Высокая плотность мочи при сахарном диабете обусловлена

Гиперстенурия – это увеличение относительной плотности (удельного веса) мочи более 1,030 г/мл. Наиболее часто данное состояние наблюдается при обезвоживании, но также может встречаться при сахарном диабете, повышенной выработке антидиуретического гормона, болезнях сердца. Четких клинических признаков гиперстенурия не имеет. Показатели относительной плотности измеряются при общем анализе мочи. Для устранения гиперстенурии необходимо проведение лечения основного заболевания.

Причины гиперстенурии

Физиологические причины

У здоровых людей относительная плотность мочи может колебаться в течение суток. У взрослых в утреннее время она может достигать 1040 г/мл. Очень часто кратковременная незначительная гиперстенурия наблюдается при недостаточном употреблении воды или интенсивном потоотделении.

Дегидратация

Наиболее частой патологической причиной гиперстенурии является обезвоживание. Из-за дефицита жидкости в организме объем диуреза уменьшается, моча становится «концентрированной» из-за высокого содержания электролитов при малом ее объеме. Степень гиперстенурии прямо пропорциональна тяжести обезвоживания. Восполнение жидкостного дефицита быстро нормализует относительную плотность. Заболевания и патологические состояния, часто сопровождающиеся дегидратацией:

• Рвота, диарея: кишечные инфекции, энтеропатии.
• Высокая лихорадка с повышенным потоотделением: малярия, сепсис.
• Кровотечения.
• Токсикозы беременных.

Сахарный диабет

Глюкоза является осмотически активным веществом, поэтому, попадая в мочу, она увеличивает удельный вес. Гиперстенурия более характерна для пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом, когда содержание в крови глюкозы настолько велико, что превышается ее «почечный порог», и она выходит в мочу. Каждый г/дл глюкозы повышает плотность мочи на 0,004 г/мл.

Помимо гиперстенурии, при диабете наблюдаются другие мочевые синдромы, такие как глюкозурия, кетонурия, протеинурия, а на ранних стадиях диабетической нефропатии – микроальбуминурия. Нормализация показателей глюкозы крови с помощью диеты, инъекций инсулина и приема сахароснижающих средств быстро приводит к исчезновению гиперстенурии.

Избыток антидиуретического гормона

Основным гормоном, регулирующим водный баланс в организме человека, является антидиуретический гормон (вазопрессин). При его повышенной секреции усиливается реабсорбция воды в канальцах почек, происходит задержка жидкости и увеличение концентрированности мочи.

По этой причине гиперстенурия считается одним из характерных признаков синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ, или синдром Пархона) либо несоблюдения дозировки десмопрессина при заместительной терапии несахарного диабета. Степень гиперстенурии коррелирует с тяжестью гипоосмолярности плазмы и гипонатриемии. Нормализация удельного веса наступает после ограничения потребления жидкости, приема диуретиков, а также устранения этиологии СНСАДГ. Причины синдрома Пархона следующие:

• Патология центральной нервной системы: черепно-мозговая травма, хирургические вмешательства, перенесенный энцефалит или менингит.
• Болезни легких: туберкулез, саркоидоз, абсцесс легкого.
• Злокачественные новообразования: лимфома, тимома, рак легкого.
• Прием лекарственных препаратов: винкристин, циклофосфамид, психотропные средства.

Недостаточность коры надпочечников

Альдостерон – минералокортикоидный гормон, вырабатывающийся в коре надпочечников, участвует в регуляции водно-солевого баланса, а именно стимулирует реабсорбцию ионов натрия в дистальных канальцах нефрона. При недостаточной выработке альдостерона (которая наблюдается при первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности) натрий начинает усиленно выделяться с мочой, из-за чего нарастает ее относительная плотность. При назначении заместительной гормональной терапии гиперстенурия регрессирует.

Сердечная недостаточность

Предсердный натрийуретический пептид синтезируется в стенке правого предсердия и является функциональным антагонистом альдостерона – он усиливает выделение натрия с мочой (натрийурез). Его длительная гиперсекреция наблюдается при хронической сердечной недостаточности, когда из-за ослабления сократительной способности желудочков нарастает преднагрузка на сердце (т.е. усиливается растяжение стенки предсердий).

