Виды ком при сахарном диабете у детей

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, которое у малышей проявляется острее и развивается быстрее, чем у взрослых. В 90% случаев болезнь является наследственной. К счастью, у детей ее диагностируют достаточно редко, и если раньше диабет у детей считался смертельным недугом, то современная медицина позволяет маленьким пациентам жить полноценной жизнью.

Что такое сахарный диабет: описание заболевания

Инсулин вырабатывается поджелудочной железой, служит для расщепления сахара и поступления его производной – глюкозы – во все клетки организма. Глюкоза является главным источником питания организма, преобразуясь в энергию. При развитии недуга она не способна самостоятельно проникать в клетки, накапливается в крови и становится ненужным элементом. Кровь постепенно становится густой и не может эффективно транспортировать кислород и питательные компоненты к органам. Стенки капилляров теряют эластичность, их проницаемость значительно уменьшается.

Заболевание диагностируют как у новорожденных, так и у детей постарше. Оно приводит к нарушению углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого обмена.

Виды и этапы развития с симптомами

Существует два вида сахарного диабета у детей:

• 1-й, или инсулинозависимый. При заболевании инсулин либо вовсе не вырабатывается, либо секретируется в недостаточном количестве.
• 2-й, или инсулиннезависимый. Концентрация гормона повышена или находится в пределах нормы, но организм к нему невосприимчив.

При дефиците инсулина (диабет I типа) клетки начинают испытывать энергетический голод, поскольку гормон не успевает или вовсе не перерабатывает глюкозу. Организм в качестве запаса энергии использует жиры, при расщеплении которых образуются ацетон и кетоновые тела. Они являются токсичными и быстро накапливаются в крови, приводя к снижению ее рН. Появляются первые признаки сахарного диабета:

• потребность в сладком;
• постоянное чувство голода – ребенок с трудом выдерживает интервалы между приемами пищи, не насыщается;
• после еды ребенок отказывается от активных игр;
• возможна головная боль и дрожь в конечностях.

Состояние опасно тем, что у малыша может появиться кетоацидоз (нарушение углеводного обмена). У детей он развивается с высокой скоростью из-за того, что неокрепший организм не способен быстро выводить токсичные продукты. Итогом такого состояния является диабетическая кома, которая может развиться спустя несколько недель после появления первых симптомов болезни. Кетоацидоз у грудничка представляет угрозу для жизни. Если поджелудочная железа вырабатывает хотя бы небольшое количество инсулина, диабет протекает намного легче. Симптомы, характеризующие I тип болезни:

• жажда и обильное питье, даже в ночное время;
• мочеиспускание до 20 раз в сутки;
• моча не имеет цвета и запаха, при подсыхании липкая на ощупь;
• кожа и слизистые оболочки сухие, появляется зуд, опрелости;
• потеря веса при наличии аппетита;
• повышенная утомляемость;
• снижение остроты зрения;
• ухудшение процесса регенерации тканей;
• тошнота, запах ацетона изо рта.

Инсулиннезависимый диабет (II типа) у детей возникает по тому же механизму, что и у взрослых: повышенная концентрация инсулина сохраняется из-за нечувствительности к нему тканей. Состояние кетоацидоза не возникает, болезнь развивается медленно на протяжении нескольких месяцев. Распознать ее сложно, поскольку не происходит резкого ухудшения состояния ребенка. Признаки сахарного диабета у детей (II тип):

• слабость;
• сухость слизистых оболочек и кожи;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• набор веса (редко – его потеря);
• резкая смена настроения.

Клинические симптомы могут отличаться в зависимости от возраста:

• У грудничков по внешним признакам определить болезнь сложно. Дети плачут без причины и затихают после употребления воды, не прибавляют в весе, пеленки после мочеиспускания становятся словно накрахмаленные.
• У детей до 6–7 лет наблюдается острая симптоматика: обезвоживание, рвота, частые мочеиспускания, приступы жажды, потеря веса.
• У подростков 12–13 лет признаки смазаны из-за переходного возраста. Они быстро утомляются, жалуются на головную боль, кушают много сладкого. Ребенка могут беспокоить боли в животе, тошнота и проблемы с периферическим зрением.

