Все о месячных при сахарном диабете

Источник

Итак, вопрос инсулинотерапии, а именно изменения доз инсулина в зависимости от фазы менструального цикла, волнует каждую женщину с диабетом репродуктивного возраста-всё-таки, как ни крути, а этот самый цикл-это такая же часть жизни, как и всё остальное, происходящее в нашей женской жизни (первый вариант был-в нашей нелёгкой женской жизни).

В качестве введения позволю себе напомнить, что есть две фазы менструального цикла, точкой разделения которых является момент овуляции. Наши с вами волшебные половые гормоны-главные дирижёры происходящих изменений и вы все знаете их названия-это эстроген и прогестерон.

Первые исследования, целью которых было изучение вопроса “как концентрация этих гормонов в разные фазы цикла влияет на чувствительность к инсулину”, были проведены ещё в 40х годах ХХ века, когда впервые было задокументировано, что ( внимание!!!) в 47% случаев-диабетический кетоацидоз у женщин развивался в первые дни менструации (это работа Cramer и соавт., опубликованная в давнем 1942 году), позднее, в работе Ovalle и соавт. было снова обнаружено, что ДКА достоверно чаще случается во время второй фазы менструального цикла, что позволило даже ввести термин “менструальная гипергликемия”( в оригинале “catamenial hyperglycemia”), а позднее даже термин “феномен менструального цикла” (по аналогии с феноменом утренней зари, который тоже бывает у многих, но отнюдь не у всех-как и изменения чувствительности к инсулину в зависимости от фаз менструального цикла).

Почему я так подробно остановилась на историческом моменте? Объясню: я хотела показать, что вы не одиноки в вопросе “да что же такое с моим сахаром перед очередной менструацией?” Уже много лет ответ ищет большое количество исследовательских групп и даже названия явлениям придумывают, вот так-то!

Принимаем за аксиому тот факт, что у части женщин во вторую фазу цикла сахар крови повышается. Почему?

Потому что – прогестерон набирает обороты. Пик его концентрации-это 21-23 день цикла при стандартной длине в 28 дней, а он, как написала великая Jovanovic (рекомендую, кстати, понаходить её статьи о диабете и беременности в интернете, она очень большой авторитет в этой теме), обладает анти-инсулиновым эффектом, изменяет захват глюкозы мышечной и жировой тканью и скорость высвобождения инсулина в ответ на изменение чувствительности к нему.

Подтверждают эти мысли и данные исследований-BioCycle Study (самое крупное, кстати) и исследование Trout и соавт. (у них в изучаемой группе были женщины на инсулиновой помпе): в среднем чувствительность к инсулину во второй фазе цикла уменьшилась на 24%, что достаточно значимо.

Практические советы:

-чаще мониторировать уровень глюкозы крови для того, чтобы найти паттерны изменения по дням цикла. В одном из услышанных мной докладов на Европейском конгрессе ещё в 2012 году озвучивали рекомендацию использования непрерывного мониторирования последовательно в течение трёх менструальных циклов, в этом случае у половины наблюдавшихся женщин удалось выявить очень четкие закономерности изменения потребности в инсулине. Я-за.

-в случае обнаружения вами ухудшения чувствительности к инсулину во второй фазе цикла: у большинства необходимо увеличение дозы базального инсулина преимущественно в ночные часы последние 4-5 дней цикла (перед менструацией)

-при начале менструального кровотечения-дозы возвращаются к начальным на ближайшие три недели (до пика концентрации прогестерона)

-в случае использования помпы всю эту историю можно уложить в различные профили базальные

-и последнее: про злосчастного героя множества мужских ухмылок и саркастических высказываний-про ПМС. Есть работы, говорящие о том, что при большей выраженности симптомов ПМС чувствительность к инсулину изменяется сильнее. И это как будто бы необъяснимое волшебство. По-крайней мере так пишут. У меня есть своё объяснение и свой совет: следите за тем, что вы едите и пьёте во время ПМС!!! Зачастую дело не в волшебстве инсулинового недействия, а в том, что на фоне этих страданий (в том числе душевных с классическим подвыванием “меняниктонелюбит”) мы едим совсем не то, что обычно и двигаемся значительно меньше, да и стресс можем себе устроить ого-го какой на пустом, надо признать, месте.

