Все новости о сахарном диабете 1 типа

Сахарный диабет первого типа, который обычно развивается у детей и подростков, является хроническим заболеванием. Последние два года в Израиле и других странах ведутся интенсивные исследования этого заболевания, результаты которых заставляют ученых полностью пересмотреть традиционный подход к лечению сахарного диабета.
Считается, что сахарный диабет первого типа является аутоиммунным заболеванием, при котором происходит разрушение бета-клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина — гормона, с помощью которого сахар (глюкоза) проникает в клетки организма. При разрушении бета-клеток количество выделяемого инсулина уменьшается и уровень сахара в крови повышается, что приводит к поражению кровеносных сосудов и другим пагубным последствиям для организма.

Несмотря на долгие годы исследований, ученые пока что не могут объяснить, почему организм разрушает собственные бета-клетки. Одна из теорий гласит, что причиной является вирусное заражение, при котором на молекулярном уровне вирусы похожи на бета-клетки, таким образом защитная реакция организма может быть ошибочно направлена на данный вид клеток. Согласно другой теории, причиной аутоиммунной атаки организма является излишняя стерильность, в которой растут дети, что приводит к повышенной чувствительности иммунной системы к собственным бета-клеткам поджелудочной железы.

Классическая модель развития сахарного диабета первого типа

Принятая на сегодня теория развития сахарного диабета первого типа гласит, что первая стадия заболевания продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, в течение которых происходит постепенное разрушение бета-клеток поджелудочной железы. Заболевание не диагностируется на начальной стадии, потому что оставшиеся клетки начинают выделять больше инсулина, чтобы скомпенсировать его недостаток в крови. Сахарный диабет первого типа диагностируется, когда остается только 10 % бета-клеток, уже не способных выделять достаточно инсулина для поддержания требуемого уровня сахара в крови. На этом этапе пациент получает лечение — иньекции инсулина, параллельно с этим происходит полное уничтожение организмом оставшихся бета-клеток. Так как разрушение бета-клеток является необратимым процессом, пациент вынужден получать лечение на протяжении всей жизни.

Данная модель на протяжении многих лет оказывала огромное влияние на исследование сахарного диабета первого типа. Основным предположением было то, что на момент диагностики у пациента практически не остается бета-клеток поджелудочной железы. Старая модель основывалась на исследованиях, проведенных на одном виде мышей, развивающих болезнь, похожую на сахарный диабет первого типа у людей, а также на наблюдениях онкологических пациентов, у которых была удалена часть поджелудочной железы.

Новые исследования

В последние два года, благодаря значительным логическим усилиям, ученые получили возможность изучать десятки образцов тканей поджелудочной железы пациентов, страдающих сахарным диабетом первого типа, которые умерли незадолго после диагностики заболевания. Речь идет о редких и трагических случаях, когда пациенты (в основном дети) погибали при несчастных случаях, а семьи соглашались пожертвовать их органы для исследований.
Анализ образцов ткани этих пациентов показал неожиданные результаты. Оказалось, что в тканях поджелудочной железы имеется большое количество бета-клеток без видимых признаков поражения со стороны иммунной системы, а их количество значительно выше, чем 10 % здоровых клеток (согласно классической модели). Таким образом, ученые пришли к выводу, что на этапе диагностики сахарного диабета у человека имеется большое количество незатронутых иммунной системой бета-клеток.

Данное открытие проливает свет на известный в медицине эффект при начале лечения сахарного диабета первого типа с помощью инсулина, при котором в течение первых месяцев происходит временное «выздоровление», когда бета-клетки начинают вырабатывать инсулин в достаточном количестве. Классическая модель не может объяснить, каким образом такое небольшое количество бета-клеток выделяет достаточно инсулина. Новое исследование утверждает, что происходит функциональное поражение клеток, и при «разгрузке» с помощью инъекций инсулина их функции временно восстанавливаются, что было бы невозможно, если бы клетки были разрушены.

Важно отметить, что в организме происходит аутоиммунная реакция, направленная на разрушение бета-клеток поджелудочной железы. Однако, согласно новым исследованиям, происходит не уничтожение бета-клеток, а нарушение их функционирования, поэтому можно надеяться, что поражение такого рода может быть обратимым.

