Ведение беременности в москве сахарный диабет
Сахарный диабет 1 типа и беременность
Специалисты во всем мире знают, что залогом физиологического течения беременности и рождения здорового ребенка у женщины с сахарным диабетом является компенсация углеводного обмена у матери на момент зачатия и на протяжении всей беременности.
Высокий уровень глюкозы у матери может привести к серьезным нарушениям в системе закладки органов плода.
Если у Вас уже диагностирован сахарный диабет, то очень важно достичь компенсации углеводного обмена до зачатия. К 7-й неделе беременности у плода завершается закладка жизненно важных внутренних органов (головной мозг, сердце, почки и т.д.). Именно поэтому компенсация углеводного обмена и стабилизация показателей гликемии в пределах целевых значений до зачатия и в первые 7 недель беременности является профилактикой развития врожденных пороков развития плода.
У беременных с сахарным диабетом 1 типа режим постоянной подкожной инфузии инсулина (помповая инсулинотерапия) позволяет достигать целевых показателей гликемии в более быстрые сроки и поддерживать их в ходе всего срока беременности в отличии от традиционного режима многократных инъекций инсулина.
Даже если у Вас ранее не был диагностирован сахарный диабет определение уровня глюкозы в венозной плазме обязательно должно быть проведено при первом обращении по факту наступившей беременности.
При уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥ 5,1 ммоль/л, но < 7,0 ммоль/л устанавливается диагноз гестационный сахарный диабет.
Диабет беременных или гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией (высоким уровнем глюкозы крови), впервые выявленной во время беременности.
Если уровень глюкозы <5,1 ммоль/л при первичном определении, то обязательно должно быть проведено дополнительное обследование (оральный глюкозо-толерантный тест) на сроке беременности 24-28 недель. Это же обследование должно быть проведено при первичном обращении даже при уровне глюкозы <5,1 ммоль/л при первичном определении, если у Вас есть один из факторов риска:
- ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2);
- сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников;
- любые нарушения углеводного обмена (ГСД в предыдущую беременность, нарушение толерантности к глюкозе, нарушенная гликемия натощак), выявленные ранее;
- глюкозурия (определение глюкозы в моче).
Чем же опасно казалось бы столь незначительное повышение уровня глюкозы в крови? Если гестационный сахарный диабет не лечить, то может привести к развитию диабетической фетопатии (осложнения со стороны плода), которая проявляется:
- макросомией (большие размеры плода);
- гипогликемией (сниженный уровень глюкозы) в послеродовом периоде (организм плода компенсирует повышенный уровень глюкозы, который беспрепятственно поступает от матери, а после родов выработка инсулина остается повышенной, поэтому уровень глюкозы резко падает вплоть до гипогликемической комы);
- респираторным дистресс-синдромом новорожденных (легкие новорожденного оказываются не готовы к внеутробной жизни);
- гипертрофической кардиомиопатией (изменения со стороны сердца с возможным нарушением его работы).
В будущем такие дети находятся в группе риска развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, когда вырастут.
Пациентки, перенесшие гестационный сахарный диабет, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и сахарного диабета 2 типа в будущем. Следовательно, эти женщины должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога.
Важно знать, что через 6-12 недель после родов всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак <7,0 ммоль/л проводится перорральный глюкозо-толерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки) для определения степени нарушения углеводного обмена.
В центре «Диабет и беременность» проводится скрининг (выявление) гестационного сахарного диабета, а так же дальнейшее наблюдение на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде.
Ведение родов у женщин с сахарным диабетом I и II типов, гестационным диабетом – одно из профильных направлений акушерской помощи, предоставляемой в клиниках «Мать и дитя». Наши специалисты – акушеры-гинекологи, эндокринологи, генетики, анестезиологи, неонатологи – высококвалифицированные врачи, обладающие многолетним опытом специализированной помощи женщинам с различными видами сахарного диабета. Оснащение наших центров позволяет оказывать все виды плановой и экстренной помощи, необходимой женщине и плоду в родах.
Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, которое, в зависимости от степени выраженности и адекватности лечения, может приводить к сопутствующей патологии различных систем и органов.
Три основных вида диабета у беременных
- Инсулинзависимый сахарный диабет;
- Инсулиннезависимый сахарный диабет;
- Гестационный диабет (нарушение усвоения глюкозы у женщин во время беременности).
Будущие мамы с сахарным диабетом нуждаются в компетентной медицинской помощи на этапе планирования беременности и с первых недель беременности. Во время беременности в организме происходит гормональная перестройка, направленная на вынашивание беременности. При изначальной эндокринной патологии дополнительные нагрузки на эндокринную систему могут приводить к различным осложнениям беременности – угрозе прерывания, многоводию, развитию позднего токсикоза, осложнениям со стороны почек.
