Видео операция ног при сахарном диабете

Почему сахарный диабет приводит к ампутации пальца ноги и можно ли избежать операцию

Если сахарный диабет не компенсирован или компенсирован не полностью, рано или поздно это приводит к различным осложнениям. Одним из наиболее серьезных последствий являются патологии нижних конечностей, когда диабетическая стопа приводит к некрозу тканей.

В запущенных случаях, если сохранить ногу уже невозможно, палец, стопу или ногу приходится ампутировать. Чтобы избежать инвалидности, каждому диабетику и его окружению надо учитывать все проблемы, связанные с ампутацией для своевременного обращения за медицинской помощью.

Причины ампутации

Нарушения обменных процессов приводит к патологическим изменениям сосудистой системы. Накопление в кровяном русле балластных веществ, аутоимунные изменения способствуют разрушению клеток собственным иммунитетом. По этой причине число нормальных сосудов сокращается, уступая место сначала слабо выраженной, а потом и явной ишемии.

Ампутации ноги при сахарном диабете не избежать, если:

1. Застой крови в ногах прогрессирует;
2. Кислородная недостаточность делает кожу более восприимчивой к инфекциям;
3. Возможности регенерации покровов снижены;
4. При такой клинической картине любое механическое повреждение провоцирует формирование абсцессов, флегмон и других гнойных воспалений, с трудом поддающихся лечению;
5. Тотальное повреждение костных тканей провоцирует появление остеомиелита – гнойного разрушения костной ткани.

При СД нервы постепенно разрушаются, кровоток нарушен, и чувствительность конечностей падает. В итоге диабетик не чувствует боли при повреждениях кожи. Через мозоли и трещины проникает инфекция. Раны при «сладкой» болезни заживают долго. При отсутствии адекватной терапии возникают язвы, а потом и гангрена.

В зависимости от индивидуальных различий развития болезни показания для операции уточняются. Особое внимание следует уделить реабилитационному периоду.

Ампутация пальца при СД

Резекция пальца – вынужденное решение. Его принимают, когда ткани не подлежат восстановлению, и есть угроза жизни больного, так как диабетическая стопа – в принципе диагноз смертельный.

На запущенной стадии ампутация пальца более чем оправдана, на функциональность ног он особо не влияет. Если не остановить гангрену пальца, этим проблема не ограничится.

Различают первичную, вторичную и гильотинную операции на пальцах:

1. Первичная ампутация проводится при запущенной форме болезни, когда другие методики уже не работают.
2. Вторичная операция показана после восстановления кровотока или при неэффективной консервативной терапии, когда есть еще время выяснить, какая часть тканей погибла.
3. Гильотинную резекцию применяют в самых тяжелых ситуациях при явной угрозе жизни больного. Удаляются все пораженные участки и часть здоровых тканей.

Влажная гангрена требует неотложной операции, так как скорость поражения тканей максимальна. При сухой гангрене некроз обозначен четкими рамками в зоне нарушенного кровотока. Применяют плановую операцию. В запущенных случаях при сухой гангрене палец может и самоампутироваться.

Особенности ампутации конечности при СД

На подготовительном этапе назначают обследование (УЗИ, рентгеновское исследование, анализы крови и мочи, диагностика сосудов), чтобы определить масштабы проблемы.

Накануне ампутации больному корректируют дозировку разжижающих кровь медикаментов, врач дает советы по подготовке условия для полноценного восстановления после операции. Чтобы избежать побочных эффектов от анестетиков, запрещено принимать еду и воду накануне оперативного вмешательства.

В ходе операции кожу очищают антисептиками, защищающими от инфицирования. С этой целью вводят и антибиотики. После обезболивания (для пальца применяют локальную анестезию, в остальных случаях – общую) делают круговой разрез.

Сглаживают кость, убирают поврежденные ткани, обтягивают рану нормальной кожей и накладывают швы. Для выведения излишков жидкости ставят дренаж. Продолжительность операции зависит от сложности: от 15 минут до нескольких часов.

