Уровень осложнений при сахарном диабете

Больные диабетом часто вынуждены прибегать к хирургической помощи из-за склонности к гнойно-воспалительным заболеваниям, нарушений иннервации и кровообращения. Частая проблема – тяжелые послеоперационные осложнения при сахарном диабете.

Угнетение иммунитета, метаболические нарушения и снижение болевой чувствительности изменяют течение многих хирургических заболеваний.

Тяжкий труд

Какие бывают послеоперационные осложнения?

Хирургическое вмешательство – большой стресс для организма. Оперативная травма и наркоз приводят к истощению механизмов адаптации.

Классификация осложнений

Нервно-психической сферы

Выделяют:

нарушения мозгового кровообращения;
расстройства психики;
невриты, параличи;
болевой синдром (зависит от объема оперативного вмешательства и степени повреждения тканей).

Депрессия

Сердечно-сосудистой системы

При сахарном диабете высока опасность:

инфаркта миокарда;
нарушений ритма и проводимости;
паралича и атонии капилляров.

Боли в сердце

Состояние, угрожающее жизни

Дыхательной системы

Часто встречается, особенно у пожилых больных:

угнетение дыхательного центра (воздействие наркоза, наркотических анальгетиков, расстройства электролитного баланса);
нарушения проходимости дыхательных путей (спазм бронхов, отек слизистой оболочки, густая мокрота);
патология легких (ателектаз, пневмония, гангрена или абсцесс легкого).

Иногда нужна искусственная вентиляция легких

Тромбоэмболические

Высокий риск:

тромбоэмболии легочной артерии;
тромбофлебита конечностей.

Частота этого осложнения у диабетиков объясняется патологическими изменениями сосудистой стенки при этом заболевании.

Грозная картина

Пищеварительной системы

Нередки:

нарушения моторики кишечника (парез, метеоризм);
послеоперационные перитониты (из-за сниженного иммунитета и нарушения пластических свойств тканей);
кишечные свищи;
непроходимость.

Метеоризм

Мочевыделительной системы

Встречаются:

воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит);
острая недостаточность почек;
послеоперационная рефлекторная задержка мочи (анурия, олигурия).

Диурез – показатель функционирования почек

Со стороны печени

Выделяют такие осложнения, как:

острая недостаточность печени;
цирроз;
гепатит.

Разрушение печени

Эндокринные нарушения

Опасные для жизни осложнения после операции при диабете:

гипергликемическая кома (возникает у больных с декомпенсированной формой сахарного диабета);
гипогликемическая кома (последствие введения больших доз инсулина без введения глюкозы);
гиперосмолярная кома (причина – повышение в сыворотке крови концентрации глюкозы, натрия и калия, в результате чего развивается поражение клеток центральной нервной системы).
Также встречается острая недостаточность надпочечников.

Гиперосмолярная кома – частая причина смерти

Со стороны операционной раны

К ним относятся:

кровотечения;
гематомы в области раны;
образование воспалительных инфильтратов;
нагноение, образование абсцесса или флегмоны (ограниченный или распространенный гнойный процесс);
расхождение краев раны с последующим выпадением внутренних органов;
некрозы окружающих тканей (развиваются при нарушении кровоснабжения в области операционной раны);
малигнизация (рак) хронической раны при плохом заживлении.

Воспаление

Нагноение, формирование абсцесса

Профилактика

Первостепенная задача хирурга – максимально снизить риск послеоперационных осложнений.

Большое значение имеет опыт и профессиональная подготовка врача

Основные мероприятия:

Борьба с внутрибольничной инфекцией.
Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.
Укрепление иммунитета (витаминные комплексы, рациональное питание).
Предварительное выявление хронических очагов инфекции. Опасность могут представлять старые послеоперационные рубцы.
Профилактическое антибактериальная терапия до и после хирургического вмешательства.
Использование качественного шовного материала.
Полное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ).
Своевременное выявление и лечение осложнений.

После операции при диабете эффективно активное ведение послеоперационного периода: ранее вставание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Особенности хирургического лечения

Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.

Подготовка больного к плановой операции

Когда есть время

Основные задачи:

Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
Стабилизация водно-электролитного баланса.
Устранение нарушений жирового обмена.
Лечение сопутствующих заболеваний.
Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.

Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа!

Показатели могут меняться очень быстро!

Показано:

За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.

Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.

Во время хирургического вмешательства обязателен мониторинг!

Неотложная помощь

Когда дорога каждая секунда

В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.

При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!

В этом случае проводятся следующие мероприятия:

Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
После получения результатов анализов – введение простого инсулина.

По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.

Послеоперационные раны

Расхождение кожных лоскутов

Большую проблему представляет медленное заживление ран после операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений.

В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев (при ампутации нижних конечностей). Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.

Факторы, замедляющие процессы регенерации

Имеет значение:

метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства;
пожилой возраст пациента;
ожирение у большинства больных с диабетом второго типа;
сниженный иммунитет;
нарушения периферического кровообращения;
избыток кортикостероидов из-за неправильной работы надпочечников.

Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства. При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при экстренных.

Также большое значение имеет сахароснижающая терапия: при снижении дозы инсулина нередко отмечалось ухудшение состояния больного и нагноение раны.

Особенности лечения

При хирургической обработке важно соблюдение правил асептики и антисептики

Основные принципы терапии и послеоперационного ухода:

Стабилизация состояния пациента

Применяется:

Коррекция углеводного обмена (введение инсулина).
Трансфузия препаратов белка.
Иммуномодуляторы.
Препараты, улучшающие состояние периферическое кровообращение («Этамзилат», «Пентоксифиллин»).
Анаболические гормоны.
Антикоагулянты для профилактики тромбозов (гепарин, никотиновая кислота).
Антистафилококковая плазма.

Грамотная инфузионная терапия – залог успеха!

Способствует укреплению сосудов

Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации

Способствует быстрому заживлению:

Энзимотерапия. Применение таких препаратов, как «Трипсин» и «Химопсин», способствует очищению раны от омертвевших тканей и оказывает противовоспалительное действие.
Повязки с раствором глюкозы, инсулина, витамина B1 и хлоргексидина.
Мази на водорастворимой основе («Левомеколь», «Диоксидин»). Воздействуют непосредственно на патогенные микроорганизмы в ране.
Использование дренажей после опорожнения гнойников.
Снятие послеоперационных швов – не ранее 10-12 дня после хирургического вмешательства.

Можно использовать для орошения ран

Помогает заживлению и борется с инфекцией

Антибактериальная терапия

Применяются антибиотики широкого спектра действия.

При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

Наиболее эффективные препараты: «Ципрофлоксацин», «Тазоцин». Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения и избежать побочных эффектов.

Устранит гнойное воспаление

Поможет решить проблему

Хирургическое лечение сахарного диабета

Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.

Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете – шанс выздоровления для самых безнадежных больных.

Основные направления:

трансплантация поджелудочной железы;
подсадка донорских клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.

Пересадка поджелудочной железы

Высокотехнологичная операция

Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.

В зависимости от объема операции выделяют:

тотальную (полную) трансплантацию;
сегментарную;
пересадку поджелудочной железы вместе с почкой.

Такая операция очень опасна для пациента, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.

Недостатки органной трансплантации:

сложность оперативного вмешательства, высокий риск послеоперационных осложнений;
необходимость иммунодепрессивной терапии (используемые при этом стероиды обладают диабетогенным действием, а также повышают риск развития злокачественных опухолей;
высокая летальность;
пересаженная поджелудочная железа через 1-2 года перестает вырабатывать инсулин в нужном объеме.

Трансплантация культуры островковых клеток

Медицина будущего

Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа. Для этого клетки с помощью специальных энзимов извлекаются из ткани донорской железы и подсаживаются реципиенту.

Места трансплантации островковой культуры:

мышцы, печень, капсула почек, селезенка;
красный костный мозг;
кровеносные сосуды.

Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без подавления иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.

Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Частые вопросы врачу

Пластические операции при диабете

Добрый день, доктор! Мне 42 года. С детских лет инсулиновый шприц – мой постоянный спутник. С возрастом появились проблемы с почками и значительно ухудшилось зрение, даже пришлось делать операцию. Меня интересует такой вопрос: можно ли при сахарном диабете делать операцию по увеличению груди? После 40 лет моя фигура изменилась к худшему и хотелось бы что-нибудь поправить.

