Вес плода при сахарном диабете
- Форум
- Архив
- Беременность
Открыть тему в окнах
Может у кого так было… Посоветуйте что-нибудь или просто успокойте… Пожалуйста…
В понедельник сходила на УЗИ. 33 недели. Врач сказала, что плод крупный: 44 см, 2350г., направила срочно к эндокринологу. Вот сегодня сдала анализ на сахар: на тощах 5,4, после еды 6,7 (вроде первое значение больше нормы для беременных, а второе пограничное значение), значит, у меня диабет беременной? Тут же прочитала, что это может вызвать ожирение у ребенка и посмотрела по таблицам роста и веса плода: получается действительно крупный по весу. И главное, как я поняла уже вряд ли какое лечение будет эфеективным, т.к. уже все сформировано. В-общем, очень переживаю, себя виню: очень много сладкого последнее время ела, от этого, наверное. Почки у ребетенка еще увеличены…
К эндокринологу в пятницу…успокаиваю, что восе ваши узи и анализы не означают ожирений у ребенка, может у вас или супруга такая генетика – крупных детей рожать. я сама мама крупной новорожденной – 4210 при 56 см, анализы всю беременность на сахар были примерно как у вас – ближе к нижней границе нормы, но все-таки в ее пределах. к полугоду мой ребенок весом и ростом не отличался от мелких новорожденных, а уж тем более к году все сравнялось. сейчас это стройная худенькая девочка-малоешка.
и не надо вам переделывать уже сформировавшегося дитенка, и вес по узи несколько относителен, может он просто длинный, вот и насчитали немного больше.
вам стоит проконсультироваться с хорошим эндокринологом, который скорее всего посоветует ограничить легкие углеводы типа сахара, печенек, конфет.
здоровья вам и вашему малышу!+1000.
Это может быть обусловлено генетикой. Ещё и ошибок в УЗИ много. У меня тоже был крупный плод, ставили перед родами 4500, родился в результате почти 3800. Потом рос и развивался абсолютно нормально. Сейчас – нормальный физически развитый стройный пацан.
Конечно, не увлекайтесь сладостями. Ни к чему
Главное успокойтесь. У меня первая дочь родилась 3800-55см, вторая – 4500-56см, третья -4990-56см.Во время 3Б весь мозг вынесли этим сахаром .У меня повышался всего 1 раз до 5.1. И после родов сдала все анализы все ок. Сейчас 4 б – опять есть тенденция к крупному плоду.Но еще об этом рановато судить, у меня всего 25 недель. В понедельник, наконец-то встала на учет. Ии первым делом начали туже песню, ” аа дети крупные, кровь на сахар, сах. кривую и все в том же духе” Я очень вежливо от сах кривой отказалась. А все остальное сдам.Сахар сама контролирую, у меня глюкометр. ***К эндокринологу сходите, надо – значит надо) и главное, продолжайте радоваться своей беременностью и жизнью.Удачи вам!!
сахар по крови из пальца натощак у беременных в норме до 5,2, из вены до 5,5. После еды по крови из пальца не поню уже, а вот по крови из вены – через 1 час не выше 7,8, через 2 часа не выше 6,7, из пальца значения значительно ниже. 6,7 – это у вас через час или через два после еды и из пальца или из вены? Если через 2 часа и из вены, то высоковато и надо срочно садиться на диету
А почему плод крупный? У меня в первую Б в 32 недели дочка 2100 весила (намерили так на УЗИ), родилась вполне стандартно – 3500. Никто никуда не направлял.
ППКС, один в один, родила 4250 девочка.
Про сахар ничего не скажу, а вот на сроке 32 нед. мы весили 2300,родились 4320. У меня сахар был в норме.
НОРМАЛЬНЫЙ вес, ничего страшного абсолютно
У меня сын ровно в 32 нед. по узи весил 2440. Ела я всю Б безбожно, сахар был в норме. Сын родился через КС 5кг. Сейчас от сверстников не отличается!!
6.7 – это из пальца через 2 часа после еды.