Другие причины

В некоторых случаях при измерении относительной плотности могут быть получены неверные результаты. Завышение показателей наблюдается при:

• приеме мочегонных средств, антибиотиков;
• внутривенном введении рентгеноконтрастных соединений;
• наличии остатков моющих средств в контейнерах для сбора мочи.

Диагностика

Однократное обнаружение гиперстенурии возможно у любого человека и не должно вызывать серьезного беспокойства. Однако если при повторных анализах мочи отмечается увеличение ее относительной плотности, стоит обратиться к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения причины. На приеме врач расспрашивает о других жалобах больного, которые могут помочь вести диагностический поиск – постоянная жажда, увеличенное мочеотделение, одышка, общая или мышечная слабость.

Важны анамнестические данные – обязательно уточняется, не состоит ли пациент на диспансерном учете у других специалистов (главным образом, у эндокринолога), какие лекарственные препараты и в какой дозировке он принимает, проводились ли ему хирургические операции и т.д.

При осмотре обращается внимание на кожные покровы: признаки обезвоживания (сухость, сниженный тургор) или наоборот, наличие периферических отеков. Гиперпигментация кожи, особенно в местах естественных складок, характерна для надпочечниковой недостаточности. Измеряется артериальное давление, проводится аускультация сердца. Для дифференциальной диагностики этиологического фактора назначается следующее обследование:

• Биохимический анализ крови. Для СД характерна гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня гликированного гемоглобина. При гипокортицизме отмечается гипогликемия, гипонатриемия, гиперкалиемия. У больных с синдромом Пархона выявляется гипонатриемия, низкая осмолярность плазмы.
• Иммунологические анализы. При недостаточности коры надпочечников обнаруживается низкое содержание кортизола в крови. Для дифференцирования первичного и вторичного гипокортицизма определяется уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ). Для ХСН типично повышение мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). При СНСАДГ концентрация вазопрессина выше нормальных значений.
• Эхокардиография. У больных, страдающих ХСН, на УЗИ сердца отмечается снижение фракции выброса левого желудочка менее 65%, расширение камер сердца.
• МРТ. При подозрении на синдром гиперсекреции АДГ может быть назначено МРТ для поиска поражений ЦНС – очагов глиоза, признаков последствий энцефалита.
• КТ. В случае эктопической продукции АДГ около 80% опухолей являются внутригрудными, поэтому наиболее информативна компьютерная томография органов грудной клетки.

Ранее для оценки динамики изменения относительной плотности проводились различные пробы – на концентрирование, на разведение. Однако в силу трудоемкости методики, малой информативности, опасности для здоровья и жизни пациента в настоящее время их практически не проводят.

Коррекция

Консервативная терапия

При кратковременной гиперстенурии, вызванной обезвоживанием, достаточно устранить дефицит жидкости. Если данное отклонение вызвано каким-либо заболеванием, то необходимо его лечение. Так как гиперстенурия сама по себе не представляет никакой угрозы для жизни и здоровья больного, в случае ее развития на фоне приема лекарственного препарата, его отмена не требуется (за исключением медикаментозно-индуцированного СНСАДГ и передозировки десмопрессина).

Больным, страдающим сахарным диабетом, назначается диета с ограничением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров. При синдроме Пархона объем потребляемой жидкости необходимо сократить до 1000 мл в сутки и увеличить содержание поваренной соли в рационе до 4-6 г в сутки. Людям с ХСН, напротив, строго рекомендуется уменьшить количество поваренной соли до 1-2 г за сутки. Также применяются следующие лекарственные препараты:

• Инсулин и сахароснижающие. При СД 1 типа показаны ежедневные инъекции инсулина. При СД 2 типа используются синтетические сахароснижающие средства – бигуаниды (метформин), производные сульфонилмочевины (глибенкламид).
• Инфузионная терапия и диуретики. При СНСАДГ, сопровождающемся тяжелой гипонатриемией, назначаются парентеральное введение гипертонического раствора хлорида натрия (3%). Для экстренного выведения избытка жидкости вводятся петлевые диуретики (фуросемид).
• Гормональная терапия. При надпочечниковой недостаточности применяется заместительная терапия минералокортикоидами (флудрокортизон) и глюкокортикоидами (гидрокортизон).
• Кардиотропные препараты. Для лечения ХСН используются бета-адреноблокаторы (бисопролол), ингибиторы АПФ (периндоприл), антагонисты альдостерона (спиронолактон).

