Укажите правильное утверждение относящееся к сахарному диабету
1. Избыток каких гормонов может вызывать гипергликемию?
+ адреналина
+ Т3, Т4
+ глюкокортикоидов
+ соматропного гормона
– инсулина
– вазопрессина
– АДГ
+ глюкагона
2. Укажите правильное утверждение, относящееся к сахарному диабету:
+ полиурия вторично обусловливает полидипсию
– полидипсия вторично обусловливает полиурию
3. Глюкозурия наблюдается при:
+ СД
– несахарном диабете
+ гиперосмолярной диабетической коме
+ алиментарной гипергликемии
– гиперлипидемии
– гиперлактатацидемии
4. Какие изменения углеводного обмена характерны для гиперинсулинизма?
– торможение транспорта глюкозы через клеточные мембраны
+ активация транспорта глюкозы через клеточные мембраны
– активация кетогенеза
– торможение гликогеногенеза
+ активация гликогеногенеза из глюкозы
+ торможение гликогенолиза
– активация гликогенолиза
– замедление окисления
+ активация окисления
5. Укажите возможные причины относительного гипоинсулинизма:
– уменьшение образования и выделения инсулина поджелудочной железой
+ снижение чувствительности тканей к инсулину
– недостаток СТГ
+ хронический избыток СТГ
+ хронический избыток адреналина
– углеводное голодание
+ длительное избыточное поступление углеводов с пищей
– увеличение количества рецепторов к инсулину
6. Какие нарушения играют роль основных звеньев патогенеза при гиперосмолярной диабетической коме?
+ резко выраженная гипернатриемия
+ резко выраженная гипергликемия
– некомпенсированный кетоацидоз
– значительная гиперкалиемия
– гиперосмия цитозоля
+ гиперосмия крови и межклеточной жидкости
7. Какое нарушение играет роль основного звена патогенеза при диабетической коме у пациента с СД типа I?
– гипернатриемия
– гипергликемия
+ гиперкетонемия
– гиперкалиемия
8. Что является главным патогенетическим звеном гипогликемической комы?
+ углеводное и энергетическое «голодание» нейронов головного мозга
– углеводное «голодание» миокарда
– гипоосмия крови
– некомпенсированный кетоацидоз
9. Укажите причину полиурии на ранней стадии СД:
– микроангиопатия почек
+ гипергликемия
– кетонемия
– гиперхолестеринемия
10. Укажите факторы, вызывающие глюкозурию при СД:
– кетонемия
+ гипергликемия
+ снижение почечного порога для экскреции глюкозы
– микроангиопатия капилляров почечных клубочков
11. Может ли возникнуть глюкозурия при нормальном содержании ГПК у больного СД?
+ да
– нет
12. Какие факторы способствуют развитию диабетических ангиопатий:
+ чрезмерное гликозилирование белков
+ гиперлипопротеинемия
+ дислипопротеинемия
+ отложение сорбита в стенках сосудов
– усиление гликогеногенеза в клетках стенок сосудов
13. Укажите основной патогенетический фактор возникновения диабета типа II:
– блок превращения проинсулина в инсулин
+ дефицит, низкая аффинность к инсулину рецепторов клеток–мишеней
– гипергликемия
– гиперкетонемия
14. Укажите осложнения длительно протекающего СД:
+ иммунодефицитные состояния
+ ускорение развития атеросклероза
+ снижение резистентности к инфекциям
+ остеоартропатии
+ микроангиопатии
+ макроангиопатии
– полидипсия
– полиурия
+ офтальмопатии
+ нефропатии
15. Укажите типовые формы нарушения углеводного обмена:
– СД
+ гипергликемии
+ гипогликемии
– почечный диабет
+ гексозурии
+ пентозурии
– диабетические комы
+ гликогенозы
+ агликогенозы
– гипергликемия алиментарная
16. Каковы возможные причины гликогенозов?