о, тогда это конечно уже диабет беременных к сожалению. Срочно садитесь на диету, покупайте глюкометр и контролируйте сахара чтобы у ребеночка не было фетопатии и прочих проблем.
Чепуха какая-то!!!!! Эти врачи задолбали!!! У них все на всякий случай!!! А вдруг диабет? Пусть полечится! У меня первый 4300-сейчас жду еще крупнее и не парюсь. У вас может муж 110 кг 2м ростом. Вот вам и результат.
ничего себе чепуха! Как оказалось врачи были правы, автор привела результаты анализов – у нее диабет беременных и нужно обязательно контролировать сахара и дело тут не в лишнем весе ребенка, а возможных проблемах с ним, поэтому врачи в таких случаях очень правильно перестраховываются
У нас тоже крупнячок, в 34 недели 2700гр, в 37 – уже 3700. Сдавала вчера на сахар – 3 раза в день. Сказали – утренняя норма (натощак) до 5,7 так что вы укладываетесь! не волнуйтесь)))
Anonymous
17.01 00:28
#53353403
Говорят,что сейчас дети 4 кг не считаются крупными.Акселерация.
Ваще *нифантан* вес ребёнка, у меня старшая была 2800 в этом сроке, родилась 3520
Ваще нифантан 2800 у меня была старшая в этом сроке
Сахарного диабеда у Вас нет. Кровь натощак норма 5,5 а для того чтоб СД был надо 6-7. А после еды через два часа 7,8 норма. А у Вас 6,7. И потом СД от сладкого не бывает! И вообще СД это генетическое заболевание.
Всем спасибо за комментарии. Только сегодня, наконец-то, попала к эндокринологу. Тот первый, который меня направил на анализ “гликированный гемоглобин” (анализ по высокой границе нормы) заболел, попала к другому эндокринологу, она сказала, что я зря это сдавала, хотя по этим анализам у меня все в норме (с ее слов), надо было сдать на глюкозу с провокацией, дала направление, но дело в том, что первый эндокринолог при приеме говорила, что не хочет направлять меня на этот анализ “с провокацией”, т.к. на этом сроке чего-то опасается, чего я не спросила на тот момент, вот теперь думаю идти или нет на анализ, что-то страшно. Только немного стала успокаиваться, сахар каждый день утром измеряю, стала есть меньше сладкого и сахар стал посередине нормы (4,7 примерно). Может, ну ее эту провакацию…
Anonymous
20.01 14:29
#53458614
может и ну ее.. только сахар отслеживайте сами, надо же еще через час после еды мерять, т.е. 4 раза в день. натощак до 5.5, после еды до 7.2 – так мне сказал эндокринолог. меряю глюкометром ван тач ультра. ну и по узи проверяйте нормальное ли развитие, обычно говорят если у реб. живот больше срока, то это не очень..
а вообще загадка для меня: надо было сдавать кровь на сахар, меряю утром 4.6 – отлично, волноваться не стоит, доехала до роддома, померяла – 5.6.. пипец, надо погулять думаю, погуляла вокруг роддома, померяла 6.0.. ну вот как? мама моя утверждает, что это от волнения, у нее поднимается и ждавление и сахар, когда она волнуется и при виде врачей ))) может я в нее пошла.. ))Жена диабетика
20.01 15:31
#53460920
У моего мужа диабет. Скажу вот что:
1) сахар действительно может зависеть от вашего настроения и душевного состояния. Когда человек волнуется, сахар обычно повышается.
2) перестаньте есть сладкое совсем – шоколад, печенье, конфеты. я тоже в положении и стараюсь не есть совсем это, т.к. есть риск.
3) Может вам сходить на консультацию в центр эндокринологии? там есть гинекологи-эндокринологи, занимаются как раз подобными проблемами. Центр находится на ул. Д. Ульянова.