Какие последствия будет иметь данное открытие?

Теперь, когда известно, что на момент диагностики сахарного диабета первого типа имеется достаточно бета-клеток, пациент должен получать лекарства, нейтрализующие иммунную систему с целью предотвращения нарушения функционирования этих клеток. Разработка таких лекарств уже ведется. Другим направлением будут лекарства, которые смогут вернуть способность вырабатывать инсулин пораженным клеткам или обеспечить достаточную выработку инсулина оставшимися клетками. Ученые пока что далеки от создания подобных препаратов, но главное, что результаты последних исследований показали верный путь для лечения этого заболевания.

13332 просмотра

Когда появится эффективное лекарство от этой болезни? «АиФ» поговорил об этом с директором Института диабета НМИЦ эндо­кринологии Минздрава академиком Мариной Шестаковой.

Диабетом может заболеть каждый 

Лидия Юдина, «АиФ»: Марина Владимировна, исследования показывают, что предрасположенность к диабету есть у большинства людей. Означает ли это, что болезнь может развиться у каждого?

Марина Шестакова: Ген инсулинорезистентности (механизм, при котором клетки перестают поглощать глюкозу, что приводит к повы­шению её уровня в крови) дей­ствительно есть у всех людей. Это заложено эволюционно со времён палеолита, когда периоды голода сменялись периодами изобилия и в сытое время нашим предкам нужно было накопить достаточно жира, чтобы пережить голод. Потом этот механизм закрепился генетически и из защитного превратился в патологический. Современные люди много едят и мало двигаются. При наличии инсулинорезистентности это неизбежно приводит к развитию сахарного диабета.

– Однако есть люди, которые ни в чём себе не отказывают и при этом диабет у них не развивается. Почему?

– Исследования показывают, что у 30% пациентов диабет не развивается даже при нездоровом питании и низкой физической активности. Чтобы понять, почему это происходит, в нашем центре в рамках гранта Российского научного фонда «Ожирение и сахарный диабет: поиск факторов, препятствующих развитию сахарного диабета» проводится исследовательская рабо­та. Предварительные данные пока­зали, что у людей, склонных к развитию диабета, повреждены стволовые клетки – предшественники жировой ткани. Они не могут производить достаточного количе­ства подкожных жировых клеток. Из-за этого при переедании жир откладывается во внутренних органах (в печени, почках, поджелудочной железе, в стенках сосудов), что и провоцирует развитие диабета и повреждение органов-мишеней. Наше открытие может стать основой для создания принципиально новых лекарств, которые позволят преодолеть этот дефект.

– Если причина диабета – в повреждении стволовых клеток, значит, здоровый образ жизни защитить от болезни не в состоянии?

– Гарантии от развития сахарного диабета здоровый образ жизни дать не может, но он защищает от недуга на 90%. Однако врачи под здоровым образом жизни понимают одно, а пациенты – другое. Например, физическая активность – это не прогулки с собакой. Необходимый уровень физической активности, который можно рассматривать как защиту от болезни, – 30 минут энергозатратной нагрузки в день или через день (аэробной, силовой и т. д.). Если это ходьба – то достаточно интенсивная (со скоростью не менее 6 км/ч).

В питании следует придерживаться правила – всё, что съедено, должно быть потрачено. Например, чтобы сжечь ­съеденный кусочек хлеба (50 ккал), нужно пройти быстрым шагом километр. Прежде чем съесть кусок торта (1000 ккал), сперва оцените, сможете ли вы пройти или пробежать необходимое расстояние.

Людям, склонным к набору веса, нужно придерживаться низкокалорийной диеты (1500–1800 ккал в сутки). Исследования показывают, что 2–3 месяца гипокалорийной диеты (800–850 ккал в день) позволяют даже у пациентов с уже имеющимся диабетом уйти в ремиссию (нормализовать уровень глюкозы и отказаться от лекарств). Причём нормальный уровень глюкозы в этом случае сохраняется и при переходе на обычный рацион (1800 ккал).