– алиментарная гипергликемия
+ репрессия генов, кодирующих синтез ферментов гликогенолиза
– нарушение синтеза гликогена из глюкозы в печени
– нарушение экскреции глюкозы почками
+ мутации генов, кодирующих синтез ферментов гликогенолиза
+ низкая активность ферментов гликогенолиза
– низкая активность гликогенсинтетаз
17. Каковы возможные причины агликогенозов?
– алиментарная гипогликемия при голодании
+ репрессия генов, кодирующих синтез гликогенсинтетаз
– торможение синтеза гликогена из аминокислот в печени
– глюкозурия
– низкая чувствительность рецепторов к «контринсулярным» гормонам
+ подавление активности гликогенсинтетаз
– высокая активность ферментов гликогенолиза
18. Укажите возможные причины пентозурий:
– усиленный катаболизм ВЖК
– усиленный катаболизм белков
– нарушение обмена нуклеиновых кислот
+ гиперпентоземия
+ ферментопатии клеток почечных телец
+ снижение реабсорбции пентоз в канальцах почек
19. Может ли развиться гипогликемия после приёма пищи при нормальном уровне ГПК натощак?
– нет
+ да
20. Выберите наиболее характерные проявления нарушений жирового обмена при СД:
+ усиление липолиза
– угнетение липолиза
+ угнетение синтеза жирных кислот
– усиление синтеза жирных кислот
+ усиление кетогенеза
– ослабление кетогенеза
+ усиление синтеза холестерина
+ жировая инфильтрация печени
21. Выберите наиболее характерные проявления нарушений белкового обмена при СД:
– положительный азотистый баланс
+ отрицательный азотистый баланс
+ усиление глюконеогенеза из аминокислот
– ослабление глюконеогенеза из аминокислот
+ увеличение содержания аминокислот в крови
– снижение содержания аминокислот в крови
Сахарный диабет ‑ это заболевание эндокринной системы, которое возникает из‑за недостатка инсулина и характеризуется нарушением обмена веществ и, в частности, обмена углеводов.
Сахарный диабет ‑ это заболевание эндокринной системы, которое возникает из‑за недостатка инсулина и характеризуется нарушением обмена веществ и, в частности, обмена углеводов. При сахарном диабете поджелудочная железа теряет способность секретировать необходимое количество инсулина либо вырабатывать инсулин нужного качества.
Название “сахарный диабет”, согласно постановлению Всемирной организации здравоохранения 1985 года, является названием целого перечня заболеваний, имеющих общие черты: по разнообразным факторам у обладателя любой из этих болезней поднимается уровень сахара (глюкозы) в крови.
Диабет относится к редко диагностирующимся заболеваниям.
Существует ряд факторов, которые предрасполагают к появлению сахарного диабета. На первом месте стоит наследственная предрасположенность; вторая по значимости причина диабета ‑ ожирение; третья причина ‑ некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета‑клеток, вырабатывающих инсулин (это болезни поджелудочной железы ‑ панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции). Четвертая причина ‑ разнообразные вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп); на пятом месте стоит нервный стресс как предрасполагающий фактор; на шестом месте среди факторов риска ‑ возраст. Чем человек старше, тем больше у него оснований опасаться сахарного диабета. Есть мнение, что при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза.
В редких случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, наступившим после применения некоторых лекарственных препаратов или вследствие длительного злоупотребления алкоголем.
В зависимости от причин подъема глюкозы крови, сахарный диабет делится на две основные группы: сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа.
Сахарный диабет первого типа – инсулинозависимый. Он связан с поражением поджелудочной железы, абсолютной недостаточностью собственного инсулина, и требует введения инсулина. Сахарный диабет 1 типа возникает, как правило, в молодом возрасте (этой формой диабета в основном страдают молодые люди в возрасте до 30 лет).
