Все о сахарном диабете у мужчин
Распространенность симптомов по всем типам этого заболевания и в России, и во всем мире резко увеличилась за период с 2012 по 2015 год, а последующая тенденция роста случаев сахарного диабета у мужчин и женщин, детей и подростков, к сожалению, сохраняется до настоящего времени. Настораживающим можно назвать прогноз и применимо к периоду до 2025 года. Нельзя утверждать, что сахарному диабету больше подвержены женщины или в особой группе риска находятся мужчины – статистика будет зависеть от типа заболевания, возраста пациентов, наличия или отсутствия сопутствующих патологий, региона проживания. Также стоит учитывать, что не все, кто испытывает симптомы, свойственные раннему течению сахарного диабета, обращаются к эндокринологу, предпочитая регулировать самочувствие самостоятельно.
Тем не менее, среди пациентов с этим заболеванием только у 47% мужчин наблюдаются значительные улучшения, если сахарный диабет контролируется по клиническим рекомендациям и плану лечения. Такое затруднение в лечении сахарного диабета у мужчин зачастую связано с недостаточностью внимания к собственному здоровью и с наличием ряда факторов, противоречащих принципам здорового образа жизни.
И
Содержание
Как различаются типы диабета – формы, степень тяжести
Сахарный диабет I типа – причины
Сахарный диабет II типа – почему возникает
Симптомы сахарного диабета разных типов
Осложнения сахарного диабета у мужчин
Коррекция гипогонадизма – дефицита тестостерона на фоне сахарного диабета
Можно ли вылечить диабет
И
И
Как различаются типы диабета – формы, степень тяжести
Это заболевание может рассматриваться по стадии лечения – компенсация или её отсутствие, по тяжести симптомов, осложнений и по другим клиническим параметрам. Но в основе сахарного диабета всегда лежит его происхождение, причина возникновения этого хронического заболевания: вследствие атаки иммунной системы, как панкреатическая недостаточность, или же возникшее под внешними воздействиями, внепанкреатическая форма.
Аутоиммунный (I тип) Отсутствие продукции инсулина в организме, острая, абсолютная его нехватка, панкреатические поражения, потребность во введении гормона инъекционно;
Метаболический (II тип) Инсулин вырабатывается (относительная нехватка), однако клетки, ткани организма теряют к нему чувствительность. Внепанкретическое течение.
В обоих случаях без инсулина возникает гипергликемия – основной признак сахарного диабета. К ней приводит нарушение переработки и что более важно, утилизации глюкозы, поступающей с пищей. Это образует накопление излишков сахара в тканях, жидкостях организма. Гипергликемия может иметь и временный характер, как реакция на приём некоторых препаратов, как ответ организма на глубокий стресс, при резком нарушении режима питания или при нервной булимии. При устранении основной причины уровень сахара приходит в норму. Бесконтрольно же легкие формы гипергликемии могут развиться до хронической стадии, то есть до сахарного диабета. Однако если присутствуют факторы риска или не корректируется образ жизни, спровоцировавший скачки уровня сахара, временный дисбаланс переходит в полноценное заболевание.
И у мужчин, и у женщин всегда наблюдается первый характерный признак, который свойственен диабету всех типов – это полиурия, повышенная выработка при учащенном отведении мочи. Если здоровому режиму суточного мочевыведения взрослого соответствует объем в 1,5-2 литра, то при первых проявлениях сахарного диабета или гипергликемии, как его основного симптома, количество вырастает до 3 и более литров.
И
И
Сахарный диабет I типа – причины
Аутоиммунная форма означает, что при совокупности многих факторов защитные функции организма (иммунная система) начинают атаковать собственные здоровые клетки, ошибочно принимая их за агрессоров. При сахарном диабете основной удар приходится на ткани поджелудочной железы – бета-клетки островков Лангерганса, те, что в здоровом режиме вырабатывают инсулин. Деструкция, разрушение этих клеток и приводит к полной инсулиновой недостаточности. Такая реакция организма недостаточно глубоко изучена, однако в качестве основных причин, приводящих к появлению аутоиммунной реакции, называют следующие факторы:
- Генетическая мутация бета-клеток;
- Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, травмы, опухоли, панкреотомия и др.);
- Некоторые тяжело протекающие вирусные заболевания (паротит, свинка, формы гриппа, ветряная оспа и пр.);
- Приём препаратов, истощающих ресурсы иммунной системы;
- Отравления высокотоксичными веществами.
Наследственность является не причиной, приводящей к сахарному диабету, а только фактором, который при наличии других обстоятельств может спровоцировать развитие заболевания. При сахарном диабете I типа всегда назначается инсулинотерапия пожизненно.