Цены на ведение родов КГ ЛапиноЦены на ведение родов КГ MD GROUP
Сахарный диабет может отражаться на развитии плода:
- провоцировать большую массу тела;
- отставание в степени зрелости костной системы;
- недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- увеличение поджелудочной железы.
Поэтому в период с 15 по 18 неделю беременности будущим мамам с сахарным диабетом необходимо пройти генетическое исследование для определения в крови уровня альфа-фетопротеина.
Главные задачи акушеров-гинекологов, эндокринологов, специалистов в области пренатальной диагностики при ведении беременности у женщин с диабетом – регулярный контроль уровня глюкозы в крови, мониторинг состояния плода, назначение адекватной медикаментозной терапии для предупреждения патологии плода и сохранения беременности.
Ведение родов у пациенток с сахарным диабетом также имеет свои особенности. Женщины с сахарным диабетом часто не донашивают беременность. Оптимальный срок родоразрешения для них 36-37 недель. Родоразрешение до 37 недель нежелательно из-за незрелости плода, а в последние недели беременности возрастает опасность для матери. Роды часто осложняются ранним излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, гипоксией – кислородным голоданием плода. Повышается частота травматизма матери и ребенка в родах.
При сахарном диабете обязательна госпитализация на сроке не позднее 36 недель для подготовки к родам – выбора метода и срока родоразрешения. Выбор зависит от течения заболевания, степени его компенсации, состояния плода и наличия акушерских осложнений. Решение об оказании компетентной помощи матери и плоду принимается коллегиально – при взаимодействии врачей различных специализаций – акушера-гинеколога, эндокринолога, кардиолога, анестезиолога и неонатолога.
Естественные роды при сахарном диабете
Выбор физиологического родоразрешения как оптимального метода ведения родов возможен при головном предлежании плода, нормальных размерах таза, отсутствии строгих медицинских противопоказаний.
Естественные роды при сахарном диабете — это в большинстве случаев программированные роды, во время которых осуществляется непрерывный контроль состояния матери и плода, измерение уровня сахара в крови, адекватная инсулинотерапия. Ведение родов осуществляют акушер-гинеколог, эндокринолог, анестезиолог и неонатолог.
В случае дискоординации родовой деятельности, развивающейся гипоксии плода проводят экстренное кесарево сечение для сохранения жизни ребенка и минимизации рисков для матери.
Кесарево сечение при сахарном диабете
Плановое кесарево сечение может быть рекомендовано как оптимальный метод родоразрешения в следующих случаях:
- выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности;
- тазовое предлежание плода;
- крупный плод;
- прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель.
Экстренное кесарево сечение проводится в случаях, когда жизни матери и ребенка угрожает опасность.
Специалисты «Мать и дитя» делают все возможное для благополучного исхода родов у женщин с сахарным диабетом. Наши эндокринологи активно используют инсулиновые помпы и аппараты для суточного измерения глюкозы в реальном времени для индивидуального подбора инсулинотерапии, разработали специальные меню для пациенток, имеющих гестационный сахарный диабет, которым можно следовать как дома, так и при госпитализации в стационар. Мы также предоставляем полный комплекс услуг в области послеродового наблюдения матери и ребенка.
Цены на ведение родов КГ ЛапиноЦены на ведение родов КГ MD GROUP
Однако беременность при диабете имеет свои отличия, и риск появления осложнений у таких женщин очень высок. Поэтому основным условием для гармоничного и беспроблемного протекания беременности является постоянный врачебный контроль.
В медицине отдельно выделяют три типа сахарного диабета:
- диабет 1 типа – инсулинозависимый;
- диабет 2 типа – инсулинонезависимый;
- диабет 3 типа – гестационный (преходящий, транзиторный), который возникает непосредственно во время беременности и самостоятельно проходит после родов.
Самым часто встречающимся при беременности является диабет 1 типа, инсулинонезависимый диабет у беременных встречается много реже. Гестационный диабет диагностируется очень редко и вызывает значительно меньше проблем, чем любой из иных типов этого заболевания.
Какие осложнения беременности провоцирует диабет
Организм беременной женщины всеми силами пытается обеспечить плод необходимыми веществами. Вследствие этого все обменные процессы во время беременности ускоряются. Но поскольку работа органов и систем тесно взаимосвязана, даже единственное метаболическое нарушение способно привести к очень серьезным осложнениям беременности и патологиям развития плода:
- самопроизвольному прекращению беременности;
- развитию тяжелого гестоза;
- многоводию;
- преждевременным родам;
- гипоксии плода;
- различным порокам развития;
- мертворождению.
Поэтому вполне естественно, что ведение беременности при диабете будет кардинально отличаться от наблюдения за вынашиванием малыша в любом другом случае. Диабет создает целый ряд дополнительных проблем, часть из которых начинает беспокоить женщину еще в процессе планирования беременности.