Второй тип диабета ‑ инсулинонезависимый, возникает в связи с относительной недостаточностью инсулина. На первых этапах болезни введение инсулина, как правило, не требуется. Сахарный диабет 2 типа ‑ это болезнь зрелого возраста (им в основном страдают пожилые люди). У таких больных инсулин вырабатывается, и, соблюдая диету, ведя активный образ жизни, эти люди могут добиться того, что довольно продолжительное время уровень сахара будет соответствовать норме, а осложнений благополучно удастся избежать. Лечение этого типа диабета может ограничиться только приемом таблетированных препаратов, однако у ряда пациентов со временем возникает необходимость в дополнительном назначении инсулина. Это не легкая форма диабета, как считалось раньше, так как именно сахарный диабет 2 типа является одним из основных факторов риска развития ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда), гипертонической болезни и др. сердечно‑сосудистых заболеваний.
Симптомы
Существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов: частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды; быстрая потеря веса, часто при хорошем аппетите; ощущение слабости или усталости; быстрая утомляемость; неясность зрения (“белая пелена” перед глазами); снижение половой активности, потенции; онемение и покалывание в конечностях; ощущение тяжести в ногах; головокружения; затяжное течение инфекционных заболеваний; медленное заживление ран; падение температуры тела ниже средней отметки; судороги икроножных мышц.
Бывают случаи, когда хроническое повышение сахара в крови некоторое время может не иметь таких типичных для диабета проявлений, как жажда или значительное увеличение суточного количества мочи. И только с течением времени пациенты обращают внимание на общую слабость, постоянно плохое настроение, зуд, участившиеся гнойничковые поражения кожи, прогрессирующую потерю в весе.
Для начала сахарного диабета 1 типа характерно быстрое ухудшение самочувствия и более выраженные симптомы обезвоживания организма. Такие больные нуждаются в срочном назначении препаратов инсулина. Без соответственного лечения может возникнуть угрожающее жизни состояние ‑ диабетическая кома. Что касается диабета 2 типа, то почти во всех случаях потеря веса и значительная физическая нагрузка позволяют предотвратить прогрессирование диабета и нормализовать уровень сахара в крови.
Для того, чтобы установить диагноз сахарного диабета, необходимо определить уровень содержания сахара в крови. При уровне сахара крови натощак менее 7,0 ммоль/л, но более 5,6 ммоль/л для уточнения состояния углеводного обмена необходимо провести глюкозотолерантный тест. Процедура проведения данного теста заключается в следующем: после определения содержания сахара в крови натощак (период голодания не менее 10 часов), необходимо принять 75 г глюкозы. Следующее измерение уровня сахара в крови производят через 2 часа. Если уровень сахара крови более 11,1 можно говорить о наличии сахарного диабета. Если уровень сахара крови менее 11,1 ммоль/л, но более 7,8 ммоль/л – говорят о нарушении толерантности к углеводам. При более низких показателях уровня сахара в крови пробу следует повторить через 3‑6 месяцев.
Лечение зависит от типа диабета. Диабет I типа всегда необходимо лечить инсулином, компенсируя его отсутствие в организме. Диабет II типа можно сначала лечить диетой, а при недостаточности этого лечения добавляются таблетки (антидиабетические пероральные препараты т. е. принимающиеся внутрь); по мере того, как заболевание прогрессирует, человек переходит на инсулинотерапию. В большинстве стран современного мира потребность пациентов в инсулине полностью покрывается препаратами генно‑инженерного человеческого инсулина. Это биосинтетический или рекомбинантный инсулин человека и все лекарственные формы, полученные на его основе. По данным Международной федерации диабета, на конец 2004 года более чем в 65% странах мира для лечения больных сахарным диабетом применялись только генно‑инженерные инсулины человека.
Различают препараты короткого действия, препараты средней продолжительности и препараты длительного действия. Наряду с ними применяются также аналоги инсулина, обладающие дополнительными свойствами. К ним относятся инсулины ультракороткого действия и длительного (пролонгированного) действия. Как правило, такие препараты вводят подкожно, но в случае необходимости внутримышечно или внутривенно.