И
Сахарный диабет II типа – почему возникает
Как и при аутоиммунном I типе, когда повлиять на реакции организма пациент не может, к сахарному диабету метаболического происхождения тоже приводит совокупность разных факторов. Однако среди них основной угрозой является нарушение плана, режима питания, образа жизни – факторы, которые при желании и ответственном отношении к здоровью контролировать всё же можно. Явные причины, приводящие к диабету по II типу:
- Потребление пищи с высоким содержанием углеводов (особенно простых, быстрой переработки);
- Пристрастие к сахаросодержащим напиткам (лимонады, энергетики и т.д.);
- Малая подвижность (гиподинамия);
- Лишний вес или ожирение (индекс массы тела от 25 и выше);
- Приём высокотоксичных веществ, зависимость от употребления;
Как и в ситуации с диабетом I типа, для метаболической формы заболевания наследственный фактор (семейный анамнез) играет ту же второстепенную роль – выступает в роли фактора риска. Генетическая предрасположенность может и не проявиться, если человек, понимая возможный риск, предусмотрительно выстраивает свой образ жизни в соответствии с клиническими рекомендациями по диетотерапии для сахарного диабета.
Независимо от пола и возраста, диабет II типа диагностируется в разы чаще, чем инсулинозависимая форма заболевания, при этом соотношение мужчин и женщин меняется в зависимости от возраста. Международная Диабетическая Федерация отчиталась о 425 млн. человек в мире с диагностированным сахарным диабетом обоих типов (на январь 2018 года). В России на диспансерном учете состоит около 3,1 % всего населения, а разделение по типам заболевания выглядит так:
Сахарный диабет II типа 4,2 млн. чел., 92%-94% из общего числа.
Сахарный диабет I типа 256 000 чел., 6% от общего количества больных.
Также стоит учесть, что обследование на выявление признаков диабета проходят не все: например, признаки скрытого диабета по II типу могут прогрессировать годами, вдобавок проявления не являются специфическими, то есть свойственными только этому заболеванию. При таком положении предполагается, что реальная численность страдающих СД разного типа усреднённо, особенно второго, составляет не 3.1, а до 6% населения РФ (не менее 9 млн. чел.). Такие предположения выдвигались по результатам NATION, масштабного всероссийского эпидемиологического исследования разных групп людей в возрасте от 20 до 79 лет.
И
Подверженность сахарному диабету по II типу усиливается для мужчин после 40 лет, особенно при условии наследственности и систематических пищевых нарушений. После 40 нередко встречается избыточность массы тела, абдоминальное ожирение, больше свойственное мужчинам – избыток жировых тканей концентрируется в области живота. Симптомы диабета II типа довольно длительное время не проявляются ярко, а выявление заболевания нередко происходит в ходе диспансерного обследования, жалоб на другие расстройства самочувствия.
У мужчин заболевание часто выявляется после жалоб на ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, подагру, снижение половых функций. Полиурия, как яркое проявления при диабете, относится к позднему течению заболевания, наступающему после длительной латентной фазы. Подтверждение диагноза может быть отдалено от одного из первых проявлений на 6-7 и более лет.
II тип заболевания не требует инъекций инсулина, за исключением случаев тяжелой, плохо контролируемой гипергликемии.
И
Симптомы сахарного диабета разных типов
Опасность заболевания состоит в том, что яркие, выраженные признаки сахарного диабета у мужчин, особенно внепанкреатического, II типа, практически отсутствуют. А если таковые проявляют себя, то могут трактоваться разнообразно, в зависимости от наличия/отсутствия других болезней. Симптомы сахарного диабета II типа не являются специфическими. Большинство первых жалоб – это снижение памяти, быстрая утомляемость, слабость: такие проявления можно рассматривать с разных сторон и связать их именно с диабетом без особых причин довольно сложно. Для I типа заболевания симптомы сахарного диабета у мужчин выражены отчётливее, и опасность панкреатической формы заболевания заключается в том, что наносится серьёзный удар по кровеносной системе. Симптомы для диабета по I типу проявляются нарушением кровоснабжения тканей, возможно быстрое развитие макроангиопатии – атеросклероз артерий, нижних конечностей, сосудов головного мозга, расстройства работы мочеполовой системы. Отсутствие контроля над заболеванием довольно быстро приводит к тому, что первые симптомы довольно быстро разрастаются до формы осложнений, отдельных заболеваний, возникших вследствие длительной гипергликемии.
И
Осложнения сахарного диабета у мужчин
Развитие микро- и макрососудистых нарушений являются основной проблемой при сахарном диабете. Ухудшение работы сосудистой сети затрагивает всю функциональность организма, но в первую очередь касается работы сердечнососудистой системы, зрения и половой активности. Нарушение циркуляции крови в организме приводит к недостатку питания тканей, недостаточности отклика на различные сигналы. Мужчинам необходимо следить и за уровнем тестостерона – при диабете нередко возникает гипогонадизм: такой синдром проявляется как недостаточность синтеза половых гормонов, функциональности половых желез.