Самое трудное – это объяснить человеку (даже на продвинутой стадии заболевания), ради чего он должен мучиться. Особенность диабета в том, что он не болит. Поэтому даже ради излечения больные люди не хотят жить впроголодь! Хотя опасные осложнения (см. инфографику) у них могут развиться достаточно быстро, потому что приём лекарств без «домашней работы» (ограничения рациона и физической активности) не даёт нужного результата.

Обучение больных сегодня считается новым методом лечения диабета (таким же, как терапевтическое и хирургическое). За создание этого метода лечения наша группа эндокринологов-диабетологов в этом году получила премию «Призвание».

Почему  анализу крови не стоит доверять 

– Прогноз на развитие осложнений напрямую зависит от того, как быстро был выявлен диабет. Но, по статистике, на одного выявленного пациента приходится двое невыявленных. Почему такие сложности с постановкой диагноза?

– Диагностика диабета не так проста. Жажда и мочеизнурение возникают, когда нарушается продукция инсулина поджелудочной железой. Анализ крови натощак на сахар не всегда показателен: уровень глюкозы в крови часто повышается не до еды (когда сдают анализ), а после (когда его уже не контролируют).

Достоверный анализ, который позволяет безошибочно диагностировать диабет, – тест на гликированный гемоглобин (показывает средний уровень глюкозы крови за 2–3 месяца). Но он дорогостоящий, поэтому пока не входит в программу диспансеризации. Диабетологи советуют пройти его в обязательном порядке людям, которые входят в группу риска по диабету (см. инфографику).

– Сегодня диабет неизлечим. Есть надежда, что врачи всё-таки найдут способ избавления от него?

– Ремиссия сахарного диабета, связанного с ожирением, достигается при правильном питании и физической активности. Прорыв в лечении сахарного диабета, связанного с поломкой иммунитета и отсут­ствием инсулина в организме, придёт с клеточными технологиями. Уже разработана технология выделения стволовых клеток из жировой ткани или фибробластов больного человека. Такую клетку можно «переучить» на выработку инсулина и пересадить обратно. Уже есть первые результаты. Думаю, через 10 лет эта технология будет отработана и сможет быть использована для лечения людей от диабета.

Смотрите также:

• Диета против диабета. Как восстановить работу поджелудочной железы? →
• Когда приходится несладко. Что вы не знали про диабет  →
• Диабет лечится! Если его выявить на ранней стадии →

Диабет 1 типа, также известный как инсулинозависимый сахарный диабет – IDDM – или ювенильный диабет, возникает, когда поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, поскольку клетки, производящие инсулин, разрушаются иммунной системой. 

Без инсулина сахар не может проникать в клетки. Таким образом, он остается в крови, что приводит к гипергликемии – высокому уровню сахара в крови. Тип 1 наиболее распространен у детей и молодых людей. 

В настоящее время считается, что диабет развивается постепенно, в течение многих месяцев или даже лет. Иммунная система со временем разрушает все больше и больше производящих инсулин (бета) клеток в поджелудочной железе, пока не будет поставлен диагноз диабета 1 типа. 

У кого развивается диабет 1 типа?

Диабет 1 типа чаще всего наблюдается у детей и молодых людей, хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Согласно последним данным, почти у половины людей, у которых развивается этот тип диабета, он диагностируется в возрасте старше 30 лет. 

Диабет типа 1 составляет около 5-10% всех диагностированных случаев диабета.

Что вызывает диабет 1 типа?

Причина диабета 1 типа не установлена, но доподлинно известно следующее:

• Уничтожение бета-клеток, вырабатывающих инсулин, происходит из-за повреждений, нанесенных собственной иммунной системой.
• Есть причины, стимулирующие иммунную систему атаковать бета-клетки.
• Есть гены, повышающие риски развития диабета 1 типа, но это не единственные вовлеченные факторы.
• Доказанных триггеров в окружающей среде пока не найдено, однако, ученые подозревают, что это могут быть вирусные инфекции и определенные молекулы, содержащиеся в окружающей среде и в продуктах питания.