Твердо установлено что диабетом нельзя заразиться, как заражаются гриппом или туберкулезом. Диабет справедливо относят к болезням цивилизации, то есть причиной диабета во многих случаях является избыточная, богатая легко усваиваемыми углеводами, “цивилизованная” пища.
Сахарный диабет – самое распространенное эндокринное заболевание во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диабет занимает четвертое место среди причин преждевременной смерти и согласно прогнозам в следующие 10 лет количество смертей от диабета возрастет более чем на 50%, если не будут приняты неотложные меры.
Несмотря на все усилия организаций здравоохранения и принимаемые во многих странах мира национальные программы по борьбе с этим заболеванием, число пациентов с таким диагнозом постоянно растет. Заболеваемость диабетом увеличивается не только в пределах возрастной группы старше 40 лет, среди заболевших оказывается все больше детей и подростков. По данным Международной федерации диабета и ВОЗ, в настоящее время во всех странах мира насчитывается более 200 млн больных диабетом.
Согласно оценкам экспертов, к 2010 г. эта цифра возрастет до 239,4 млн, а к 2030 г. — до 380 млн. Более 90% случаев при этом приходится на сахарный диабет типа 2.
Указанные значения могут оказаться сильно заниженными, так как до 50% больных сахарным диабетом сегодня остаются недиагностированными. Эти люди не получают какой‑либо сахароснижающей терапии и сохраняют стабильную гипергликемию, что создает благоприятные условия для развития сосудистых и других осложнений.
Каждые 10‑15 лет общее число больных удваивается. В среднем 4–5% населения планеты страдают сахарным диабетом, в России – от 3 до 6%, в США – от 10 до 20%.
Уровень заболеваемости сахарным диабетом в России сегодня вплотную подошел к эпидемиологическому порогу. В России зарегистрировано более 2,3 млн диабетиков (неофициальная статистика называет цифры от 8,4 до 11,2 млн человек), из них более 750 тыс. нуждаются в ежедневном приеме инсулина.
Подпишись на канал и всегда будешь в курсе о твоем здоровье
и узнаешь как себя лечить: твой личный доктор!
1. Гипогликемия у больного сахарным диабетом может быть вызвана:
а) введением неадекватно большой дозы инсулина;
б) приемом алкоголя;
в) приемом препаратов сульфонилмочевины;
г) приемом бигуанидов.
2. Показаниями для проведения теста на толерантность к глюкозе являются наличие у пациента:
а) жажды и полиурии;
б) рецидивирующего фурункулеза;
в) дислипидемии;
г) уровня глюкозы в крови натощак более 10 ммоль/л;
д) ожирения.
3. Из перечисленных препаратов ухудшение течения сахарного диабета не вызывают:
а) ацетилсалициловая кислота;
б) дексаметазон;
в) каптоприл;
г) тиазидовые диуретики;
д) пероральные контрацептивы.
4. Характерными клиническими проявлениями тиреотоксикоза являются:
а) снижение массы тела;
б) повышенная раздражительность;
в) сонливость;
г) запоры;
д) стойкая тахикардия.
5. Сцинтиграфия служит основным способом выявления:
а) подострого тиреоидита;
б) зоба Хашимото;
в) диффузного токсического зоба;
г) рака щитовидной железы;
д) токсической аденомы щитовидной железы.
6. Наиболее информативным методом для выявления рака щитовидной железы является:
а) сцинтиграфия щитовидной железы;
б) пальпаторное исследование;
в) ультразвуковое исследование щитовидной железы;
г) компьютерная томография щитовидной железы;
д) тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.
7. Юноша 17 лет жалуется на избыточный вес (с 5 лет, частые головные боли). В возрасте 11–12 лет был выше сверстников. Рост 176 см, вес 110 кг. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД 160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз:
а) болезнь Иценко–Кушинга;
б) экзогенно-конституциональное ожирение;
в) синдром Иценко–Кушинга;
г) пубертатно-юношеский диспитуитаризм;
д) гипертоническая болезнь.