И
Коррекция гипогонадизма – дефицита тестостерона на фоне сахарного диабета
Тестостерон в организме мужчин – важный участник регуляции процессов углеводного и жирового обмена, а при сахарном диабете эти процессы, как и метаболизм в целом, нарушается, что влечет за собой сбои в работе различных систем жизнедеятельности. В числе прочих дисбалансов нарушаются процессы обменной цепи между гипофизом, гипоталамусом и участками (гонадами) эндокринных желёз. Так возникает недостаточность функций яичников и проявляются основные симптомы, свидетельствующие о нехватке тестостерона:
- Первые признаки снижения сексуальной активности, влечения (либидо);
- Отсутствие или заметное угнетение утренних эрекций;
- Резкое или постепенное ухудшение качества эрекций;
- Нарушение работы тестикулярных тканей.
Первые сигналы организма при гипогонадизме могут проявляться у мужчины перепадами настроения, раздражительностью, нарушениями сна, так называемыми «приливами» (жар, слабость и кожная гиперемия – покраснения отдельных участков). Также – уменьшение мышечной массы, повышенная тревожность, до депрессий, возможно бесплодие.
Нехватка тестостерона чаще встречается при диабете II типа, однако нельзя исключать гипогонадизм и для пациентов с I типом заболевания. Распространённость у лиц с СД по обоим типам примерно одинаковая.
И
Можно ли вылечить диабет
К сожалению, сахарная болезнь, как ещё называют СД обоих типов, будет сопровождать пациента всегда: пока не создано доказанных методов, позволяющих восстановить разрушенные клетки поджелудочной железы или вернуть тканям организма восприимчивость к инсулину. Однако с помощью препаратов, диетотерапии, изменений привычек пациентам удаётся повлиять и на само заболевание, и на качество образа жизни. Именно поэтому не стоит игнорировать признаки сахарного диабета у мужчин или проявления, похожие на манифест заболевания. Эффективность систематического обследования для раннего обнаружения патологии даёт больше возможностей для купирования осложнений, контроля над ними и собственным состоянием. Обследование с целью исключения болезни также имеет большое значение для пациента, особенно при генетической предрасположенности. Препараты и методы контроля течения заболевания I тип – инсулинотерапия на постоянной основе, диета с исключением высокоуглеводных продуктов, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность, симптоматические препараты – при осложнениях; II тип – сахароснижающие лекарственные средства, диета с низким содержанием углеводов, умеренные физические нагрузки, витамины и тонизирующие средства.
Особенность организма мужчины – участие в регуляции жирового и углеводного обмена одновременно гормона поджелудочной железы инсулина и мужского полового гормона тестостерона. Снижение концентрации тестостерона в сыворотке крови является одним из ведущих факторов формирования инсулинорезистентности, лежащей в основе развития сахарного диабета (СД) 2 типа у мужчин [1, 3].
Стойкое повышение концентрации сахара крови при СД 2 типа в свою очередь приводит к подавлению синтеза тестостерона (гипогонадизму) [1, 2], что негативно сказывается на состоянии половой, репродуктивной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и других систем организма. [1, 5, 8] Учитывая тот факт, что оба заболевания (СД и гипогонадизм) взаимно отягощают течение друг друга, целесообразно проводить комплексное лечение, при котором пероральные сахароснижающие препараты или инсулинотерапия назначаются одновременно с коррекцией дефицита тестостерона. [4]
Норма сахара в крови у мужчин
В качестве скрининга выполняется определение уровня глюкозы в сыворотке капиллярной или венозной крови натощак или в течение дня. [6, 7]
| Показатель | Нормальные значения |
|---|---|
| Глюкоза крови натощак (кровь из пальца) | 3,3-5,5 ммоль/л |
| Сахар крови натощак (венозная кровь) | 3,7-6,1 ммоль/л |
| Глюкоза крови при случайном исследовании в течение дня | До 11,1 ммоль/л |
| Гликированный гемоглобин | До 6,5% |
| Глюкозотолерантный тест | Не более 7,6 ммоль/л спустя 2 часа после «нагрузки» глюкозой |
Определение концентрации гликированного гемоглобина и глюкозотолерантный тест назначаются в случае сомнительных результатов скрининга для уточнения диагноза. [6, 7]
Причины заболевания у мужчин
Сахарный диабет – это группа заболеваний, характеризующаяся хроническим повышением уровня глюкозы крови вследствие:
- нарушения секреции инсулина;
- нарушения воздействия инсулина на ткани;
- обоих этих факторов. [6, 7]
В основе СД 1 типа лежит абсолютная недостаточность инсулина в результате гибели β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Именно эти клетки в норме синтезируют достаточное количество инсулина. Развивается СД 1 типа у людей, имеющих генетическую предрасположенность, под влиянием неблагоприятных внешних факторов, в первую очередь инфицирование энтеро- и ретровирусами. [6, 7]
Для СД 2 типа характерны относительная недостаточность инсулина и инсулинорезистентность. В норме инсулин стимулирует клетки тела поглощать глюкозу. Снижение чувствительности клеток к действию инсулина приводит к развитию гипергликемии и постепенной разбалансировке всех звеньев обмена веществ.
