Вставные зубы при сахарном диабете
Нарушения, происходящие в организме при сахарном диабете, негативно отражаются на состоянии зубов и влекут за собой различные заболевания. При СД уменьшается количество слюны во рту, что приводит к нарушению реминерализации эмали, она теряет прочность и быстро разрушается от кислоты, выделяемой бурно размножающимися в зубном налете бактериями. Кроме этого, при недостатке слюны нарушается баланс микроорганизмов, начинается рост патогенной микрофлоры, а это становится причиной воспалительных процессов в деснах, а затем и в тканях пародонта.
Таким образом, все патологические процессы у диабетика протекают быстрее и нередко становятся причиной преждевременной потери зубов. А это ведет к очередной проблеме – невозможности наладить правильное питание, которое имеет решающее значение при СД. Поэтому протезирование зубов при диабете – жизненно важная задача.
Особенности зубопротезирования при СД
Протезирование зубов при сахарном диабете 1 и 2 типа – задача не из простых. Она требует высокого профессионализма от стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта, пародонтолога и стоматолога-хирурга, а также от выполнения ряда условий со стороны пациента. И главное из этих условий заключается в том, что диабет должен быть хорошо компенсирован, то есть уровень сахара близок к норме в течение всего времени ортопедического лечения.
Кроме этого, пациенты должны строго соблюдать гигиену: чистить зубы после еды (или хотя бы полоскать рот) и удалять остатки пищи между зубами специальной нитью.
Перед протезированием нужно проконсультироваться с эндокринологом. В обязательном порядке потребуется подготовка полости рта: сюда входит лечение кариеса, пародонтита, удаление зубов.
Во время стоматологических манипуляций травмируются мягкие ткани, а как известно, при некомпенсированном диабете раны плохо заживают и времени на это требуется больше.
Ортопедическое лечение подбирается индивидуально, в зависимости от специфики болезни и от количества отсутствующих зубов.
В первую очередь врач должен выяснить, какой у пациента тип диабета, его стадию и диабетический стаж.
Если болезнь находится под контролем, протезирование может проходить по стандартной схеме и риск осложнений будет минимален
Как подготовиться к протезированию при диабете
Чтобы протезирование прошло успешно и не имело последствий в виде осложнений, нужно правильно к нему подготовиться. Кроме того, что диабет должен быть компенсирован, пациенту необходимо:
- санировать полость рта;
- строго выполнять все необходимые гигиенические процедуры во избежание появления очагов инфекции;
- принимать антибиотики по назначению врача для профилактики развития воспалительных процессов.
Установка несъемных и съемных протезов
Если разрушение зубного ряда значительное, используются съемные протезы. При отсутствии единичных зубов обычно показаны мостовидные конструкции.
Ортопедическое лечение пациентов с СД имеет некоторые особенности:
- Ввиду повышенной утомляемости, диабетикам противопоказаны длительные по времени манипуляции. Обтачивание зубов, снятие слепков, примерку и подгонку протезов производят в несколько приемов и максимально быстро.
- Процесс препарирования (высверливания твердых тканей зубов, которые мешают пломбированию и протезированию) вызывает у диабетиков сильную боль из-за повышенного болевого порога, поэтому выполняется осторожно и под местной анестезией, подобранной с учетом имеющихся заболеваний.
- В связи со сниженной иммунной защитой во время ношения протеза могут появиться язвы, вызванные длительным травмированием слизистой оболочки.
- Металлические конструкции могут ухудшить микрофлору полости рта и вызвать рост грибков или стафилококков. Поэтому диабетикам стараются устанавливать неметаллические протезы.
Имплантация зубов при сахарном диабете
Совсем недавно имплантация зубов была противопоказана людям, которые страдали диабетом. Сегодня этот метод может быть применен, если соблюдены следующие условия:
- Диабет компенсирован, отсутствует нарушение обмена веществ в костях.
- Пациент строго соблюдает правила ухода за полостью рта.
- В течение всего периода установки зубных имплантатов больной находится под наблюдением врача-эндокринолога.
