Вес ребенка при диабете матери

Гестационный сахарный диабет(далее – ГСД) – это диагноз, который выставляют при показателе глюкозы венозной крови 5,1 ммоль/л и более во время беременности. Недиагностированный и нелеченный ГСД может привести к серьезным осложнениям в развитии плода и к заболеваниям уребенка после его рождения, как в младенческом периоде, так и в отдаленной перспективе.

Что происходит с плодом, если его мама больна диабетом:
Через кровоток в плаценте от матери к ребенку глюкоза проникает в неограниченном количестве. Инсулин матери через плаценту не проникает. Поэтому поджелудочная железа плода вырабатывает избыточное количество собственного инсулина в ответ на избыточное поступление глюкозы из организма матери. Под действием инсулина глюкоза у плода преобразуется в жир, который откладывается во внутренних органах, приводя к их увеличению, и подкожно – жировой клетчатке. Формируется так называемая диабетическая фетопатия, которая проявляется диспропорциями частей тела плода – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности. Вследствие этого дети часто рождаются с избыточным весом.
Избыток инсулина отрицательно влияет на выработкусурфактанта (вещество, необходимое для правильного функционирования легких), что является причиной дыхательных расстройств у новорожденного, вплоть до необходимости искусственной вентиляции легких после рождения ребенка.

Сахарный диабет у матери нередко провоцирует формирование врожденных пороков развития. Чаще всего наблюдаются пороки сердца – дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

В ряде случаев, микроангиопатия, связанная с сахарным диабетом беременной, может наоборот привести к задержке внутриутробного развития ребенка, и такие дети рождаются с низкой массой тела, с дефицитом подкожно-жировой клетчатки и сложностями адаптации к внеутробной жизни.

Что происходит с новорожденным, или крупный младенец – не значит здоровый:
После перевязки пуповины у новорожденного резко прекращается поступление глюкозы от матери. Поэтому у ребенка, рожденного от матери с ГСД, вскоре после рождения может возникнуть такой симптом, как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), так как у него еще сохраняется повышенная секреция инсулина. Склонность к гипогликемии может продолжаться несколько дней после рождения. Это может привести к неврологическим расстройствам и может в дальнейшем повлиять на умственное развитие ребенка, так как гипогликемия серьезно влияет на функционирование нейронов головного мозга. Поэтому таких новорожденных требуется чаще прикладывать к груди, докармливать, а в тяжелых случаях вводить глюкозу внутривенно.

Повышенная выработка инсулина поджелудочной железой плода, а затем новорожденного истощает его поджелудочную железу и может быть причиной развития бета-клеточной недостаточности поджелудочной железы ребенка и способствовать передаче этой патологии от поколения к поколению – поэтому в популяции отмечается рост диабета и 1 и 2 типа. ГСД у матери программирует развитие у ребенка в дальнейшем хронических заболеваний, таких как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет 1 и 2 типа.
Все эти осложнения ГСД для ребенка можно предупредить. Основным методом профилактики осложнений ГСД является тщательный контроль и коррекция уровня сахара в крови у беременной с самого первого момента установления диагноза ГСД. Иногда, во время беременности, для контроля уровня глюкозы крови, может назначаться инсулин. Бытует мнение, что назначение инсулина во время беременности спровоцирует пожизненную потребность в нем – это миф! Инсулин отменяется после родов.

Клинический случай:
Беременная с ГСД досрочно родоразрешена в 32 нед. 6 дней по причине осложнений у ребенка, выявленных при очередном УЗИ. Так как риск внутриутробной гибели плода возрастает.Вес новорожденного почти в 2 раза превышал нормальные показатели. Тем не менее ребенок родился раньше срока и ему потребовалось лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В первые сутки и в течение дальнейших 4 суток из – за низкого уровня глюкозы в крови новорожденного потребовалась внутривенное введение глюкозы.
В дальнейшем малыш был переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, где еще в течение 7 дней его наблюдали врачи.

Совет:
Соблюдение элементарных правил питания до беременности и во время нее помогут избежать неблагоприятных последствий гипергликемии и для организма беременной и для организма будущего ребенка. Не злоупотребляйте фаст-фудом, быстрыми углеводами (выпечка, конфеты, сладкие напитки). Питание беременной должно быть сбалансированным. Есть за двоих – не означает есть в 2 раза больше. Есть за двоих – означает ответственно относиться к рациону питания, чтобы обеспечить себя и ребенка необходимыми веществами и микроэлементами для благоприятного течения беременности и внутриутробного развития плода. Не пренебрегайте советами врачей. Контролируйте уровень глюкозы крови, особенно, если среди ваших родственников есть случаи диабета любого типа.