Здравствуйте! В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.

Можно ли полностью вылечить диабет?

Здравствуйте! Прочитал в интернете, что сахарный диабет можно лечить хирургическим путем. Правда ли это? Какие могут быть последствия?

Добрый день! Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания возможно. Трансплантация поджелудочной железы и замещение островков Лангерганса донорской клеточной культурой помогут победить сахарный диабет –последствия после операции зависят от многих факторов. К ним относятся: квалификация хирурга, состояние больного на момент оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.

Источник

Этот раздел сайта содержит информацию о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Согласно действующему законодательству, материалы этого раздела могут быть доступны только для медицинских и фармацевтических работников.
Информация, предназначенная для специалистов здравоохранения, не может быть использована иными лицами, в том числе для замены консультации с врачом и для принятия решения о применении данных препаратов.
Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником и согласны с данным утверждением?

В мире на сегодняшний день миллионы больных сахарным диабетом. При этом нарушении обмена веществ наблюдается постоянно повышенный уровень сахара в крови. Основную часть времени сахарный диабет протекает скрыто, поэтому обнаруживают его зачастую уже на поздней стадии. Неэффективный контроль уровня сахара в крови грозит развитием сопутствующих заболеваний, которые зачастую более опасны, чем собственно сахарный диабет. Причиной развития многих сопутствующих заболеваний при сахарном диабете всегда является чрезмерно высокий уровень глюкозы в крови. Это значит, что клеткам приходится расщеплять избыточное количество глюкозы, при этом высвобождаются кислородсодержащие свободные радикалы, а конкретнее, супероксидные анионы, которые провоцируют дополнительные осложнения. Сначала они вызывают повреждение мелких кровеносных сосудов, затем более крупных, что в свою очередь ведет к поражению нервной системы, нарушению зрения и, в отдаленной перспективе, развитию почечной недостаточности. Из-за риска развития тромбоза и атеросклероза существенно повышается риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта.

Сопутствующие заболевания развиваются у многих пациентов с сахарным диабетом, и распознать этот риск на ранней стадии очень сложно.

Диабетическая нейропатия – поражение нервной системы при сахарном диабете

Из-за повреждения кровеносных сосудов в результате высокого уровня сахара в крови нервы, отвечающие за обеспечение тактильной чувствительности и работы опорно-двигательного аппарата, не получают в достаточном количестве кислород и питательные вещества. Наряду с другими метаболическими процессами, вызванными гипергликемией (например, увеличением выработки так называемых «конечных продуктов гликирования» или AGE-продуктов, т. е. модифицированных белков и (или) липидов), это ведет к постепенному разрушению нервов. С одной стороны, AGE-продукты (метаболические отходы) вызывают усиление выработки реактивных форм кислорода и препятствуют работе антиокислительных систем; с другой стороны, в условиях окисления выработка AGE-продуктов усиливается, тем самым приводя к формированию порочного круга и вызывая развитие диабетической нейропатии – одного из самых частых сопутствующих заболеваний при сахарном диабете. Указанное нарушение отмечается почти у каждого третьего пациента с сахарным диабетом и накладывает существенные ограничения на их повседневную жизнь. Чем дальше нервные окончания находятся от сердца, тем выше риск их недостаточного кровоснабжения. Таким образом, в первую очередь повреждаются хрупкие нервы нижних конечностей, отвечающие за передачу болевых и температурных ощущений. Также нейропатия может поражать автономную нервную систему организма. Она обеспечивает автономное регулирование функций органов и организма в целом и не поддается сознательному контролю со стороны человека.

Симптомы диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия как таковая может проявляться крайне по-разному в зависимости от того, какие нервы затронуты острым поражением. Она может вести к утрате тактильной, болевой или температурной чувствительности. Конечности немеют, так как нервы больше не передают сенсорные импульсы. Однако следствием нарушения функции нервов может стать развитие хронического болевого синдрома и парестезии, которая проявляется в форме покалывания и формикации в конечностях, что в конечном итоге может привести к параличу. При поражении вегетативной или автономной нервной системы может наблюдаться аритмия, проблемы с эрекцией и отсутствие сократительной способности мочевого пузыря. В некоторых обстоятельствах пациенты могут не ощущать симптомов опасной диабетической гипогликемии в связи с нарушением функции нервов. Болезнь лучше предотвратить, чем лечить, поэтому так важна профилактическая терапия.

