Время приема таблеток при диабете

Лечение диабета заключается в снижении слишком высокого уровня сахара в крови. Для этого используются немедикаментозные методы – соответствующая диета, повышенная физическая активность, травы и различные лекарственные препараты – метформин, производные сульфонилмочевины, фозины, инсулин.

Чем отличаются лекарства от диабета? Какие из них вызывают гипогликемию, способствующую снижению веса, а какие – увеличивают вес?

Лекарства от диабета

При лечении сахарного диабета эндокринологи назначают лекарственные препараты из различных терапевтических групп. Все они предназначены для снижения уровня глюкозы в крови, но работают по-разному. Такие препараты, как метформин, повышают чувствительность тканей к воздействию эндогенного инсулина, сульфонилмочевины увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, а флозины, например, позволяют безопасно вывести избыток сахара из организма с мочой.

Врач решает, какие препараты на каком этапе лечения вводить на основе анализов. Общая схема лечения СД 2 типа определена в рекомендациях для врачей. В Европе существуют общие европейские рекомендации.

Схема лечения СД 2

Очень часто больному сахарным диабетом приходится принимать препараты 2-3 терапевтических групп, в этом случае отдельные препараты следует вводить в правильном порядке и правильно сочетать друг с другом. Когда пероральные препараты перестают быть эффективными для контроля гликемии у пациентов с диабетом 2 типа, в лечение вводят инсулин.

Противодиабетические препараты, рекомендованные в Европе:

Метформин. Позволяет лучше использовать инсулин с точки зрения поджелудочной железы, повышая чувствительность тканей к этому гормону. Препараты: Авамина, Этформ, Форметик, Глюкофаж, Метфогамма, Метформакс, Метформин, Метифор, Сиофор, Симформин.
Производные сульфонилмочевины. Работают стимулируя бета-клетки поджелудочной железы для увеличения секреции инсулина. Сейчас назначаются препараты третьего поколения: Амарил. Аварон, Диарил, Глибетик, Глидиамид, ГлимГексал, Глитопрел, Глимепирид, Глиморион, Пемидал, Симглик.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Замедляют всасывание углеводов из тонкого кишечника, подавляя переваривание сложных углеводов. Препараты: Адекса, Глюкобай.
Агонисты рецептора GLP-1. Повышают чувствительность к инсулину и секрецию собственного инсулина и препятствуют опорожнению желудка, что снижает количество всасываемых углеводов. Лекарства из этой группы: Budureon, Byetta, Luxumia, Ozempic, Saxenda, Trulicity, Victoza.
Ингибиторы ДПП-4. Увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, уменьшают количество всасываемых углеводов и уменьшают количество глюкозы, секретируемой печенью. Препараты: Галвус, Янувия, Ристабен, Трахента, Випидия.
Агонисты PPAR. Повышают чувствительность периферических тканей к инсулину. Препараты: Пиоглитазон.
Ингибиторы SGLT-2. Не повреждая почки, выводят избыток сахара из крови в мочу. Препараты: Forxiga, Invocana, Jardiance, Steglatro.
Инсулин. Вводится при лечении диабета 2 типа, когда, несмотря на использование максимальных доз пероральных препаратов, уровень сахара в крови все еще слишком высок.

Метформин

Янувия

Инсулинотерапия при диабете 2 типа обычно начинается с добавления базального инсулина (аналога длительного действия или инсулина НПХ с увеличенной продолжительностью действия) к существующим лекарствам. Когда это также не позволяет эффективно снизить уровень глюкозы, инсулин также вводят во время еды.