- Пациент не курит.
- До операции и в процессе приживления имплантатов уровень глюкозы в крови пациента не должен быть выше 8 ммоль на литр.
- Отсутствуют заболевания, при которых имплантация зубов противопоказана. К ним относятся патологии щитовидной железы и органов кроветворения, лимфогранулематоз, тяжелые болезни нервной системы.
При имплантации зубов при СД есть определенные сложности. Кроме того, что диабетики быстро устают и их иммунная защита снижена, при таком виде протезирования у этой категории больных нередко наблюдается:
- Отторжение имплантатов спустя какое-то время после операции.
- Плохая приживаемость протезов при первом типе диабета, а также при недостаточности инсулина у пациентов с диабетом второго типа.
Если СД не компенсирован, вероятность длительного заживления или потери имплантата выше, чем у здоровых. Как уже говорилось, рекомендуемый для операции уровень сахара крови не должен превышать 8 ммоль на литр. При недостаточно компенсированном диабете имплантат приживается в 1,5 раза дольше, чем при компенсированном. У здоровых людей этот процесс длится около 4-х месяцев на нижней челюсти и до 6-ти на верхней.
Однозначного мнения по поводу того, стоит ли ставить имплантаты при СД, нет
Экспериментов с целью сравнения людей с диабетом и без него не проводилось. Все немногочисленные исследования сводятся лишь к наблюдениям за диабетиками во время операции и после нее. В ходе этих наблюдений было установлено следующее:
- При недостаточной компенсации процесс вживления в костную ткань имплантата происходит намного медленнее, чем при хорошей компенсации.
- Поддержание нормального уровня сахара создает благоприятные условия для операции и сводит вероятность осложнений к минимуму.
- Если операция по имплантации прошла успешно и протез прижился, то спустя год не будет наблюдаться никаких различий у пациента с диабетом и без него в плане возможных осложнений и состоятельности протезов.
- Импланты на верхней челюсти, как правило, приживаются хуже, чем на нижней.
- Хуже приживаются короткие (меньше 1 см) или, наоборот, длинные (больше 1,3 см) протезы.
- Риск возникновения воспаления в тканях вокруг имплантата в первые годы после операции у диабетиков невелик, но в дальнейшем вероятность возникновения осложнений у них выше, чем у пациентов без диабета.
- В качестве профилактики воспалений есть смысл назначать антибиотики.
- Важно следить за тем, как приживается имплантат, чтобы не допустить преждевременной установки коронки.
Базальная имплантация
Еще один современный метод, который может быть применен для протезирования зубов при СД, – это базальная имплантация. При таком виде ортопедического лечения имплантат устанавливается в базальный слой и кортикальную пластину, не затрагивая альвеолярного отдела. Методика позволяет устанавливать протез при атрофии костной ткани.
Базальная имплантация считается малотравматичной, после нее реже возникают осложнения. При установке протезов не делают глубоких разрезов, а обходятся проколами.
Как и при других методах, при базальной имплантации требуется консультация эндокринолога, а обязательным условием успешной операции будет компенсированный сахарный диабет.
Заключение
Протезирование при сахарном диабете возможно. Эндокринологи помогут создать благоприятные условия для операции, а квалифицированные стоматологи (хирург и ортопед) выберут оптимальную для конкретного случая методику.
Редактор:
Терентьев Сергей Петрович
стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург
Стоматология KORNIDENT (КОРНИДЕНТ)
Стоматологии, в которых возможна установка протезов.
Сахарный диабет влияет на состояние всех систем и органов человека, в том числе на челюстные кости и зубы. Из-за этого диабетики подвержены кариесам, воспалениям десен и другим серьезным заболеваниям. Поэтому протезирование зубов при сахарном диабете весьма актуально, но при этом осложнено общим состоянием организма.
Содержание:
- Сложности протезирования при диабете
- Особенности протезирования
- Варианты протезирования
- Какой метод выбрать
- Уход за протезами
Сложности протезирования при диабете
Диабет – это хроническое заболевание, которое в большинстве случаев не поддается полному излечению. Состояние можно скомпенсировать приемом лекарств, но этого не всегда удается добиться, особенно в пожилом возрасте.
