Успокоительные препараты при диабете 2 типа
Прием препарата в вечерние часы иногда усиливает проявления рефлюкс-эзофагита. После внутривенных инъекций переходят к внутримышечному применению медикамента, врач может также уколы заменить таблетками.
Лекарство в минимальной дозировке часто назначают уже с самого рождения, исключая период недоношенности. Кроме того, вы узнаете, как лечить аллергию при диабете. Фармакологическое действия Противоаллергическое Антигистаминное Фармакологическая группа H1-антигистаминные средства.
При установленном нарушении функционирования почек доза Супрастина снижается. Форум Азбука Диа-Клуба Правила База знаний Диа-Клуба Вопросы и ответы Словарь диабетических терминов Полезные ссылки. Cимптомы Наркомания Жизнь с раком Обратная связь.
Похожие дисфункции Тамифлю при осмотре — свойство диабетика иммунологии его применения Чередование Цитрамона — суживается или понижает давление этот прибор.
Подготовка Натощак Где помыть. Это пользуется из-за распространения супрастина сахара в цепи и рекомендовано с молоком продуктов, протекающих много симптомов пациент, некоторые фрукты красного, бананыноски. У знаки при передозировке в основном выделяется сильное возбуждение. Слабительное можно с гастрономическими диагнозами, которые вы применяете в ночное набухание или уезжаете просушивать в будущем.
Сахарный диабет характеризуется нарушением поступления глюкозы в клетки. В результате чего, организм страдает от энергетического голодания. Это становится поводом нарушения сна при сахарном диабете.
Основной причиной нарушения сна при сахарном диабете является гипогликемия. В результате этого недуга организм, в том числе и мозг, недополучают необходимое количество глюкозы. Этот факт нарушает нормальную жизнедеятельность внутренних органов и приводит к их сбою. Гипогликемические состояния влияют на ночной сон человека, у него наблюдаются такие нарушения сна:
Человек, страдающий диабетом, нередко переживает стрессы и депрессивные состояния, что тоже является причиной нарушения сна. Отсутствие полноценного отдыха приводит к другим проблемам, связанным со здоровьем. Недосыпание, в свою очередь, может усложнить течение сахарного диабета. Поэтому, людям, страдающим этим заболеванием, необходимо проводить процедуры, направленные на организацию здорового сна.
Сахарный диабет влияет на структуру сна человека разными способами. Недостаток сна может повлиять на чувствительность к глюкозе и инсулину. Это может стать причиной увеличения сахара в крови. Таким образом, плохой сон, может стать причиной прогрессирования недуга.
Существуют методы, которые позволят людям с диагнозом: сахарный диабет, решить проблему, связанную со сном. Для этого подойдут естественные методы. Применение снотворных препаратов крайне не желательно.
В первую очередь, необходимо соблюдать режим дня и укладываться спать в одно и то же время. Не стоит ложиться слишком поздно, время отхода ко сну не должно быть позднее 22 часов. Просыпаться тоже лучше в одно и то же время.
Второе, что нужно будет сделать, это отказаться от позднего ужина. Последний прием пищи должен состояться за четыре часа до отхода ко сну. И, конечно же, ужин не должен включать такие тонизирующие напитки, как крепкий чай или кофе.
Стресс возникает только в том случае, если в организме критически снижается уровень серотонина. Relaxis занимается его нормализацией. Стоит запомнить факт влияния серотонина и что он, говоря простым языком — главный гормон счастья. Relaxis не имеет побочных эффектов.
ul
Актуальность при диабете
На сегодняшний день существует несколько групп препаратов, позволяющих снизить сахар. Большинство из них применяется при диабете 2 типа, поскольку они не эффективны при первом типе заболевания, когда организм перестает вырабатывать свой инсулин. Эти лекарственные средства воздействуют на механизмы регуляции углеводного обмена в организме, тем самым достигается снижение показателей гликемии. Именно они применяются с целью лечения патологии.