Источник

Гестационный сахарный диабет (далее – ГСД) – это диагноз, который выставляют при показателе глюкозы венозной крови 5,1 ммоль/л и более во время беременности. Недиагностированный и нелеченный ГСД может привести к серьезным осложнениям в развитии плода и к заболеваниям у ребенка после его рождения, как в младенческом периоде, так и в отдаленной перспективе.

Что происходит с плодом, если его мама больна диабетом

Через кровоток в плаценте от матери к ребенку глюкоза проникает в неограниченном количестве. Инсулин матери через плаценту не проникает. Поэтому поджелудочная железа плода вырабатывает избыточное количество собственного инсулина в ответ на избыточное поступление глюкозы из организма матери. Под действием инсулина глюкоза у плода преобразуется в жир, который откладывается во внутренних органах, приводя к их увеличению, и подкожно – жировой клетчатке. Формируется так называемая диабетическая фетопатия, которая проявляется диспропорциями частей тела плода – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности. Вследствие этого дети часто рождаются с избыточным весом.

Избыток инсулина отрицательно влияет на выработку сурфактанта (вещество, необходимое для правильного функционирования легких), что является причиной дыхательных расстройств у новорожденного, вплоть до необходимости искусственной вентиляции легких после рождения ребенка.

Что происходит с новорожденным, или крупный младенец – не значит здоровый

После перевязки пуповины у новорожденного резко прекращается поступление глюкозы от матери. Поэтому у ребенка, рожденного от матери с ГСД, вскоре после рождения может возникнуть такой симптом, как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), так как у него еще сохраняется повышенная секреция инсулина. Склонность к гипогликемии может продолжаться несколько дней после рождения. Это может привести к неврологическим расстройствам и может в дальнейшем повлиять на умственное развитие ребенка, так как гипогликемия серьезно влияет на функционирование нейронов головного мозга. Поэтому таких новорожденных требуется чаще прикладывать к груди, докармливать, а в тяжелых случаях вводить глюкозу внутривенно.

Все эти осложнения ГСД для ребенка можно предупредить. Основным методом профилактики осложнений ГСД является тщательный контроль и коррекция уровня сахара в крови у беременной с самого первого момента установления диагноза ГСД. Иногда, во время беременности, для контроля уровня глюкозы крови, может назначаться инсулин. Бытует мнение, что назначение инсулина во время беременности спровоцирует пожизненную потребность в нем – это миф! Инсулин отменяется после родов.

Клинический случай:

Беременная с ГСД досрочно родоразрешена в 32 недели 6 дней по причине осложнений у ребенка, выявленных при очередном УЗИ. Так как риск внутриутробной гибели плода возрастает. Вес новорожденного почти в 2 раза превышал нормальные показатели. Тем не менее ребенок родился раньше срока и ему потребовалось лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В первые сутки и в течение дальнейших 4 суток из – за низкого уровня глюкозы в крови новорожденного потребовалась внутривенное введение глюкозы.

В дальнейшем малыш был переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, где еще в течение 7 дней его наблюдали врачи.

Совет:

Соблюдение элементарных правил питания до беременности и во время нее помогут избежать неблагоприятных последствий гипергликемии и для организма беременной и для организма будущего ребенка. Не злоупотребляйте фаст-фудом, быстрыми углеводами (выпечка, конфеты, сладкие напитки). Питание беременной должно быть сбалансированным. Есть за двоих – не означает есть в два раза больше. Есть за двоих – означает ответственно относиться к рациону питания, чтобы обеспечить себя и ребенка необходимыми веществами и микроэлементами для благоприятного течения беременности и внутриутробного развития плода. Не пренебрегайте советами врачей. Контролируйте уровень глюкозы крови, особенно, если среди ваших родственников есть случаи диабета любого типа.

БУ «Сургутский клинический перинатальный центр»

Источник

Сахарный диабет у матери представляет угрозу для плода. Этому есть несколько доказательств. Во-первых, на фоне сахарного диабета беременность чаще заканчивается самопроизвольным абортом, чем в отсутствие этого заболевания. Частоту самопроизвольных абортов можно снизить, если обеспечить нормальный уровень глюкозы в плазме к моменту зачатия [13,14] и поддерживать его на протяжении I триместра [15, 16]. Во-вторых, у детей, рожденных матерями с сахарным диабетом типа 1, риск врожденных пороков в 6,4 раза, а перинатальная смертность — в 5,1 раза выше, чем среди населения в целом [17]. Причем чем выше уровень НЬА,С, тем больше вероятность неблагоприятного исхода беременности.