Группа препаратов	Способ действия	Побочные эффекты и противопоказания
Метформин	Препарат первого выбора при лечении сахарного диабета 2 типа; При использовании отдельно он эффективен у инсулинорезистентных пациентов, поджелудочная железа которых секретирует большое количество инсулина; Повышает чувствительность тканей к собственному инсулину, снижает синтез глюкозы в печени и увеличивает ее использование мышцами; Снижает уровень сахара в крови, а также уровень триглицеридов; Повышает уровень «хорошего» холестерина ЛПВП. Не вызывает гипогликемии; Не вызывает набора веса, может способствовать похуданию.	Часто встречаются желудочно-кишечные жалобы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе и потеря аппетита; Реже появляются нарушения вкуса и поражения кожи; Самый редкий, но и самый опасный побочный эффект метформина – это лактоацидоз. Не следует употреблять людям, злоупотребляющим алкоголем, с сердечной и почечной недостаточностью.
Производные сульфонилмочевины	Стимулируют клетки поджелудочной железы выделять инсулин; Работают независимо от уровня сахара в крови – могут вызвать низкий уровень сахара в крови; Проявляют антикоагулянтную активность; Среди препаратов старшего поколения сейчас теряют свое значение из-за появления современных лекарств от диабета с меньшим количеством побочных эффектов.	Вызывают гипогликемию; Могут вызвать желудочно-кишечный дискомфорт (рвоту, тошноту) и кожные аллергические реакции. Не применять пациентам с сердечной, печеночной и почечной недостаточностью.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы	Замедляют процессы переваривания сложных углеводов, что снижает скорость всасывания и количество усваиваемых углеводов; Работают только в кишечнике; Влияют на гликемию после углеводной еды; Не вызывают гипогликемии; Обладают антиатеросклеротическим действием и защитным действием на сердечно-сосудистую систему.	Наиболее частые побочные эффекты: метеоризм, диарея, боль в животе, тошнота, газы. Не следует применять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Инкретиновые препараты	Имитируют инкретины – гормоны, стимулирующие секрецию инсулина; Лекарства умеренного действия – снижают гликемию на 20-30 мг / дл; Тормозят опорожнение желудка, задерживают появление чувства голода; Не вызывают гипогликемии; Не вызывают набора веса, а наоборот – способствуют похуданию; Некоторые инкретиновые препараты вводятся путем инъекции под кожу (аналогично инсулину).	Тошнота, отсутствие аппетита, рвота.
Агонисты PPAR	Улучшают чувствительность к инсулину (более быстрый транспорт глюкозы к клеткам); Могут привести к увеличению веса; Не вызывают гипогликемии.	Могут вызвать отечность. Увеличивают риск переломов костей. Нельзя применять пациентам с сердечной и печеночной недостаточностью.
Ингибиторы SGLT-2	Понижают почечный порог, определяющий перенос глюкозы в мочу, физиологически «установленный» на уровне примерно 180-200 мг/дл. Способствуют снижению веса – пациент ежедневно теряет около 400 ккал вместе со «сладкой мочой»; Не вызывают гипогликемии – не действуют, когда уровень глюкозы в крови ниже 140 мг/дл; Их следует применять людям с декомпенсированным диабетом. Их нельзя использовать очень худым людям.	Инфекции мочевыводящих путей, грибковые и бактериальные инфекции.
Инсулин	Инсулин – это гормон, понижающий уровень сахара в крови; Физиологически самая высокая концентрация инсулина возникает после еды, содержащей углеводы; Это единственный препарат, используемый для лечения диабета 1 типа; У пациентов с диабетом 2 типа инсулин иногда сочетают с пероральными препаратами. Препарат с сильным гипогликемическим действием. Инсулинотерапия при диабете 2 типа обычно начинается с введения аналога инсулина длительного действия. Аналоги – инсулины без выраженного пика действия, что снижает риск гипогликемии.	Высокий риск гипогликемии. Способствует увеличению веса.

Когда принимать лекарства от диабета?

Люди с диабетом 2 типа часто задаются вопросом, действительно ли им нужно принимать лекарства для снижения уровня сахара. Нежелание принимать таблетки может быть следствием того, что умеренно повышенный уровень глюкозы в крови не вызывает каких-либо неприятных симптомов, поэтому пациент не чувствует себя плохо.