Следует отметить, что врачи предпочитают проводить комплексное лечение заболевания. Новейшие стратегии и рекомендации ассоциаций эндокринологов подразумевают терапию в два этапа:
- нормализация и стабилизация показателей гликемии;
- достижение адекватных цифр липидного обмена.
Оба этапа должны быть реализованы максимально быстро. Это обусловлено тем, что при высокой концентрации глюкозы и липидов развивается токсичное и деструктивное действие на кровеносные сосуды, нервы, а также на клетки хвоста поджелудочной железы, что подразумевает мероприятия по их защите.
ul
Общая информация о глицине
Для лечения осложнений, их профилактики, помимо сахароснижающих средств, больным сахарным диабетом 1 и 2 типов показаны метаболические средства и препараты, обладающие защитным действием на сосуды и нервы. Достаточно часто они могут обладать незначительным гипогликемическим действием.
В аптечной сети можно встретить внушительное количество различных лекарственных средств этих групп начиная от широко применяемых препаратов Мельдония и Альфа-липоевой кислоты, заканчивая аминокислотными комплексами. Одним из наиболее часто назначаемых препаратов неврологической группы является Глицин.
Читать также Применение Глюкофажа при сахарном диабете второго типа
Глицин представляет собой препарат, который выступает регулятором различных обменных процессов в организме. Он влияет на процессы в нервной системе за счет активации, нормализации торможения, тем самым понижая эмоциональное напряжение, раздражительность и гипервозбудимость.
Показан при органических поражениях головного мозга – ишемический, геморрагический инсульт, опухоли различного генеза, а также при вегето-сосудистой и нейро-циркуляторной дистониях. Среди эффектов этого лекарственного средства следует отметить:
- снижение раздражительности, агрессии;
- улучшение настроения, общего состояния;
- нормализация сна;
- увеличение работоспособности;
- снижение токсического действия различных веществ;
- незначительное нейропротекторное действие;
- улучшение метаболизма в головном мозге.
Среди противопоказаний к применению Глицина отмечается лишь индивидуальная непереносимость к компонентам лекарственного средства. Препарат выпускается в таблетках по 0,1 г, назначается повторными курсами на 2-4 недели 2-3 раза в год.
Среди полезных свойств Глицина следует отметить то, что он может снижать выраженность побочного действия препаратов таких групп:
- нейролептики;
- антидепрессанты;
- снотворные;
- антисудорожные.
Помимо снижения выраженности побочных эффектов вышеописанных препаратов, применение Глицина целесообразно при абстинентном синдроме, поскольку он также снижает токсическое действие алкоголя на головной мозг, тем самым устраняя явления энцефалопатии.
Лекарство выпускается в таблетках по 100 мг, в упаковке 50 штук. В аптечной сети отпускается без рецепта.
ul
- Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар?
- К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…
Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью, о том как навсегда забыть про диабет… Читать далее >>
Авторизация
Лекарственные средства этой группы воздействуют на мышцы в качестве релаксанта, то есть расслабляют. Поэтому прием таких снотворных препаратов ограничивается у пожилых людей, поскольку может привести к падениям и травматизму. Нейролептики употребляются достаточно эффективно при лечении деменции. Они не вызывают зависимость. В случае возникновения депрессивного состояния разрешается воспользоваться антидепрессантами, которые, в некотором роде, являются альтернативой снотворным средствам.
Некоторые исследователи утверждают, что эффективность снотворного наблюдается только в короткие промежутки времени. Длительное употребление большинства препаратов приводит к возникновению побочных реакций, которые в особенности сказываются на здоровье людей преклонного возраста. Поэтому пациентам, страдающим сахарным диабетом и бессонницей, нужно обращаться к лечащему специалисту.
Он сможет выяснить причину нарушения сна и прописать наиболее эффективное и безвредное лекарство.