Заканчивая это нелёгкое повествование, хочу напомнить что

а) все изменения доз и коэффициентов должны происходить после обсуждения ситуации с вашим лечащим доктором

б) все действующие лица статьи-реальны, рекомендую почитать оригинальные статьи

в) изменения очень индивидуальны и мой главный призыв: пытайтесь найти закономерности путем тщательного изучения себя

Источник

Наиболее распространённым среди женщин является II тип сахарного диабета – это внепанкреатическая форма, и связано такое течение заболевания с явными нарушениями метаболизма. Выявляется болезнь в 95% и более случаев от общего числа пациентов с диабетом. Такая статистика довольно условна, и во многом обусловлена тем, что женщинам приходится сталкиваться с гестационным сахарным диабетом (ГСД). Это временная патология, возникающая только во время беременности. С гестационным диабетом связаны определенные риски, несмотря на то, что после родов заболевание проходит – женщины, перенесшие ГСД, находятся в группе риска возможного развития сахарного диабета II типа в будущем. Несмотря на меньшую распространённость, сахарный диабет I типа – патология аутоиммунного характера – для женщин опасна и своим течением, и многочисленными осложнениями.

Вовремя распознать сигналы организма, выявить признаки сахарного диабета у женщин – основная и крайне важная задача: несмотря на то, что диабеты и I, и II типа относятся к хроническим, неизлечимым заболеваниям, раннее купирование развития осложнений заметно улучшает качество жизни женщин.

Содержание статьи:

Сахарный диабет I типа у женщин – причины и симптомы

Осложнения при I типе сахарного диабета

Сахарный диабет II типа у женщин

Симптомы сахарного диабета II типа

Осложнения при II типе сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет

–

Сахарный диабет I типа у женщин – причины и симптомы

Такой тип заболевания относится к патологиям аутоиммунного типа – когда клетки иммунной системы по разным причинам атакуют собственные здоровые ткани организма. В случае с сахарным диабетом I типа удар приходится на бета-клетки поджелудочной железы: островки Лангерганса, те, что вырабатывают инсулин. Этот гормон в первую очередь отвечает за переработку углеводов в глюкозу и последующую утилизацию расщеплённых веществ. Острая нехватка, абсолютное отсутствие собственного инсулина приводит к накоплению не переработанной глюкозы (сахара) в крови. Переизбыток глюкозы пагубно сказывается на деятельности всех систем жизнедеятельности, но в первую очередь страдает кровеносная система – это снабжение клеток, органов необходимым питанием, кислородом.

Так при сахарном диабете у женщин происходят серьёзные нарушения метаболических процессов, на раннем этапе развития болезни можно заметить чаще возникающую слабость, колебания веса без особой тому причины, ухудшается регенерация кожных покровов, нарушается периферическое кровообращение. Однако с проявлением подобных признаков сахарного диабета у женщин можно связать и другие расстройства самочувствия: например, гипотиреоз, климактерические изменения, вегетососудистые расстройства и т.д.

К большому сожалению, подобный список ранних, но неспецифических симптомов часто не рассматривается, как серьёзная угроза здоровью, а к этапу целевого обследования у эндокринолога женщины приходят уже после того, как возникает полиурия – повышается частота и объем мочеиспускания. Из всех признаков надвигающегося диабета у женщин такое расстройство является ярким, но не первым проявлением. Вместе с полиурией приходит и сильная постоянная жажда: организм не справляется с восстановлением водно-солевого обмена.