Хирургическое лечение

В тяжелых клинических ситуациях, например, при длительной декомпенсации СД, наличии морбидного ожирения, не удается добиться нормализации уровня глюкозы в крови консервативными методами. В таких случаях прибегают к бариатрическим хирургическим вмешательствам: желудочному шунтированию, бандажированию желудка. При СНСАДГ, индуцированном опухолью (рак легкого, толстого кишечника), производится ее удаление.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев гиперстенурия свидетельствует о недостаточном употреблении жидкости. Однако длительная персистирующая гиперстенурия может быть признаком эндокринного расстройства или кардиологического заболевания. Прогноз при своевременной диагностике и лечении основной патологии чаще всего благоприятный.

Причины и виды несахарного диабета

Механизм обратного всасывания воды и полезных веществ из первичной мочи регулируется гормоном вазопрессином. Он образуется в гипоталамусе и накапливается в нейрогипофизе, откуда поступает в кровь при необходимости. Различают несколько видов несахарного диабета:

• Нейрогенный (центральный) — когда нарушено образование вазопрессина в гипоталамусе или его выброс из нейрогипофиза.
• Нефрогенный (почечный) — когда рецепторы почечных канальцев невосприимчивы к действию вазопрессина.
• Несахарный диабет у беременных женщин – носит временный характер и проходит сразу после родов.
• Несахарный диабет нервного происхождения. Является результатом перенесенных психологических потрясений.

Признаками развития несахарного диабета являются:

• черепно-мозговые травмы;
• опухоли гипоталамуса или гипофиза;
• менингит или энцефалит;
• заболевания почек, приводящие к нарушению вазопрессиновых рецепторов;
• наследственная патология.

Симптомы несахарного диабета

Заболевание может начаться внезапно или развиваться постепенно. Первичные признаки несахарного диабета — повышенная жажда и частое мочеиспускание.

Количество суточной мочи в тяжелых случаях превышает 10 литров (полиурия). В связи с этим возрастает потребление жидкости, пациенты испытывают постоянную жажду (полидипсия).

При этом моча не имеет окраски, в ней практически не обнаруживаются различные соединения и соли.

Анализ мочи при сахарном диабете

Анализ мочи при сахарном диабете помогает исследовать организм на наличие диабета и прочих патологических отклонений. Важно знать, как правильно собирать мочу, и как расшифровать полученные показатели. Существуют специальные тесты для домашнего обследования, но точный диагноз может поставить только квалифицированный специалист.

Анализ мочи на сахарный диабет: что оценивается

Первоначально при подозрении на гипергликемию (сахарный диабет) осуществляется сбор общих анализов мочи. Они позволяют оценить следующее:

1. Физические свойства: оттенок, степень прозрачности, наличие примеси и осадка, уровень кислотности.
2. Химические показатели: кислотность и состав биологической жидкости.
3. Удельная масса – функциональность почечной системы на предмет концентрирования мочи.
4. Уровень содержания глюкозы, ацетона, белков.
5. Оценка осадков.

При наличии СД необходимо сдавать анализ мочи дважды в год. Это позволит своевременно обнаружить патологические процессы, происходящие в организме.

Проведение анализа мочи при диабете в настоящее время является широко распространенной процедурой. Моча при сахарном диабете отражают изменения, происходящие во внутренней среде организма, в том числе и при сахарном диабете 1 или 2 типа. Используются проведение общего анализа мочи, анализов мочи по Нечипоренко, исследование суточного анализа мочи, трехстаканная проба.