При сахарном диабете типа 1 и содержании НЬА,С > 7,5% частота неблагоприятных исходов беременности (например, самопроизвольных абортов) вчетверо, а риск тяжелых врожденных пороков — в 9 раз выше, чем при нормальных значениях этого показателя [18]. Частота врожденных пороков у детей, рожденных женщинами, не болеющими сахарным диабетом, составляет около 2% [19, 20]. Под тяжелыми пороками развития мы понимаем дефекты нервной трубки и пороки сердца (табл. 11.3); они формируются в начале I триместра — в период органогенеза. К счастью, если к моменту зачатия будущая мать поддерживает уровень глюкозы в плазме близким к норме, риск врожденных пороков у ее ребенка оказывается

не больше, чем в отсутствие сахарного диабета 111, И, 21,22]. Тяжелые микроан-гиопатические осложнения у матери (в том числе диабетическая нефропатии) – независимые факторы риска внутриутробной задержки развития (23]. Истинная причина внутриутробной задержки развития плода неизвестна, однако исследования на животных показали, что патология плаценты и плацентарная недостаточность приводили к задержке роста у детенышей крыс с экспериментальным сахарным диабетом, вызванным стрептозоцином [24]. Как мы уже неоднократно подчеркивали, к моменту зачатия следует добиться содержания НЬА|С не более 7%.

Другие неблагоприятные последствия сахарного диабета типа 1 у матери для плода заключаются в повышенной частоте развития у новорожденных таких патологических состояний, как болезнь гиалиновых мембран, гипогликемия, гипербили-рубинемия и гипокальциемия. Легкие у новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом, но жестко контролируют уровень глюкозы в плазме, кажутся достаточно зрелыми, и болезнь гиалиновых мембран в этой группе новорожденных развивается редко [25], однако, судя по уровню фосфатидилглицерина в околоплодных водах, задержка созревания легких плода при сахарном диабете у матери может составлять 1—1,5 нед [26]. При де-компенсированном сахарном диабете у женщин, которые не могут точно указать срок беременности, перед родоразрешени-ем имеет смысл провести анализ околоплодных вод для определения степени зрелости легких плода. При сахарном диабете типа 2 или диабете беременных часто развивается макросомия плода, которая затрудняет родоразрешение через естественные родовые пути (в частности, рождение плечиков) и часто служит показанием к кесареву сечению. В одном из исследований частота макросомии колебалась от 20% при диабете беременных до 35% при сахарном диабете, развившемся до беременности [27]. Как макросомия [28—30], так и заболеваемость новорожденных [28] обусловлены гипергликемией у матери во II и в III триместрах, и для их профилактики важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в плазме именно в эти периоды. Женщине, больной сахарным диабетом типа I или типа 2, при планировании беременности необходимо сообщить о риске таких осложнений, чтобы подготовить ее к возможным трудностям.

У детей, чье внутриутробное развитие протекало на фоне тяжелого течения сахарного диабета у матери, помимо упомянутых проблем впоследствии возможны отставание в речевом развитии, нарушение произвольных движений глаз и затруднение социальной адаптации [31]. Кроме того, в недавно проведенном исследовании 231 женщины с диабетом беременных, у детей, рожденных от этих матерей, хромосомные мутации выявлялись вдвое чаще, чем у детей, у матерей которых во время беременности углеводный обмен не нарушался. Среди этих аномалий преобладали аномалии числа половых хромосом. После стандартизации по возрасту, уровню образования и индексу массы тела, а также по воздействию неблагоприятных факторов в I триместре оказалось, что диабет беременных повышает риск аномалий числа половых хромосом в 7,7 раза. Клиническое значение полученных данных неясно [32].

Сахарный диабет типа 2 у матери повышает риск этого заболевания у ребенка [33]. Это справедливо и для детей, чьи матери перенесли диабет беременных. Сахарный диабет у матери повышает риск нарушения толерантности к глюкозе у ребенка, причем если мать заболела еще до беременности, то этот риск составляет 33%, а если она заболела во время беременности, то этот риск вдвое ниже — 14% [34]. Для сравнения: если отец болен сахарным диабетом, вероятность этого заболевания у ребенка составляет всего 7%.