8. У больной 17 лет отмечается полиурия с низким удельным весом мочи. После проведения теста с ограничением жидкости величина удельного веса мочи не изменилась. Наиболее вероятно, что у больной:
а) психогенная полидипсия;
б) несахарный диабет;
в) сахарный диабет;
г) хронический пиелонефрит.
9. Тиреотоксический синдром может встречаться:
а) при диффузном токсическом зобе;
б) при зобе Хашимото;
в) при подостром тиреоидите;
г) при первичной атрофии щитовидной железы;
д) при ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза.
10. Наиболее вероятной причиной слепоты у больного, длительно страдающего сахарным диабетом, является:
а) глаукома;
б) катаракта;
в) пролиферирующая ретинопатия;
г) атрофия зрительных нервов;
д) автономная нейропатия.
11. Все утверждения в отношении тиреотоксического криза являются верными, за исключением следующего:
а) хирургическое вмешательство и инфекции могут спровоцировать тиреотоксический криз;
б) развитие криза связано с внезапным резким подъемом уровня тиреоидных гормонов в крови;
в) при тиреотоксическом кризе эффективно назначение радиоактивного йода;
г) в лечении криза целесообразно использование
b-адреноблокаторов;
д) в терапии криза целесообразно применение препаратов неорганического йода.
12. Больная 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Для подтверждения данного диагноза наиболее информативно:
а) проведение сцинтиграфии щитовидной железы;
б) определение уровня ТТГ;
в) определение уровня Са2+ в крови;
г) определение Т3;
д) определение Т4.
13. Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом
1-го типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 ч после введения инсулина. Какое мероприятие необходимо выполнить в первую очередь?
а) снять ЭКГ;
б) ввести 5% раствор глюкозы;
в) ввести инсулин (10–20 ЕД);
г) исследовать уровень креатинина, электролитов и глюкозы в крови;
д) ввести 20 мл 40% раствора глюкозы.
14. При выявлении у пациента глюкозурии в первую очередь необходимо:
а) определить уровень глюкозы в крови натощак;
б) провести глюкозотолерантный тест;
в) назначить препараты сульфонилмочевины;
г) ограничить употребление углеводов;
д) определить уровень базального инсулина.
15. Относительно сахарного диабета 1-го типа справедливо:
а) диабет требует постоянного лечения инсулином;
б) диабет чаще возникает в молодом возрасте;
в) течение диабета сопровождается наклонностью к кетоацидозу;
г) диабет обычно возникает на фоне ожирения;
д) диабет часто сопровождает рак поджелудочной железы.
16. Синдром Шмидта характеризуется:
а) гипотиреозом;
б) гипокортицизмом;
в) сахарным диабетом;
г) гипогонадизмом;
д) всем вышеперечисленным.
17. Пангипопитуитаризм клинически проявляется:
а) развитием остеопении и остеопороза;
б) увеличением потливости, выраженной гиперемией кожных покровов;
в) прогрессирующей слабостью, гипотензией и кахексией;
г) повышением уровня глюкозы крови.
18. Симптом Бэра («грязные локти») характерен для:
а) диффузного токсического зоба;
б) гипотиреоза;
в) акромегалии;
г) болезни Иценко–Кушинга.
19. Каким будет Ваше заключение при обнаружении у пациента с помощью УЗИ щитовидной железы гипоэхогенной структуры в левой доле диаметром 2 мм (объем щитовидной железы и уровни тироидных гормонов в норме):
а) практически здоров;
б) эндемический зоб;
в) узловой эутиреоидный зоб;
г) зоб II;
д) солитарный узел левой доли щитовидной железы (показана пункционная биопсия узлового образования).
