В будущем все будут болеть диабетом

Сенсация последнего конгресса “Человек и лекарство” – прорыв в лечении и профилактике сахарного диабета. Что принципиально нового предлагает наука? Рассказывает доктор медицинских наук, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ, профессор Александр Сергеевич Аметов.

– Что ожидает нас в ближайшее время?

– Самое интересное, на мой взгляд, это появление принципиально нового препарата для контроля глюкозы – Экзонатида. Он создан при помощи генной инженерии и предназначен для тех, кто имеет сахарный диабет II типа. Сейчас проводятся заключительные исследования – результаты достаточно хорошие. И в ближайшие год-два этот препарат будет уже активно использоваться.

– Чем он отличается от привычного инсулина?

– Как ни громко это звучит, но Экзонатид– это новое слово в диабетологии. Он позволяет не только поддерживать нормальный уровень глюкозы, но и улучшать функции бета-клеток. Тех самых, которые отвечают за выработку инсулина. В отличие от прежних препаратов, Экзонатид действует в течение суток. Значит, его можно будет принимать всего один раз в день. Это существенно облегчит жизнь диабетикам, которые, как правило, живут от укола до укола.

И к тому же новое лекарство обладает уникальной способностью сжигать жир. Это принципиальное отличие, так как лишний вес и ожирение встречаются у 85–90% людей с диабетом II типа. А справиться с этой проблемой чрезвычайно сложно.

– А чем вы можете порадовать тех, кто имеет диабет I типа?

– В этом направлении новинок еще больше. Это усовершенствованные препараты, необычные формы инсулина, например ингаляционный и таблетированный, уникальные системы контроля глюкозы и даже пересадка бета-клеток и поджелудочной железы.

– Давайте по порядку. Что это за современные препараты и в чем их уникальность?

– Сейчас уже появились новые быстродействующие препараты инсулина – Лизпро и Аспарт. Они необычны тем, что позволяют приблизиться к нормальным физиологическим процессам. В норме у здорового человека инсулин начинает вырабатываться через 2–3 секунды после приема пищи. У диабетика с этим возникают проблемы, поэтому ему необходимо вводить инсулин. Раньше это нужно было делать за 20–40 минут до еды. С появлением быстродействующих лекарств необходимость в заблаговременном приеме отпадает. Они начинают активизироваться уже через 10 секунд. Поэтому и вводить их нужно непосредственно во время еды.

Кстати, появились и новые формы инсулина, такие, о которых раньше и мечтать не приходилось. А сейчас они уже существуют. Например, спрей–инсулин, назальный, ингаляционный и пероральный инсулины.

– Чем они уникальны?

– Наиболее перспективным в настоящее время является ингаляционный инсулин. Он вводится через легкие с помощью специальных ингаляторов. Его преимущества – это быстрое действие и отсутствие негативного влияния на печень. Он достаточно универсален и может применяться при диабете как I, так и II типов. В первом случае – в качестве самостоятельного лекарства либо одновременно с инъекциями. Во втором – в сочетании с сахароснижающими препаратами. Ингаляционный инсулин – это чаще всего порошок, расфасованный в пакетики, который можно хранить при комнатной температуре. Что, безусловно, очень удобно.

Не менее удобно пользоваться и назальным инсулином – каплями, впрыскиваемыми в нос. Попытки создания такой формы ведутся уже достаточно давно. Но в последние годы в этой области появились достижения. Интересный факт – скорость действия инсулина при введении через нос оказывается выше, чем при подкожной инъекции. Но при этом он и выводится значительно быстрее. Пока остается неясным, как продлить его действие. И можно ли применять его, если есть дополнительные неблагоприятные условия. Например, заболевания носоглотки, низкая и высокая влажность воздуха, жаркая и холодная погода.

Тем не менее в будущем назальный инсулин может использоваться для того, чтобы дать больному временно отдохнуть от уколов. Во многом исследователи рассчитывают на создание пероральных – принимаемых через рот – форм инсулина. Это различные таблетки, сиропы, желе. Такие попытки были и раньше, но пока они не увенчались успехом. Дело в том, что кишечная среда разрушающе действует на инсулин. И действие подобных таблеток и сиропов оказывается бессмысленным.

Но в настоящее время появились новые данные. Недавние исследования, проведенные известным российским ученым Н. А. Платэ, показали: препараты инсулина, обработанные специальным гидрогелем, снижают уровень глюкозы в крови. Это открытие позволяет надеяться, что в скором времени появится-таки таблетка от диабета.

– А что за уникальные системы контроля уровня глюкозы?

– Сейчас мы уже начали использовать новые приборы CGMS, позволяющие максимально точно отслеживать изменение уровня глюкозы в крови. Они выдают показания 288 раз в сутки. А значит, у врачей появилась реальная возможность быстро и правильно подобрать тот режим лечения, который необходим каждому конкретному человеку.