Факторы риска развития диабета 1 типа

Повысить риск развития диабета 1 типа может любая комбинация следующих факторов:

• Аутоиммунитет. Иммунная система обычно защищает нас от болезней, но в случае диабета 1 типа она обращается против клеток в поджелудочной железе, которые вырабатывают инсулин (бета-клетки). Если есть какой-либо тип аутоиммунного заболевания, риск развития диабета увеличивается. Наличие антител к диабету можно проверить. В частности, одно из них называется GAD65. Его измерение на ранней стадии заболевания может помочь определить, есть ли диабет 1 типа и дифференцировать его от 2 типа.
• Гены. Люди с диабетом 1 типа чаще наследуют гены, которые подвергают их риску. Идентифицировано более 50 генов, которые могут увеличить риск развития диабета 1-го типа. Но гены – только часть причины, на самом деле около 90 % людей с диабетом 1 типа не имеют истории этого заболевания в семье. Хотя другие члены семьи могут иметь те же гены «риска», общий риск диабета 1 типа для нескольких членов семьи, как правило, низок.

Другие возможные факторы риска включают в себя: 

• Воздействие определенных вирусов, например, вируса Эпштейна-Барра, вируса Коксаки и других энтеровирусов, вируса эпидемического паротита.
• Раннее воздействие коровьего молока.
• Инфекции верхних дыхательных путей в раннем возрасте.

Симптомы диабета 1 типа

Когда уровень глюкозы в крови становится слишком высоким, организм будет делать все возможное, чтобы попытаться удалить глюкозу из крови.

Симптомы диабета 1 типа могут включать любую комбинацию из следующих состояний:

• Частое мочеиспускание.
• Увеличение жажды.
• Повышенный аппетит.
• Потеря веса.
• Усталость.
• Затуманенное зрение.
• Тошнота, рвота, боль в животе.

Классические симптомы: сильная жажда, постоянный голод, частое мочеиспускание (в том числе ночью).

Контроль диабета 1 типа

Лечение диабета 1 типа

Цель лечения – поддержание уровня сахара крови как можно ближе к нормальным показателям. Основное лечение диабета 1 типа – инъекции инсулина, так как сам организм не вырабатывает достаточно инсулина для нормального функционирования клеток. 

Компоненты лечения диабета:

• Инсулинотерапия.
• Мониторинг уровня глюкозы.
• Планирование питания.
• Физическая активность.
• Скрининг и лечение осложнений.

Период медового месяца – это временно

Люди, страдающие диабетом типа 1 (и многие с диабетом 2) нуждаются в инсулине до конца своей жизни. Однако, в медицинской практике встречаются случаи, называемые периодом медового месяца, который наступает вскоре после постановки диагноза диабета. Как только человек начинает делать инъекции инсулина, в печени отключается производство сахара, и некоторое количество инсулина все еще производится в оставшихся бета-клетках. 

Потребность в инсулине снижается, и сахара крови возвращаются к почти нормальным уровням. Иногда люди думают, что у них нет диабета, но это не так. Этот период может длиться от нескольких недель до нескольких лет, но после окончания «медового месяца» организму потребуется ещё больше инсулина.

Лекарственные препараты: что такое инсулин? Основы лечения инсулином

Инсулин – это гормон, который позволяет сахару или глюкозе проникать в клетки организма для выработки энергии.

Все люди с диабетом 1 (и многие пациенты с диабетом 2) должны принимать инсулин каждый день. Общая цель лечения как инсулином, так и другими лекарствами от диабета, заключается в достижении наилучшего возможного соответствия между количеством введенного инсулина и индивидуальными потребностями в нем в течение всего дня и ночи. Таким образом уровень сахара в крови можно поддерживать как можно ближе к нормальному. Это дает возможность избежать как краткосрочных, так и долгосрочных проблем, связанных с диабетом.

Планы лечения основаны на структуре инсулина, выделяемого поджелудочной железой в течение суток у лиц без диабета. Это включает в себя обеспечение достаточно стабильного «фонового» уровня инсулина (для контроля сахара крови между приемами пищи и в ночное время), наряду с применением инсулина быстродействующего (или короткого) для регулирования быстрого повышения уровня сахара, возникающего во время еды.