Основная сложность протезирования заключается в том, что обычно протезы изготавливают с применением металлических сплавов, никеля, кобальта и хрома. Эти металлы сами по себе весьма аллергенные и легко могут стать источником инфекции, а у диабетиков вероятность этого возрастает в несколько раз. Поэтому рекомендуется ставить либо полностью съемные акриловые или нейлоновые конструкции, либо протезы целиком из керамики. Также подходящим вариантом может быть диоксид циркония или титановый базис, останавливающий распространение инфекции.
Протезирование при диабете
Но аллергия – не самая серьезная проблема. При диабете повышается уровень сахара и снижается слюноотделение, так что десны и костная ткань заживают с большим трудом. При имплантации это грозит отторжением, а при протезировании может вызвать язвы на слизистой и быструю убыль челюстной кости.
Особенности протезирования
Протезирование зубов при диабете – сложная задача, но ее можно значительно облегчить, если сначала скомпенсировать заболевание. Например, при уровне сахара меньше 8 ммоль на литр уже можно даже проводить имплантацию, а протезирование обычно проходит достаточно легко. Поэтому в первую очередь нужно уделить внимание лечению именно диабета. При этом желательно, чтобы уровень сахара был полностью в норме постоянно, иначе при ношении протеза могут возникнуть осложнения.
Еще одна особенность заключается в том, что перед протезированием нужно проконсультироваться не только со стоматологом, но и с эндокринологом.
Особое внимание нужно уделить подготовке полости рта, то есть полностью вылечить кариес и постараться облегчить протекающее воспаление десен. Обязательно нужно удалить все пораженные или расшатанные зубы, не подлежащие восстановлению.
Также нужно заранее подготовиться к тому, что импланты будут приживаться дольше, а на заживление ран потребуется очень много времени.
Варианты протезирования
Протезирование при сахарном диабете требует осторожности и тщательного выбора метода.
Съемные протезы
Съемные конструкции делаются из гипоаллергенных материалов, и их ношение при сахарном диабете не противопоказано. Они могут применяться даже тогда, когда заболевание нескомпенсировано, поэтому именно их часто ставят пожилым диабетикам или тем, у кого болезнь не поддается лечению.
Особенно актуальны полные съемные конструкции, которые ставятся при адентии. У диабетиков часто возникает пародонтоз и пародонтит, из-за которых зубы расшатываются и выпадают. Полностью восстановить прикус и эстетику улыбки в этом случае можно лишь при помощи полного протеза из акрила или нейлона.
Съемные зубные протезы
К сожалению, полностью съемные протезы неравномерно распределяют жевательную нагрузку, из-за чего ускоряется и без того быстрая убыль костной ткани. Кроме того, съемные конструкции нужно постоянно снимать для ухода, а прочно зафиксировать их можно только с помощью специальных кремов.
Несъемные конструкции
Несъемные протезы фиксируются гораздо лучше и хорошо распределяют жевательную нагрузку. К сожалению, для их установки требуется наличие в челюсти полностью здоровых и нерасшатанных зубов, что у диабетиков встречается не всегда.
Кроме того, чтобы не допустить аллергии и раздражения десен нужно использовать только полностью безопасные материалы – титан, диоксид циркония и керамику. Это значительно повышает стоимость протезирования.
Имплантация
Протезирование при диабете можно провести и с помощью имплантатов. Раньше диабет считался полным противопоказанием к имплантации, но теперь стоматологи используют в этих случаях современные импланты с особым покрытием. Фирмы NobelBiocare, Straumann и AstraTech разрабатывают пористые покрытия с ионами кальция и другими особенностями, которые значительно улучшают приживление имплантов даже в случае диабета.
Хорошие результаты дает использование имплантов особой формы и небольшой длины. Например, даже при диабете можно установить полный протез на 4-6 имплантов по технологии All-on-4.
All-on-4
Также популярна базальная имплантация – установка специальных удлиненных имплантов в глубокие слои кости, не подверженные атрофии.