Более того, некоторые диабетики после того, как им поставили диагноз диабет, фактически не принимают никаких лекарств, а только меняют диету. Это заставляет многих задуматься, действительно ли нужно принимать лекарства от диабета.

Здесь следует помнить, что диабет 2 типа – прогрессирующее заболевание. Если на начальном этапе лечения для контроля гликемии может быть достаточно диеты, то через некоторое время необходимо ввести, например, метформин. Этот препарат тоже перестает быть эффективным, тогда врач вводит в терапию препараты с разными механизмами действия. Таким образом, влияя на гликемию с разных сторон, можно более эффективно поддерживать ее в пределах нормы, тем самым откладывая необходимость приема инсулина.

Инсулин – это лекарство, используемое не только при диабете 1 типа, но и при диабете 2 типа, хотя чаще всего только после многих лет лечения пероральными препаратами.

Инсулин

Очень важно принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, который адаптирует их тип и дозу в зависимости от стадии развития диабета. Как узнать, эффективно ли лечение? Показателем здесь должен быть гликированный гемоглобин. Если он находится в пределах нормы (обычно ниже 8%), значит, лечение проводится правильно. При превышении нормы гемоглобина (несмотря на соблюдение диеты и прием назначенных лекарств) следует рассмотреть возможность интенсификации терапии.

Выводы

СД 2 типа прогрессирует – врач подбирает соответствующие препараты в зависимости от стадии его развития.
Часто при лечении диабета 2 типа необходимо одновременно принимать несколько препаратов с разными механизмами снижения уровня сахара.
Эффективность лечения демонстрирует, среди прочего, гликированный гемоглобин. Если его процент слишком высок, значит, лечение следует изменить (усилить).
На последнем этапе лечения сахарного диабета 2 типа применяется инсулинотерапия.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор

Последняя редакция: 11.04.2020

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сахарный диабет подразделяется на два типа – первый и второй, то есть, диабет, не требующий введения инсулина, и инсулинозависимый. Поэтому таблетки от сахарного диабета могут быть разными, в зависимости от типа заболевания. Таких препаратов достаточно много. Для удобства их можно поделить на такие категории:

медикаменты, которые стимулируют выработку инсулина;
медикаменты, усиливающие чувствительность тканей к действию инсулина;
средства для урегулирования усвоения углеводов в кишечнике и выведение их из организма;
препараты комбинированного действия.

Попробуем разобраться в наиболее распространенных врачебных назначениях для лечения диабета.

Показания к применению противодиабетических таблеток

В мировой практике основным показателем вынужденного назначения таблеток от диабета считается количество гликогемоглобина – специфического белка, который отражает средний уровень глюкозы в крови в течение продолжительного периода (до 3-х месяцев). Однако у нас такой анализ делают крайне редко. Чаще всего доктор определяет необходимость в медикаментозной терапии по результатам глюкотеста, при помощи которого оценивается уровень сахара в крови на голодный желудок и спустя 2 часа после приема пищи.

В большинстве случаев таблетки назначают уже после первых неблагоприятных результатов глюкотеста. По мере прогрессирования заболевания терапия может быть усилена дополнительными препаратами. Для этого доктор регулярно проводит повторные анализы, что позволяет отследить необходимость повышения дозы или применения вспомогательных лекарственных средств. Если уровень глюкозы в крови остается неизменным, то схема лечения остается прежней.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Каждый препарат, который может применяться для лечения диабета, имеет свои неповторимые фармакологические свойства.

Основными действиями гипогликемических препаратов считаются следующие эффекты:

понижение уровня глюкозы в крови;
стимуляция выработки инсулина бета-клетками;
повышение чувствительности периферических тканей;
ограничение усвоения и депонирования глюкозы и выведение её из кровотока.

Фармакокинетические свойства могут отличаться в зависимости от пролонгированности действия конкретного препарата. Системная абсорбция составляет порядка 95%. Полувыведение может продолжаться от 10 до 24 часов.

