Высокий сахар ночью при диабете 1 типа у детей
Если у Вас (или Вашего ребенка) диабет 1 типа, то жизнь превращается в постоянную борьбу за
хороший сахар. Помню, в самом начале я поймала себя на мысли, что наше общение
с мужем свелось буквально к следующему: «Какой сахар с утра? С чем пришел к
обеду? Ты что неверно рассчитал дозу? Ты точно
все правильно взвесила и посчитала в супе?» Родственники тоже интересовались
только сахарными цифрами. Когда ко мне в гости приезжала мама, она тут же
отправлялась на кухню, открывала нашу «сахарно-инсулиновую» летопись (дневник
самоконтроля) и принималась охать и ахать, делая робкие попытки проанализировать данные. Я пыталась
перевести тему, но напрасно.
То время было невыносимым: мне казалось, что я постоянно сдаю экзамен на
профпригодность (быть мамой диабетика) и хорошие показатели сахара (в идеале
5,5) – это как отличная оценка в дипломе. Сейчас (спустя почти год) мы стали
спокойнее относиться ко всему. А еще мы узнали, что в скачках сахара необязательно
виноваты мы сами, то есть еда и неправильно подобранная доза инсулина. Есть целый
ряд факторов, которые могут существенно
повлиять на сахарные значения. Мы
выбрали пять самых распространенных.
Ошибка
измерения. Возьмите за правило всегда мыть руки (протирать
влажными салфетками без ароматизаторов) перед измерением сахара. Если на кончиках
пальцев остались следы пищи или парфюмерно-косметических средств, значение
глюкометра может Вас не на шутку ошарашить. У нас несколько раз бывали такие
случаи. На даче ребенок свободно бегает целый день, о мытье рук мы вспоминаем
только перед едой (и то не всегда). Мерить сахар часто приходится на
ходу/бегу/лету (Ваня долго не задерживается на месте), поэтому иногда случались
конфузы. Например, однажды ребенок забрался в кусты и полакомился малиной, которая
оставила свой след на пальцах и, как оказалось позднее, на показании
глюкометра. Мой крем для рук (со сладким ароматом миндаля) тоже иногда путал
нам карты. Если у Вас возникли сомнения в правильности измерения, нужно помыть
руки и повторить тест. Если нет ни малейшей возможности навести чистоту,
используйте для измерения не первую каплю крови (ее надо вытереть), а вторую.
Обезвоживание.
Постоянное неутолимое чувство жажды – это один из главных симптомов диабета. Я
с ужасом вспоминаю те недели, когда мой малыш выдувал огромное количество воды,
ни один памперс не справлялся с «обратным» потоком, а мы недоумевали, почему в
холодную погоду ребеночка мучает безумная жажда. Сейчас мы знаем, что при
высоком сахаре почки начинают работать в усиленном режиме (пытаясь вывести
глюкозу из организма), заставляя Вас чаще пить и писать, что в результате может
привести к обезвоживанию. Пару раз бывали случаи, когда Ваня мог страшно
захотеть пить прямо посреди прогулки на трескучем морозе. Позднее выяснялось,
что сахар был в районе 10 ммоль.
Однако необходимо знать, что связь между сахаром и
водным балансом работает и в обратном направлении: недостаток жидкости в
организме может вызвать повышение уровня глюкозы в крови. Дело в том, что в
условиях водного дефицита циркулирующий в крови сахар становится более
концентрированным. Поэтому совет «больше пить» для диабетика приобретает
стратегическое значение. Конечно, речь идет только о воде. Но это не значит,
что Вам нужно насильно отпаивать ребенка, просто постарайтесь приучить его
всегда пить воду после еды и уметь распознать чувство жажды. Напитки, вроде
соков, компотов и морсов, диабетику нужно рассматривать как еду.
Погода.
Вы замечали, что есть категория людей, которые все время жалуются на погоду?