Патология плода при сахарном диабете у матери. ОсобенностиУ женщин с инсулинзависимым сахарным диабетом намного сложнее поддерживать и контролировать заболевание во время беременности. Кроме того, увеличивается потребность в инсулине. Плохо контролируемый сахарный диабет у женщин приводит к развитию полиамниона и преэклампсии, увеличению частоты ранних выкидышей, врождённых мальформаций и поздней необъяснимой внутриутробной гибели плода. Кетоацидоз приводит к высокой смертности плода. При скурпулёзном контроле сахарного диабета уровень перинатальной смертности в настоящее время лишь незначительно выше, чем у здоровых женщин. Патология плода у матерей, страдающих сахарным диабетом: • ЗВУР. Отмечают троекратное увеличение ЗВУР плода у матерей с длительно протекающей болезнью капилляров.
• Гипогликемию. Транзиторная гипогликемия в результате фетального гиперинсулинизма типична для первого дня жизни, однако может быть предотвращена ранним началом кормления. Уровень глюкозы в сыворотке крови младенца должен постоянно контролироваться в первые 24 ч, гипогликемию необходимо купировать. • Гипертрофическую кардиомиопатию. У некоторых младенцев наблюдают гипертрофию межжелудочковой перегородки. Она регрессирует в течение нескольких недель, однако может вызвать сердечную недостаточность из-за снижения функции левого желудочка. • Полицитемию (венозный гематокрит >0,65). Способствует плеторическому внешнему виду младенцев. Может потребоваться лечение в виде частичной обменной трансфузии для уменьшения гематокрита и нормализации вязкости крови. Гестационный диабет — развитие нарушения толерантности к глюкозе только во время беременности. Его определение и методики установления остаются противоречивыми. Это заболевание чаще встречается у женщин с избыточной массой тела и у относящихся к афро-карибской и азиатской этническим группам. Распространённость макросомии и её осложнений аналогична уровню таковой у матерей с инсулинзависимым сахарным диабетом, однако частота врождённых мальформаций не увеличена. Тем не менее в связи с ростом ожирения в популяции увеличивается число матерей с инсулиннезависимым сахарным диабетом 2-го типа. У их плодов также более высокий риск приобретения врождённых мальформаций. Сахарный диабет у матери: – Также рекомендуем “Патология плода при гипертиреозе, СКВ, тромбоцитопенической пурпуре у матери. Особенности” Оглавление темы “Пренатальная диагностика у плода”:
|
Что это такое?
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение обмена глюкозы в организме беременной женщины. Он сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови и развивается строго во время беременности у пациенток, которые до этого были здоровы. Заболевание возникает только в период беременности и зачастую проходит после родов.
В чем его причина?
Сахарный диабет у беременных развивается из-за гормонального взрыва, связанного с вынашиванием ребенка. Поступающий в кровь гормональный коктейль (кортизол, хорионический гонадотропин, эстрогены и прогестерон) тормозит действие инсулина, который обязан обеспечивать поступление глюкозы из крови в клетки. Происходит это потому, что организм пытается сэкономить глюкозу для растущего плода и провоцирует «инсулиновую резистентность», когда клетки матери перестают реагировать на обычное количество инсулина. В ответ на возрастающее количество глюкозы в крови поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина, но иногда она не справляется. Возникает гестационный диабет.
До 39% всех беременностей осложнены ГСД.
Кто в группе риска
| Фактор риска | Последствия |
| Возраст матери — старше 40 лет | Крупный плод |
| Ожирение матери, или избыток массы тела | Многоводие |
| Гестационный диабет в анамнезе | Избыточная прибавка веса во время текущей беременности |
| Ранний или поздний гестозы в анамнезе | Врожденные пороки развития плода |
| Сахарный диабет у ближайших родственников | Выделение глюкозы с мочой |
| Выкидыши или мертворождения в анамнезе | |
| Заболевания и состояния, которые могут провоцировать развитие диабета (метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина) | |
| Многоплодная беременность |
Чем опасен ГСД?
ГСД может стать причиной различных осложнений беременности, что опасно как для матери, так и для ребенка.
Опасность ГСД для матери
Риск для здоровья будущей матери связан с избытком глюкозы в крови и ее отложением в тканях и органах. Как и любая разновидность сахарного диабета, ГСД может способствовать возникновению:
- Диабетической ретинопатии – поражению сосудов и рецепторов сетчатки с постепенным ухудшением зрения (рис. 1).
