Впервые выявленный сахарный диабет диагноз
Что нужно знать диабетику Обзор необходимых знаний
Людям, страдающим от сахарного диабета, приходится вкладывать много своих сил и средств для поддержания нормальной жизни. В нашей стране больным сахарным диабетом положены бесплатные выдачи инсулина, препаратов, снижающих уровень сахара, шприцы для инъекций. Однако, это лишь малая часть того, что диабетику приходится приобретать на собственные средства.
Большую статью расходов составляет приобретение продуктов питания. Человек, живущий с диагнозом сахарного диабета, должен строго соблюдать диету, в основе которой мясо, рыба, молочные продукты, овощи и фрукты, стоящие в разы больше хлеба и круп, строго противопоказанные при данной болезни. Что касается морально-психологической составляющей, инсулинозависимый человек должен знать некоторые особенности болезни и иметь ряд навыков, помогающих ему преодолеть неприятные последствия диабета.
Диабет — это не болезнь, при которой что-то болит. Это недуг, который затрагивает глубинные биохимические процессы внутри нашего организма, которые по цепочке могут рушиться по принципу домино.
- Чтобы разобраться что такое диабет, для начала необходимы базовые знания — понимание, как функционирует ваш организм;
- При наличии подозрений на соответствующий диагноз — вовремя выявить симптомы и провести первичную диагностику.
Полезно будет пройти обучение в центре для диабетиков. Если возможности прийти на обучение нет, то следует поговорить со своим эндокринологом, который расскажет об основных моментах диагноза.
Снижение уровня глюкозы или гипогликемия – процесс, происходящий в считанные секунды. Если не принять соответствующих мер диабетик теряет сознание и может умереть или стать калекой.
Чтобы не допустить падения глюкозы ниже нормального уровня у диабетика всегда должен находится ряд продуктов для перекуса – сахар (10 кубиков), сладкий чай (0,5 л), яблоко (1 – 2), сладкое печенье (150 – 200 г), бутерброды с черным хлебом (1 – 2)
Физические нагрузки должны быть малой или средней тяжести, а не тяжелыми. Так как сложно согласовать физические нагрузки, режим питания и режим введения инсулина, то необходимо заранее составлять график занятий спортом, будь то непродолжительная уборка дома или перестановка мебели
В тоже время спорт может привести к снижению сахара ниже нормального уровня, поэтому следует с осторожностью выбирать физические нагрузки
Помимо этих параметров при проведении анализа показателей состояния организма в блокнот следует записывать сведения:
- О введенной дозе инсулина;
- Составе и времени приема пищи, ее хлебный индекс;
- Время и количество приема лекарств, предохраняющих от развития хронических заболеваний (особенно заболеваний сосудов почек, глаз и ног);
- Анализ причин и время резкого повышения или понижения уровня сахара.
Весь комплекс мероприятий по поддержанию нормального состояния организма при болезни сахарным диабетом занимает довольно много времени у больного, но без этого не обойтись. Человек, желающий нормально жить и не чувствовать на себе влияние своего недуга, найдет время и средства для выполнения всех необходимых требований.
Кроме того, такие процедуры как введение инсулина, анализ уровня сахара, прием таблеток, измерение артериального давления занимают больше 10 минут в день, что не так и много для поддержания нормального состояния организма, а необходимость придерживаться правильного питания будет полезна не только инсулинозависимому человеку, но и вполне здоровому.
Лечение впервые выявленного диабета
Цель такого лечения – устранение острых нарушений обмена вещества и достижение компенсации болезни. На начальном этапе этого можно достичь введением инсулина и восполнением потерь жидкости. Последнее лучше проводить с помощью инфузионных растворов. В первые сутки терапии начальная доза инсулина может достигать 1 ЕД на килограмм веса тела в сутки. Однако в дальнейшем такую дозировку все же снижают до 0,5–0,7 ЕД на один килограмм веса.
Надо избегать резкого падения глюкозы в крови. Целевых показателей сахара надо достичь постепенно – в течение одной, а еще лучше – двух недель. Только после коррекции острых явлений пациенту назначаются болюсные уколы короткого инсулина в перерывах между приемом пищи, а также уколы пролонгированного инулина (базис).
Через некоторое время после установленного диагноза «сахарный диабет» инсулинозависимого типа, у пациента значительно улучшается работа бета-клеток поджелудочной железы. Происходит значительное снижение потребности в инсулине. Дозировка гормона понижается до 0,2 – 0,5 ЕД в сутки на килограмм веса. Это состояние называют периодом медового месяца диабета. Если не сделать этого, то возможно развитие тяжелой гипогликемии и даже комы.
Поддержание уровня глюкозы крови с помощью введения базисного и болюсного инсулина существенно продлевает медовый месяц. Задача врача и пациента – возможно дольше продлить этот период.
Инсулинозависимый сахарный диабет протекает очень тяжело. Необходимо проводить профилактику гипер- и гипогликемической комы – такие состояния чрезвычайно опасны для жизни человека.
Инсулинотерапия также важна и при диабете инсулинонезависимого типа. Однако этот гормон обязательно вводится в организм комбинированно – с сахароснижающими препаратами. Препараты сульфонилмочевины применяются с этой целью на протяжении многих лет. Однако их прием может спровоцировать гипогликемию. Доказано внепанкреатическое действие таких препаратов.
Поэтому наиболее целесообразным является прием метформина. Она не влияет на производство инсулина, однако способствует более эффективной утилизации глюкозы клетками и тканями. Во время лечения инсулином купируется гипергликемия и восстанавливается чувствительность клеток.
Противопоказания к приему метформина:
- шоковые состояния;
- сепсис;
- дыхательная недостаточность;
- недостаточность сердца и сосудов;
- нарушения печеночного и желудочного обмена.