Первая неделя восстановительного периода

При гангрене зону, которая подлежит ампутации, определяют по патологическим изменениям. После оперативного вмешательства силы медиков направлены на угнетение воспалений, провоцирующих осложнения. Рану ежедневно не просто перевязывают, но и обрабатывают все послеоперационные швы.

Послеоперационное время опасно тем, что шансы инфицирования раны очень велики. Поэтому, кроме регулярного промывания швов, больному показана диета и специальный массаж. Чтобы восстановить кровоток, разминают оставшуюся часть ноги.

Две последующие недели

На следующей неделе больной уже не страдает от таких острых болей в конечности. Шов постепенно заживает, для нормализации функций, хоть и частичных, требуется еще время.

Диабетику надо учитывать некоторые нюансы:

• Если нога ампутирована на участке выше колена, то восстановительный период на этом этапе дает возможность исключить контрактуры, ограничивающие движения в тазобедренном суставе.
• При операции на голени колено без специальной разработки существенно пострадает.
• Восстановительный курс включает: серию движений, положение лежа – на предельно твердом ложе и на брюшной части тела.
• Неоднократно за день надо делать зарядку для всего тела.
• Все эти меры помогут укрепить мышцы и подготовить тело для восстановления двигательных функций.

При подобных операциях важно соблюдать все меры предосторожности, в частности, начинать тренировку вестибулярного аппарата надо рядом с кроватью. Разрабатывая руки и спину, надо держаться за кровать. Для подготовки культи к протезированию и восстановления работоспособности конечности особую роль играет сила мышц.

Сложности после операции

После удаления части ноги или пальца бывают различные осложнения – от незаживающих на протяжении длительного времени швов до воспаления и отеков. Чтобы предупредить нежелательные последствия, надо носить компрессионные повязки, стабилизирующие кровообращение и ток лимфы. Они должна быть плотными, в нижней части культи их наматывают туго, к верхней части натяжение слабеет.

Регулярный массаж культи и соседних мышц – разминания, растирания, постукивания – обязателен, так как он позволяет восстановить атрофированные ткани.

Важно знать, что:

1. Все пациенты страдают фантомными болями. В этом случае смириться с потерей поможет психолог и анальгетики.
2. Терапию применяют как медикаментозную (в острой фазе), так и физиотерапевтическую.
3. Положительная динамика наблюдается при хорошей двигательной активности и всех видах массажа, включая самопомощь. После заживления можно делать теплые ванночки.

При плохом уходе за культей возможны рецидивы некроза тканей с инфицированием раны. Потребуется повторная, более серьезная операция.

Прогнозы – на что можно рассчитывать диабетику

Если нога ампутирована в области бедра, в течение года выживают после такой операции только половина диабетиков. Аналогичная статистика наблюдается в зрелом возрасте, когда диабет сопровождается другими осложнениями. Среди тех пациентов, которым удалось все-таки освоить протезы, выживаемость в 3 раза выше.

При ампутации голени, если не было адекватной реабилитации, погибают 20% пострадавших. Еще 20-ти процентам выжившим необходима повторная ампутация конечности – теперь уже на уровне бедра. Среди тех больных, что встали на протез, смертность в течение года – не более 7% (при наличии сопутствующих болезней).

При малых хирургических вмешательствах (резекция стопы, удаление пальца) продолжительность жизни остается на уровне своей возрастной категории.

Чтобы восстановить и поддерживать работоспособность пострадавшей конечности в период адаптации необходимо строго соблюдать все предписания врача.

Современные методики экзартикуляции пальцев при сахарном диабете – на этом видео

Гангрена – опасное осложнение диабета

Гангрена всегда являлась самой опасной болезнью. Ее не так-то просто вылечить, а в запущенных случаях приходится прибегать к удалению пораженного органа. Гангрена при сахарном диабете представляет еще большую опасность, ведь инфицируется весь организм больного, что может привести в смерти человека.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое развивается из-за нарушения обмена веществ в организме. Нарушения обмена связаны с работой одного органа – поджелудочной железы, которая перестает вырабатывать достаточное количество инсулина. Если в организме недостаточное количество инсулина, то говорят о болезни первого типа. Какой бы тип болезни ни развивался, в любом случае не избежать различных осложнений. Одним из подобных осложнений является «диабетическая стопа», которая может привести к гангрене ног.

