- некроз тканей вследствие нарушения циркуляции крови в области нижних конечностей;
- нагноение раны, сопровождаемое выделением неприятного запаха;
- отрыв ноги вследствие получения травмы;
- пережатие кровеносных сосудов ввиду превышения времени наложения жгута;
- газовая гангрена (инфицирование организма по причине размножения и роста патологической флоры);
- разрывы вен и артерий, сопряженные с обильной кровопотерей.
Показана ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте, а также детям до одного года.
Среди второй группы причин наиболее частыми являются:
- попадание инфекции через открытые раневые поверхности;
- хронические воспаления (костный туберкулез, остеомиелит);
- онкологические новообразования злокачественного характера;
- деструктивные процессы в костях;
- прогрессирующие язвенные проявления.
При несвоевременно проведенной ампутации прогноз для пациента неутешительный: дальнейшее развитие патологии способно привести к сепсису и летальному исходу.
Диабетическая гангрена
При наличии у пациента сахарного диабета существует риск ампутации пальца ноги или всей конечности. Связано это с тем, что во время заболевания сильно страдает кожа стоп. Она трескается, через микроскопические повреждения в организм проникают патогенные микроорганизмы, происходит заражение крови. Развивается патология на фоне сниженной чувствительности кожи ступней.
Ампутация ноги при сахарном диабете обусловлена развитием гангрены, которое происходит на фоне нарушенного метаболизма и отмирания клеточных структур.
Факторами, способствующими появлению гангрены у больных диабетом, становятся:
- замедленный процесс восстановления клеток;
- поражение нервных окончаний (полинейропатия);
- костные аномалии;
- слабая иммунная система, синдром иммунодефицита;
- превышенная масса тела;
- злоупотребление спиртными напитками, курение;
- тесные, некорректно подобранные туфли или ботинки.
Виды диабетической гангрены:
- нейропатический – связан с нарушениями в нервной ткани;
- ангиопатический – обусловлен сосудистыми аномалиями;
- остеопатический – разрушению подвергается опорно-двигательный аппарат;
- смешенный – сочетает в себе признаки нескольких типов.
В зависимости от наличия клинических проявлений определяют гангрену:
- Сухую. Внутреннее пространство сосудов сужается медленно. Начинается заболевание с пальцев ног.
- Влажную. Подключается инфекция. Болезнь развивается быстро, характеризуется острым течением, сопровождается сильной интоксикацией.
Атеросклеротическая гангрена
Обусловлена атеросклерозом, характеризуется уменьшением сосудистого просвета или полным его отсутствием. Ввиду этого нарушается кровоснабжение определенных тканей, происходит их отмирание.
Характерные симптомы:
- снижение температуры, почему и возникает чувство холода в ногах;
- посинение кожных покровов;
- образование видимой демаркационной черты, которая отделяет здоровую ткань от пораженной;
- боль и отечность в больной конечности;
- отсутствие пульса в подколенном сосуде.
При возникновении первых сигналов недуга важно своевременно начать прием антибиотиков: это поможет предупредить подключение вторичного инфицирования.
Признаки наступившего заражения крови (сепсиса):
- пониженное артериальное давление;
- учащенное сердцебиение;
- лихорадка;
- спутанное сознание;
- кожные высыпания;
- болевые ощущения в суставах;
- бледность кожи.
При тяжелом течении может назначаться ампутация пальца ноги или всей конечности (в зависимости от области поражения).
Облитерирующий тромбангиит
Заболевание, при котором поражаются мелкие и средние артериальные и венозные сосуды. Проявляется в болезненности, общей усталости, потере чувствительности, судорогах. Сопровождается развивающейся гангреной.
Провоцирующие факторы:
- инфекционные поражения;
- переохлаждения;
- частые травмирования;
- неустойчивые психические состояния, стрессы;
- аллергические проявления;
- интоксикация.