Правильный подход к лечению диабетической нейропатии

При назначении лечения по поводу диабетической нейропатии следует всегда учитывать три существенных аспекта:

Главное – оптимизировать механизмы регулирования уровня сахара в крови. Этого можно достичь путем изменения образа жизни и, при необходимости, коррекции медикаментозной терапии.
В некоторых случаях улучшить состояние пациента может симптоматическая терапия соответствующими лекарственными препаратами центрального действия.
Третий существенный аспект – блокирование патологических метаболических процессов, например, выработки упоминаемых выше AGE-продуктов, бенфотиамином. Этот важный биологический фактор можно использовать для профилактики ухудшения состояния и развития отдаленных последствий.

Синдром диабетической стопы – частое осложнение диабетической нейропатии

Нарушение функции нервной системы вследствие диабетической нейропатии и окклюзирующих поражений периферических артерий может приводить к ампутации стопы: в Германии проводят около 50 000 таких операций в год. По мере отмирания нервов в ноге пациент перестает ощущать повреждения и участки сдавливания. Раны быстро инфицируются, а их заживление из-за слабого кровоснабжения протекает очень медленно. Вокруг ран могут образовываться абсцессы, вызывающие повреждение мягких тканей и костей, и в конечном итоге стопу невозможно сохранить. Для предупреждения этого следует в обязательном порядке проводить профилактическую терапию и регулярно осматривать стопы. Это позволит уже на ранних стадиях выявить даже небольшие повреждения и предотвратить развитие опасного воспаления.

Риск развития тромбоза и окклюзионного поражения периферических артерий как сопутствующих заболеваний при сахарном диабете

Повреждение стенок кровеносных сосудов с течением времени ведет к отложению на них кальция, в результате чего развивается атеросклероз. Из-за сужения просвета артерий вследствие указанного процесса происходит ограничение кровотока в пораженных участках. В результате ткани, остро нуждающиеся в поступлении кислорода, не получают его в достаточном количестве. Кроме того, в местах отложения кальция могут образоваться тромбы. Вследствие тромбоза и отделения кальциевых отложений существенно повышается риск развития инфаркта миокарда и инсульта. В частности, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа отмечается предрасположенность к развитию инсульта, поскольку у них часто наблюдаются сопутствующие нарушения липидного обмена и высокое артериальное давление. Но следует отметить, что пациенты с сахарным диабетом 1-го типа также более склонны к развитию инсульта, чем здоровые лица.

Перемежающаяся хромота как сопутствующее заболевание при сахарном диабете

Сужение артерий нижних конечностей называют окклюзионным поражением периферических артерий или ОППА. Первоначально заболевание проявляется похолоданием и покалыванием, позднее болью в нижней конечности, особенно во время ходьбы. По этой причине пациенту чаще приходится останавливаться, чтобы передохнуть. На более поздних стадиях указанное заболевание может привести к некрозу и, как следствие, ампутации пораженной конечности или стопы. Поскольку первые проявления наблюдаются только при стенозе артерии на 90%, меры по профилактике поздних осложнений важно принимать уже на ранней стадии заболевания.

Повреждение почек при сахарном диабете – диабетическая нейропатия как вторичное заболевание

Повреждение стенок кровеносных сосудов вследствие постоянно повышенного уровня сахара в крови влияет также на мелкие кровеносные сосуды (капилляры) почек. На фоне постепенного снижения активности почечных телец происходит неуклонное ухудшение механизмов детоксикации, важную роль в обеспечении которых играет фильтрационная способность почек. Вызванное сахарным диабетом повреждение почек отмечается примерно у каждого десятого больного сахарным диабетом. Это повреждение может присутствовать уже на ранней стадии сахарного диабета, и на протяжении длительного периода времени его течение может усугубляться без видимых проявлений. Характерные симптомы заболевания и признаки интоксикации организма, например, окрашивание глазных яблок и кожи в желтый цвет, развиваются у многих пациентов только на поздней стадии заболевания. При неблагоприятном исходе почки могут прекратить функционировать. В этом случае единственный способ улучшить состояние пациента – это диализ или пересадка почек. Заболевание можно выявить на ранних стадиях по результатам исследования крови, поэтому такие анализы следует выполнять регулярно.