Какой метод выбрать
Если вам удалось скомпенсировать диабет, и вы хотите установить наиболее надежные протезы, то лучше всего будет остановиться на имплантации. Мы советуем выбирать конструкции от всемирно известных производителей, которые дают длительную гарантию на свои изделия.
Если импланты для вас слишком дороги, или вы все-таки не хотите проводить операцию, то обратите внимание на несъемные протезы. Современные мосты и коронки обеспечивают хорошую фиксацию и эстетику, а такие материалы, как титан или диоксид циркония прочны и полностью безопасны.
Если же диабет у вас с трудом поддается лечению, либо вы пока хотите сэкономить на протезировании, то хорошим вариантом будут съемные конструкции. Улучшить их фиксацию можно с помощью специальных кремов.
Уход за протезами
После протезирования требуется соблюдать несколько правил:
- Посещать врача раз в три-четыре месяца для физиотерапии, лечения десен и инъекций витаминов. Это позволит уменьшить атрофию слизистой и костной ткани.
- Уделять особое внимание гигиене полости рта, чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи.
- Лучше всего будет приобрести ирригатор – устройство, которое массирует десны и убирает остатки пищи и налет из межзубных промежутков.
- Жвачка без сахара помогает нормализовать кислотно-щелочной баланс полости рта и очистить налет.
- Обязательно бросьте курить, так как это значительно усугубляет состояние слизистых и кости.
- Съемные протезы обязательно нужно чистить и снимать каждый день.
Съемные протезы нужно снимать каждый день
Если соблюдать все правила, то протезы прослужат вам долгие годы.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Посмотрите стоматологии Москвы
Мы уже рассказывали вам о том, почему при сахарном диабете происходит потеря зубов. И уже говорили о том, что является ограничением для имплантации зубов в принципе. Сегодня же хотим совместить эти два материала и рассказать вам о том, можно ли проводить имплантацию зубов при таком заболевании, как сахарный диабет – какие есть риски, сложности и к чему нужно готовиться. В статье также найдете видео-отзыв пациента, которому была проведена имплантация на фоне этого неприятного заболевания. Готовы? Стартуем!
Как можно восстановить зубы при сахарном диабете?
Итак, если сахарный диабет не контролировать, то происходит постепенная потеря зубов, разрушение костной ткани и прогрессирование такого заболевания, как пародонтит. Увы, но вариантов восстановления зубов не много: мостовидные протезы поставить не получится, потому что на фоне сахарного диабета зубы становятся подвижными, а значит использовать их для крепления моста нельзя – будут шататься сразу группой. Пустая трата денег и времени.
Съемные протезы? Да, этот вариант лучше. Но и он не постоянный – оставшиеся зубы будут продолжать шататься и выпадать, а протез при этом будет давить на итак воспаленные десны – удовольствия, прямо скажем, мало.Так что имплантация на самом деле – самый приемлемый вариант. Ниже расскажем почему.
Известны случаи, когда у пациента с сахарным диабетом на протяжении многих лет уровень глюкозы был катастрофически высоким (на отметке 12), но после удаления зубов он снижался до 7-8 ммоль. Сахарный диабет отягощает течение пародонтита, а пародонтит, напротив, отягощает течение сахарного диабета. Таким образом удаление зубов разрывает этот «порочный круг» и приводит к улучшению самочувствия пациента.
Ситуации, когда в имплантации будет оказано
Сахарного диабета боятся многие имплантологи, но на самом деле это заболевание относится к относительным противопоказаниям. Это значит, что устанавливать импланты хирургическим путем можно – просто нужно учитывать особенности состояния здоровья пациента. Правда, есть и ограничения – о них ниже.
В нашей клинике обязательно перед имплантацией проводится обследование – мы никогда не проводим лечение, если знаем, что это может быть опасно и приведет к осложнениям. Наша задача – восстановить здоровье, а не навредить.