Конечно, проще простого во всех проблемах обвинять климатические условия. В
моей семье это вообще любимая тема. Дети болеют – это потому что на улице ветер
и слякоть. У бабушки болит голова – все из-за смены погоды. У дедушки кости
ломит – так ведь атмосферный фронт пришел. Я откровенно над этим посмеивалась.
А сейчас на собственном ребенке (это, кстати, самое объективное наблюдение)
ощутила всю серьезность влияния погоды на физическое состояние. И до
обнаружения диабета у нас бывали совершенно кошмарные дни, когда ребенок ни с
того ни с сего превращался в маленького монстра: он постоянно капризничал,
плохо ел, не спал и буянил без повода. Сначала мы недоумевали, а позднее я
заметила, что эти эпизоды аккурат совпадают со сменой погоды (дождь, снег,
резкое похолодание или потепление). С диабетом, помимо капризов, приходится еще
старательнее контролировать сахар, который начинает хаотично скакать. Если
колебания действительно связаны с погодой, это пройдет в течение пары дней. Не
нужно волноваться, просто чаще меряйте сахар и принимайте соответствующие меры.
В целом считается, что холодная погода способствует
повышению сахара. Все дело в том, что холод – это сильный стресс для организма,
под влиянием которого сахар крови растет. Но не надо думать, что зимний мороз
-10 С представляет опасность для диабетика и нужно сидеть дома, прильнув к
батарее. Речь идет об экстремальных значениях и переохлаждении. Просто
одевайтесь по погоде, а также берегите глюкометр (при минусовых температурах он
дает сбои, для измерения лучше найти теплое место вроде кафе или магазина) и,
особенно, инсулин (его нельзя замораживать! храните его в специальном
фриочехле). В сильную жару сахар, наоборот, имеет тенденцию падать, так как под
действием высоких температур сосуды расширяются, что усиливает действие
инсулина. Также обязательно следите за питьевым режимом и не допускайте
обезвоживания.
Тайны
сна.
Все диабетики знают о феномене «утренней зари». Считается, что в ранние
утренние часы (2-4 часа ночи) в организме человека вырабатывается ряд гормонов
(кортизол, глюкагон, гормон роста), которые повышают сахар в крови и снижают чувствительность
организма к инсулину. В результате утром человек встает с высоким сахаром. Наши
врачи (из Морозовки и районной поликлиники) уверяют, что «утренняя заря» наблюдается
исключительно у подростков в период полового созревания. Но у нас был период,
когда ребенок стал регулярно просыпаться с высоким сахаром. Нам пришлось
установить ночные дежурства, когда мы с мужем попеременно вставали каждый
час-два в течение всей ночи и мерили сахар, чтобы проанализировать его
динамику. Мы постоянно увеличивали дозу базального (длинного инсулина), но
сахар все равно стремительно шел вверх. Приходилось сбивать его коротким
инсулином.
Это были изнуряющие ночи, но потом (едва мы подобрали
работающую дозу) ночной сахар стал приходить в норму и перестал расти. В итоге
нам пришлось идти тем же путем в обратном направлении, то есть мерить сахар и
снижать базис (длинный инсулин). Все это продолжалось почти 4 недели. Когда все
пришло в норму, мы думали о том, какое же это счастье снова спать по ночам. А
еще мы заметили (и не только мы, но и все окружающие), что наш малыш заметно
вырос и поправился. Не знаю, что на это скажет официальная медицина, но мы обвинили
во всем гормон роста. Недаром есть поговорка: «Дети растут во сне».
Помимо ночной выработки гормонов, на сахар влияет и
количество сна. Это научно доказанный факт, что недосып может стать причиной
высокого сахара. Дело в том, что сон обладает восстанавливающим эффектом, а его
недостаток вредит всему организму. Некоторые пациенты отмечают, что после
бессонных ночей потребность в дневном инсулине может возрасти на 25%. Поэтому
следите за тем, чтобы ваш ребенок высыпался.
Болезнь.