Типы облитерирующего тромбангиита:
- периферический;
- висцеральный;
- смешенный.
В первом случае страдают сосуды ног, во втором и третьем выявляются общие симптомы недуга.
Сопровождается болезнь:
- болезненными ощущениями, которые возникают даже в состоянии покоя;
язвами; - нарушениями трофики;
- исчезновением пульсации в сосудах ног;
- омертвением тканей в области пальцев, гангреной.
Острая ишемия при тромбозе и эмболии артерий
Эмболия характеризуется перемещением образованного в патологическом сосуде тромба и поражением здорового. Состояние острой ишемии связано с резким нарушением кровообращения, патологическим функционированием больного органа. Сопровождается чувством одеревенения в ногах, мышечным параличом, отсутствием пульсации, затем наступает мышечное окоченение, теряется подвижность суставов.
Классификация ампутаций
Исходя из существующих показаний, ампутация конечностей бывает:
- первичной (обязательна при сухой и влажной гангрене);
- вторичной (осуществляется в том случае, если проводимая медикаментозная терапия не приносит облегчения состояния пациента);
- повторной (реампутация) – делается на уже оперированной конечности при условии дальнейшего прогрессирования болезни или появления осложнений.
Определяют усечения:
- малые – удаляются ступни и кисти;
- большие – отрезание конечности осуществляется на уровне бедра или голени, плеча или предплечья;
- ранние – проводятся вначале послеоперационного периода ввиду образования нагноений в области раны, развития тяжелых осложнений;
- поздние – обусловлены длительным незаживанием культи, появлением в ней некротических изменений;
- одно- и двухэтапные (в зависимости от того, во сколько этапов проводится хирургическое вмешательство).
Нельзя назначать ампутацию, если у пациента наблюдается агония.
Способы рассечения мягких тканей
Выделяют варианты ампутации:
- Круговой – отрезание конечности производится перпендикулярно длине кости.
- Лоскутный – после операции культя снизу закрывается оставшимися кожными лоскутами. Существует методика одно- или двухлоскутной ампутации.
- Овальный – плоскость сечения расположена не под прямым углом, а наискосок. Ввиду этого есть возможность закрыть усеченную кость избытком имеющихся мягких тканей. Способ является самым распространенным.
Если требуется срочная ампутация и от оперативности ее проведения зависит жизнь пациента, то прибегают к гильотинированию (моментальному отсечению) конечности.
Подготовка к ампутации
Подготовительный этап подразумевает осуществление визуального осмотра пациента, на котором врач определяет необходимый уровень ампутации, проводит обезболивание поврежденной ноги. Осуществляется оно посредством применения местной или общей анестезии. Недостаток наркоза может спровоцировать наступление болевого шока и ухудшить состояние пациента.
Ход операции
Хирургическое вмешательство с целью усечения ноги выше колена подразумевает соблюдение общих принципов ампутации конечности:
- рассечение мышц;
- распиливание кости, обработка надкостницы;
- перевязка вен и артерий, нервов.
После того, как сосуды и нервы будут обработаны, культю зашивают.
Реабилитационный период
Грамотно проведенная реабилитация позволит избежать осложнений, которые способны возникать после операции.
Восстановительный период подразумевает осуществление правильного ухода за культей и включает в себя:
- поддержание нормального состояния послеоперационного шва;
- массаж культи, способствующий снижению излишней чувствительности;
- ежедневное мытье теплой водой с мылом, контрастный душ;
- регулярное выполнение физических упражнений, направленных на возобновление нормального функционирования сохраненной мускулатуры;
- прохождение физиопроцедур, курса массажа;
- социальную адаптацию человека;
- установку протеза.
Чтобы смягчить кожу в области послеоперационного рубца, рекомендуют смазывать ее увлажняющим кремом. С позволения врача можно пользоваться народными методами.