Если показатели сахара нестабильны и выше отметки 6-8 ммоль/л
Пациенты с диабетом бывают разные: кто-то следит за уровнем сахара постоянно и принимает лекарства, стабилизирующие состояние, а кто-то нет. И если диабет находится в декомпенсированной стадии, то есть уровень сахара нестабилен и превышает значения в 6-8 ммоль/л, то таким пациентам установка имплантов противопоказана, потому что высок риск их отторжения на фоне нарушения обменных процессов во всем организме.
Если сахарный диабет оказал влияние на почки, печень и другие органы
Чем дольше прогрессирует заболевание, тем рискованнее имплантация. Она не проводится в тех случаях, когда диабет привел к поражению других органов – печени, почек, сердца, поскольку любое хирургическое вмешательство может быть опасно своими осложнениями. Взять, например, почки. Если сахарный диабет диагностирован давно и не корректируется или корректируется не эффективно лекарственными препаратами, то это часто приводит к появлению пиелонефрита, диабетической нефропатии, почечной недостаточности. Все это – абсолютные противопоказания для имплантации. Так же происходит с печенью и сердцем. Так как диабет – это системное заболевание, то под ударом находятся все созависимые органы.
Если есть избыточный вес и повышенное давление
Есть также и отягощающие факторы: наличие лишнего веса, высокое артериальное давление – они повышают вероятность отторжения установленных имплантатов. Диабет, ожирение и высокое давление – вещи взаимосвязанные. Накапливаемый в клетках жир делает их нечувствительными к инсулину, что становится одной из причин развития диабета. Он, в свою очередь, вызывает сбои в щитовидной железе, замедленный метаболизм и снова лишний вес.
Чем же диабет опасен для имплантации?
- нарушаются обменные процессы между клетками тканей всего организма, а значит восстановление тканей будет проходить долго и сложно, есть шансы, что импланты вовсе не приживутся,
- увеличивается ломкость капилляров, поэтому повышается риск развития кровотечения и гематом,
- не все виды анестезии можно использовать – в частности, запрещены препараты с сосудосуживающим эффектом (эпинифрин или адреналин), а значит нужно использовать анестетики без данных компонентов, а их действие заметно меньше,
- пациенты с данным диагнозом больше и быстрее устают во время процедур,
- иммунитет снижается, поэтому реабилитация проходит тяжелее.
Но все это не означает, что имплантацию проводить нельзя. Ниже мы перечислили условия, при которых лечение возможно.
А пока посмотрите, каких результатов можно добиться при сахарном диабете, если подойти к имплантации с умом, правильно к ней подготовиться, а после соблюдать все рекомендации врача. Это история пациентки, которая прошла имплантацию в нашей клинике по технологии All-on-4.
Диабет – не приговор для имплантации. Условия, которые делают ее возможной
До недавнего времени, еще лет 7-10 назад, диабет сам по себе (не важно, стабилизированный или нет) был противопоказанием к установке имплантов. Сегодня это уже не означает, что делать вам имплантацию категорически нельзя. С развитием технологий и появлением эффективных лекарственных препаратов, возможностью контролировать процесс, имплантация при сахарном диабете стала сложным случаем, но не невозможным. Ниже мы перечислили те важные моменты, при которых имплантация у диабетиков пройдет успешно.
Если уровень сахара у вас под контролем последние несколько месяцев
Как показывает и наша собственная практика, и многочисленные клинические исследования, если сахарный диабет контролируется, то имплантацию зубов проводить можно. Если вы ответственно относитесь к своему состоянию и уровень глюкозы в крови не превышает 6 единиц и таким остается последние 2-3 месяца (а лучше даже год), то ситуация стабильна и имплантацию проводить можно. Это значит, что сахарный диабет находится в стадии компенсации – риск отторжения имплантов будет сведен к минимуму.
Как показывает и наша собственная практика, и многочисленные клинические исследования, если сахарный диабет контролируется, то имплантацию зубов проводить можно. Если вы ответственно относитесь к своему состоянию и уровень глюкозы в крови не превышает 6 единиц и таким остается последние 2-3 месяца (а лучше даже год), то ситуация стабильна и имплантацию проводить можно. Это значит, что сахарный диабет находится в стадии компенсации – риск отторжения имплантов будет сведен к минимуму.