- Диабетической нефропатии – повреждение клубочкового и канальцевого аппарата почек, в котором плазма крови фильтруется с образованием мочи. В результате развивается хроническая почечная недостаточность.
- Артериальной гипертензии – повышенное давление, возникающее из-за поражения сосудов, почек и изменения гормонального фона с развитием диабета. Все это увеличивает риск прерывания беременности и появления отклонений у плода.
Рисунок 1. Диабетическая ретинопатия. Источник: WikiMedia
Риск для ребенка
Повышенное содержание глюкозы в крови беременной женщины может навредить не только ей самой, но и будущему ребенку, способствуя:
- диабетической фетопатии (нарушение обмена углеводов у будущего ребенка, которое может перейти в неонатальный, младенческий сахарный диабет);
- рождению крупного плода – макросомии (увеличивает риск кесарева сечения и травм ребенка при родах);
- неонатальной гипогликемии (низкий уровень сахара в крови новорожденного и дыхательные нарушения, что может привести к его смерти);
- внутриутробной гибели плода (это самое страшное последствие ГСД);
- многоводию (опасно преждевременными родами, неправильным положением плода, выпадением петель пуповины и их пережатию, отслойке плаценты при разрыве плодных оболочек);
- увеличению размеров печени и сердца у плода.
- нарушению роста и развития ребенка уже после рождения.
ГСД также увеличивает риск выкидыша – сосуды плаценты «пропитываются» глюкозой, что ведет к нарушению кровотока и гипоксии (кислородному голоданию) плода, что провоцирует преждевременную родовую активность матки.
Симптомы
Клиническая картина гестационного сахарного диабета довольно скудна, женщина может и вовсе не предъявлять никаких жалоб. Стоит обратить внимание на такие признаки:
- Немотивированная слабость,
- Жажда, сухость во рту,
- Частое мочеиспускание,
- Нечеткость зрения.
Диагностика
Диагностика гестационного диабета не представляет особой сложности. Она основана на определении уровня глюкозы в крови и анализе других показателей углеводного обмена.
К какому врачу обратиться?
После того, как женщина узнала о своей беременности, ей следует пойти в женскую консультацию и встать на учет. Терапевт или акушер-гинеколог во время первого приема расскажут, какие обследования и в каком объеме ей предстоят до родов.
Анализы и их показатели
Обычно при постановке на учет, на сроке 10-13 недель, все женщины проходят скрининг здоровья, который должен выявить основные отклонения беременности, включая нарушения углеводного обмена. В рамках этого скрининга проводят исследование уровня гликированного гемоглобина, а также исследование глюкозы венозной плазмы натощак и в течение дня. Этот анализ позволяет определить, был ли сахарный диабет у женщины до беременности. Чтобы диагноз подтвердили, значение гликированного гемоглобина должно превышать 6,5%.
Между 24 и 28 неделями беременности женщинам, у которых никаких отклонений ранее обнаружено не было, делают повторный тест: на определение гестационного диабета (рис. 2). Называется этот анализ «глюкозотолерантный тест» и проводится по следующей схеме:
- Утром женщина сдает кровь на глюкозу натощак,
- Затем ей дают выпить концентрированный раствор глюкозы (75 г глюкозы),
- Через 1 и 2 часа после нагрузки (выпитого раствора) проводят повторное исследование крови.
Рисунок 2. Проведение глюкозотолерантного теста. Источник: СС0 Public Domain
Результаты теста считаются положительными, если обнаружен хотя бы один из перечисленных признаков:
- Уровень глюкозы натощак выше 5,1 ммоль/л,
- Уровень глюкозы через 1 час после нагрузки выше 10,0 ммоль/л,
- Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки выше 8,5 ммоль/л.
Важно! Для диагностики ГСД подходит ТОЛЬКО глюкозотолерантный тест. Тест на гликированный гемоглобин не применяют, так как это исследование часто дает ложноотрицательный результат. Кроме того, с его помощью нельзя отследить степень повышения глюкозы в крови после приема пищи.