Сейчас для терапии обнаруженного в первый раз диабета существуют разнообразные средства. Они могут использоваться как для монотерапии, так и для комплексного лечения. Не следует забывать, что в лечении такого диабета очень важна диета и физические нагрузки.
Сахарный диабет 1 типа у детей — Отмена инсулина
Пациент «М», 6 лет, г. Минск Диагноз: сахарный диабет 1го типа
Из анамнеза: ребенок мало болеющий, занимающийся активно спортом. Первый симптом («липкое» нижнее белье) заставил родителей обратиться за медицинской помощью.
Первичный диагноз: Впервые выявленный сахарный диабет 1-го типа.
Находился в отделении реанимации с 10.01.2015 по 12.01.2015, эндокринологическом отделении с 12.01.2015 по 22.01.2015
Из выписки: при поступлении сахара натощак 6,7 МЕ, после еды 16,0 МЕ (максимально сахар поднимался до 19,0 МЕ), гликолизированный гемоглобин 9.24%, связанный пептид (С-пептид) 0.51 нг/мл, обнаружены антитела Ig G, Ig M, Ig A вируса Эпштейна-Барра.
Заключительный диагноз: Основной: Сахарный диабет, тип 1, впервые выявленный, стадия клинико-метаболической декомпенсации, кетоз
Сопутствующие:
Высокорослость неуточненная.
Проведенное лечение: Стол Д , инсулинотерапия, магвит по 1 капс*2р/день арпетол 100 мг*1р/день с 21.01.15 г. В ОИТР в/венное введение инсулина , 5% глюкозы KCL 7,5% , 10% Ca глюконата , р-ра Рингера , физиологического раствора.
Состояние при выписке: компенсированное. Физическое развитие высокое , дисгармоничное по массе ИМТ 14,7 кг/ м кв. Щитовидная железа не увеличена. Половая формула по Таннеру P1, Ax1, гонады 2 /2 мл. Вес 25 кг. Рост 130 см.
Рекомендовано:
- Наблюдение эндокринолога, педиатра, невролога, окулиста, уролога.
- Стол Д 12-14 ХЕ в сутки.
- Инсулинотерапия: 08.00 Актрапид 0,5 — 1 ЕД 13.00 Актрапид 0,5 — 1 ЕД 18.00 Актрапид 0,5 — 1 ЕД 22.00 Протафан 0,5 — 1 ЕД
Коррекция дозы инсулина по уровню гликемии.
- Контроль гликемии ежедневно, кетонурии по показаниям.
- Контроль веса, роста в динамике.
- Повторная госпитализация через 6 — 12 месяцев.
- Узнать результаты гормонов и маркеров целиакии дополнительно в амбулаторном отделении ГДЭЦ, затем консультация эндокринолога.
- Смотри рекомендации уролога выше
Анализы 20.01.2015 г. скачать
Дополнительно к проводимой терапии (щелочное питье, низкоуглеводная диета, инсулинотерапия) с целью восстановления иммунитета, рекомендованы кордицепс-содержащие продукты Феникс Fohow (Фохоу) по схеме регуляция, очистка, питание.
Уже через 2 месяца пациенту удалось полностью отменить инсулинотерапию. Контрольные анализы указывают на отсутствие вируса Эпштейна-Барра, достаточное выделение собственного инсулина (сахара натощак и после еды в норме, связанный пептид (С-пептид) 2,35 нг/мл), снижение гликолизированного гемоглобина до 7,02%.
Анализы 20.03.2015 г. скачать
Через 6 месяцев гликолизированный гемоглобин в норме (5,28%).
Анализы 05.09.2015 г. скачать
Видео по состоянию мальчика через полгода после отмены инсулина. Сентябрь 2015 г.
Март 2016 г. Спустя 1 год: сахара не повышаются, расширена диета, ребенок прибавляет в весе и росте соответственно возрасту (рост 131см, вес 27кг), активно занимается физкультурой.
Наблюдения продолжаются. Личные контакты родителей предоставляются по требованию.
Как проявляется такой диабет
Впервые выявленный диабет протекает по-разному, и у двух разных людей симптомы одного и того же типа заболевания могут существенно отличаться. Вот почему никто не может самостоятельно диагностировать у себя это заболевания. Для этого нужно комплексное обследование.
Типичные же проявления такого диабета следующие.
- Сухость во рту и жажда. Это связано с тем, что глюкоза вытягивает воду из тканей организма, из-за чего наступает ее усиленное выделение.
- Учащенное мочеиспускание.
- Сухость кожных покровов.
- Зуд кожи, особенно в области гениталий
- Высыпания на коже.
- Онемение ног и рук.
- Судороги в икроножных мышцах.
- Пародонтоз.
- Ухудшение зрения.
Нужно обратить внимание на сильную слабость и повышенную утомляемость, хотя человек и не выполнял никакой физической работы. Гораздо чаще наблюдается и плохое заживление ран
Инсулинозависимый сахарный диабет, помимо прочего, характеризуется постоянным чувством голода, даже если питание нормальное.
При инсулинозависимом диабете обращают внимание на расстройства зрения, замедленное заживление ран, судороги. Часто бывает, что у человека уровень глюкозы повышен, но он не ощущает симптомов
Тест для определения болезни
Из-за колебаний граничных цифр, связанных с нормой, проводят даже специальный тест, который с точностью определяет, являются ли наблюдаемые признаки симптомами сахарного диабета:
- Для этого натощак определяется содержание глюкозы в кровяных потоках. Потом в трехстах миллилитрах воды (берется кипяток) разводится семьдесят пять грамм сахара, сделанного из винограда – все это выпивается.
- Когда пройдет шестьдесят минут, следует померить содержание глюкозы в кровяных потоках. Потом снова подождать сто двадцать минут и заново измерить содержание глюкозы.