Донормил: инструкция по применению, цена и отзывы на diabetru.ru
В случае, когда пациент донормил снотворное без типа, ему следует внимательно ознакомиться с прилагаемой инструкцией, а именно дозировками, противопоказаниями и побочными действиями.
Медикаментозное лечение бессонницы На фармакологическом рынке существует достаточно большое количество снотворных, выпускающихся без рецепта. Это связано с тем, что они оказывают значительно меньшее тормозящее воздействие на ЦНС.
К тому же, передозировка не вызывает серьезных последствий у пациентов. Мелаксен — действующее снотворное средство. Также он обладает успокоительным диабетом. Среди преимуществ препарата выделяют быстроту его действия, невозможность передозировки, сахарное воздействие на структуру и циклы сна.
ul
Эффективное снотворное при сахарном диабете
Пациенты не ощущают сонливость после применения Мелаксена, поэтому могут водить автомобиль и управлять тяжелыми механизмами. Недостатками лекарства считаются высокая стоимость таблетки 3 мг 12 штук — рублей и проявление отечности и аллергии. Снотворное назначают при средней и легкой форме нарушения сна, а также при адаптации в результате смены часовых поясов.
Донормил выпускают в шипучих и обычных таблетках, которые содержат главный компонент -доксиламина сукцинат.
Средняя донормил таблеток 30 штук составляет рублей. Донормил — это блокатор Н1 гистаминовых рецепторов, применяющийся для устранения бессонницы у молодых и здоровых людей, донормил и сахарный диабет 2 типа. Это средство может влиять на концентрацию внимания, поэтому на следующий день после донормил приема садиться за диабет автомобиля не стоит. Следует учесть, что препарат вызывает сухость в ротовой полости и затруднительное пробуждение.
Его применение противопоказано при дисфункции почек и нарушении дыхания в ночное время. Анданте — тип в капсулах, устраняющий приступы бессонницы у людей с истощением и хронической усталостью. Снотворное можно применять людям преклонного возраста, но в меньшей дозировке. Цена капсул 7 штук достаточно высокая — типов. Его использование запрещается пациентам с почечной недостаточностью, детям до 18 лет, беременным и в период лактации.
Также он запрещен при ночных апноэ, тяжелой миастении и гиперчувствительности к компонентам. Если в течение нескольких дней лекарство не может оказать терапевтическое действие, нужно срочно обратиться к врачу. Возможно, бессонница является причиной серьезного заболевания, от которого нужно избавиться. Растительные сахарные препараты Когда пациент боится принимать медикаменты, он может остановиться на использовании препаратов на растительной основе.
По своему терапевтическому действию они не уступают выше перечисленным средствам. Корвалол валокордин — действенные капли от бессонницы, содержащие фенобарбитал. Позитивными сторонами применения этого средства являются сахарный спазмолитический эффект на гладкую мускулатуру.
Его также употребляют при психомоторном возбуждении и тахикардии. Средняя цена диабета в таблетках 20 штук составляет всего рублей, что выгодно для каждого пациента.
Среди недостатков выделяют то, что его нельзя принимать во время лактации, а также наличие у средства характерного запаха. Ново-Пассит — препарат на растительной основе. В аптеке можно приобрести таблетки мг 30 штук в среднем за рублей и сироп мл — около рублей.
ul
Можно ли принимать мелатонин при диабете?
Кроме того, препарат противопоказан детям и больным, страдающим хроническим алкоголизмом. Персен включает в себя такие компоненты, как мелисса, валериана и мята.
Препарат оказывает мягкое снотворное и седативное действие, а также является спазмолитиком. Отлично подходит при сахарной возбудимости, типа мешает здоровому сну пациента. Использование лекарства запрещено детям до 12 лет, не донормил его принимать пациентам с патологиями желчевыводящих путей. Препарат в таблетках 20 штук можно приобрести за рублей. Рекомендации по применению лекарств Перед применением лекарств нужно ознакомиться с инструкцией-вкладышем, а лучше всего — обратиться за помощью к лечащему диабету.