Использование таблеток от сахарного диабета во время беременности

Большинство таблеток от диабета противопоказано принимать в период беременности и грудного кормления, из-за отсутствия информации о влиянии таких лекарств на течение процесса вынашивания и непосредственно на ребенка. При инсулинозависимом заболевании рекомендуется прием инсулина – единственного средства, действительно разрешенного во время беременности.

Противопоказания к применению

Таблетки от диабета не назначают:

при склонности к аллергии на какой-либо из компонентов выбранного лекарственного средства;
при критических диабетических состояниях (кетоацидозе, прекоме или коме);
при тяжелых нарушениях работы печени или (и) почек;
при беременности и грудном кормлении;
в детском возрасте.

Пожилым пациентам, лицам, страдающим алкоголизмом, а также пациентам с другими эндокринными нарушениями таблетки от диабета назначают с большой осторожностью и только под контролем врача.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Побочные действия

Побочные эффекты от приема таблеток от сахарного диабета могут включать в себя:

диспептические расстройства (тошноту и рвоту);
гипергидроз, «липкость» кожи;
холестаз, желтуху;
агранулоцитоз;
гипонатриемию;
анемический синдром;
высыпания и другие аллергические явления.

При нерегулярном приеме пищи или голодании может развиться гипогликемия, которая сопровождается головной болью, сильным ощущением голода, диспепсией, раздражительностью, спутанностью сознания, развитием коматозного состояния, вплоть до гибели пациента.

Названия таблеток от сахарного диабета

Если назначения таблеток не избежать, то доктор, скорее всего, предложит пациенту сахароснижающие препараты. Их действие может быть разным – понижение усвоения глюкозы организмом или усиление чувствительности тканей к инсулину. Медикаменты целесообразно использовать в случаях, когда организм не в состоянии регулировать количество глюкозы в крови.

Таблетки от диабета 1 типа могут быть назначены дополнительно, помимо основного лечения инсулином. Инсулиновые препараты могут быть различными по длительности воздействия, форме выпуска, по уровню очистки и по происхождению (животные и человеческие инсулины).

Таблетки от диабета 2 типа – это перечисленные ниже препараты, основное назначение которых – это компенсация повышенного уровня глюкозы в крови и замедление прогрессирования болезни. Медикаменты назначают при неэффективности таких лечебных методов, как диета и ЛФК, а также при повышенном уровне сахара крови в течение 3-х и больше месяцев подряд.

Метформин – это известное противодиабетическое средство, производное бигуанидов. Таблетки способны понижать уровень сахара, как на голодный желудок, так и после приема пищи. Метформин не оказывает влияния на выработку инсулина, поэтому не провоцирует развитие гипогликемической комы.
Сиофор – это средство, аналогичное предыдущему препарату, в котором действующий компонент представлен метформином.
Галвус – это таблетированный препарат-ингибитор DPP-4. Активным веществом медикамента служит Вилдаглиптин. Галвус является стимулятором островкового аппарата поджелудочной железы. После его приема повышается секреция глюкагонподобного пептида и сахарозависимого полипептида из системы пищеварения в систему кровообращения. Одновременно повышается чувствительность бета-клеток поджелудочной железы: это способствует активации сахарозависимой выработки инсулина.
Диалект (правильно – Диалек) – это биологическая добавка, активным ингредиентом которой служит Гимнема сильвестра – кислотное вещество, регенерирующее поврежденные клетки поджелудочной железы.
Глюкофаж – это полный аналог рассмотренного выше препарата Метформин.
Форсига (Дапаглифлозин, или Форсена) – это средство для стимуляции выведения глюкозы почками. Благодаря препарату, понижается содержание сахара в крови, как на голодный желудок, так и после еды. Кроме этого, понижается и уровень гликогемоглобина.
Амарил это препарат на основе глимепирида – известного сахароснижающего средства из группы сульфонилмочевины третьего поколения. Амарил обладает комплексным действием: способствует улучшению выработки и высвобождения инсулина, а также повышает восприимчивость мышечных и жировых тканей.
Манинил – это препарат-сульфонамид, который действует, благодаря входящему в состав глибенкламиду. Основное свойство таблеток Манинил – это усиление секреции инсулина поджелудочной железой.
Диабетон – это противодиабетическое средство на основе гликлазида – представителя сульфонилмочевины второго поколения препаратов. Обладает сочетанным действием, подобно Амарилу.
Янумет (неправильно – Янулит) – это комплексный препарат на основе сочетанного действия метформина и ситаглиптина. Янумет обладает выраженным взаимодополняющим сахароснижающим действием: увеличивает синтез инсулина и угнетает выработку глюкозы в печени.
Глибомет – это противодиабетические таблетки, сочетающие в себе действие метформина и глибенкламида. Кроме сахароснижающего эффекта, Глибомет уменьшает концентрацию жиров в кровотоке, ускоряет мышечные затраты энергии, блокирует выработку глюкозы и всасывание углеводов системой пищеварения.
Китайские таблетки от диабета:
- Санцзю тантай – это растительный препарат, восстанавливающий и стимулирующий функцию поврежденной поджелудочной железы;
- Кордицепс – лекарственное средство на основе мицелий, регенерирующие ткани поджелудочной железы и обладающее общеукрепляющим эффектом;
- Фитнесс 999 – препарат, который рекомендуется принимать при сахарном диабете, протекающем на фоне ожирения.