- Отрицательный тестовый результат обозначает то, что факт болезни не подтвержден: для этого содержание сахара в кровяных потоках должно быть не больше 6,5 моль на литр сначала, и не больше 7,7 моль, на литр спустя сто двадцать минут.
В случае превышения данных показателей, все указывает на наличие такой болезни, как сахарный диабет. И поэтому требуется срочное обращение к медицинскому специалисту (эндокринологу).
Частое мочеиспускание – явный признак диабета
У сахарного диабета обширная симптоматика, поэтому начало серьезного заболевания пропустить.
Патогенез сахарного диабета
Сахарный диабет – одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы, которое.
От чего бывает сахарный диабет: по какой причине он возникает, какие меры профилактики для людей есть?
Статистика заболеваемости данным недугом неумолимо свидетельствует: количество больных растет во.
Общая характеристика и факторы риска развития сахарного диабета, клиническая картина и симптомы данного заболевания. Порядок проведения и анализ результатов объективного обследования больного. Принципы постановки диагноза и разработка схемы лечения.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на https://www.allbest.ru/
Размещено на https://www.allbest.ru/
Сахарный диабет впервые выявленный, декомпенсация
При поступлении: на жажду, сухость во рту, повышенное выделение мочи, плохое заживление ран, снижение зрения; на повышенное АД (до 220 мм. рт. ст.), небольшое головокружение; на одышку при выполнении привычной физической нагрузки, при подъёме на 1 этаж, на давящие боли за грудиной в области сердца при значительной физической нагрузке, которые снимаются приемом одной таблетки нитроглицерина; на боли в суставах, наличие тофусов (в области коленных суставов, пяточных, локтевых, лучезапястных), ограничение движений в коленных суставах, деформацию мизинца правой кисти.
Считает себя больным с конца февраля 2016 г., когда постепенно появились жалобы на жажду, сухость во рту, полиурию, плохое заживление ран, снижение зрения. 13.03.16 г. по рекомендации дочери обратился к дежурному врачу приёмного покоя ГКБ им. Н.И. Пирогова по поводу повышенного АД, сопровождавшегося выраженным ознобом. При обследовании выявлен уровень глюкозы крови 25 ммоль/л. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет, впервые выявленный. Экстренно госпитализирован во 2 ТО ГКБ им. Н.И. Пирогова.
3. Данные объективного исследования
сахарный больной диабет
Сознание ясное, состояние больного удовлетворительное, положение в постели активное. Кожа чистая, телесной окраски, сухая, видимые слизистые оболочки не гиперемированы. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, округлые, мягкие не спаянные между собой и с подлежащими тканями.
Мускулатура развита симметрично, в умеренной степени, нормотонична, сила симметричных групп мышц конечностей сохранена и одинакова. Болезненности при активных и пассивных движениях нет. Параличей, парезов, судорог нет.
Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Деформаций грудной клетки нет. Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет. Изменений размеров и формы костей туловища при осмотре не выявлено. Болезненность при поколачивании по костям отсутствует.
Суставы правильной формы, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные, за исключением обоих коленных суставов: ограничено сгибание до 80°. Деформация мизинца правой кисти. При пальпации болезненности в суставах не отмечается. В области обоих коленных суставов, локтевых, пяточных, лучезапястных, 4-го межфалангового дистального сустава правой стопы и 4-го межфалангового дистального сустава левой кисти пальпируются тофусы — безболезненные, подкожные, не спаянные с кожей узлы, при вскрытии которых выделяется мелоподобное содержимое.
Пульс 64 удара в минуту, симметричный на обеих руках, ритмичный, напряженный, хорошего наполнения.
Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 130/80 мм. рт. ст.
Пальпация области сердца: верхушечный толчок слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в пятом межреберье, локализованный, 2 см 2 .
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà è ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ñèìïòîìû äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîðÿäîê ïðîâåäåíèÿ è àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Ïðèíöèïû ïîñòàíîâêè äèàãíîçà è ðàçðàáîòêà ñõåìû ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ñàõàðíûé äèàáåò âïåðâûå âûÿâëåííûé, äåêîìïåíñàöèÿ
1. Æàëîáû áîëüíîãî
Ïðè ïîñòóïëåíèè: íà æàæäó, ñóõîñòü âî ðòó, ïîâûøåííîå âûäåëåíèå ìî÷è, ïëîõîå çàæèâëåíèå ðàí, ñíèæåíèå çðåíèÿ; íà ïîâûøåííîå ÀÄ (äî 220 ìì. ðò. ñò.), íåáîëüøîå ãîëîâîêðóæåíèå; íà îäûøêó ïðè âûïîëíåíèè ïðèâû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïðè ïîäú¸ìå íà 1 ýòàæ, íà äàâÿùèå áîëè çà ãðóäèíîé â îáëàñòè ñåðäöà ïðè çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, êîòîðûå ñíèìàþòñÿ ïðèåìîì îäíîé òàáëåòêè íèòðîãëèöåðèíà; íà áîëè â ñóñòàâàõ, íàëè÷èå òîôóñîâ (â îáëàñòè êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ïÿòî÷íûõ, ëîêòåâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ), îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â êîëåííûõ ñóñòàâàõ, äåôîðìàöèþ ìèçèíöà ïðàâîé êèñòè.