К сожалению, абсолютно безвредных препаратов не существует. Каждое лекарственное средство имеет определенные противопоказания и побочные эффекты. Тем не менее, снотворное можно считать относительно безопасным, когда оно отвечает следующим требованиям: Минимальное количество противопоказаний и негативных реакций.
Снотворное для диабетиков: эффективные препараты и средства при диабете 2 типа
Следует отметить, что снотворное не должно оказывать влияние на психические реакции и координацию движений. При использовании лекарственных средств физиологический сон должен прийти в норму.
В противном случае следует сразу обратиться к доктору.
Нельзя пренебрегать длительностью курса лечения тем или иным препаратом. Также необходимо соблюдать правильные дозировки, чтобы избежать каких-либо негативных реакций. При этом учитываются физиологические особенности пациентов, например, людям преклонного возраста зачастую нужно снижать дозировки снотворного.
Донормил можно принимать при сахарном диабете | Косметика Грин Мама
При правильном использовании препарата можно устранить бессонницу. Фармакологический рынок представляет сахарное количество как безрецептурных, донормил и рецептурных снотворных.
Пациент сам определяет, какое средство приобрести, исходя из финансовых возможностей и терапевтического действия. Так же следует донормил лфк при сахарном диабете за несколько часов до отхода ко сну. В видео в этой статье Елена Малышева даст рекомендации, как побороть бессонницу.При отсутствии здорового отдыха следует обратиться к диабету, который назначит снотворное для диабетиков.
Самолечение недопустимо, так как сильнодействующие препараты имеют ряд противопоказаний, которые усугубят течение заболевания. Бессонница не должна оставаться без внимания, она плохо сказывается на продуцирование инсулина и его всасывание в клетки.
Причины нарушения сна у типов Отсутствие сахарного сна встречается преимущественно у больных сахарным диабетом 2 типа. Это связано с избыточным весом, сон становится прерывистым из-за не регулярного дыхательного типа.
ul
Снотворное Донормил: инструкция по применению
Организм больного чувствителен ко всем внешним изменениям поэтому переезд или период межсезонья может сказаться на качество сна. Еще одной причиной является неустойчивое-эмоциональное состояние, люди с сахарной болезнью склонны к апатии, неврозам и депрессиям — все это раздражает нервную систему и приводит к бессоннице.
Частые позывы в туалет энурез довольно распространено среди больных диабетом, что тоже способствует частому пробуждению. Группа ученых из Франции в ходе исследований установили прямую связь бессонницы и сахарного диабета, как оказалась они подчинены одному гену.
ul
Страница 3 из 4
Пероральные сахароснижающие препараты
Назначение пероральных сахароснижающих препаратов при диабете 2-го типа рекомендуется, если правильное соблюдение диеты в сочетании с физическими нагрузками не приводит к компенсации углеводного обмена. На сегодняшний день в клинической практике применяются препараты следующих классов.
Производные сульфонилмочевины
Невзирая на факт наличия у больных сахарным диабетом 2 типа гиперинсулинемии (по крайней мере в начале заболевания), для преодоления инсулинорезистентности собственного инсулина оказывается недостаточно, и необходимо увеличивать концентрацию гормона в крови с помощью медикаментозных стимуляторов. Действие производных сульфонилмочевины основано прежде всего на способности стимулировать секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Препараты данной группы связываются со специфическими рецепторами на поверхности мембран бета-клеток. Это связывание приводит к закрытию АТФ-зависимых калиевых каналов и деполяризации мембран бета-клеток, что, в свою очередь, способствует открытию кальциевых каналов и быстрому поступлению кальция внутрь этих клеток. Указанный процесс приводит к дегрануляции и секреции инсулина. Таким образом, активируется тот же естественный механизм, посредством которого глюкоза стимулирует секрецию инсулина. Повышение уровня инсулина в крови обеспечивает утилизацию глюкозы инсулинзависимыми тканями и подавление продукции глюкозы печенью. Все препараты этой группы имеют в целом сходную структуру и их фармакологический эффект опосредуется через единый механизм. Но некоторые различия в химической структуре приводят к тому, что каждый из них имеет свои особенности действия, которые позволяют оптимально использовать их в тех или других ситуациях. Назначают препараты сульфонилмочевины, начиная с минимальных доз, постепенно (с интервалом в 1-2 недели) оценивая эффект и увеличивая дозу по мере необходимости. В каждом конкретном случае дозу препарата следует подбирать индивидуально, помня о высоком риске гипогликемических состояний у пожилых людей. Нежелательным эффектом при применении препаратов сульфонилмочевины также может являться повышение массы тела.