Развитие «диабетической стопы»

В большинстве случаев «диабетическая стопа» возникает на последней стадии осложнений. При этом развиваются различные гнойно-некротические, язвенные и прочие поражения ног. Чаще эта болезнь встречается у людей, которые страдают вторым типом диабета. Именно диабетическая стопа приводит к омертвению конечностей, при этом клетки ткани отмирают медленно и постепенно.

Гангрена – это крайняя стадия развития осложнения. Чаще на это заболевания жалуются люди, которые имеют крайне тяжелые формы сосудистых поражений голенной части ног и стопы. Болезнь приобретает тяжелые формы при присоединении к имеющимся проблемам анаэробной инфекции.

Больным стоит быть предельно осторожным, ведь даже легкая царапина или микротравма может привести к такому поражению. Врачи отличают два вида гангрены; сухую и влажную.

• Сухая гангрена развивается очень медленно. При этом внешний вид ног напоминает кожу мумии.
• Развитие влажной формы болезни протекает быстро.

И при сухой, и при влажной гангрене ампутации не избежать. Правда, в первом случае ампутация откладывается на неопределенный срок, а во втором – промедление может стоить жизни.

Признаки поражения

Гангрена чаще поражает ноги, реже появляется на руках. Основная причина – это разрушение важных артерий ног. Кроме этого, происходит тромбоз вен, который развивается стремительно. Отмечаются случаи, когда наблюдается острая ишемия (недостаток местного кровообращения).

Основные симптомы развития ишемии:

• покраснение;
• синюшность;
• резкое побледнение;
• снижается чувствительность пальцев ног;
• резкие боли;
• снижение активности.

По статистике, примерно 80 % людей, у которых диагностирован сахарный диабет, умирают от этого заболевания. Чтобы лечение было успешным, нужно вовремя выявить основные симптомы заболевания. К ним относятся:

• отечность ног;
• покалывание в области конечностей;
• снижение температуры ног и чувство холода;
• изменение формы стоп;
• краснота и бледность кожи;
• ногтевая пластина повреждается из-за грибковых заболеваний;
• ногти меняют толщину и размер.

Любая гангрена сопровождается всасыванием вредных веществ, полученных в результате отмирания тканей, в кровь. Конечно, при сухой вредные вещества попадают в кровоток значительно медленней, что объясняет ее медленное течение и минимальную опасность для жизни. При влажной форме быстрое проникновение ядов в организм пациента чревато серьезными последствиями.

Половина случаев осложнений заканчивается ампутацией. В 80% случаев гангрена появляется примерно в течение 15-20 лет с начала заболевания. Из них встречаются случаи с летальным исходом. Именно поэтому врачи призывают больных внимательно относиться к своему здоровью и сразу обращаться к специалистам, как только появились первые симптомы.

При данном виде осложнений чаще страдают артериальные сосуды. Поэтому болезнь протекает с ишемическими явлениями в ногах и руках. Это происходит, так как кровообращение резко ухудшается. Самые первые проявления можно заметить на коже ног. Симптомы этой болезни явные – их определить очень легко.

Лечение

Основной возраст, при котором зачастую развивается гангрена – это промежуток между 40 и 70 годами. Важно учитывать факторы, которые так или иначе могут привести к нежелательным последствиям – это:

• ожоги;
• обморожения;
• нейропатии (поражения нервов, которые приводят к снижению чувствительности, двигательной активности);
• мозоли с имеющейся инфекцией.

Если больной своевременно заметил симптомы и вовремя обратился к лечащему врачу, то многих последствий можно избежать. Для лечения назначается консервативное лечение. Врач старается компенсировать углеводно-липидный обмен.

При этом назначается комплекс антибиотиков, которые учитывают чувствительность микроорганизмов. Необходимо строго соблюдать постельный режим. Передвижение – исключительно на кресле-каталке или на костылях; рекомендуется приобрести специальную ортопедическую обувь.