2. Àíàìíåç áîëåçíè
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ êîíöà ôåâðàëÿ 2016 ã., êîãäà ïîñòåïåííî ïîÿâèëèñü æàëîáû íà æàæäó, ñóõîñòü âî ðòó, ïîëèóðèþ, ïëîõîå çàæèâëåíèå ðàí, ñíèæåíèå çðåíèÿ. 13.03.16 ã. ïî ðåêîìåíäàöèè äî÷åðè îáðàòèëñÿ ê äåæóðíîìó âðà÷ó ïðè¸ìíîãî ïîêîÿ ÃÊÁ èì. Í.È. Ïèðîãîâà ïî ïîâîäó ïîâûøåííîãî ÀÄ, ñîïðîâîæäàâøåãîñÿ âûðàæåííûì îçíîáîì. Ïðè îáñëåäîâàíèè âûÿâëåí óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè 25 ììîëü/ë. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò, âïåðâûå âûÿâëåííûé. Ýêñòðåííî ãîñïèòàëèçèðîâàí âî 2 ÒÎ ÃÊÁ èì. Í.È. Ïèðîãîâà.
3. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ
ñàõàðíûé áîëüíîé äèàáåò
Îáùèé îñìîòð
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå. Êîæà ÷èñòàÿ, òåëåñíîé îêðàñêè, ñóõàÿ, âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè íå ãèïåðåìèðîâàíû. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èçáûòî÷íî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Äîñòóïíûå ïàëüïàöèè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, îêðóãëûå, ìÿãêèå íå ñïàÿííûå ìåæäó ñîáîé è ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà ñèììåòðè÷íî, â óìåðåííîé ñòåïåíè, íîðìîòîíè÷íà, ñèëà ñèììåòðè÷íûõ ãðóïï ìûøö êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåíà è îäèíàêîâà. Áîëåçíåííîñòè ïðè àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ íåò. Ïàðàëè÷åé, ïàðåçîâ, ñóäîðîã íåò.
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ. Ïîëîâèíû òåëà ñèììåòðè÷íû. Äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè íåò. Ïîçâîíî÷íèê: ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû âûðàæåíû â äîñòàòî÷íîé ìåðå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ íåò. Èçìåíåíèé ðàçìåðîâ è ôîðìû êîñòåé òóëîâèùà ïðè îñìîòðå íå âûÿâëåíî. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ïî êîñòÿì îòñóòñòâóåò.
Ñóñòàâû ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûå, äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå, çà èñêëþ÷åíèåì îáîèõ êîëåííûõ ñóñòàâîâ: îãðàíè÷åíî ñãèáàíèå äî 80°. Äåôîðìàöèÿ ìèçèíöà ïðàâîé êèñòè. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè â ñóñòàâàõ íå îòìå÷àåòñÿ.  îáëàñòè îáîèõ êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ëîêòåâûõ, ïÿòî÷íûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, 4-ãî ìåæôàëàíãîâîãî äèñòàëüíîãî ñóñòàâà ïðàâîé ñòîïû è 4-ãî ìåæôàëàíãîâîãî äèñòàëüíîãî ñóñòàâà ëåâîé êèñòè ïàëüïèðóþòñÿ òîôóñû – áåçáîëåçíåííûå, ïîäêîæíûå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé óçëû, ïðè âñêðûòèè êîòîðûõ âûäåëÿåòñÿ ìåëîïîäîáíîå ñîäåðæèìîå.
Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïóëüñ 64 óäàðà â ìèíóòó, ñèììåòðè÷íûé íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, íàïðÿæåííûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ.
Ïàëüïàöèÿ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé è øåè: ïóëüñ íà ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (íà ïëå÷åâîé, áåäðåííîé, ïîäêîëåííîé, à òàêæå íà øåå (íàðóæíàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ) è ãîëîâû (âèñî÷íàÿ àðòåðèÿ) íå îñëàáëåí. ÀÄ 130/80 ìì. ðò. ñò.
Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ñëåâà íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â ïÿòîì ìåæðåáåðüå, ëîêàëèçîâàííûé, 2 ñì2.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
ãðàíèöà | ìåñòîíàõîæäåíèå |
ïðàâàÿ | íà 2 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå |
âåðõíÿÿ | â 3-ì ìåæðåáåðüå ïî l.parasternalis |
ëåâàÿ | íà 3,5 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå |
Çàêëþ÷åíèå: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ðàñøèðåíû ñëåâà è ñïðàâà íà 1 ñì.
Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
ãðàíèöà | ìåñòîíàõîæäåíèå |
ïðàâàÿ | ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå |
âåðõíÿÿ | ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû íà 4 ðåáðå |
ëåâàÿ | íà 2 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå |
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ 18 â ìèíóòó.
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: áåçáîëåçíåííà.
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãî÷íûõ ïîëåé îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ
ëèíèÿ | ñïðàâà | ñëåâà |
l.parasternalis | 5 ðåáðî | – |
l.medioclavicularis | 6 ðåáðî | – |
l.axillaris anterior | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
l.axillaris media | 8 ðåáðî | 9 ðåáðî |
l.axillaris posterior | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
l. scapulars | 10 ìåæðåáåðüå | 10 ìåæðåáåðüå |
l.paravertebralis | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà | íà óðîâíå îñòèñòîãî îðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ
ñëåâà | ñïðàâà | |
ñïåðåäè | 5 ñì | 5 ñì |
ñçàäè | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð ðîòîâîé ïîëîñòè: ãóáû âëàæíûå, ÿçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàë¸òîì. Äåñíû ðîçîâûå, áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ìèíäàëèíû çà íåáíûå äóæêè íå âûñòóïàþò. Ñëèçèñòàÿ ãëîòêè âëàæíàÿ, ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ.
Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí, áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íåíàïðÿæåííàÿ.
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ çàòðóäíåíà èç-çà âûðàæåííîé ÏÆÊ. Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè èç ïîä ðåáåðíîé äóãè íå âûõîäèò. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 10; 9; 8.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû ñåëåçåíêè: âåðõíÿÿ â 9 è íèæíÿÿ â 11 ìåæðåáåðüÿõ ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè, ðàçìåðû 6õ4 ñì.
Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé 1 ðàç â äåíü.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïî÷êè: ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñ îáåèõ ñòîðîí îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ðåãóëÿðíîå, ïðèìåðíî 5 ðàç â ñóòêè. Ñî ñëîâ áîëüíîãî ìî÷à ñ/æ öâåòà. Îòåêîâ íà ëèöå íåò.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èçáûòî÷íî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü âíÿòíàÿ. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíûõ ñôåð ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû áåç ïàòîëîãèè. Çðà÷êè íå ðàñøèðåíû, ðåàãèðóþò íà ñâåò.
4. Àíàëèçû, ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèè
Èììóíîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 11.03.16 ã.
ÒÒÃ 2,49
Ò3 2,04
Ò4 21,32
ÎÀÊ 13.03.16 ã.
Ëåé. 9,1
– ëèìô. 28,5
– ìîí. 7,3
– íåéò. 60,3
– ýîç. 3,7
– áàç. 0,2
Ýð. 4,83
Íâ 143
Òð. 250
ÁÀÊ 13.03.16 ã.
Ãëþ 25 ììîëü/ë – ãèïåðãëèêåìèÿ
ÝÊÃ 15.03.16 ã.
Çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñîâûé, ãîðèçîíòàëüíàÿ ÝÎÑ, À- áëîêàäà I cò., íàðóøåíèå âíóòðèïðåäñåðäíîé ïðîâîäèìîñòè, ñóáýíäîêàðäèàëüíàÿ èøåìèÿ íà ïåðåäíåé ñòåíêå ËÆ, ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà.
ÁÀÊ 14.03.16 ã.
Îáù. áåëîê 76,3
Ìî÷åâèíà 8,7
Êðåàòèíèí 161
Îáù. áèëèðóáèí 10,2
ÀËÀÒ 20
ÀÑÀÒ 17
Õîëåñòåðèí 6,1
ÒÀÃ 6,43
ËÏÂÏ 0,96
ËÏÍÏ 2,71
Çàêëþ÷åíèå: ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, ãèïåðòðèàöèëãëèöåðèäåìèÿ.
ÎÀÌ 14.03.16 ã.
Öâåò: ñâåòëî-æ¸ëòûé
Óä. âåñ 1014
Áåëîê, àöåòîí îòð.
Ñàõàð +
Ëåéê. 3-0
Çàêëþ÷åíèå: ãëþêîçóðèÿ
Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü 14.03.16 ã.
Ãëþêîçà êðîâè: 08:00 – 13,8 ììîëü/ë
11:00 – 14,2 ììîëü/ë
15:00 – 17,5 ììîëü/ë
18:00 – 13,2 ììîëü/ë
21:00 – 11,1 ììîëü/ë
ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè 17.03.16 ã.
Çàêëþ÷åíèå: Ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ. Âûðàæåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ïî òèïó æèðîâîé èíôèëüòðàöèè). ÌÊÁ. Êàìåíü ïðàâîé ïî÷êè.
Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü 18.03.16 ã.
Ãëþêîçà êðîâè: 08:00 – 5,7 ììîëü/ë
11:00 – 7,7 ììîëü/ë
15:00 – 7,2 ììîëü/ë
18:00 – 5,8 ììîëü/ë
21:00 – 5,6 ììîëü/ë
5. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
à) Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Ñàõàðíûé äèàáåò âïåðâûå âûÿâëåííûé, äåêîìïåíñàöèÿ (öåëåâîé óðîâåíü HbA1c < 7,5%).
á) Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ III ñò., 3 ñò. ÎÂÐ. Êðèçîâîå òå÷åíèå.
ÈÁÑ. Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ, ÔÊ II. ÏÈÊÑ (ÎÈÌ – 2007 ã.). Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü IIà ñò., ÔÊ II.
Ïîäàãðà. Õðîíè÷åñêàÿ òîôóñíàÿ ôîðìà. Õðîíè÷åñêèé ïîäàãðè÷åñêèé ïîëèàðòðèò. Àêòèâíîñòü 2. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâîâ.
ÌÊÁ. Êàìåíü ïðàâîé ïî÷êè.
Îæèðåíèå III ñò. (ÈÌÒ 42).
Çàáîëåâàíèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ÏÕÒ.
â) Îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ: –
6. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äèàãíîç:
1) Ñàõàðíûé äèàáåò, âïåðâûå âûÿâëåííûé – ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè: æàëîá áîëüíîãî (íà ñóõîñòü âî ðòó, æàæäó, ÷àñòîå è îáèëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå ïî 6-7 ðàç â äåíü); äàííûõ àíàìíåçà (âûøåóêàçàííûå æàëîáû ïîÿâèëèñü â êîíöå ôåâðàëÿ, ïîâûøåííûé óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè âïåðâûå âûÿâëåí 13.03.16 ã.); äàííûõ ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ (óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè 25 ììîëü/ë);
– â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè – íà îñíîâàíèè ãëèêåìèÿ íàòîùàê âûøå 6,5 ììîëü/ë (13,8 ììîëü/ë), ïðîñïðàíä. ãëèêåìèÿ âûøå 9,0 ììîëü/ë (14,2 ììîëü/ë), ãëèêåìèÿ ïåðåä ñíîì âûøå 7,5 ììîëü/ë (11,5 ììîëü/ë).
2) Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ – íà îñíîâàíèè æàëîá: íà ïîäúåì ÀÄ äî 160/100 ìì. ðò. ñò. (ÌÀÕ äî 240/110 ìì. ðò. ñò.), à òàêæå íà ãîëîâíóþ áîëü â çàòûëî÷íîé îáëàñòè, ãîëîâîêðóæåíèå, íàðóøåíèå ñíà; íà îñíîâàíèè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: ñ 2000 ã. îòìå÷àåò ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 180 ìì. ðò. ñò, êîòîðîå ñîïðîâîæäàëîñü ãîëîâíûìè áîëÿìè.