20. 47-летняя женщина обратилась к врачу по месту жительства с жалобами на прибавку в весе (4 кг, сонливость, слабость, запор и сухость кожных покровов). Исследование выявило гипорефлексию, незначительное увеличение щитовидной железы при пальпации, гипотермию. Какой гормон или лабораторный показатель необходимо исследовать для подтверждения диагноза в первую очередь?
а) определение антитиреоидных аутоантител;
б) определение Т3;
в) определение Т4;
г) определение ТТГ.
21. Гранулематозный тиреоидит дифференцируют со следующими заболеваниями:
а) острый гнойный тиреоидит;
б) флегмона шеи;
в) кровоизлияние в кисту щитовидной железы;
г) лимфоцитарный тиреоидит Хашимото.
22. В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 2-го учитывают:
а) количество белков в граммах;
б) хлебные единицы;
в) количество жиров в граммах;
г) суточное потребление калорий.
23. В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 1-го учитывают:
а) количество белков в граммах;
б) суточное потребление калорий;
в) количество жиров в граммах;
г) хлебные единицы .
24. Больная 58 лет жалуется на приступы сердцебиения, потливость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, снижение памяти и слабость. В анамнезе 3 беременности, закончившиеся выкидышами. Страдает поливалентной аллергией.
При пальпации щитовидной железы: пальпируются обе доли, размер больше дистальной фаланги, в правой доле определяется нечетко очерченное узловое образование 1,5х1,3 см. Остальная ткань железы плотная, объем железы 28 см3. Проведена тонкоигольная пункционая биопсия, в препарате нет атипичных клеток, имеется выраженная лимфоцитарная инфильтрация, клетки Ашкенази–Гюртля. Поставьте диагноз.
а) аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма;
б) тиреотоксическая аденома;
в) узловой нетоксический зоб;
г) аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма;
д) узловой токсический зоб.
25. Женщина 25 лет жалуется на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 38оС. В течение двух лет страдает диффузным токсическим зобом (ДТЗ) 2 ст., средней тяжести. Лечилась в течение полугода тиамазолом, начиная с 40 мг с постепенным снижением дозы до 10 мг, L-тироксином 50 мкг. Год назад возник рецидив, начато лечение тиамазолом в дозе 50 мг/сут. За последние три дня до обращения к врачу принимала метамизол натрия в связи с альгоменореей. Накануне вечером возникла боль в горле, поднялась температура. Самостоятельно принимала сульфодиметоксин, метамизол натрия и тетрациклин без эффекта.
Наиболее вероятный диагноз?
а) подострый тиреоидит;
б) декомпенсация ДТЗ;
в) ОРВИ в сочетании с ДТЗ;
г) ДТЗ, агранулоцитоз с формирующейся некротической ангиной;
д) заглоточный абсцесс в сочетании с ДТЗ.
Ответы на вопросы:
1 – а–в. 2 – а, б, д. 3 – а, в. 4 – а, б, д. 5 – д. 6 –д. 7 – г.
8 – б. 9 – а, б, в. 10 – в. 11 – в. 12 – б. 13 – д. 14 – а.
15 – а, б, в. 16 – д. 17 – а, в. 18 – б, г. 19 – а. 20 – г.
21 – а–в. 22 – г. 23 – г. 24 – д. 25 – г.
Задача № 1
Больная 35 лет, жалуется на похудание за месяц на 6 кг при сохраненном аппетите, сердцебиение, дрожь в теле, чувство жара, слабость, раздражительность, плохой сон. Кожа влажная, теплая, эластичная, тонкая. Волосы мягкие. Глазные щели расширены, мигание редкое. При взгляде вниз появляется белая полоска между верхним веком и радужкой. Нарушена конвергенция, веки пигментированные. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Определяется тремор пальцев рук. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 98 уд./мин. Данные ЭКГ – синусовая тахикардия, неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса. Назовите предварительный диагноз, дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
Задача № 2
Больная, 19 лет, жалуется на жажду (выпивает 4–5 л жидкости за сутки), обильное мочеиспускание, похудание за 2 мес. на 10 кг, слабость. Пониженного питания, тургор кожи снижен, кожа сухая. Запах ацетона изо рта. Язык сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 86 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Сахар крови – 16 ммоль/л. Анализ мочи: у. в. –1030, сахар +++, ацетон ++. Назовите предварительный диагноз.