Гомеопатические таблетки от диабета очень популярны в последние годы. Они не вызывают лекарственной зависимости, не обладают побочными эффектами, легко переносятся пациентами и без проблем сочетаются с другими лекарствами.

Коэнзим композитум – восстанавливает эндокринный статус, эффективен при «диабетической стопе».
Гепар композитум – восстанавливает липидный и углеводный обмен, улучшает функцию печени.
Мукоза композитум – устраняет признаки воспалительного процесса в поджелудочной железе, успокаивает панкреопатию.
Момордика композитум – стабилизирует выработку инсулина, восстанавливает ткани поджелудочной железы.

Лечение перечисленными препаратами рекомендуется повторять 1-2 раза в году.

Кроме сахароснижающих таблеток, могут быть назначены препараты для снижения массы тела (если присутствует ожирение). Это такие средства, как Орлистат или Сибутрамин. Для улучшения обменных процессов показан прием комплексных минерально-витаминных препаратов.

Какие разрешены таблетки от гипертонии при сахарном диабете?

Для пациентов с сахарным диабетом иногда бывает сложно подобрать лекарства: нарушенные обменные процессы и невозможность приема препаратов с подсластителями ограничивают выбор медикаментов. Таблетки от гипертонии при сахарном диабете должны отвечать следующим требованиям:

эффективно стабилизировать кровяное давление;
обладать минимальным количеством побочных действий;
не оказывать влияния на уровень глюкозы в крови;
не оказывать влияния на количество холестерина;
не нагружать сердечно-сосудистую систему.

В небольших дозах при гипертонии возможен прием тиазидных мочегонных средств (гидрохлортиазид, индапамид). Приведенные препараты не влияют на уровень глюкозы и нейтрально «относятся» к холестерину. Под запретом для диабетиков такие диуретики, как калийсберегающие и осмотические средства – спиронолактон, маннитол.

Разрешается также использование кардиоселективных бета-блокаторов, таких как Небиволол, Небилет.

Часто пациентам с диабетом при повышенном давлении назначают средства-ингибиторы АПФ. Эти препараты сами способны повысить чувствительность тканей к инсулину и могут служить профилактикой диабета 2 типа.

Какие выбрать таблетки от недержания мочи при сахарном диабете?

Таблетки, которые назначают при недержании мочи – это ноотропные препараты, адаптогены и антидепрессанты. Такие лекарства назначает только медицинский специалист. Принимать их самостоятельно без предписания врача противопоказано.