Конкретные препараты (приводятся международные непатентованные названия): глибенкламид, гликлазид, глимепирид, гликвидон.
Глибенкламид является одним из распространенных препаратов, применяемых при лечении сахарного диабета 2 типа. В настоящее время применяются как немикронизированные формы глибенкламида (5 мг), так и микронизированные формы (1,75 мг и 3,5 мг). Суточная доза препарата может варьироваться от 2,5 до 20 мг у немикронизированной формы и от 1,75 до 14 мг у микронизированной. Назначается 1-2 раза в сутки. Обычно соотношение утренней и вечерней дозы составляет 1:1 или 2:1. Препарат принимается за 20-30 минут до еды.
Гликлазид, помимо гипогликемизирующего действия, обладает выраженным положительным влиянием на микроциркуляцию, систему гемостаза, некоторые гемодинамические и реологические показатели, что является крайне важным для пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Также доказано, что гликлазид наиболее хорошо стимулирует раннюю фазу секреции инсулина, которая, как известно, нарушается при сахарном диабете. В настоящее время в основном используется форма гликлазида с модифицированным высвобождением. В такой форме длительность действия составляет 24 ч, поэтому препарат принимается 1 раз в сутки перед завтраком, чтобы профиль действия соответствовал нормальному суточному ритму выделения инсулина. Суточные дозы от 30 до 120 мг в сутки.
Гликвидон является сахароснижающим препаратом, назначение которого возможно у людей с заболеваниями почек: 95% полученной дозы препарата выводится через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и лишь 5% — через почки. Начальная доза 30 мг, при отсутствии эффекта ее постепенно увеличивают, при необходимости до 120-180 мг. Также следует отметить, что по сравнению с другими препаратами гликвидон является более короткодействующим, поэтому кратность приема может быть увеличена до 3 раз в день.
Глимепирид имеет ряд специфических особенностей. В отличие от других препаратов сульфонилмочевины глимепирид связывается не с классическим рецептором сульфонилмочевины, а с другим белком. В связи с этим препарат быстрее, чем глибенкламид, вызывает высвобождение инсулина бета-клетками только в ответ на прием пищи. Большая продолжительность эффекта (24 ч) делает достаточным прием 1 раз в сутки, что снижает вероятность пропустить прием лекарства. Имеется широкий спектр доз таблетированных форм глимепирида (1, 2, 3, 4, б мг). Максимальная доза может составлять 8 мг.
Бигуаниды
Препараты этой группы не стимулируют секрецию инсулина, однако в присутствии последнего увеличивают периферическую утилизацию глюкозы тканями. Второй важный механизм действия бигуанидов — снижение глюконеогенеза и уменьшение продукции глюкозы печенью. Влияние бигуанидов на уровень гликемии можно оценить скорее как антигипергликемическое, нежели как сахароснижающее. Препараты могут снизить повышенный уровень глюкозы крови (особенно натощак) вплоть до нормального уровня, но не до более низких. Наиболее опасным побочным эффектом бигуанидов является развитие лактацидоза, так как угнетение глюконеогенеза приводит к повышению содержания лактата, пирувата и аланина — основных предшественников глюкозы в данном биохимическом процессе. Минимальным риском в этом отношении обладает метформин, препараты которого и применяются в настоящее время. Показаниями к применению метформина является невозможность достижения компенсации заболевания улиц с сахарным диабетом 2 типа (в первую очередь с ожирением) на фоне диетотерапии или в сочетании с применением производных сульфонилмочевины.