Диабет и беременность: чего ожидать
Проблема ведения беременности при диабете актуальна для медицины всего мира. Диабет на внутриутробном развитии плода сказывается крайне неблагоприятно: значительно повышается частота пороков развития, высока вероятность развития перинатальной патологии, возрастает риск мертворождения. Чтобы избежать риска возможных осложнений, прежде всего, беременность при диабете должна быть только запланированной! Это одно из первостепенных условий для благополучного вынашивания плода и рождения здорового ребенка.
На здоровье плода крайне отрицательно сказывается не само заболевание, а непосредственно устойчивое повышение концентрации сахара в крови, поэтому для благоприятного течения беременности следует постоянно поддерживать нормальный уровень гликемии, чему сегодня успешно способствуют различные средства контроля (индивидуальные глюкометры) и устройства для введения инсулина.
От повышенного уровня глюкозы серьезно страдают кровеносные сосуды, что обуславливает нарушение плацентарного кровотока. Плод плохо снабжается питательными элементами и кислородом, рождается с функционально незрелыми органами, признаками гипотрофии и гипоксии, с различными патологиями развития. Кроме того, в результате нарушения обмена веществ плод набирает избыточную массу, что значительно затрудняет роды и увеличивает время неонатальной адаптации.
Под воздействием гормональной перестройки организма во время беременности течение заболевания может серьезно обостряться:
- значительно повышается в крови уровень глюкозы;
- выделение глюкозы с мочой увеличивается;
- возникают серьезные сбои метаболического обмена, нарушающие работу почти всех внутренних органов.
Во время беременности – от зачатия до родов – состояние будущей мамы должно постоянно контролироваться гинекологом-эндокринологом. К выбору специалистов, под контролем которых будет находиться беременность, необходимо подходить максимально серьезно: наблюдение у опытного врача-гинеколога и эндокринолога позволит сохранить здоровье матери и будущего ребенка.
Ведение беременности при диабете
Диабет – одно из самых часто встречающихся патологических состояний, осложняющих течение беременности. Процесс вынашивания малыша на фоне такой патологии имеет ряд особенностей, которые являются следствием сосудистых осложнений и напрямую зависят от типа диабета и степени компенсации заболевания.
Ведение беременности при диабете предусматривает обязательное привлечение эндокринолога и включает следующие основные принципы:
- стабильная, строгая компенсация диабета, что предполагает в первую очередь нормализацию углеводного обмена (уровень гликемии у беременной с диабетом натощак не должен превышать 3,3-4,5 ммоль/л и быть не больше 6,7 ммлоль/л через 2 часа после еды);
- тщательное соблюдение диеты;
- строжайшее наблюдение за динамикой веса;
- постоянный контроль АД;
- регулярная сдача анализов крови и мочи;
- достаточная физическая активность;
- педантичное соблюдение режима и всех врачебных назначений и рекомендаций.
Центр акушерства и гинекологии “Клиники современной медицины” располагает всеми необходимыми ресурсами для грамотного ведения беременности при диабете любого типа. Множество наших пациенток, страдающих диабетом, сегодня воспитывают здоровеньких детишек и даже не вспоминают об опасности, некогда грозившей нормальному развитию беременности.
Специальные программы ведения беременности при диабете, разработанные нашими опытными докторами, предполагают всесторонний контроль за процессом вынашивания малыша и включают весь спектр необходимой медицинской помощи. Ведение беременности при диабете в “Клинике современной медицины” – это передовая диагностическая база, комплексный подход, комфортное время для визитов к доктору и сдачи анализов, круглосуточная врачебная поддержка, курсы подготовки к родам и материнству.
Нет в жизни женщины времени более счастливого и вместе с тем ответственного, чем беременность. Эти чудесные девять месяцев ожидания чуда рождения полностью меняют мировосприятие, желания и ценности. Ведение беременности в “Клинике современной медицины” – это положительный настрой и уверенность в благополучном протекании беременности с любым отягощенным анамнезом!
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам ведения беременности. Мы готовы оказать вам услуги лечения инфекций при беременности и ведения беременности при истмико-цервикальной недостаточности.
Профессиональное ведение беременности опытным специалистом и соблюдение женщиной всех рекомендаций лечащего гинеколога-эндокринолога позволяют родить малыша без риска развития диабетических отклонений. Главным условием успешного течения беременности является удовлетворительная компенсация нарушений углеводного обмена.
Достичь стабильной компенсации обмена веществ в случае диабета можно лишь при условии соблюдения врачебных предписаний и ведения здорового образа жизни, поэтому вторым условием успешного протекания беременности является ее планирование. Планировать беременность необходимо, поскольку все центральные системы и органы ребенка закладываются в первом триместре беременности, говоря более точно – в первые 6 недель, а повышенное содержание сахара способно спровоцировать при органогенезе очень серьезные нарушения.