– III ñòàäèè – íà îñíîâàíèè æàëîá: ãîëîâíûå áîëè, ðàññòðîéñòâî ñíà; àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: ÿâëåíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà îò 2007 ã.), íà îñíîâàíèÿ îáúåêòèâíûõ äàííûõ: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ðàñøèðåíû ñëåâà è ñïðàâà íà 1 ñì.
– III ñòåïåíè – íà îñíîâàíèè æàëîá: ÀÄ 160-170/100 ìì. ðò. ñò. (ÌÀÕ 240/110 ìì.ðò. ñò.); àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: ñ 2000 ã. îòìå÷àåò ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 180 ìì. ðò. ñò
– ÎÂÐ – íà îñíîâàíèè àíàìíåçà: ïåðåíåñ¸ííûé ÎÈÌ â 2007 ã.
– êðèçîâîå òå÷åíèå – íà îñíîâàíèè: àíàìíåçà (ÀÄ äî 240/110 ìì.ðò. ñò.), äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (ïðè ïîñòóïëåíèè ÀÄ 220/100 ìì. ðò. ñò.)
3) ÈÁÑ – íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî: íà îäûøêó ïðè ïðèâû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïîäú¸ìà íà 1 ýòàæ; íà îñíîâàíèè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: ïåðåí¸ñ â 2007 ã. ÎÈÌ; äàííûõ ÝÊÃ: ñóáýíäîêàðäèàëüíàÿ èøåìèÿ íà ïåðåäíåé ñòåíêå ËÆ, ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà.
– ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ – íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî: íà äàâÿùèå áîëè çà ãðóäèíîé â îáëàñòè ñåðäöà ïðè çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, êîòîðûå ñíèìàþòñÿ ïðèåìîì îäíîé òàáëåòêè íèòðîãëèöåðèíà.
– II ÔÊ – íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî: íà îäûøêó ïðè ïðèâû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïîäú¸ìå íà 1 ýòàæ, ïåðèîäè÷åñêèå äàâÿùèå áîëè çà ãðóäèíîé â îáëàñòè ñåðäöà ïîñëå çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, à òàêæå ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ 500 ìåòðîâ ïåøêîì.
– ÏÈÊÑ – íà îñíîâàíèè: àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: â 2007 ã. ïåðåí¸ñ ÎÈÌ; äàííûõ ÝÊÃ: ñóáýíäîêàðäèàëüíàÿ èøåìèÿ íà ïåðåäíåé ñòåíêå ËÆ, ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà.
– ÑÍ IIà ñòàäèè – íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî: íà îäûøêó ïîñëå ïðèâû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü; íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíûõ äàííûõ: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ðàñøèðåíû ñëåâà è ñïðàâà íà 1 ñì.
4) Ïîäàãðà. Õðîíè÷åñêàÿ òîôóñíàÿ ôîðìà. Õðîíè÷åñêèé ïîäàãðè÷åñêèé ïîëèàðòðèò. Àêòèâíîñòü 2. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâîâ – íà îñíîâàíèè: æàëîá íà áîëè â ñóñòàâàõ, íàëè÷èå òîôóñîâ (â îáëàñòè êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ïÿòî÷íûõ, ëîêòåâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ), îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â êîëåííûõ ñóñòàâàõ, äåôîðìàöèþ ìèçèíöà ïðàâîé êèñòè; äàííûõ àíàìíåçà (îêîëî 15 ïîñëåäíèõ ëåò ñòðàäàåò ïîäàãðîé, êîòîðàÿ íà÷àëàñü ñ áîëåé è âîñïàëåíèÿ áîëüøèõ ïàëüöåâ îáåèõ ñòîï. Ìîëî÷íàÿ êèñëîòà áûëà îêîëî 600 ìêìîëü/ë. Ïîñòåïåííî â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ âîâëåêàëèñü äðóãèå ñóñòàâû: êîëåííûå, ëîêòåâûå, 4 ìåæôàëàíãîâûé äèñòàëüíûé ïðàâîé ñòîïû, 4 ìåæôàëàíãîâûé äèñòàëüíûé ëåâîé êèñòè, ëó÷åçàïÿñòíûå.  óêàçàííûõ ñóñòàâàõ îáðàçîâûâàëèñü è èíîãäà èçúÿçâëÿëèñü ñ âûäåëåíèåì ìåëîïîäîáíîãî ñîäåðæèìîãî òîôóñû – ïîäêîæíûå, áåçáîëåçíåííûå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé óçåëêè. Ïðèñòóïû 5-6 ðàç â ãîä. Ïðèñòóïû êóïèðóåò ÍÏÂÑ: Äèêëîôåíàê â/ì.  ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä íåðåãóëÿðíî ïðèíèìàåò Àëëîïóðèíîë 100-600 ìã/ñóò.); äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (Îãðàíè÷åíèå ñãèáàíèÿ â êîëåíÿõ äî 80°, äåôîðìàöèÿ ìèçèíöà ïðàâîé êèñòè. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè â ñóñòàâàõ íå îòìå÷àåòñÿ.  îáëàñòè îáîèõ êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ëîêòåâûõ, ïÿòî÷íûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, 4-ãî ìåæôàëàíãîâîãî äèñòàëüíîãî ñóñòàâà ïðàâîé ñòîïû è 4-ãî ìåæôàëàíãîâîãî äèñòàëüíîãî ñóñòàâà ëåâîé êèñòè ïàëüïèðóþòñÿ òîôóñû – áåçáîëåçíåííûå, ïîäêîæíûå, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé óçëû, ïðè âñêðûòèè êîòîðûõ âûäåëÿåòñÿ ìåëîïîäîáíîå ñîäåðæèìîå)
5) ÌÊÁ. Êàìåíü ïðàâîé ïî÷êè – íà îñíîâàíèè: äàííûõ àíàìíåçà (îêîëî 15 ëåò ñòðàäàåò ÌÊÁ. Ïåðèîäè÷åñêè âûõîäÿò ñàìîïðîèçâîëüíî êàìíè, ðàçíîãî ðàçìåðà.  2009 ã. – îïåðàöèÿ äðîáëåíèÿ êàìíåé â ïî÷êàõ.); äàííûõ ÓÇÈ îò 17.03.16 ã.: ÌÊÁ. Êàìåíü ïðàâîé ïî÷êè.