Какие показатели и для чего обычно измеряют при анализе мочи

Наиболее часто проводятся общий анализ мочи и определение уровня белка. В плановом порядке назначается один раз в полгода.

При диагностировании или во время анализирования уровня компенсации или декомпенсации при сахарном диабете и его ранних или поздних осложнениях проводится не только анализ крови, но и анализ мочи на сахар и ацетон.

Как правило, сдавать подобные анализы приходится на различных этапах заболевания, а не только при диагностировании.

Некоторые диабетики применяют анализ мочи при самоконтроле, когда берется однократный образец и посредством тест-полосок выявляется уровень сахара. Однако его нельзя назвать точным. Почему? Об этом обязательно расскажем, но чуть позже.

Виды анализов мочи при диабете

Диабетикам приходится сдавать несколько видов анализов:

• Общий или общеклинический
• Биохимический
• Анализ мочи по Нечипоренко (при определение микроальбуминурии)
• по Земницкому
• анализ на содержание кетоновых тел и глюкозы в суточной моче и т.д.

Общий анализ мочи (ОАМ) показания

Назначают не только диабетикам, но и ряду пациентов, которые обратились в больницу по тем или иным причинам (например, при прохождении медико-социальной экспертизы). Нужен он для того, чтобы провести внешний осмотр самого образца, а также оценить состояние мочевыделительной системы, спрогнозировать течение болезни, осуществить контроль возможных осложнений при диабете и т.д.

Здоровым людям достаточно проходить подобное обследование не чаще 1 раза в 1 — 2 года или перед какими-то важными событиями в жизни: первый поход в детский сад, школу, институт, при получении прав, при приема на работу или прохождении медико-социальной экспертизы (МСЭ) и т.д.

Какие параметры используются для расшифровки итоговых результатов ОАМ

Образец анализируется в два этапа согласно его внешнему виду и остаточным компонентам, попавшим в мочу в результате метаболических процессов. Таким образом оценивают:

• цвет мочи и осадочных компонентов

Основной окрашивающий пигмент — урохром, являющийся производным от желчи. В моче его намного больше, поэтому принято ориентироваться именно на его концентрацию.

За сутки в норме его выделяется около 70 — 75 мл.

Очень важно понимать, что под действием кислорода урохром и другие компоненты в моче подвергаются окислению, что в значительной степени портит образец для анализа, поэтому долго хранить его нельзя.

Кроме того, изменение цвета и прозрачности возможно в результате переизбытка:

• уратов (натриевых и калиевых кислот вроде калиевой соли и мочевой кислоты), которые окрашивают в грязно-коричневый цвет осадочную часть в образце;
• наличия эритроцитов;
• белковых компонентов (гемоглобина), который напрямую свидетельствую о том, что почки плохо справляются со своей задачей.

В норме соломенно-желтый цвет.

По насыщенности цвета можно судить о некоторых изменениях, происходящих внутри человеческого организма.

В идеале образец должен быть прозрачным без помутнений и склизких сгустков, избыточное наличие которых может говорить о том, что возможно какое-то воспаление.

Если хранить образцы при низкой температуре, то образуется осадок, так как оседают соляные компоненты, растворимые в моче, а высокая температура создает благоприятную среду для размножения бактерий и быстрого окисления элементов, растворенных в моче.

• критерии плотности (так называемый удельный вес)

Этот параметр во многом зависит от того, каков обычный водный режим у человека, иными словами, сколько воды он выпивает в течение суток.

Именно поэтому, существует правило сдачи мочи на анализ, при котором нельзя выпивать больше или меньше жидкости, чем обычно.

В мочу отводится от 65 до 75% от общего количества потребленной человеком жидкости. Если выпить меньше, то это отразиться на общем количестве мочи, ее цвете, диктуемом концентрацией остаточных метаболических продуктов и т.д.

Норма коэффициента удельного веса мочи у взрослого человека варьируется от 1.010 до 1.022.

Небольшой совет. При заболеваниях эндокринной системы старайтесь выпивать 1.

5 литра (или больше) чистой воды в сутки. Так вы сможете помочь почкам лучше фильтровать кровь и выводить из организма токсичные вещества.