Чаще всего при сахарном диабете и недержании мочи назначают препарат Минирин – это таблетированное лекарственное средство на основе десмопрессина. Минирин снижает частоту позывов к мочеиспусканию и успешно применяется у взрослых пациентов и детей от 5 лет.

Можно ли принимать таблетки от курения при диабете?

Таблетки, которые помогают избавиться от никотиновой зависимости, существуют как на растительной, так и на синтетической основе. Из наиболее распространенных препаратов известны такие как Табекс, Лобелин, Цитизин, Гамибазин и прочие средства, ограничивающие потребность человека в никотине.

Принимать или не принимать таблетки от курения одновременно с лечением сахарного диабета, должен решать врач. На сегодняшний день нет достаточного опыта применения таких препаратов у диабетиков, поэтому большинство специалистов рекомендует воздержаться от их приема.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Способ применения и дозы таблеток от сахарного диабета

Дозировки препаратов рассчитывает врач-эндокринолог, составляя индивидуальную схему лечения. Такая схема зависит:

от уровня глюкозы и гликогемоглобина в крови;
от наличия других заболеваний в организме;
от возраста больного;
от работоспособности почек и печени пациента.

Если пациент случайно пропускает прием препарата, то его не следует принимать совместно со следующей дозой, а продолжить лечение, как обычно.

Если стандартное лечение таблетками не приносит ожидаемого эффекта, то целесообразно перейти на инсулинотерапию.

Симптомы передозировки

При передозировке обычно развивается гипогликемия.

Если симптомы гипогликемии выражены умеренно, то увеличивают употребление углеводистой пищи и уменьшают последующую дозу таблеток. Устанавливается постоянное медицинское наблюдение за пациентом до полной стабилизации состояния.

При стойкой гипогликемии с нарушениями сознания или неврологическими симптомами пациенту вводят раствор глюкозы внутривенно. Реанимационные мероприятия проводятся минимально двое суток.

Проведение диализа при передозировке малоэффективно.

Взаимодействия с другими препаратами

Таблетки от сахарного диабета не рекомендуется сочетать:

с миконазолом и фенилбутазолом (увеличивается опасность развития гипогликемической комы);
с этиловым спиртом;
с большими дозами нейролептиков и антикоагулянтов.

Для того чтобы избежать лекарственного взаимодействия, прием любых препаратов следует согласовывать с лечащим врачом.

Условия хранения и срок годности

Единственным условием для правильного хранения таблеток от диабета является их недоступность для детей. Температура для хранения – комнатная.

Срок годности определяется для каждого конкретного препарата в отдельности и чаще всего составляет 3 года.

Нельзя однозначно ответить на вопрос, какие могут быть наиболее эффективные таблетки от диабета. Все зависит от степени заболевания, от питания, образа жизни и пр. Можно уверенно сказать одно: универсальные таблетки от сахарного диабета не существуют. Лечение всегда подбирается индивидуально, на основании результатов анализов и исследований. А если такую терапию дополнить соблюдением диеты и ведением здорового образа жизни, то можно значительно улучшить состояние и даже добиться стойкого снижения уровня глюкозы до нормальных показателей.

Таблетки от кашля при диабете: какие из них безопасны?

Стандартные аптечные препараты от кашля в виде сиропов и микстур диабетикам противопоказаны, так как содержат в своем составе сахар и спиртовые добавки. Сахар и некоторые другие подсластители вызывают повышение уровня глюкозы в крови, а алкоголь ухудшает и без того нарушенную работу поджелудочной железы. Поэтому при выборе препаратов следует больше обращать внимание на таблетированные препараты, и при этом тщательно изучать состав.

Как правило, таблетки для рассасывания, равно как и леденцы, в подавляющем большинстве своем содержат сахар, поэтому также не подходят для пациентов с диабетом.

Выход – это препараты для приема внутрь и растительные средства. Походящие варианты – это отхаркивающие медикаменты (лазолван, амброксол). Однако прием как этих, так и любых других таблеток при диабете должен быть одобрен лечащим врачом.

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Таблетки от сахарного диабета” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Источник