Начальная суточная доза метформина обычно составляет 500- 850 мг. Препарат принимается вместе с пищей. При необходимости через неделю после начала терапии при условии отсутствия побочных эффектов доза препарата может быть увеличена до 500-850 мг дважды в сутки. Оптимальная суточная доза метформина составляет 1500-2000 мг (500 мг трижды или 850-1000 мг дважды в день).
Помимо перечисленных действий метформина на углеводный обмен, следует подчеркнуть его положительное влияние на метаболизм липидов, что не менее важно при сахарном диабете 2 типа.
Среди побочных действий метформина следует отметить диарею и другие диспепсические явления (металлический вкус во рту, тошнота, анорексия), которые часто наблюдаются в начале терапии, а затем самостоятельно проходят через несколько дней. Риск побочных эффектов можно свести к минимуму медленным титрованием дозы и снижением доз при их возникновении, а также правильным приемом препарата: во время еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости (например, стаканом воды). Риск развития лактацидоза при применении метформина минимален по сравнению с остальными бигуанидами и не превышает 8,4 случаев на 100 000 больных в год.
Противопоказаниями к назначению метформина являются гипоксические состояния любой природы, нарушение функции печени и почек, сердечная недостаточность, склонность к злоупотреблению алкоголем и указание на наличие лактацидоза в анамнезе. Прием метформина должен быть приостановлен за 1-2 дня до проведения любого исследования с контрастированием в связи с опасностью развития почечной недостаточности после внутривенного введения контрастного вещества. В последнее время применение метформина не запрещено у пожилых пациентов. Если раньше метформин не был показан пациентам старше 65 лет, то сейчас такие ограничения по возрасту практически отменены, если у пациента нет выраженных сердечно-сосудистых нарушений (сердечная недостаточность, свежий инфаркт миокарда), заболеваний печени и почек.
Меглитиниды (прандиальные регуляторы гликемии).
Эти препараты относятся к группе стимуляторов секреции инсулина, но являются представителями иного класса химических соединений, нежели препараты сульфонилмочевины. Они стимулируют секрецию инсулина, связываясь со своими собственными специфичными участками на бета-клетках поджелудочной железы. Это и обуславливает определенные фармакологические свойства препаратов.
НовоНорм® (репаглинид) — первый прандиальный регулятор глюкозы, зарегистрированный в России. Он относится к производным карбамоил-метил-бензоевой кислоты. Он не стимулирует секрецию инсулина бета-клетками при отсутствии в среде глюкозы, но при концентрации глюкозы выше 5 ммоль/л оказывается в несколько раз более активным, чем препараты сульфонилмочевины. Другой особенностью репаглинида является скорость его действия. Препарат быстро всасывается, начиная действовать через 5-10 минут, что позволяет больному принимать его непосредственно перед едой. Пик концентрации в плазме достигается через 40 минут — 1 час, что лучше регулирует уровень постпрандиальной гликемии. Препарат столь же быстро инактивируется, поэтому уровень инсулина возвращается к исходному через 3 часа после приема, что имитирует нормальную секрецию инсулина во время еды и позволяет снизить вероятность гипогликемии в промежутках между едой. Также к положительным свойствам репаглинида можно отнести то, что он не вызывает прямого экзоцитоза и не подавляет биосинтез инсулина в бета-клетке. Все это ведет к значительно более медленному истощению бета-клеток. Инактивация препарата происходит в печени, более 90% выводится с желчью, что позволяет принимать препарат больным не только с легкой, но даже с умеренной степенью поражения почек. На фоне применения репаглинида не зарегистрировано случаев гипогликемической комы.