Одна из новинок – это система с обратной связью. Такое чудо техники на некоторых этапах вполне может заменить врача. Она сама снимает показания, выводит их на монитор компьютера и даже назначает дозировку инсулина и время его приема.

– Вы говорите о таких интересных и нужных вещах. Но реально ли россиянам воспользоваться ими?

– Конечно. Все эти разработки проводятся не только за рубежом, но и в России. Что-то уже есть – быстродействуюшие препараты и системы CGMS. Что-то будет уже очень скоро, например, система с обратной связью ожидается через 1–2 года. Сейчас завершаются последние контрольные исследования. А некоторые новинки, в частности таблетированный инсулин, – позже.Но в любом случае все это, как говорится, “на подходе”. И в ближайшие 10 лет обязательно у нас появится.

– А если говорить о более далеких сроках, что наиболее перспективно и заслуживает внимания?

– Это, прежде всего, трансплантология. Большие надежды связывают сейчас с пересадкой бета-клеток. Это, в основном, касается людей с диабетом I типа. Уже есть данные наблюдений американских ученых. Показательно, что 84% диабетиков, которым были пересажены донорские бета-клетки, после этого не нуждались в приеме препаратов инсулина. Спустя три года их количество составило 72%.

Это хорошие результаты, особенно для трансплантологии. В этой сфере медицины основная проблема – добиться неотторжения организмом чужеродных элементов. Это сделать непросто, так как необходимо постоянное лечение препаратами, угнетающими иммунитет. Иначе чужеродный “агент” просто не выживет, его “задавит” собственный иммунитет. По этой причине, а также в связи с высокой стоимостью операций делается мало пересадок поджелудочной железы. За последние 15 лет в мире проведено около 300 таких операций. В основном специалистами США и Канады.

Трансплантация поджелудочной железы имеет как много плюсов, так и минусов. И это отнюдь не панацея от диабета, а лишь один из способов борьбы с ним. И, надо сказать, достаточно сложный и редко встречающийся. Это так называемая ювелирная работа, штучный товар. О каком-то широкомасштабном применении метода пока еще рано говорить. Да и вообще любое лечение – это лишь 10, ну, может быть, 20% успеха в борьбе с диабетом.

– Как? А что же тогда основное?

– Основное – это режим питания и физическая активность. А лекарства – это лишь поддержка. Пусть необходимая, но далеко не единственная. И, к сожалению, лекарства не всесильны. Нет “волшебного” инсулина, который сразу решит все проблемы. Сахарный диабет – это образ жизни. И необходимо уметь существовать вместе с ним, управлять им. Надо вооружиться знаниями, чтобы не растеряться в любой ситуации. Ведь все в жизни меняется. Сегодня может быть все спокойно и привычно.

А завтра новая работа, иной ритм, другие нагрузки. Надо знать, как вести себя в любой ситуации: как питаться, каким видом спорта заниматься, как лечиться. Только в этом случае можно жить полноценной жизнью, долгие годы сохраняя трудоспособность и хорошее самочувствие.

– А можно ли уберечься от диабета? Что сейчас предпринимается в отношении профилактики?

– Доказано, что развитию диабета предшествуют определенные процессы в организме. Существует четыре этапа преддиабета, каждый из которых отвечает за свой процесс. Основная задача профилактики – распознавать эти этапы и уметь воздействовать на них. Разрабатываются и запускаются специализированные программы. Сейчас мы уже достигли некоторых результатов, но на данный момент делать выводы и давать конкретные рекомендации по предупреждению диабета еще рано.

По большому счету, контроль уровня глюкозы – главное в лечении – это и есть профилактика. Но профилактика не заболевания как такового, а его осложнений. Известно, что диабет приводит к сосудистым, неврологическим и многим другим нарушениям. Грамотный контроль за уровнем глюкозы помогает существенно снизить риск их появления. Результаты, полученные в рамках исследования “Контроль за диабетом и его осложнениями”, доказали это. При правильном лечении, подобранных режимах питания и физической активности возможно снизить риск появления ретинопатии, нефропатии и нейропатии в среднем на 50%.

– Известно, что медицина развивается достаточно медленно. Почему вдруг такой прорыв в диабетологии?

– Это произошло не вдруг и не сейчас. Исторически сложилось так, что диабет признали первой неинфекционной эпидемией. И все силы бросили на борьбу с ним. Было привлечено внимание мировой общественности, выделены солидные средства для финансирования программ и разработок.

И вот сейчас подошло время, когда стали сказываться результаты этой глобальной работы.
По сути, то, что происходит сегодня в диабетологии, – это прекрасный пример того, как нужно бороться с хроническими заболеваниями. И если каждое из них будем решать так же слаженно и продуктивно, качество жизни тех, кто имеет такиепроблемы со здоровьем, будет намного выше. А значит, люди станут счастливее.