Есть ли противопоказания к проведению теста?
Да, есть. Абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Аллергия и/или непереносимость глюкозы,
- Сахарный диабет в острой фазе (тогда тест не нужен),
- Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается нормальное всасывание глюкозы (обострение панкреатита, операции на желудке).
Относительные (временные) противопоказания:
- Ранний токсикоз (гестоз) беременных,
- Обострение хронических заболеваний
Важно! Вовремя определить наличие ГСД очень важно. Скрининг рекомендован всем беременным женщинам. Глюкозотолерантный тест не вредит печени, этого тестирования не следует бояться.
При постановке диагноза ГСД иногда прибегают к дополнительным исследованиям, в их числе:
- Общий анализ мочи (глюкозурия – обнаружение глюкозы в моче, которой в норме там не должно быть, а также кетоновые тела – продукты нарушенного метаболизма глюкозы),
- УЗИ плода (наличие фетопатии – нарушений развития плода).
Лечение во время беременности
Терапия ГСД – задача сложная и комплексная. Препараты подбираются так, чтобы не нанести вред плоду. А лечение при необходимости может продолжаться и после родов.
Диета
Соблюдение особого режима питания – это первая ступенька на пути к избавлению от диабета беременных. Медикаментозное лечение ГСД не будет эффективным без соблюдения диеты. На что нужно обратить внимание:
- Необходимо исключить быстрые углеводы (сладости, выпечку, белый хлеб, пирожные, фрукты), а также ограничить жиры,
- Приемов пищи должно быть несколько, питаться следует каждые 2-3 часа,
- Следует потреблять достаточно белка и сократить потребление продуктов с высоким содержанием крахмала (рис, хлеб, макаронные изделия, картофель, кукуруза),
- Полезным будет увеличение потребления овощей и зелени, растительных масел и других продуктов, богатых ненасыщенными жирами,
- Важно соблюдать баланс белков, углеводов и жиров, а также следить за калорийностью своего рациона.
Важно! Нельзя самостоятельно назначать себе диету! Она должна быть составлена специалистом с учетом потребностей будущей мамы и малыша.
Помимо изменений в рационе, включите в свой распорядок дня умеренную регулярную физическую активность. Занимайтесь не менее 150 минут в неделю, очень полезно плавание.
Отслеживание содержания сахара в крови
Второй шаг в борьбе с ГСД – это ежесуточный контроль сахара в крови. Он нужен, чтобы понять, помогает ли диета.
Чтобы определять у себя глюкозу, не нужно ходить к врачу, для это существует специальный прибор – глюкометр (рис.3).
Рисунок 3. Комплект из глюкометра, ручки для прокалывания кожи, набора тест-полосок и иголок для ручки-картриджа. Источник: WikiMedia
С его помощью больные с ГСД проверяют свои показатели глюкозы натощак и через 1-2 часа после еды каждый день в течение недели, занося полученные данные в журнал. Исходя из полученных результатов врач-эндокринолог решает, потребуется ли медикаментозное лечение, или ГСД уже взят под контроль с помощью ограничений в питании. Лекарства назначают, если одна треть или более результатов говорят о содержании глюкозы:
- натощак – более 5,3 ммоль/л,
- через час после еды – более 7,2-7,8 ммоль/л,
- через 2 часа после еды – более 6,5 ммоль/л.
Иногда врач также просит вести дневник артериального давления, массы тела и питания. Контролировать сахар также можно в моче, используя тест-полоски.
Важно! Уже появились приборы без иголки – ее заменяет датчик в виде пластыря, который наклеивают на кожу. Глюкометр считывает его показания в непрерывном режиме. Можно настроить прибор так, чтобы данные шли на мобильный телефон или сразу отправлялись врачу.
Медикаментозное лечение: инсулин
Для контроля уровня гликемии назначают сахароснижающие препараты:
- При неконтролируемой гликемии и наличии фетопатии в первую очередь применяют инсулин. Он безопасен для плода, дозу и режим введения устанавливает эндокринолог в индивидуальном порядке.