Пусковым фактором развития инсулинорезистентности как основной причины сахарного диабета у мужчин является наличие у человека генетических дефектов инсулиновых рецепторов, андроидное ожирение (тот самый «пивной животик», характерный для мужчин среднего возраста), а также снижение скорости кровотока в мышцах, что затрудняет доставку глюкозы к клеткам. [8]
Симптомы сахарного диабета 1 и 2 типа
По своей симптоматике СД 1 и 2 типов во многом сходны. На начальных этапах мужчин беспокоит:
- сухость во рту, жажда;
- повышение потребности в питье до 3-5 литров в сутки;
- повышенный аппетит;
- мочеизнурение, особенно в ночные часы. [6, 7]
В зависимости от типа заболевания признаки сахарного диабета у мужчин могут проявляться по-разному. Для сахарного диабета 1 типа характерно бурное начало с быстрым нарастанием симптоматики. [6] Метаболические нарушения при СД 2 типа развиваются постепенно. В результате на первый план могут выйти изменения, характерные для осложнений основного заболевания:
- замедленное заживление ран;
- боли в ногах;
- эректильная дисфункция. [7]
Зависимость сахарного диабета от возраста мужчин
СД 1 типа развивается у людей любого возраста, но чаще у детей и подростков. [6] СД 2 типа более характерен для лиц среднего и пожилого возраста, имеющих один или несколько факторов риска:
- возраст от 45 лет и выше;
- избыточная масса тела;
- гиподинамия;
- артериальная гипертензия;
- нарушение обмена холестерина и триглицеридов;
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний. [7]
Степень выраженности перечисленных признаков усиливается с возрастом. Для мужчин также имеет значение снижение уровня тестостерона по мере старения. Имеется прямая зависимость между степенью выраженности дефицита тестостерона и вероятностью развития сахарного диабета. [4] Установлено, что концентрация мужского полового гормона у пациентов с сахарным диабетом 2 типа ниже по сравнению со здоровыми мужчинами примерно на 20% (при норме в 12,1 нмоль/л в среднем снижение составляет 2,5 нмоль/л). [1, 2]
Осложнения сахарного диабета у мужчин
Хроническое повышение уровня сахара в крови приводит к развитию нарушений практически во всех органах и системах организма. К числу наиболее значимых осложнений СД 1 и 2 типов можно отнести:
- специфическое поражение почек с развитием диабетической нефропатии;
- диабетическую ретинопатию (поражение сетчатки глаза);
- диффузное или очаговое поражение нервных волокон, которое сопровождается снижением различных видов чувствительности, нарушениями сердечного ритма и моторики кишечника, развитием нейрогенного мочевого пузыря, эректильной дисфункции;
- диабетическую остеоартропатию с преимущественным поражением суставов стоп.
Наличие у мужчины сахарного диабета оказывает негативное влияние на течение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности. [6, 7]
Лечение сахарного диабета у мужчин
Диета
Питание человека, живущего с СД 1 типа, не должно отличаться от такового у здоровых людей. [6] А вот СД 2 типа накладывает на человека сразу несколько ограничений:
- максимальное уменьшение в рационе доли животных жиров и сахаров;
- при наличии избыточного веса целесообразно снижать общую калорийность питания. [7]
Физические нагрузки
При сахарном диабете 2 типа занятия спортом являются действенным средством компенсации углеводного обмена, уменьшения инсулинорезистентности. Физическая активность подбирается индивидуально с учетом переносимости. Оптимальным решением является аэробная нагрузка длительностью 40-60 минут ежедневно или не менее 3 раз в неделю. [7] У людей с СД 1 типа физические нагрузки повышают риск гипогликемии. [6]
Медикаментозное лечение
При сахарном диабете 1 типа на первый план выходят инсулинотерапия и контроль гликемии. [6] При СД 2 типа резистентность наблюдается как к собственному инсулину, так и к вводимому извне, поэтому здесь основной терапевтической целью является радикальное изменение образа жизни с назначением таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулинотерапии. [7]
Мужчине с диабетом уролог в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов может назначить:
- Длительную андрогенную терапию (препараты тестостерона в виде таблеток или геля).
- Краткосрочное лечение гонадотропинами и антиэстрогенами на период репродуктивной реабилитации для снижения риска подавления сперматогенеза вводимыми извне препаратами тестостерона. [1]
Предотвратить развитие сахарного диабета у мужчин позволяет следование правилам здорового образа жизни.