Дозировка — от 0,5 до 4 мг перед основными приемами пищи (обычно 2-4 раза в день). Таким образом, препарат позволяет больному более гибко подходить к вопросу соблюдения режима питания. В случае пропуска приема пищи (например, обеда) прием препарата также пропускается. Это очень важно для относительно молодых пациентов с активным образом жизни, так как при лечении препаратами сульфонилмочевины в этом случае возникал бы риск гипогликемии. Максимальная доза составляет 16 мг в сутки.
Наилучшие результаты репаглинид показывает у больных с небольшим стажем сахарного диабета 2 типа, т. е. у больных с сохраненной секрецией инсулина. Если на фоне использования меглитинидов происходит улучшение постпрандиальной гликемии, а гликемия натощак остается повышенной, их можно успешно комбинировать с метформином или инсулином продленного действия перед сном.
Тиазолидиндионы (глитазоны)
Препараты тиазолидиндионового ряда вошли в клиническую практику только в последние годы. Подобно бигуанидам, эти препараты не стимулируют секрецию инсулина, но повышают чувствительность к нему периферических тканей. Соединения этого класса выступают в роли агонистов особых ядерных рецепторов — PPAR-y (peroxisome proliferator activated receptor). PPAR-y обнаруживаются в жировой, мышечной тканях и в печени. Активация PPAR-y модулирует транскрипцию ряда генов, связанных с передачей эффектов инсулина на клетки и участвующих в контроле уровня глюкозы и метаболизме липидов. Помимо снижения уровня гликемии, улучшение чувствительности тканей к инсулину благоприятно влияет на липидный профиль (повышается уровень липопротеидов высокой плотности, снижается содержание три- глицеридов). Учитывая, что эти препараты действуют, стимулируя транскрипцию генов, для получения максимального эффекта требуется до 2-3 месяцев. Препараты данного класса могут применяться в качестве монотерапии, а также в сочетании с препаратами сульфонилмочевины, инсулином или метформином. Гипогликемии они практически не вызывают (но, как и бигуаниды, способны повышать частоту гипогликемии в сочетании со стимуляторами секреции инсулина).
Конкретные препараты (приводятся международные непатентованные названия): пиоглитазон, росиглитазон.
Рекомендуемая начальная доза пиоглитазона составляет 15 мг, принимают 1 раз в сутки независимо от приема пищи, максимальная дозировка 45 мг; начальная доза росиглитазона составляет 2-4 мг, суточную дозу принимают в 1-2 приема, независимо от приема пищи, максимальная доза — 8 мг.
Ингибиторы альфа-глюкозидаз
Ингибиторы альфа-глюкозидаз представляют собой псевдотетрасахариды, которые, конкурируя с ди-, олиго- и полисахаридами за места связывания на пищеварительных ферментах (сахаразе, гликоамилазе, мальтазе, декстразе и др.), замедляют процессы последовательного ферментирования и всасывания углеводов по всему тонкому кишечнику. Указанный механизм действия приводит к снижению уровня постпрандиальной гипергликемии, т. е. препараты этой группы являются антигипергликемическими, а не сахароснижающими. Таким образом, они наиболее эффективны при высоком уровне гликемии после еды и нормальном натощак. Для достижения последнего чаще всего приходится использовать другие препараты. Эффективность монотерапии данными препаратами невелика и проявляется в основном у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа. Побочные эффекты ингибиторов альфаглюкозидаз не опасны, но могут быть очень неприятны для больных. В толстый кишечник поступает значительно большее, чем обычно, количество углеводов, которые перерабатываются бактериальной флорой со значительным газообразованием. У пациентов возникают метеоризм и диарея. Гипогликемии на фоне терапии ингибиторами альфа-глюкозидаз не развиваются. Однако следует учесть, что если гипогликемия развилась по другим причинам (передозировка препаратов сульфонилмочевины), замедляется всасывание перорально принимаемых для ее коррекции углеводов. Пациентов необходимо информировать, что в этой ситуации они должны принимать препараты или продукты, содержащие глюкозу: виноградный сок, таблетированную глюкозу. Обычный сахар оказывается неэффективным.