6) Îæèðåíèå III ñò. (ÈÌÒ 42) – íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: èçáûòî÷íîå ðàçâèòèå ÏÆÊ, ÈÌÒ 42.
7) Çàáîëåâàíèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ÏÕÒ – íà îñíîâàíèè àíàìíåçà: â ìàðòå 2015 ã. áûë âûÿâëåí ðàê ïðîñòàòû, ïî ïîâîäó êîòîðîãî áîëüíîé ïðîø¸ë êóðñ ïîëèõèìèîòåðàïèè.
Ó äàííîãî áîëüíîãî ÑÄ ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò ðåíàëüíîé ãëþêîçóðèè, ïî÷å÷íîãî äèàáåòà, àëèìåíòàðíîé ãëþêîçóðèè. Ðåíàëüíàÿ ãëþêîçóðèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðè íåôðîçå, ïèåëîðíåôðèòå, ãëîìåðóëîíåôðèòàõ, îòðàâëåíèè öèàíèäàìè, ïðè îðãàíè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ïîðàæåíèÿõ ÖÍÑ, ëå÷åíèè ãëþêîêîðòèêîèäàìè. Ïî÷å÷íûé äèàáåò âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ãåíåòè÷åñêèõ äåôåêòîâ â ôåðìåíòàõ ðåàáñîðáöèè ïî÷åê – ãåêñîêèíàçû è ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû. Ðåíàëüíàÿ ãëþêîçóðèÿ è ïî÷å÷íûé äèàáåò îáóñëîâëåíû ïîíèæåíèåì ïî÷å÷íîãî ïîðîãà äëÿ ñàõàðà.
 îòëè÷èè îò ÑÄ ïðè ïî÷å÷íîì äèàáåòå, ðåíàëüíîé èëè àëèìåíòàðíîé ãëþêîçóðèè îòìå÷àåòñÿ íîðìàëüíîå ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè íàòîùàê è íå íàðóøåíû ïîêàçàòåëè òåñòà òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå. Ãëþêîçóðèÿ ïðè ïî÷å÷íîì äèàáåòå íå çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà ââåäåííûõ óãëåâîäîâ. Îáû÷íî îíà íåçíà÷èòåëüíà. Ïðè ïî÷å÷íîì äèàáåòå îòñóòñòâóþò ñèìïòîìû è îñëîæíåíèÿ, ïðèñóùèå ÑÄ. Îäíàêî ïðè ðåçêî âûðàæåííîé ãëþêîçóðèè ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïîëèäèïñèÿ è ïîëèóðèÿ.
7. Ëå÷åíèå è åãî îáîñíîâàíèå
1. Äèåòà ÍÊÄ (9À) – îãðàíè÷èâàåòñÿ ïîâàðåííàÿ ñîëü (6-8ã/äåíü), áëþäà ãîòîâÿò â îòâàðíîì, òóøåíîì, çàïå÷åííîì âèäå, ïðîòåðòîì è íåïðîòåðòîì âèäå, íà ïàðó, òåìïåðàòóðà ïèùè îò 15 äî 60-65 ãðàäóñîâ°Ñ. ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü 1,5-2 ë, ðèòì ïèòàíèÿ äðîáíûé, 4-6 ðàç â äåíü. Îòêàç îò ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ.
2. Èíñóëèíîòåðàïèÿ:
Ïåðåä çàâòðàêîì Rp.: Insulini Aktrapidi 5,0
D.T.D. ¹1 in flac
S. Ïîäêîæíî 6 ÅÄ
Rp.: Insulini Protàfani 5,0
D.T.D. ¹1 in flac
S. Ïîäêîæíî 8 ÅÄ
Ïåðåä îáåäîì Rp.: Insulini Aktrapidi 5,0
D.T.D. ¹1 in flac
S. Ïîäêîæíî 8 ÅÄ
Ïåðåä óæèíîì Rp.: Insulini Aktrapidi 5,0
D.T.D. ¹1 in flac
S. Ïîäêîæíî 6 ÅÄ
Rp.: Insulini Protàfani 5,0
D.T.D. ¹1 in flac
S. Ïîäêîæíî 8 ÅÄ
Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå àêòðàïèäà:
Ãèïîãëèêåìè÷åñêîå. Èìååò ìîíîêîìïîíåíòíóþ ñòðóêòóðó. Ïðåïàðàò êîðîòêîãî äåéñòâèÿ: äåéñòâèå ïðåïàðàòà íà÷èíàåòñÿ ÷åðåç 30 ìèí. Ìàêñèìóì äåéñòâèÿ äîñòèãàåòñÿ ìåæäó 2,5-5 ÷àñàìè ïîñëå ââåäåíèÿ. Äåéñòâèå ïðåïàðàòà ïðîäîëæàåòñÿ 8 ÷àñîâ.
Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå ïðîòàôàíà:
Ãèïîãëèêåìè÷åñêîå. Îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ïðåïàðàòîâ èíñóëèíà ñî ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ. Èäåíòè÷åí ïðèðîäíîìó ÷åëîâå÷åñêîìó èíñóëèíó è îáëàäàåò ìîíîêîìïîíåíòíîé ñòåïåíüþ ÷èñòîòû. Äåéñòâèå ïðåïàðàòà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç 1 ‘/2 ÷àñà ïîñëå ââåäåíèÿ, äîñòèãàåò ìàêñèìóìà â ïåðèîä ìåæäó 4-12 ÷àñàìè è çàêàí÷èâàåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ÷åðåç 24 ÷àñà.
3. Rp.: Tab. Enalaprili 0,01
D.T.D. ¹20
S. Ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàç â äåíü
Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå – ãèïîòåíçèâíîå, âàçîäèëàòèðóþùåå, êàðäèîïðîòåêòèâíîå, íàòðèéóðåòè÷åñêîå.
Èíãèáèðóåò ÀÏÔ, òîðìîçèò áèîñèíòåç àíãèîòåíçèíà II, âûçûâàþùåãî âàçîêîíñòðèêöèþ è èíäóöèðóþùåãî îáðàçîâàíèå è âûñâîáîæäåíèå àëüäîñòåðîíà, è ïðåïÿòñòâóåò ðàçðóøåíèþ áðàäèêèíèíà è ÏÃÅ2 (ìîùíûå ýíäîãåííûå ñîñóäîðàñøèðÿþùèå ôàêòîðû).
4. Rp.: Tab. Metoprololi 0,05
D.t.d.¹50
S. Ïî 1 òàáë. 2 ðàçà â äåíü.
Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå – ãèïîòåíçèâíîå, àíòèàíãèíàëüíîå, àíòèàðèòìè÷åñêîå.
Áëîêèðóåò ïðåèìóùåñòâåííî áåòà1-àäðåíîðåöåïòîðû ñåðäöà, íå îáëàäàåò âíóòðåííåé ñèìïàòîìèìåòè÷åñêîé è ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùåé àêòèâíîñòüþ. Óìåíüøàåò ñåðäå÷íûé âûáðîñ è ÑÀÄ, çàìåäëÿåò ñåðäå÷íûé ðèòì, îñëàáëÿåò ñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò êàòåõîëàìèíîâ íà ìèîêàðä ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è óìñòâåííîì ïåðåíàïðÿæåíèè, ïðåäóïðåæäàåò ðåôëåêòîðíóþ îðòîñòàòè÷åñêóþ òàõèêàðäèþ. Àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå îáóñëîâëåíî óìåíüøåíèåì ñåðäå÷íîãî âûáðîñà è ñèíòåçà ðåíèíà, óãíåòåíèåì àêòèâíîñòè ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìû è ÖÍÑ, âîññòàíîâëåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè áàðîðåöåïòîðîâ è, â èòîãå, óìåíüøåíèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé. Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ áûñòðî (ÑÀÄ ïîíèæàåòñÿ ÷åðåç 15 ìèí, ìàêñèìàëüíî – ÷åðåç 2 ÷) è ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå 6 ÷; ïðè ïðèåìå ìåòîïðîëîëà ñóêöèíàòà – êëèíè÷åñêèé ýôôåêò áëîêàäû áåòà1-àäðåíîðåöåïòîðîâ ñîõðàíÿåòñÿ 24 ÷. ÄÀÄ èçìåíÿåòñÿ ìåäëåííåå: ñòàáèëüíîå ïîíèæåíèå íàáëþäàåòñÿ ïîñëå íåñêîëüêèõ íåäåëü ðåãóëÿðíîãî ïðèåìà. Àíòèàíãèíàëüíûé ýôôåêò ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì óìåíüøåíèÿ ÷àñòîòû è ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ýíåðãåòè÷åñêèõ çàòðàò è ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Óìåíüøàåò ÷àñòîòó è òÿæåñòü ïðèñòóïîâ ÈÁÑ, ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ äèàãíîñòèðîâàííûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà, ïîâûøàåò ïåðåíîñèìîñòü íàãðóçîê. Ìåòîïðîëîëà ñóêöèíàò ðåäóöèðóåò ðèñê ëåòàëüíîãî èñõîäà (âêëþ÷àÿ âíåçàïíóþ ñìåðòü), âîçíèêíîâåíèÿ ïîâòîðíîãî èíôàðêòà (â ò.÷. ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì) è óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà è èäèîïàòè÷åñêîé äèëàòàöèîííîé êàðäèîìèîïàòèåé. Àíòèàðèòìè÷åñêîå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ â óñòðàíåíèè àðèòìîãåííûõ ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé íà ïðîâîäÿùóþ ñèñòåìó ñåðäöà, çàìåäëåíèè ñèíóñîâîãî ðèòìà è ñêîðîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîçáóæäåíèÿ ÷åðåç AV óçåë, òîðìîæåíèè àâòîìàòèçìà è óäëèíåíèè ðåôðàêòåðíîãî ïåðèîäà. Îêàçûâàåò óìåðåííîå îòðèöàòåëüíîå èíîòðîïíîå äåéñòâèå. Êàðäèîñåëåêòèâíîñòü ñîõðàíÿåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ñóòî÷íûõ äîç, íå ïðåâûøàþùèõ 200 ìã. Âñëåäñòâèå èçáèðàòåëüíîãî äåéñòâèÿ íà áåòà1-àäðåíîðåöåïòîðû òåîðåòè÷åñêè óìåíüøàåòñÿ ðèñê áðîíõîñïàçìà (ó ïàöèåíòîâ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ìåíüøå ïîíèæàåòñÿ æèçíåííàÿ ôóíêöèÿ ëåãêèõ), ãèïîãëèêåìèè è ñóæåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ.
5. Rp.: Tab. Allopurinoli 0,1
D.t.d.¹30
S. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü
Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå – ãèïîóðèêåìè÷åñêîå,