Если потреблять менее 800мл жидкости в день, то таким образом вы автоматически создаете дисбаланс метаболизма, при котором начинаются процессы быстрого окисления при липидном, пуриновом, углеводном обменах веществ, а также возрастает риск развития гнойных и воспалительных процессов и развития метаболического синдрома.

Без должного количества жидкости невозможна нормальная работа всего организма в целом!

• реакция на кислотность (pH)

Изменение этого уровня может говорить о многих физиологических процессах, которые происходят внутри организма, а также о том какой диеты придерживается пациент. Если он будет есть много мяса, то на выходе получим кислый образец, если пища растительная, то реакция будет щелочная, которая характерна и при хранении мочи при комнатной температуре.

• содержание белка и глюкозы

Эти два параметра особенно важны при сахарном диабете с выраженной патологией почек. Если имеется дисфункция почек, то они начинают плохо отфильтровывать кровь, в результате в мочу попадает значительное количество белка — альбумина. Если его в моче слишком много (свыше 0.033 г/л), то это говорит о том, что нарушена выделительная способность почек. На это напрямую влияет сахар.

Таким образом, чем больше глюкозы в крови (чем дольше держится состояние гепергликемии при диабете) тем больше белка и прочих метаболических продуктов и полезных веществ пропускается почками.

Если назначается общий анализ мочи диабетикам, то эндокринолог всегда отмечает первичный и последующие количественные показатели альбумина. Если его много, следовательно, рекомендованная им терапия не дает должных результатов и требуется как-то ожесточить терапию, при которой назначенные диета и физические нагрузки являются уже неэффективными.

Добавим также, что по суточной моче можно определить содержание сахара, попадание которого в мочу, происходит в следствии превышения почечного порога. Иными словами, если в крови превышена концентрация сахара более 10 ммоль/литр, то в образце обнаруживается глюкозы около 0.

5% ммоль/литр (примерно 28 ммоль/литр в моче). При превышении порога в 15 ммоль/литр, в моче отмечается двух процентная концентрация сахара (2% — это более 111 ммоль/литр), но ничего более конкретного сказать больше нельзя.

Поэтому, данный вид самоконтроля весьма ущербный. По нему невозможно определить точное количество сахара в крови свыше 15 ммоль/литр или ниже 10 ммоль/литр. Приходится использовать глюкометр.

• содержание желчных пигментов (билирубин, уробилиноген) и кетоновых тел — ацетоновые тела (кетонурия: концентрация бета-гидроксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты, ацетона)

Кетоновые тела образуются в результате биохимической реакции при липидном и белковом обмене веществ. Общий анализ мочи показывает их концентрацию и позволяет определить степень компенсации или декомпенсации метаболизма сахарного диабета. Их увеличение приводит к гипергликемической коме при нарушении функций центральной нервной системы.

Обычно такое возможно, если была неправильно подобрана программа инсулинотерапии, тогда диабетический кетоацидоз (нарушение углеводного обмена в следствии дефицита инсулина) начинает прогрессировать.

Существуют специальные тест-плоски, которые позволяют определить количество кетонов (ацетона) в моче в домашних условиях. Тест-полоска действует как лакмусовая бумажка.

На нее нанесен специальный раствор, который вступает в реакцию с нитропруссидом, нанесенным на полоску, и ацетоацетатом, растворенным в моче диабетика. Если он присутствует в моче больного, то в результате реакции полоска пигментируется в пурпурный цвет.

О качестве образца, используемого для домашнего теста, можно говорить о степени и насыщенности окраса, который расшифровывается по специальной цветовой шкале, прилагаемой к тест-полоскам.

Однако такие средства диагностики и самоконтроля не пригодны для мониторинга лечения кетоацидоза, так как они не способны определить концентрацию бета-гидрокмимаслянной кислоты, которая отражает степень компенсации диабетического кетоацидоза.

Что касается желчных пигментов, то в моче их крайне мало, некоторые анализаторы их вообще не могут определить и выдают отрицательный результат. Говорить об их концентрации можно только в том случае, если мы оцениваем весь объем мочи за сутки. Если в моче много подобных компонентов, то можно говорить о застое желчи и нарушениях ее оттока при поражении печени (гепатиты, гемолиз и т.д.).