Причины возникновения сахарного диабета в детском возрасте

Патологию диагностируют у 0,1–0,3% детей. Основные причины возникновения недуга:

• наследственный фактор (диабет I типа передается через поколение, II типа может проявляться у представителей каждого поколения);
• большой вес новорожденного;
• недоношенность;
• перенесенные вирусные болезни (при свинке, краснухе, ветрянке страдает поджелудочная железа);
• ожирение;
• частые простудные заболевания, приводящие к изнашиванию иммунной системы;
• наличие аутоиммунных болезней;
• патология щитовидной железы (гипотиреоз);
• малоподвижный образ жизни;
• гормональные сбои у подростков;
• сильный стресс и эмоциональные потрясения.

Многие родители считают одной из главных причин развития сахарного диабета чрезмерное употребление сладостей. Однако это заблуждение – углеводный обмен у малышей осуществляется быстро, в отличие от взрослых. Сладкое в детском возрасте является естественной потребностью, которая снижается со временем. Вероятность возникновения заболевания из-за употребления сладкого минимальна – если только ежедневно поглощать конфеты килограммами.

Диагностика заболевания

При подозрении на сахарный диабет проводится комплексная диагностика. Заболевание, выявленное на ранних этапах развития, позволяет сразу откорректировать питание, назначить лечение и избежать осложнений, которые могут привести даже к коматозному состоянию и смерти малыша. В первую очередь необходимо посетить педиатра, который должен:

• ознакомиться с историей болезни ребенка и его родителей;
• проанализировать жизненный анамнез;
• провести осмотр;
• измерить показатели кровяного давления и температуры;
• провести опрос родителей на предмет обнаружения первых симптомов и интенсивности их выраженности.

Для исключения или подтверждения диагноза, а также выявления типа диабета назначается ряд исследований:

• Осмотр у дерматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и окулиста.
• Анализ крови натощак и глюкозотолерантный тест с исследованием количества глюкозы в крови через 2 часа после приема пищи. Тест позволяет определить степень недостатка инсулина. Норма у детей до 2 лет – 2,78–4,4 ммоль/л, 2–6 лет – 3,3–5 ммоль/л, у школьников – не больше 5,5 ммоль/л.
• Иммунологическое исследование крови. В лаборатории проверяется наличие антител, свидетельствующее о развитии болезни.
• Общий анализ мочи. При диабете в образце присутствует ацетон, огромное количество глюкозы.
• Биохимический контроль. Исследование проводится для исключения кетоацидоза, который возникает при стремительном развитии заболевания.
• Ультразвуковое исследование поджелудочной железы и почек.
• Анализ на гормоны.

Методы лечения

При диабете 1 типа ребенку показана гормонозаместительная терапия, сбалансированное питание, соблюдение режима дня и физические нагрузки. При регулярной сдаче анализов крови и мочи на определение сахара и обследовании внутренних органов можно избежать осложнений. Вылечить болезнь невозможно.

Заместительная терапия проводится препаратами генно-инженерного инсулина (Актрапид, Протофан и др.). Доза подбирается индивидуально с учетом возраста и степени гипергликемии. Гормональный препарат бывает трех типов и различается по продолжительности:

• свиной и простой – 8 часов;
• цинк-инсулин – 12 часов;
• инсулин-протамин – сутки.

Хорошо себя зарекомендовала терапия, подразумевающая использование инсулина длительного и короткого действия: первый вводится утром и вечером, а второй — за 15-30 минут перед каждым приемом пищи. Современный метод инсулинотерапии – использование инсулиновой помпы. Она позволяет поставлять гормон в непрерывном, или болюсном, режиме.

Сахарный диабет у детей требует постоянного контроля и поддержания определенного образа жизни. К методам лечения болезни 1 типа относятся:

• использование лекарств – ангиопротекторов, витаминов, желчегонных средств;
• постоянная корректировка дозы инсулина с учетом погрешностей питания, уровня гликемии и физических нагрузок;
• индивидуальные физические нагрузки для улучшения мышечного тонуса и усвоения сахара;
• соблюдение питьевого режима – полтора литра чистой негазированной воды в сутки;
• диета с исключением сахара и продуктов, содержащих много углеводов, ограничение количества жиров;
• дробное питание шесть раз в день.