- В некоторых случаях для лучшего контроля гликемии устанавливают инсулиновую помпу.
- Применяют таблетированные сахароснижающие препараты строго по показаниям.
Во время лечения контроль сахара в крови не прерывают, все данные о дозах препаратов и содержании глюкозы в крови записывают, чтобы врач мог корректировать схему их приема.
Важно! Инсулин считают лучшим средством лечения ГСД. На сегодняшний день нет достаточно данных, чтобы судить об отложенных эффектах других сахароснижающих препаратов.
Роды при ГСД
Гестационный диабет не мешает естественным родам и не является показанием к кесареву сечению. Рожать следует не позднее 38–39 недель беременности. Кесарево сечение выполняют по стандартным показаниям:крупный плод, его тяжелая патология, узкий таз и т.д. Дополнительными показаниями являются выраженные признаки диабетической фетопатии.
После родов
Гестационный диабет – заболевание, характерное для беременности. После родов ГСД проходит, так как гормональный фон нормализуется.
Однако нельзя забывать, что ГСД служит фактором риска развития сахарного диабета 2 типа и повторного заболевания во время следующей беременности.
Сразу после родов, если была назначена инсулинотерапия, она отменяется. В течение первых дней уровень глюкозы контролируют путем забора венозной крови. Если никаких отклонений нет, через 6–12 недель после родов проводят глюкозотолерантный тест, чтобы исключить диабет 2-го типа.
Если во время беременности был диагностирован ГСД, необходимо соблюдать диету и заниматься дозированными физическими нагрузками. В остальном нет никаких ограничений, после ГСД можно кормить грудью как обычно.
Прогноз
Своевременная терапия ГСД с помощью инсулина сокращает риск развития осложнений на 98%. Тяжелые последствия после болезни наблюдаются, если вовремя не поставлен диагноз и лечение отсутствует.
Важно! ГСД протекает незаметно, но может нанести большой вред ребенку, став причиной:
- различных пороков развития плода,
- Макросомии (крупные размеры плода),
- Гипогликемии и дыхательных нарушений у новорожденного,
- Сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний,
- Метаболического синдрома (нарушение углеводного обмена).
Самый страшный исход – внутриутробная гибель плода и выкидыш.
Однако, ГСД увеличивает риск развития диабета первого и второго типа в будущем. Вероятность развития сахарного диабета 1 типа составляет 5,7% в течение последующих 7 лет, 2 типа – вплоть до 50%.
У ребенка, родившегося у матери с ГСД, также повышен риск ожирения и возникновения сахарного диабета.
Профилактика
Основная мера профилактики ГСД – контроль веса и тщательное планирование беременности.
Ожирение является одним из главных факторов риска развития ГСД. Чем больше жира в организме, тем в меньшей степени его клетки становятся отзывчивыми на команды инсулина захватить из крови глюкозу.
Важно! Пытаться похудеть во время беременности не стоит. Вы должны есть достаточно, чтобы плод не пострадал от недостатка нутриентов.
Заключение
Итак, что необходимо запомнить о гестационном сахарном диабете:
- ГСД – заболевание, затрагивающее исключительно беременных женщин. После родов оно проходит.
- ГСД несет существенные риски осложнений как для матери, так и плода.
- Заболевание поддается профилактике – рекомендуют контролировать вес и тщательно планировать беременность.
- Сахарный диабет беременных не является абсолютным показанием для кесарева сечения.
- Если поставлен диагноз ГСД – не паниковать! Следуйте рекомендациям врача, следите за уровнем глюкозы, артериальным давлением, ведите дневник питания, а также не забывайте об умеренных физических нагрузках (ходьбы будет достаточно).
Источники
- Gestational Diabetes Mellitus // American Diabetes Association Diabetes Care 2003 Jan; 26(suppl 1): s103-s105. https://doi.org/10.2337/diacare.26.2007.S103
- Thomas R. Moore. Maternal Morbidity. Diabetic retinopathy // Medscape. – 2020