Сахарный диабет первого типа, который обычно развивается у детей и подростков, является хроническим заболеванием. Последние два года в Израиле и других странах ведутся интенсивные исследования этого заболевания, результаты которых заставляют ученых полностью пересмотреть традиционный подход к лечению сахарного диабета.
Считается, что сахарный диабет первого типа является аутоиммунным заболеванием, при котором происходит разрушение бета-клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина — гормона, с помощью которого сахар (глюкоза) проникает в клетки организма. При разрушении бета-клеток количество выделяемого инсулина уменьшается и уровень сахара в крови повышается, что приводит к поражению кровеносных сосудов и другим пагубным последствиям для организма.

Несмотря на долгие годы исследований, ученые пока что не могут объяснить, почему организм разрушает собственные бета-клетки. Одна из теорий гласит, что причиной является вирусное заражение, при котором на молекулярном уровне вирусы похожи на бета-клетки, таким образом защитная реакция организма может быть ошибочно направлена на данный вид клеток. Согласно другой теории, причиной аутоиммунной атаки организма является излишняя стерильность, в которой растут дети, что приводит к повышенной чувствительности иммунной системы к собственным бета-клеткам поджелудочной железы.

Классическая модель развития сахарного диабета первого типа

Принятая на сегодня теория развития сахарного диабета первого типа гласит, что первая стадия заболевания продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, в течение которых происходит постепенное разрушение бета-клеток поджелудочной железы. Заболевание не диагностируется на начальной стадии, потому что оставшиеся клетки начинают выделять больше инсулина, чтобы скомпенсировать его недостаток в крови. Сахарный диабет первого типа диагностируется, когда остается только 10 % бета-клеток, уже не способных выделять достаточно инсулина для поддержания требуемого уровня сахара в крови. На этом этапе пациент получает лечение — иньекции инсулина, параллельно с этим происходит полное уничтожение организмом оставшихся бета-клеток. Так как разрушение бета-клеток является необратимым процессом, пациент вынужден получать лечение на протяжении всей жизни.

Данная модель на протяжении многих лет оказывала огромное влияние на исследование сахарного диабета первого типа. Основным предположением было то, что на момент диагностики у пациента практически не остается бета-клеток поджелудочной железы. Старая модель основывалась на исследованиях, проведенных на одном виде мышей, развивающих болезнь, похожую на сахарный диабет первого типа у людей, а также на наблюдениях онкологических пациентов, у которых была удалена часть поджелудочной железы.

Новые исследования

В последние два года, благодаря значительным логическим усилиям, ученые получили возможность изучать десятки образцов тканей поджелудочной железы пациентов, страдающих сахарным диабетом первого типа, которые умерли незадолго после диагностики заболевания. Речь идет о редких и трагических случаях, когда пациенты (в основном дети) погибали при несчастных случаях, а семьи соглашались пожертвовать их органы для исследований.
Анализ образцов ткани этих пациентов показал неожиданные результаты. Оказалось, что в тканях поджелудочной железы имеется большое количество бета-клеток без видимых признаков поражения со стороны иммунной системы, а их количество значительно выше, чем 10 % здоровых клеток (согласно классической модели). Таким образом, ученые пришли к выводу, что на этапе диагностики сахарного диабета у человека имеется большое количество незатронутых иммунной системой бета-клеток.

Данное открытие проливает свет на известный в медицине эффект при начале лечения сахарного диабета первого типа с помощью инсулина, при котором в течение первых месяцев происходит временное «выздоровление», когда бета-клетки начинают вырабатывать инсулин в достаточном количестве. Классическая модель не может объяснить, каким образом такое небольшое количество бета-клеток выделяет достаточно инсулина. Новое исследование утверждает, что происходит функциональное поражение клеток, и при «разгрузке» с помощью инъекций инсулина их функции временно восстанавливаются, что было бы невозможно, если бы клетки были разрушены.

Важно отметить, что в организме происходит аутоиммунная реакция, направленная на разрушение бета-клеток поджелудочной железы. Однако, согласно новым исследованиям, происходит не уничтожение бета-клеток, а нарушение их функционирования, поэтому можно надеяться, что поражение такого рода может быть обратимым.

Какие последствия будет иметь данное открытие?

Теперь, когда известно, что на момент диагностики сахарного диабета первого типа имеется достаточно бета-клеток, пациент должен получать лекарства, нейтрализующие иммунную систему с целью предотвращения нарушения функционирования этих клеток. Разработка таких лекарств уже ведется. Другим направлением будут лекарства, которые смогут вернуть способность вырабатывать инсулин пораженным клеткам или обеспечить достаточную выработку инсулина оставшимися клетками. Ученые пока что далеки от создания подобных препаратов, но главное, что результаты последних исследований показали верный путь для лечения этого заболевания.

11182 просмотра