При достаточной выработке инсулина глюкоза полностью перерабатывается, усваивается в организме, и не может присутствовать в моче. Но при излишках этого соединения, возникших из-за нехватки инсулина при аутоиммунном и внепанкреатическом диабете, сахар обнаруживается и в моче, хотя в норме глюкоза через почки не выводится. Обладая высокоосмотическими признаками, глюкоза провоцирует учащенное, с повышенным объёмом мочевыведение.

При лабораторном исследовании крови, как симптом, завершающий полную клиническую картину сахарного диабета у женщин, будет обнаружена гипергликемия – превышение уровня сахара в крови.

В качестве основного и незаменимого лечения при I типе сахарного диабета всегда назначается инсулинотерапия на постоянной основе. Женщинам рекомендуется дополнительный контроль уровня сахара в предменструальный период и при наступлении менопаузы: инсулинотерапия регулируется на основе динамики повышения этого показателя. Например, при менопаузе падает уровень эстрогена – гормона, участвующего в процессах нормализации и повышения восприимчивости тканей к инсулину. Нередко женщинам в менопаузе рекомендуются дополнительные инъекции инсулина, коррекцию дозировки делает лечащий врач, в зависимости от возраста пациентки, на основе результатов лабораторных исследований.

–

Осложнения при I типе сахарного диабета

И женщинам, и мужчинам необходимо уделять внимание не только сахарному диабету, как основному заболеванию, но и симптомам возможных сопутствующих заболеваний – при диабете I типа распространены осложнения следующих видов:

Микроангиопатии – множественные поражения мелких кровеносных сосудов, в основном снабжающих головной мозг. При диабете могут наблюдаться церебральные нарушения;

Ретинопатии – расстройства кровоснабжения сетчатки глаз. Могут являться и симптомами сахарного диабета, и его следствием при отсутствии своевременного контроля заболевания;

Нефропатии – нарушение функциональности почек, как следствие поражений их артериол, артерий;

Полинейропатии – дистрофические изменения работы периферических нервов вегетативной системы, гибель нервных волокон, потеря чувствительности, чаще всего локализована в стопах.

Ацетоновый запах – это признак осложнений диабета I типа, а не один из симптомов развития диабета у женщин. На этой стадии болезнь уже нанесла серьёзный удар по метаболической системе организма. Появление резкого запаха связано с попыткой обмена веществ восполнить так называемый энергетический голод: когда ресурсов на переработку и усвоение глюкозы не хватает из-за отсутствия инсулина. При сахарном диабете, в попытке восполнить глюкозы, неполученной из углеводов, начинается усиленное расщепление запаса жиров. Это и приводит к повышенной секреции ацетона – в процессе переработки жировые клетки распадаются на глюкозу и ацетон (кетоновые тела), затем попадая в кровь, мочу и легкие. Так возникает и сам запах, и впоследствии кетоацидоз на фоне сахарного диабета: отравление организма продуктами расщепления, тяжелое патологическое состояние, которое требует неотложной медицинской помощи.

Осложнения и исходы осложнений при сахарном диабете I типа на поздних стадиях заболевания

–

Сахарный диабет II типа у женщин

Течение заболевания в этом случае долгие годы может носить скрытую форму – для начальной стадии нет характерных, узнаваемых симптомов. Объясняется это тем, что при сахарном диабете II типа отсутствует иммунная атака организма, это внепанкреатическая форма заболевания, связанная с нарушением обменных процессов, то есть это всегда внешние причины. Инсулин при диабете 2 типа вырабатывается, однако клетки, ткани организма постепенно теряют восприимчивость к действию гормона, почему и наблюдаются изменения уровня глюкозы.

Скачки уровня сахара при диабете II типа являются ответом организма на нарушение режима питания, превышение нормы углеводов, ожирение, лишний вес. Продолжительность латентных, бессимптомных стадий может достигать 7-9 лет, а обнаруживается заболевания в ходе обследования, не связанного с сахарным диабетом – в ходе плановой диспансеризации, эндокринных расстройств у женщин или в ходе планового осмотра у гинеколога.