Задача № 3
Больной 22 года, в течение 8 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. В течение 2 нед. появилась сухость во рту, жажда, пьет около 5 л воды за сутки, обильное мочеиспускание, выраженная слабость, тошнота. Сегодня дважды была рвота, появились боли в животе. Состояние средней тяжести, заторможен. Одышка в покое – 26 в минуту. Запах ацетона изо рта. Кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 90 уд./ мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, плотноэластической консистенции, перкуторные размеры 15х12х10 см. Гликемия – 18 ммоль/л, PH крови – 6,9. Ан мочи: ацетон +++, глюкоза 40 г/л. На ЭКГ – зубцы Т низкие, определяется зубец U. Назовите предварительный диагноз.
Задача № 4
Больной 75 лет, длительное время страдающий сахарным диабетом 2-го типа, перенес острую кишечную инфекцию. В течение 5 дней сохранялась фебрильная температура, беспокоила рвота 1–2 раза в сутки, жидкий обильный стул до 5 раз в сутки. Получал антибактериальную терапию, стул и температура нормализовались, но состояние не улучшилось, появилась жажда, полиурия, слабость. Состояние тяжелое, заторможен, плохо ориентируется во времени и пространстве. Запаха ацетона нет. Кожа сухая, тургор резко снижен. Язык сухой. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс нитевидный, 100 уд./мин. АД 90/ 60 мм рт. ст. Сахар крови – 25 ммоль/л, осмолярность сыворотки – 350 мосм/л, PH – 7,6. В моче ацетона нет, сахар +++. Назовите предварительный диагноз.
Задача № 5
Больной 35 лет, страдающий сахарным диабетом 1-го типа, после инъекции инсулина почувствовал резкую слабость, дрожь в теле, профузный пот, сердцебиение, головокружение, чувство голода, потерял сознание. Состояние тяжелое, без сознания. Кожа влажная, бледная. Судорожные подергивания рук и ног. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 100 уд./мин. АД – 170/90 мм рт. ст. Назовите предварительный диагноз.
Задача № 6
Больной 35 лет, страдающий сахарным диабетом, после приема алкоголя (со слов, выпил около 1000 мл водки) почувствовал резкую слабость, дрожь в теле, сердцебиение, чувство голода. Состояние средней тяжести. Возбужден, тремор пальцев рук. Кожа бледная, влажная. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 108 уд./мин. АД – 180/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Назовите предварительный диагноз и дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
Эталоны ответов
Задача № 1 Предварительный диагноз – болезнь Базедова– Грейвса. Для подтверждения данной диагностической гипотезы необходимо определить уровень тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона, уровень тиреостимулирующих антител, а также уровень антител к тиреоглобулину и микросомам для исключения аутоиммунного тиреоидита, выполнить ультразвуковое исследование щитовидной железы для исключения токсической аденомы щитовидной железы, при необходимости – гистологическое исследование пунктата железы. Можно выполнить исследование поглощения щитовидной железой радиоактивного йода.
Задача № 2 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа.
Задача № 3 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, декомпенсация, кетоацидотическая кома, I стадия.
Задача № 4 Предварительный диагноз – сахарный диабет 2-го типа, осложненный развитием гиперосмолярной комы.
Задача № 5 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, осложненный гипогликемической комой.
Задача № 6 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, гипогликемия. Но подобная симптоматика, кроме чувства голода, может быть и при алкогольной интоксикации. Для дифференциальной диагностики между гипогликемическим синдромом и интоксикацией алкоголем необходимо исследовать в крови уровень сахара и алкоголя.