Типы используемого инсулина и его количество будут варьироваться в зависимости от плана лечения диабета. Некоторые схемы включают две инъекции ежедневно, другие включают еще несколько дополнительных или использование инсулиновой помпы для контроля уровня сахара в крови.

Типы инсулина

Есть несколько разных типов инсулина. Они отличаются друг от друга следующими показателями:

• когда начинают работать;
• когда развивается максимальный эффект, снижающий уровень сахара в крови;
• как долго длится действие.

Помните, что фактическое время развития максимального эффекта и длительность действия варьируется не только от человека к человеку, но даже изо дня в день, поскольку взаимодействие организма с инсулином и реакция на него могут измениться. Поэтому важно часто проверять уровень сахара в крови.

Инсулин

Быстродействующий инсулин

• Когда начинает работать: 10–15 минут.
• Когда развивается максимальный эффект: 30–90 минут.
• Длительность действия: 4 часа.
• Как работает: Аналог инсулина человека. Используется, чтобы помочь организму справиться с глюкозой, которая усваивается во время еды. Для достижения наилучших результатов его применяют за несколько минут до или непосредственно перед едой. Прозрачный, может быть смешан в одном шприце с инсулином среднего действия.

Инсулин короткого действия

• Когда начинает работать: 30–60 минут.
• Когда развивается максимальный эффект: 2–4 часа.
• Длительность действия: 6–9 часов.
• Как работает: Используется, чтобы помочь организму справиться с глюкозой, которая усваивается при приеме пищи, но действует дольше, чем быстродействующий инсулин. Применяется за 30 минут до еды. Прозрачный, может быть смешан с инсулином среднего действия в одном шприце.

Все инсулины короткого действия относятся к растворимым инсулинам, полученными генно-инженерным путем.

Торговые наименования:

• Актрапид НМ.
• Биосулин Р.
• Инсуман Рапид ГТ.
• Хумулин Регуляр.

Инсулин средней продолжительности действия

• Когда начинает работать: 1–4 часа.
• Когда развивается максимальный эффект: 3–14 часа.
• Длительность действия: 10–24 часа.
• Как работает: Используется, чтобы контролировать уровень глюкозы в ночное время и между приемами пищи. Мутный, может смешиваться с инсулином быстрого и короткого действия в одном шприце.

Все инсулины средней продолжительности действия относятся к инсулину-изофану, получены при помощи генной инженерии.

Торговые наименования:

• Протафан НМ.
• Инсуман Базал ГТ.
• Хумулин НПХ.
• Биосулин Н.
• Генсулин Н.
• Росинсулин С.

Следует отметить, что все эти типы инсулина разрешено смешивать, но не рекомендуется, т.к. возрастает погрешность дозирования. Если все-таки используется комбинация, всегда первым набирается инсулин более короткого действия, инъекцию делают сразу после смешивания.

Инсулин длительного действия

• Когда начинает работать: 1–2 часа.
• Когда работает наиболее интенсивно: не достигает максимума, нет пика.
• Длительность действия: 18–24 часа.
• Как работает: Используется для контроля уровня глюкозы между приемами пищи и ночью. Прозрачный, бесцветный, смешивать с другими инсулинами нельзя.

Наиболее часто применяются: 

Лантус Солостар. Вводится один раз в день в любое время, но ежедневно в одно и тоже время суток. Разрешен к применению детям с 2 лет (до этого возраста клинические данные о безопасности отсутствуют). Необходимо корректировать дозу при изменении массы тела или образа жизни (смена диеты, типа физической нагрузки, переходе с других видов инсулина). 

Применяется для лечения любого типа диабета (в том числе 2 типа как в комбинации, так и в качестве монотерапии). Не показан для терапии кетоацидоза (т.к. имеет длительное начало действия).

Левемир (Пенфил, ФлексПен). Вводится 1-2 раза в день. Если требуется двукратный прием, применяется с интервалом 12 часов. Требуется коррекция дозы и тщательный контроль за глюкозой у пожилых, нарушением работы печени, почек, усиление физической нагрузки. Применяется для лечения инсулинзависимого диабета у взрослых и детей с 6 лет.