Если у вас диабет 2 типа
Есть два типа диабета – первый тип развивается, если инсулин, нужный для усвоения глюкозы, в поджелудочной железе совсем не вырабатывается или вырабатывается в крайне недостаточном количестве. Такой диабет еще называют инсулинозависимым. 2 тип возникает, когда инсулина вырабатывается достаточно, но организм не может его воспринять – это инсулиннезависимый диабет. При 1 типе происходят необратимые процессы в костной ткани челюстей – значительно уменьшается ее объем и снижается плотность. Операция возможна и в этом сложном случае, но риски неблагоприятного исхода выше. У пациентов с диабетом 2 типа риски отторжения имплантатов ниже, поскольку костная ткань менее разрежена и почти не подвержена изменениям плотности. Такой тип для имплантации предпочтительнее.
Согласно статистике, в 92,2% случаев у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, приживление имплантатов происходит успешно.
Если вы самостоятельно контролируете течение заболевания
Еще одним важным условием становится то, что имплантация зубов проводится под контролем эндокринолога: обязательно потребуется заключение врача, а также подбор (и, конечно же, соблюдение приема) индивидуальных медикаментов для поддержания уровня сахара в крови в границах нормы. Причем помощь этого врача будет нужна вам до операции, чтобы подготовиться, во время (чтобы поддерживать стабильность уровня глюкозы) и после нее. После установки имплантов нужно еще минимум полгода наблюдения эндокринолога за вашим состоянием, чтобы не допустить скачков сахара в период приживления имплантов. И тут на первый план выходит, конечно же, еще и сознательность самого пациента – важно соблюдать рекомендации всех врачей, которые восстанавливают ваше здоровье.
Какие методы имплантации возможны?
При диабете важно провести операцию как можно менее травматично, важно использовать препараты, которые стимулируют рост клеток десневой и костной ткани (в частности, Emdogain™ или BoneCeramic™ от Straumann; Bio-Oss или Creos™ от Nobel), важно также запустить процесс питания и естественной «работы» челюстной кости. Необходимо также использовать импланты с активным и даже гидрофильным покрытием, которые опять же обеспечивают быстрое восстановление тканей после хирургического вмешательства – такие есть у ведущих имплантологических систем брендов Nobel или Straumann. Важно также снизить уровень стресса, вернув пациента к полноценной жизни сразу.
Всем перечисленным требованиям отвечают методы имплантации с немедленной нагрузкой, при которых удаление собственных больных зубов и фиксация имплантов проводятся сразу, костная пластика не требуется (а это всего 1 хирургическое вмешательство вместо 3-х). Импланты при восстановлении всех зубов нагружаются несъемным протезом сразу, что позволяет за счет жевательной нагрузки активировать процессы питания и роста клеток костной ткани. При этом пациент получает красивую улыбку, комфортный протез, который не слетает как съемный и возможность питаться без боли и почти без ограничений сразу. А ведь вопрос качественного рациона при сахарном диабете стоит очень остро!
Больше информации о видах одноэтапной имплантации, в том числе при сахарном диабете читайте на нашем сайте.
В целом имплантация у пациентов с диабетом проходит стандартно. Но большое значение уделяется подготовке, которая занимает больше времени, выбору моделей имплантов, а также медикаментозному сопровождению после. Обязателен прием лекарств, обеспечивающих нормальный уровень сахара, а также антибиотиков до и после операции, которые нужны, чтобы снизить риск воспаления и ускорить процесс восстановления всего организма.
Читайте также:
Спасибо, что остаетесь с нами! Подписывайтесь на наш дзен-канал, ставьте????, если материал был вам полезен, и читайте наши подборки статей на тему стоматологии. Рассказываем честно, интересно и объективно!
Информация подготовлена врачами клиники Smile-at-Once.
Записаться на бесплатную консультацию и диагностику можно по телефону 8 (495) 540-50-42 или на сайте smile-at-once.ru.