При наличии язвенных образований их рекомендуется срочно удалить. После удаления некротических тканей делать перевязки как минимум один раз в три дня.

Отеки можно вылечить специальными лекарственными препаратами. Кроме этого, обязательно назначаются иммуностимуляторы, физиолечение. Больным сахарным диабетом стоит отказаться от курения. Если имеется лишний вес, то его нужно снизить.

Дополнительные рекомендации к лечению

Терапевтическое воздействие не будет эффективным, если не придерживаться советов врачей и не поменять свой образ жизни:

• содержать ноги в чистоте и соблюдать личную гигиену;
• делать специальный массаж стоп;
• выполнять ежедневно зарядку;
• постоянно контролировать уровень глюкозы.

Если нарушено кровообращение, то рекомендуется применять рекомендованные врачом методы восстановления кровообращения. В случае наличия ранок и прочих микроповреждений кожи ног и ступней, их необходимо немедленно лечить, чтобы избежать дальнейшего инфицирования всего организма.

Важное внимание стоит обратить на сердечнососудистую систему, которая поможет организму справиться с имеющейся инфекцией. Для этого необходимо принимать достаточное количество жидкости. Сюда входят: кровезаменяющие средства, глюкоза. Это можно делать приемом внутрь, введением их в мышцы или в кровоток.

Лишь испробовав средства консервативного лечения, врачи решают применить наиболее действенный и эффективный способ избежать летального исхода – ампутацию больной конечности. При сухом виде течения гангрены удаляют лишь мертвые ткани. Порой этого бывает достаточно.

Сахарный диабет, к великому сожалению, несет собой помимо неудобств в повседневной жизни еще и больший риск отдаленных осложнений. Одна из самых часто встречающихся проблем – поражение сосудов ног и деформация стопы в следствии разрушения нервных клеток. Достаточно эффективный и простой способ профилактики подобных неприятностей– массаж ног при диабете.

Какой эффект дает массаж стоп?

Сами стопы – такая часть организма, где сосредоточена масса нервных окончаний и рефлекторных точек, грамотное воздействие на которые приносит большую пользу всему телу. Часто салоны и клиники предлагают общий массаж (хотя он, несомненно, полезен и важен). Но именно самомассаж и/или массаж стоп позволяет позволяет провести профилактику диабетической стопы и сосудистых нарушений.

Помимо этого процедура приносит общий расслабляющий эффект, что крайне актуально для всех любительниц каблуков и работников офиса. Также при воздействии активизируется обмен веществ, что полезно для ускорения углеводного обмена и поддержания нормального веса. Дополнительный бонус – более быстрая регенерация нервных волокон и мягких тканей.

Отличный вариант массажа ног в домашних условиях — приобрести обычную гидромассажную ванночку для ног. Так, одновременно будут решены 2 задачи: расслабление и профилактика типичных осложнений диабета, связанных с ногами./p>

Как делать самомассаж стоп?

1. Для самомассажа стоп необходим крем. Это может спецсредство из магазина или аптеки или, например, чуть разогретое в руках оливковое масло.
2. Перед процедурой обязательна ванночка для ног. Вода должна быть теплой. Желательно добавить соль или эфирное масло. Так, достигается эффект расслабления, ну и гигиеническая чистота.
3. Хорошо, если есть скамеечка или удобная подставка для ног. Важно полностью успокоиться, расслабиться, возможно, для этого нужно уединиться или включить подходящую музыку.
4. От кончиков пальцев к щиколоткам производятся легкие растирающие движения.
5. Стопа ставится на упор и руками слегка поворачивается вправо-влево.
6. После круглыми массирующими движениями происходитобработка всей стопы и области вокруг щиколоток.
7. От ногтя по направлению к фалангам прорабатывается каждый пальчик массирующими движениями. Пальчики можно слегка вытягивать, покачивать, сжимать и разжимать.
8. Последнее упражнение самомассажа стоп должно напоминать первое, но движения уже не растирающие, а спокойно поглаживающие.