Советы по использованию инсулина

Прежде чем делать инъекцию инсулина, всегда проверяйте флакон, чтобы убедиться, что вы вводите нужный тип инсулина и срок его годности не истек. Также необходимо осмотреть флакон на наличие изменений в инсулине – например, не используйте инсулин, в котором плавают частицы или кристаллы.

Вот несколько рекомендаций по хранению инсулина во флаконах (инструкции производителя по хранению инсулиновых ручек отличаются, необходимо ознакомиться с ними перед применением):

• Неиспользованные флаконы с инсулином следует хранить в холодильнике. Выбросьте инсулин, который был заморожен или у него истек срок годности.
• Начатые флаконы с инсулином можно хранить в холодильнике или хранить при комнатной температуре.
• Будьте осторожны, чтобы не допустить перегрева флакона. Не оставляйте его под прямыми солнечными лучами или в машине в солнечный или жаркий день. Во время путешествий или активного отдыха храните инсулин как скоропортящиеся продукты (но не замораживайте).
• В зависимости от типа инсулина открытые флаконы следует выбрасывать через 4–6 недель (см. инструкции производителя), независимо от того, закончился он или нет.

Шприцы для инсулина

Введение инсулина

Инсулин разрушается при приеме внутрь под действием соляной кислоты желудка и ферментов желудочного и кишечного сока, поэтому его не выпускают в форме таблеток. На данный момент единственный способ введения инсулина в организм – инъекционный или с использованием инсулиновой помпы.

Инсулин вводится подкожно, его нельзя вводить в мышцы или непосредственно в кровь. После укола место инъекции массировать нельзя, следует соблюдать осторожность, чтобы он не попал в кровеносный сосуд.

Поглощение инсулина варьируется в зависимости от части тела, в которую он вводится. Кожа живота быстрее всего поглощает инсулин, поэтому большинство диабетиков вводят его в область живота. Другие места для введения инсулина: плечо, бедро, ягодицы, причем область введения необходимо чередовать (менять ежемесячно).

Инсулин можно вводить с помощью инсулинового шприца, инсулиновой ручки с тонкой иглой или с помощью инсулиновой помпы. Каждый метод выбран для определенной цели и основан на потребностях человека.

Широкий ассортимент инъекционных устройств, доступных сегодня, делает инъекцию инсулина намного проще, чем думает большинство людей.

Инсулиновые шприцы

В настоящее время инсулиновые шприцы являются наиболее распространенным способом введения инсулина. Они сконструированы для удобной безболезненной инъекции.

Инсулиновый шприц имеет специальный размер иглы, чтобы обеспечить строго подкожное введение. Цилиндры шприцев размечены как мл, так и ЕД.

Чтобы избежать недостаточной или избыточной дозы, важно знать, как измерить дозу инсулина в устройстве. В этом поможет эндокр

Шприцы следует использовать однократно, а затем утилизировать.

Инсулиновые шприц-ручки

Многие диабетики находят ручку проще и удобнее в использовании, чем шприцы. Если у вас проблемы со зрением или у вас артрит, что затрудняет подвижность суставов, лучше использовать инсулиновую ручку. 

Устройства доступны в различных формах и размерах, их удобно носить с собой. Инсулиновый картридж (3 мл, содержащий 300 единиц инсулина) помещается в устройство, затем устанавливается необходима доза инсулина на все инъекции, пока он не закончится (что удобно, поскольку не нужно каждый раз дозировать, особенно людям с плохим зрением, или терять время, если необходима срочная инъекция). 

Инсулин вводится нажатием на кнопку. Когда картридж закончится, его необходимо заменить. Некоторые шприц-ручки предварительно заполнены инсулином, и все устройство одноразовое. 

Инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа – это устройство для непрерывной доставки инсулина. Считается, что это самый удобный вариант введения инсулина, позволяющий наиболее эффективно контролировать уровень сахара. Преимущества:

• имитирует работу поджелудочной железы;
• гарантирована круглосуточная доставка определенных доз инсулина, заданных в настройках;
• введение контролируется не человеком, а микропроцессором;
• доза корректируется с учетом приема пищи, физической нагрузки;

Микродозы вводятся постоянно без выраженного пика или спада действия, что исключает гипо- и гипергликемию.