Лечение без инъекций инсулина возможно только при диабете 2 типа. Уменьшение проявлений симптомов и улучшение качества жизни пациента осуществляется с помощью следующих методов терапии:

• строгая диета с ограничением количества углеводов и калорий;
• нормализация массы тела;
• постоянные умеренные физические нагрузки;
• прием сахароснижающих препаратов.

При болезни 2 типа инсулин назначается в редких случаях. Он необходим при несоблюдении диеты или несвоевременном приеме сахароснижающих медикаментов. В этом случае поджелудочная железа сильно страдает, а поступление гормона помогает снизить нагрузку на нее и улучшить состояние ребенка.

Возможные осложнения и последствия для ребенка

Сахарный диабет 1 типа важно выявить на ранних этапах развития. При запоздалом обнаружении болезни у грудных детей возможно нарушение кровообращения головного мозга. Самым опасным последствием является диабетическая кома (ей особенно подвержены малыши до года), которая часто заканчивается смертью. Осложнениями диабета являются:

• быстрое снижение зрения;
• ишемия и другие сердечно-сосудистые заболевания;
• психические и поведенческие расстройства;
• задержка в развитии;
• остеопороз;
• атеросклероз;
• половое недоразвитие;
• плохое состояние кожи (шелушение, высыпания);
• увеличение печени из-за переизбытка в организме гликогена и жира;
• диабетическое изменение сосудов;
• снижение чувствительности в конечностях, вследствие чего образуются язвы, при диабетической стопе может понадобиться ампутация ноги;
• нефропатия (почечная недостаточность развивается к 20 годам).

Профилактика и образ жизни при сахарном диабете

Питаться нужно 6 раз в день, недопустимы большие перерывы между приемами пищи. Диета не только облегчает состояние малыша, но и уменьшает частоту позывов в туалет, а также исключает необходимость принятия экстренных мер для повышения сахара. Есть и другие особенности «новой» жизни ребенка:

• Нельзя отказываться от физической активности, но стоит помнить, что при занятиях спортом снижается уровень сахара в крови. Лучше поговорить со школьным учителем физкультуры, чтобы при приступе гликемии он мог оказать ребенку помощь.
• У детей со вторым типом диабета всегда должны быть при себе сладости. Они быстро усваиваются организмом и повышают уровень глюкозы.
• Важно контролировать эмоциональное состояние ребенка. Переживания и стрессы приводят к снижению уровня глюкозы.
• При заболевании опасны любые повреждения кожи, особенно нижних конечностей. За ними нужно правильно ухаживать и покупать обувь, которая не сдавливает и не натирает ноги.
• Контроль уровня сахара должен быть регулярным, а при диабете 1 типа – ежедневным. Для оперативного определения уровня инсулина необходимо купить портативный глюкометр (как он выглядит, можно увидеть на фото). При необходимости нужно посещать эндокринолога для корректировки лечения.
• Необходимо дважды в год проходить осмотр у офтальмолога, поскольку болезнь часто дает осложнения на органы зрения.
• Вакцинация больных детей проводится в период клинико-метаболической компенсации, чтобы прививки не вызвали ухудшения их состояния.

Специфической профилактики сахарного диабета не существует, но есть шанс прогнозирования возможности заболевания на основании иммунологического обследования. Для снижения рисков возникновения проблемы нужно соблюдать ряд правил:

• кормить новорожденного грудью хотя бы до полугода;
• начинать прикорм с овощных пюре и натуральных соков;
• малыш должен вести активный образ жизни и удерживать вес в пределах нормы;
• важно правильное питание, содержащее витамины и минералы;
• медикаменты следует принимать только по назначению врача;
• нужно регулярно укреплять иммунитет;
• не стоит полностью исключать из рациона сладости, но их количество должно контролироваться;
• необходимо регулярно проходить обследования у педиатра и своевременно лечить любые заболевания.