Типы сахарного диабета
Выделяют три ведущих типа сахарного диабета: инсулинозависимый (диабет 1 типа), инсулиннезависимый (диабет 2 типа) и гестационный. Пациенток с инсулиннезависимым типом диабета среди беременных очень мало, практически 90% всех случаев занимает беременность при сахарном диабете 1 типа.
Вторым по распространенности является диабет гестационный, или преходящий. Это расстройство углеводного обмена, которое непосредственно связано с происходящими при беременности изменениями и самостоятельно проходит после родов. Возникновению гестационного диабета способствует ряд определенных предпосылок, то есть такое состояние просто так не возникает, а развивается под влиянием предрасполагающих факторов:
- ожирение или наличие у женщины избыточного веса;
- возраст беременной старше 25 лет;
- осложненный акушерский анамнез;
- присутствие в семейном анамнезе сахарного диабета.
Беременность – огромная нагрузка даже для абсолютно здоровых женщин, а для пациенток, страдающих сахарным диабетом, протекающие в организме кардинальные изменения находятся почти на границе возможностей. Специалисты “Клиники современной медицины” имеют многолетний опыт успешного ведения беременности при сахарном диабете любого типа.
Применение передовых методов лечения и составление индивидуальных программ ведения беременности позволяют подарить счастливое материнство любой женщине с этим эндокринным нарушением.
Опасность сахарного диабета при беременности
Во время беременности при сахарном диабете существует необходимость в максимальном внимании к здоровью будущей мамы как с медицинской стороны, так и со стороны самой женщины. При отсутствии адекватной терапии и устойчивой компенсации заболевания расстройство углеводного метаболизма в организме женщины, вынашивающей малыша, может привести к разным осложнениям в протекании беременности и к значительным нарушениям в развитии плода:
- повышение артериального давления;
- возникновение отеков;
- тяжелый гестоз;
- многоводие;
- невынашивание беременности – самопроизвольное прекращение беременности, преждевременные роды;
- неврологические нарушения;
- задержка умственного и физического развития плода.
Сахарный диабет диагностируется у 0,3-3% беременных женщин. Поскольку данное заболевание в последнее время демонстрирует стойкую тенденцию к распространению, проблема ведения беременности при сахарном диабете актуальна для гинекологов-эндокринологов, терапевтов и педиатров всего мира.
Беременность, усложненная сахарным диабетом, всегда протекает тяжелее физиологической. У таких женщин намного чаще возникает тяжелый токсикоз, развивается нефропатия, очень частым осложнением является макросомия плода (крупный плод). Минимизировать риск развития осложнений позволяет грамотное ведение беременности и тщательное соблюдение женщиной врачебных рекомендаций.
Ведение беременности при сахарном диабете
Ведение беременности при сахарном диабете всегда осуществляется акушером-гинекологом совместно с эндокринологом. Ожидающей ребенка женщине следует помнить, что все без исключения триместры беременности имеют одинаково важное значение и нуждаются в пристальном внимании к здоровью:
- 1 триместр (1-14 недель) – происходит интенсивное формирование органов плода, а у будущей мамочки значительно возрастает восприимчивость к инсулину. В этом триместре требуется тщательная стабилизация углеводного обмена для достижения адекватного уровня глюкозы в организме: концентрация сахара не должна превышать 4-4,5 ммоль/л до приема пищи и быть выше 6,7 ммоль/л после еды.
- 2 триместр (15-28 недель) – у плода начинает интенсивно работать поджелудочная железа, поэтому очень важно тщательно следить за углеводным обменом, не допуская роста уровня сахара. В 20 недель беременности плацента в большом количестве синтезирует контринсулярные гормоны, что обуславливает коррекцию дозировки инсулина. В 20-22 недели непременно проводят УЗИ плода, чтобы исключить врожденные пороки развития.
- 3 триместр (28-40 недель) – в этом триместре особенно тщательно контролируют уровень сахара, непременно дважды в месяц делают клинический анализ крови и каждый месяц проводят УЗИ для определения объема околоплодных вод и выявления отклонений в развитии плода.
Ведение беременности при сахарном диабете в “Клинике современной медицины” осуществляется грамотными специалистами, гинекологами-эндокринологами высшей категории, докторами и кандидатами наук, имеющими огромный многолетний опыт успешного наблюдения осложненной беременности. Ведение беременности в нашей клинике – это прогрессивное оборудование, мощная лабораторно-инструментальная диагностическая база и передовой подход к лечению и профилактике сахарного диабета.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам ведения беременности с соматической патологией. Мы готовы оказать вам услуги ведения беременности с патологиими щитовидной железы и ведения беременности при варикозной болезни.