Поражение сетчатки как вторичное заболевание при сахарном диабете – диабетическая ретинопатия

При повышении уровня сахара в крови также поражаются капилляры сетчатки. Диабетическая ретинопатия – частая причина развития слепоты. В результате отмирания мелких хрупкий артерий сетчатки образуются аневризмы и происходит закупорка сосудов. Для компенсации утраченных артерий образуются новые, но они тоже легко разрываются, что может привести к отслоению сетчатки. Наряду с другими мерами профилактики остановить ухудшение симптомов может помочь лазерная терапия.

На капилляры сетчатки также влияют последствия повышенного уровня сахара в крови. Диабетическая ретинопатия является частой причиной слепоты. Мелкие, тонкие артерии сетчатки отмирают, образуются аневризмы и сосудистые окклюзии. Новые артерии формируются, чтобы компенсировать потерю тех, которые умерли, но они могут легко разорвать и вызвать отслойку сетчатки. Вместе с другими профилактическими мерами, лазерное лечение может помочь сетчатке остановить ухудшение симптомов.

Распознавание и профилактика ранних стадий сопутствующих заболеваний при сахарном диабете

После диагностирования сахарного диабета пациента необходимо обследовать на наличие сопутствующих заболеваний. По мере течения заболевания больных сахарным диабетом следует регулярно обследовать на предмет поражения нервной системы и нарушений кровообращения с целью выявления развития осложнений на ранних стадиях, когда они еще поддаются лечению. Врач после подробного опроса пациента о наиболее часто наблюдаемых у него симптомов измерит артериальное давление и проверит рефлексы. Чувствительность нервов оценивают с помощью камертона: к исследуемой области стопы прикладывают ножку вибрирующего камертона и просят пациента сообщить, когда он перестанет ощущать вибрации.

Здоровый образ жизни как фактор профилактики сопутствующих заболеваний при сахарном диабете

Существует ряд мер, которые пациенты с сахарным диабетом могут предпринять для предотвращения развития или прогрессирования осложнений. В первую очередь следует отказаться от курения и максимально сократить объем потребляемого алкоголя. Курение отрицательно влияет на состояние кровеносных сосудов, подвергая артерии, уже поврежденные вследствие повышенного уровня сахара в крови, дополнительному риску. Ввиду нейротоксического действия алкоголь особенно противопоказан пациентам с диабетической нейропатией. Печень не может эффективно регулировать уровень сахара в крови одновременно с расщеплением потребленного алкоголя. Это может привести к развитию гипогликемии.

Здоровое сбалансированное питание в сочетании с достаточной физической нагрузкой и недопущением избыточного веса – вот те меры, благодаря которым вы сможете максимально избегать развития симптомов, несмотря на наличие сахарного диабета. Помимо контроля уровня сахара в крови для усиления защиты кровеносных сосудов следует обеспечить эффективный контроль артериального давления и уровня липидов в крови. При этом не следует забывать о том, что прием некоторых противодиабетических лекарственных препаратов также может отрицательным образом влиять на состояние кровеносных сосудов: их действующее вещество метформин снижает уровни витамина B12 и фолиевой кислоты. Указанные витамины отвечают за регуляцию метаболизма гомоцистеина. Повышенная концентрация гомоцистеина в крови может в свою очередь привести к повреждению стенок кровеносных сосудов. Таким образом, применение противодиабетических препаратов может косвенным образом вызвать развитие характерных для сахарного диабета сопутствующих заболеваний. По этой причине при постоянном приеме таких препаратов следует в обязательном порядке регулярно измерять уровень этих важных витаминов группы B в крови.

© 2016 WÖRWAG Pharma GmbH & Co. KG – The range of information provided in www.woerwagpharma.de about personal health is exclusively for your information and in no way replaces a personal consultation, examination or diagnosis by a licensed physician. The contents made available on www.woerwagpharma.de cannot and may not be used for establishing diagnoses and/or taking medication on your own. Please also pay attention to the exclusion of liability and our indications to the image rights.

Источник