В норме их присутствие в моче нулевое. Однако если результат был положительным, то это свидетельствует о прогрессирующей инфекции мочевого тракта. Образуются он и в результате расщепления нитратов в процессе пищеварения под воздействие органической среды, созданной пищеварительными бактериями.

• содержание гемоглобиновых веществ

В норме его не должно быть в образце. Если результат оказался положительным, то возможен некроз мышц и прочие схожие нарушения.

В процессе общего анализа мочи так же проводится исследование осадочного пласта на: эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры (белково-клеточные слепки почечных канальцев), наличие бактерий, дрожжевых грибков и неорганических осадков (солей: мочевая, гуппировая кислоты; фосфаты; оксалат кальция; лейцин; тирозин и др.).

• 1 Что изучают при диагностике мочи
• 2 Анализы

Сахарный диабет сегодня встречается и у мужского населения, и у женщин, не обходит он стороной ни детей, ни стариков. Характеризуется дисфункцией эндокринной системы, в результате чего организм испытывает абсолютную или относительную нехватку инсулина.

Также наблюдается сбои в обмене углеводов и повышение глюкозы в крови и моче. Поэтому контроль за ними является необходимой процедурой.

Анализ мочи при сахарном диабете самая распространенная диагностика, которая точно показывает те изменения, что происходят в организме. При диабете проводят общий анализ мочи, анализ по Ничипоренко, суточный анализ, трехстаканную пробу.

Что изучают при диагностике мочи

Одними из наиболее востребованных исследований является общий анализ мочи и на количество белка.  При отсутствии острых показаний проводят раз в полгода.

Лечение несахарного диабета

Терапию начинается с ликвидации причин заболевания. При почечной патологии проводят соответствующее лечение несахарного диабета, при опухолях головного мозга – оперативное вмешательство и последующая терапия.

Лечение заболевания центрального генеза

После устранения причин, определяется необходимость лекарственной терапии. Она показана  при повышенном на 4 литра количестве выпиваемой в сутки жидкости. Если менее – больному достаточно соблюдать диету и вовремя пополнять потери жидкости.

Медикаментозное лечение проводится аналогами вазопрессина (Минирин) и стимуляторами выработки этого гормона (Карбамазепин и Хлорпропамид). Дозировки для каждого больного подбирают в течение нескольких дней под лабораторным контролем.

Лечение заболевания почечного происхождения

При пониженном или повышенном уровне проводится восстановление водно-солевого баланса — внутривенное введение солевых растворов и снижение количества мочи. Для этого назначают диуретики тиазиды.

Их действие заключается в уменьшении обратного всасывания ионов хлора из первичной мочи. В результате содержание натрия крови снижается и увеличивается всасывание воды.

Количество вторичной мочи при этом уменьшается.

Диета при несахарном диабете

Задачи лечебного питания при данном заболевании – восполнить дефицит потерянных с мочой питательных веществ, снизить выделение мочи и соответственно уменьшить жажду. Питание рекомендуют небольшими порциями по 5-6 раз в день с соблюдением следующих принципов:

1. Из пищи практически исключается соль. Блюда готовят без соли, больному на руки выдается не более 5 г хлорида натрия.
2. В рацион включают калийсодержащие сухофрукты. Они восполняют дефицита элемента, который стимулирует синтез вазопрессина.
3. В ежедневный рацион включают пищу, богатую белками – мясо, яйца и молочные продукты. Однако количество белка должно быть не более 60 г в сутки для уменьшения нагрузки на почечные канальцы.
4. Сладкие продукты исключаются из рациона, так как они усиливают жажду. Запрещается прием алкогольных напитков.
5. Рекомендуют ежедневное употребление свежих и отварных овощей, кисло-сладких фруктов и ягод.
6. Потерю жидкости и микроэлементов хорошо восполняют кисломолочные напитки, соки цитрусовых, молоко и компоты.

Похожие записи