Есть данные, что некоторые последствия сахарного диабета у матери проявляются много позже, когда ребенок повзрослеет. Эта тема заслуживает отдельной главы, но мы ограничимся лишь несколькими примерами. Многочисленные популя-ционные исследования показали, что вес человека при рождении (при доношенной беременности) влияет на риск некоторых заболеваний в зрелом возрасте. Так, установлена связь между весом при рождении и риском сахарного диабета типа 2, инсулинорезистентности, артериальной гипертонии и ИБС |35,36]. В одном из исследований показано, что дети женщин, больных сахарным диабетом типа 1, в возрасте 5—11 лет имели более высокий уровень общего холестерина, ЛПНП и антиактиватора плазминогена 1, чем дети, чьи матери не болеют сахарным диабетом [37]. Вестбом и соавт. [38] наблюдали 4380 детей, матери которых уже до беременности страдали сахарным диабетом. Они обнаружили, что у таких детей риск злокачественных новообразований в детстве в 2,25 раза выше, чем у детей, чьи матери не болеют сахарным диабетом. Другие аутоиммунные заболевания у матери, например СКВ, ревматоидный артрит, болезнь Крона, хронический лимфоцитарный тиреоидит и рассеянный склероз, не повышают этот риск в такой степени, как сахарный диабет. Следовательно, наличие аутоиммунных процессов у женщин, заболевших сахарным диабетом до беременности, не является фактором, обусловливающим повышение частоты злокачественных новообразований у их детей. Необходимо провести большую работу по изучению изменений внут-риматочного гомеостаза у женщин, больных сахарным диабетом, и их влияния на заболеваемость потомства.