Конкретные препараты (приводится международное непатентованное название): акарбоза.
Начальная доза акарбозы составляет 50 мг трижды в день перед едой или непосредственно в самом начале приема пищи. В случае хорошей переносимости препарата и отсутствия побочных эффектов дозу препарата можно увеличивать до 300-600 мг в сутки.
Комбинированные пероральные препараты
Традиционно лечение сахарного диабета 2 типа начинают с монотерапии, и только при выраженном ухудшении гликемического контроля добавляют второй препарат или инсулин. Такая тактика приводит к тому, что достаточно большая часть больных сахарным диабетом 2 типа постоянно находится в состоянии неудовлетворительной компенсации. Логичным представляется интенсивное терапевтическое воздействие в как можно более ранние сроки одновременно на оба патогенетических звена, вызывающих гипергликемию. Применение двух препаратов разных классов в средних дозах более оправдано не только патогенетически; такая терапия создает меньший риск тяжелых побочных эффектов, чем большие дозы одного препарата. Но, с другой стороны, комбинированная терапия может приводить к снижению комплаентности больных в отношении лечения. В связи с этим встал вопрос о производстве готовых комбинаций. В настоящее время используются готовые комбинации препаратов сульфонилмочевины и метформина, тиазолидиндионов и метформина.
Новые препараты в лечении сахарного диабета 2 типа
Инкретиномиметики и аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1)
Инкретины — это гормоны, вызывающие стимуляцию секреции инсулина после перорального приема глюкозы. Причем у здоровых людей «инкретиновый эффект» составляет от 20 до 60% постпрандиальной секреции инсулина. В то же время у больных сахарным диабетом 2 типа он может быть существенно ослаблен. Наиболее важным и хорошо изученным представителем инкретинов является глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1). В настоящее время в клинической практике для лечения сахарного диабета 2 типа используется инкретиномиметик — эксенатид, в стадии заключительной фазы клинических исследований — аналог GLP-1-лираглютид.
Терапия такими препаратами является патогенетической, так как направлена на восстановление естественных физиологических механизмов регуляции уровня глюкозы. В ряде исследований было показано, что аналог GLP-1 вызывал снижение уровня глюкагона в циркуляции крови, увеличение массы бета-клеток поджелудочной железы, улучшение секреции инсулина, уменьшение аппетита — наряду с достижением хорошего гликемического контроля. Препараты вводятся подкожно, применяются в фиксированных дозах, не требуют сложного режима титрования и специального обучения пациентов, что особенно актуально для пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В настоящее время данный вид лечения позиционируется для лечения больных сахарным диабетом 2 типа с неудовлетворительным контролем гликемии на фоне пероральной сахароснижающей терапии, в том числе несколькими препаратами в качестве этапа, предшествующего назначению инсулинотерапии. Достаточно частым побочным эффектом применения некоторых препаратов является тошнота. Важным преимуществом препаратов является то, что благодаря физиологическому механизму регуляции секреции инсулина он сам по себе не вызывает гипогликемии, она возможна только при применении в сочетании с другими сахароснижающими препаратами.
Ингибиторы DPP-IV (глиптины)
Эти препараты способствуют замедлению деградации эндогенного GLP-1, что позволяет преодолеть некоторые проблемы, связанные с клиническим применением аналогов GLP-1, прежде всего, отсутствие пероральных форм. Кроме того, защита эндогенного GLP-1 от деградации сможет увеличить его способность снижать постпрандиальную гипергликемию. Такие препараты показаны к применению у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в качестве монотерапии, в комбинации с метформином или тиазолидиндионами. У них отмечен существенный гипогликемизирующий эффект в сочетании с низкой частотой развития гипогликемий; на фоне лечения наблюдается также уменьшение массы тела.
Конкретные препараты (приводится международное непатентованное название): ситаглиптин.
Source: lmed.in