–

Симптомы сахарного диабета II типа

Из всех признаков диабета у женщин надёжным подтверждением или опровержением заболевания можно считать только измерения уровня сахара в крови, даже в домашних условиях, с помощью бытового глюкометра. Заметив у себя или близких несколько первых признаков превышения нормы сахара в крови, можно скорректировать план питания, устранив продукты с высоким гликемическим индексом, «быстрые» углеводы – продукты, вызывающие резкий скачок инсулина. Глюкометр, откалиброванный по плазме, даст более вероятное представление об уровне сахара.

Заметив превышение нормы, женщинам следует обязательно пройти полноценное обследование, поскольку скачки уровня глюкозы могут быть связаны не только с сахарным диабетом. На повышение этого показателя у женщин могут влиять и физиологические, и патологические причины:

• Гипернагрузки – слишком высокая физическая активность;
• Гиподинамия – постоянное отсутствие подвижности;
• Курение, нездоровые привычки;
• Стрессы, переутомление;
• Переедание, высокоуглеводная пища разово;
• Заболевания поджелудочной железы – панкреатит, злокачественные опухоли;
• Эндокринные нарушения – например, синдром Кушинга (гиперкортицизм);
• Хронические болезни печени.

Именно для женщин манифест II типа заболевания или состояния, напоминающие симптомы сахарного диабета, могут быть связаны также и с предменструальным периодом, дисменореей, перенесенными абортами, в том числе самопроизвольными, воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, органов.

–

Спровоцировать такой признак диабета, как скачок сахара, могут и сердечнососудистые заболевания, травмы, ожоги, эпилептические припадки, перенесенная хирургическая операция – состояния, при которых повышается выброс в кровь адреналина. Женщинам необходимо контролировать уровень глюкозы и на фоне приёма гормональных контрацептивов. Также стоит помнить, что повышение уровня сахара, особенно кратковременное, не всегда является именно признаком сахарного диабета. Самодиагностика – это первый и крайне важный шаг для собственного здоровья, но всегда требуется профессиональное медицинское обследование.

Основные симптомы заболевания идентичны нарушениям обмена углеводов – это сильная, быстрая утомляемость, слабость, чувство жажды, ухудшение заживляемости кожных покровов, полиурия.

–

Осложнения при II типе сахарного диабета

Болезнь в этом случае поражает сосудистую сеть, как и при сахарном диабете I типа, однако с диабетом 2 типа ассоциированы иные осложнения:

• Макроангиопатии – работа крупных, магистральных сосудов, симптомы атеросклероза;
• Артериальная гипертензия – повышение давления;
• ИБС – ишемическая болезнь сердца;
• Ожирение – также может быть причиной заболевания;
• Гиперосмолярная кома (редко) – сильная дегидратация на фоне высокого уровня сахара;
• Лактат-ацидоз (молочнокислая кома, редко) – преимущественно у пожилых, высокая концентрация молочной кислоты, серьёзное жизнеугрожающее состояние.

Женщинам стоит принять во внимание, что молочнокислая кома в редких случаях, но всё же может возникать при сахарном диабете беременных: когда заболевание развилось до наступления беременности. С гестационным диабетом это не связано – диагнозы относятся к разным состояниям.

–

Гестационный сахарный диабет

Первым сигналом организма в этом случае могла бы стать та же полиурия – учащенное мочевыведение. Однако в период беременности изменения работы внутренних органов, давление на мочевой пузырь проявляются и без отношения к диабету. Поэтому наиболее адекватной мерой контроля уровня сахара у беременных являются его измерения с помощью домашнего бытового глюкометра. Первые признаки, свойственные полноценной патологии, в этом случае также могут трактоваться довольно широко.

С диабетом гестационная форма различается и тем, что после рождения ребенка гипергликемия, возникшая в течение беременности, приходит в норму. В то время как с диабетом I и II типа связано хроническое, то есть неизлечимое течение заболевания.

Гестационный – возникший впервые после наступления беременности, симптомы диабета в этом случае имеют временный характер.

Источник