Медикаментозная поддержка
Прием лекарственных препаратов необходим для купирования болезненности после операции (фантомные боли, реальное ощущение утраченной ноги), отека, воспаления, зуда.
С целью избавления от негативных послеоперационных симптомов больному назначаются:
- Нестероидные противовоспалительные лекарства («Мелоксикам», «Диклофенак», «Кеторолак»).
- Антидепрессанты. Их применение связано с подавленным психоэмоциональным состоянием пациента.
- Антибиотики – принимаются в случае подключения инфекции.
Уменьшить боль помогут массаж, физиотерапевтические процедуры, гимнастика.
Формирование культи
Процесс формирования культи предусматривает:
- антисептическую обработку раны;
- накладывание повязок.
Для предупреждения повторного инфицирования больным рекомендуют правильно ухаживать за культей, пользоваться специальными присыпками или кремами. Предотвратить отек тканей можно, если накладывать на ампутированную конечность бандаж, эластичный бинт. Хороший противоотечный эффект производит лимфодренажный массаж.
Лечебная физкультура
Выполнение специального комплекса гимнастических упражнений направлено на возобновление движений ног, укрепление мышечного аппарата, что позволит в дальнейшем успешно использовать протез.
Людям, перенесшим ампутацию ноги, рекомендуют делать следующие упражнения:
- лечь на живот, приподнять ноги, разводить и сводить их вместе (необходимо максимально высоко поднимать культю вверх);
- лечь на спину, согнуть здоровую конечность в коленном суставе, упереться стопой в пол, больную поднимать до уровня колена.
Все движения следует совершать осторожно. Заниматься нужно регулярно, постепенно увеличивая нагрузку.
Социальная и трудовая реабилитация
Человеку, перенесшему ампутацию ноги, присваивается группа инвалидности вследствие ограничения его физических возможностей, назначается выплата пенсии. Для того чтобы пребывание его в обществе стало более комфортным, требуется максимально возможное восстановление его социальной и трудовой активности. Это позволит адаптировать больного к повседневной жизни.
Протезирование
Процедура предполагает замену ампутированной конечности искусственным протезом.
После ампутации ноги выше коленного сустава используются протезирующие устройства:
- с присутствием коленного модуля (позволяют свободно сгибать ногу);
- заменяющие всю конечность, оснащенные корсетным крепежом (если отсутствует культя).
Часто используются микропроцессорные протезы, которые приводятся в движение нервно-мышечными импульсами, проходящими в культе.
Благодаря протезированию многие инвалиды полноценно живут и продолжают трудовую деятельность на работе с облегченными условиями труда.
Возможные осложнения
Процедура иссечения травмированной ноги является сложной и связана с риском развития многих послеоперационных осложнений. Таковыми становятся:
- медленное заживление культи;
- занесение инфекции, обусловленное неправильным уходом, нарушением принципов асептики;
- отмирание тканей в области раны, необходимость повторного иссечения;
- фантомные боли;
- сильная отечность, препятствующая ношению протеза;
- нарушения строения и функционирования тазобедренного сустава;
- закупорка крупных сосудов кровяными сгустками (тромбоз);
- обильные кровотечения;
- плохая переносимость анестезирующего вещества, возникновение аллергических реакций.
Учет имеющихся для пациента рисков и их грамотное предупреждение поможет снизить вероятность появления нежелательных последствий в послеоперационном периоде. В противном случае осуществляется реампутация.
Ампутация ноги – крайняя мера, к которой прибегают в случае, если медикаментозная терапия бессильна и пациент подвергается смертельной опасности. Процедура позволяет сохранить человеку жизнь, но является очень травматичной для его психики. Чтобы восстановление пациента после операции было максимально эффективным, требуется оказать ему своевременную и качественную психологическую помощь, направленную на принятие своего нынешнего физического состояния, коррекцию сложившихся жизненных целей, установок и ценностей. Благодаря психологической поддержке можно восстановить психоэмоциональный фон больного человека.