Источник

Форум
Архив
Беременность

Открыть тему в окнах

Может у кого так было… Посоветуйте что-нибудь или просто успокойте… Пожалуйста…
В понедельник сходила на УЗИ. 33 недели. Врач сказала, что плод крупный: 44 см, 2350г., направила срочно к эндокринологу. Вот сегодня сдала анализ на сахар: на тощах 5,4, после еды 6,7 (вроде первое значение больше нормы для беременных, а второе пограничное значение), значит, у меня диабет беременной? Тут же прочитала, что это может вызвать ожирение у ребенка и посмотрела по таблицам роста и веса плода: получается действительно крупный по весу. И главное, как я поняла уже вряд ли какое лечение будет эфеективным, т.к. уже все сформировано. В-общем, очень переживаю, себя виню: очень много сладкого последнее время ела, от этого, наверное. Почки у ребетенка еще увеличены…
К эндокринологу в пятницу…
успокаиваю, что восе ваши узи и анализы не означают ожирений у ребенка, может у вас или супруга такая генетика – крупных детей рожать. я сама мама крупной новорожденной – 4210 при 56 см, анализы всю беременность на сахар были примерно как у вас – ближе к нижней границе нормы, но все-таки в ее пределах. к полугоду мой ребенок весом и ростом не отличался от мелких новорожденных, а уж тем более к году все сравнялось. сейчас это стройная худенькая девочка-малоешка.
и не надо вам переделывать уже сформировавшегося дитенка, и вес по узи несколько относителен, может он просто длинный, вот и насчитали немного больше.
вам стоит проконсультироваться с хорошим эндокринологом, который скорее всего посоветует ограничить легкие углеводы типа сахара, печенек, конфет.
здоровья вам и вашему малышу!
+1000.
Это может быть обусловлено генетикой. Ещё и ошибок в УЗИ много. У меня тоже был крупный плод, ставили перед родами 4500, родился в результате почти 3800. Потом рос и развивался абсолютно нормально. Сейчас – нормальный физически развитый стройный пацан.
Конечно, не увлекайтесь сладостями. Ни к чему
Главное успокойтесь. У меня первая дочь родилась 3800-55см, вторая – 4500-56см, третья -4990-56см.Во время 3Б весь мозг вынесли этим сахаром .У меня повышался всего 1 раз до 5.1. И после родов сдала все анализы все ок. Сейчас 4 б – опять есть тенденция к крупному плоду.Но еще об этом рановато судить, у меня всего 25 недель. В понедельник, наконец-то встала на учет. Ии первым делом начали туже песню, ” аа дети крупные, кровь на сахар, сах. кривую и все в том же духе” Я очень вежливо от сах кривой отказалась. А все остальное сдам.Сахар сама контролирую, у меня глюкометр. ***К эндокринологу сходите, надо – значит надо) и главное, продолжайте радоваться своей беременностью и жизнью.Удачи вам!!
сахар по крови из пальца натощак у беременных в норме до 5,2, из вены до 5,5. После еды по крови из пальца не поню уже, а вот по крови из вены – через 1 час не выше 7,8, через 2 часа не выше 6,7, из пальца значения значительно ниже. 6,7 – это у вас через час или через два после еды и из пальца или из вены? Если через 2 часа и из вены, то высоковато и надо срочно садиться на диету
А почему плод крупный? У меня в первую Б в 32 недели дочка 2100 весила (намерили так на УЗИ), родилась вполне стандартно – 3500. Никто никуда не направлял.
ППКС, один в один, родила 4250 девочка.
Про сахар ничего не скажу, а вот на сроке 32 нед. мы весили 2300,родились 4320. У меня сахар был в норме.
НОРМАЛЬНЫЙ вес, ничего страшного абсолютно
У меня сын ровно в 32 нед. по узи весил 2440. Ела я всю Б безбожно, сахар был в норме. Сын родился через КС 5кг. Сейчас от сверстников не отличается!!
6.7 – это из пальца через 2 часа после еды.
о, тогда это конечно уже диабет беременных к сожалению. Срочно садитесь на диету, покупайте глюкометр и контролируйте сахара чтобы у ребеночка не было фетопатии и прочих проблем.
Чепуха какая-то!!!!! Эти врачи задолбали!!! У них все на всякий случай!!! А вдруг диабет? Пусть полечится! У меня первый 4300-сейчас жду еще крупнее и не парюсь. У вас может муж 110 кг 2м ростом. Вот вам и результат.
ничего себе чепуха! Как оказалось врачи были правы, автор привела результаты анализов – у нее диабет беременных и нужно обязательно контролировать сахара и дело тут не в лишнем весе ребенка, а возможных проблемах с ним, поэтому врачи в таких случаях очень правильно перестраховываются
У нас тоже крупнячок, в 34 недели 2700гр, в 37 – уже 3700. Сдавала вчера на сахар – 3 раза в день. Сказали – утренняя норма (натощак) до 5,7 так что вы укладываетесь! не волнуйтесь)))
Anonymous
17.01 00:28
#53353403
Говорят,что сейчас дети 4 кг не считаются крупными.Акселерация.
Ваще *нифантан* вес ребёнка, у меня старшая была 2800 в этом сроке, родилась 3520
Ваще нифантан 2800 у меня была старшая в этом сроке
Сахарного диабеда у Вас нет. Кровь натощак норма 5,5 а для того чтоб СД был надо 6-7. А после еды через два часа 7,8 норма. А у Вас 6,7. И потом СД от сладкого не бывает! И вообще СД это генетическое заболевание.
Всем спасибо за комментарии. Только сегодня, наконец-то, попала к эндокринологу. Тот первый, который меня направил на анализ “гликированный гемоглобин” (анализ по высокой границе нормы) заболел, попала к другому эндокринологу, она сказала, что я зря это сдавала, хотя по этим анализам у меня все в норме (с ее слов), надо было сдать на глюкозу с провокацией, дала направление, но дело в том, что первый эндокринолог при приеме говорила, что не хочет направлять меня на этот анализ “с провокацией”, т.к. на этом сроке чего-то опасается, чего я не спросила на тот момент, вот теперь думаю идти или нет на анализ, что-то страшно. Только немного стала успокаиваться, сахар каждый день утром измеряю, стала есть меньше сладкого и сахар стал посередине нормы (4,7 примерно). Может, ну ее эту провакацию…
Anonymous
20.01 14:29
#53458614
может и ну ее.. только сахар отслеживайте сами, надо же еще через час после еды мерять, т.е. 4 раза в день. натощак до 5.5, после еды до 7.2 – так мне сказал эндокринолог. меряю глюкометром ван тач ультра. ну и по узи проверяйте нормальное ли развитие, обычно говорят если у реб. живот больше срока, то это не очень..
а вообще загадка для меня: надо было сдавать кровь на сахар, меряю утром 4.6 – отлично, волноваться не стоит, доехала до роддома, померяла – 5.6.. пипец, надо погулять думаю, погуляла вокруг роддома, померяла 6.0.. ну вот как? мама моя утверждает, что это от волнения, у нее поднимается и ждавление и сахар, когда она волнуется и при виде врачей ))) может я в нее пошла.. ))
Жена диабетика
20.01 15:31
#53460920
У моего мужа диабет. Скажу вот что:
1) сахар действительно может зависеть от вашего настроения и душевного состояния. Когда человек волнуется, сахар обычно повышается.
2) перестаньте есть сладкое совсем – шоколад, печенье, конфеты. я тоже в положении и стараюсь не есть совсем это, т.к. есть риск.
3) Может вам сходить на консультацию в центр эндокринологии? там есть гинекологи-эндокринологи, занимаются как раз подобными проблемами. Центр находится на ул. Д. Ульянова.

Источник