Когда
у нас случаются сахарные колебания, наш районный врач сразу же спрашивает: «А
он случайно не заболевает?» Я в большинстве случаев могу понять, здоров ли
ребенок или болен. Но вот с точностью определить это сложно уловимое
пограничное состояние «заболевает» мне не под силу. А вообще респираторно-вирусных
инфекций мы теперь боимся как огня. Потому что из всех внешних факторов этот
самый коварный. Во время болезни контроль над сахаром усложняется во много раз.
В ответ на инфекцию организм выбрасывает гормоны стресса – кортизол и
адреналин, они снижают активность инсулина и повышают сахар. А высокий сахар, в
свою очередь, затрудняет борьбу иммунитета с вирусами. В данном случае другого
совета, как чаще делать измерения и быть на связи с врачом, я дать не могу.
Хотя нет, могу: старайтесь поменьше болеть!
Кто сталкивался с такой проблемой: перед сном сахар хороший, а утром – высокий?
Повышение сахара в ранние утренние часы называется синдромом или феноменом «утренней зари». Чаще всего встречается при сахарном диабете 1 типа в юношеском возрасте, но может оставаться и на всю жизнь. Может периодически появляться и исчезать. При 2 типе диабета такая ситуация тоже возможна.
С чем это связано?
Около 4-6 часов утра у нас происходит гормональный «всплеск». В крови в это время определяется максимальный уровень кортизола, пролактина , тестостерона, соматотропина, тироксина и многих других гормонов. Их ещё называют «контринсулярными», потому что они подавляют действие инсулина. Здоровая поджелудочная в это время просто производит больше инсулина. При диабете 1 типа своего инсулина в организме нет, отсюда и проблемы.
При диабете 2 типа причина может быть немного в другом – в печени. Если есть жировой гепатоз, она, кормилица, всю ночь активно сахар вырабатывает, а к утру может просто изо всех сил постараться.
Как выявить «зарю»?
Рассмотрим несколько вариантов:
1. Сахар перед сном 8 ммольл, в 3 часа ночи (да, нужно поставить будильник)- 7 ммольл, в 6-8 часов утра – 6.5 ммольл: это нормально, отлично и здОрово.
2. Перед сном 8 ммольл, в 3 часа ночи 9 ммольл, в 6-8 ч утра-10 ммольл: если не было приёма большого количества углеводов на ночь и такая ситуация повторяется постоянно-
не хватает продлённого инсулина на ночь! Если это 2 тип на таблетках – возможно необходимо увеличить дозу метформина вечером. Это, конечно, необходимо обсудить с лечащим врачом.
3. Перед сном сахар 8 ммольл, в 3 часа ночи -5 ммольл, а в 8 утра-11 ммольл. Если же поставить будильник на 6 часов – картина будет примерно та же-11! Вот это и есть «утренняя заря». Чаще сахар повышается в 5-6 ч утра, но иногда-ближе к 8 часам, всё индивидуально. Иногда пациент отмечает: встал в 7 утра, померял сахар – в норме, НИЧЕГО НЕ ЕЛ, померял снова перед завтраком(допустим, в 8.30), а сахар высокий. Это тоже может быть проявлением «утренней зари»
И что делать то?
От пациента в данной ситуации ничего не зависит. Читаю у некоторых «экстремистов» с СД2 про интервальное голодание, которое им как будто помогает. Но при диабете голодать нельзя. Напомню так, на минуточку, даже на таблетках можно гипо получить. Даже на одном единственном метформине. Поужинали в 6 часов рыбой и огурцом, привет, гипо, среди ночи! Да, не обязательно, да, не у всех, да, гипо не будет, если сахар стабильно в районе 10 держится. Но мы, врачи, такие зануды, уж простите.
Единственный способ борьбы с «утренней зарёй» -это дополнительная подколка инсулина КОРОТКОГО действия перед предполагаемым повышением сахара. Тут повезло тем, кто на помпе: увеличил скорость подачи инсулина за час до момента Х и спи спокойно. А остальным что? В идеале- ставить будильник на 6 утра(раньше не надо, мы ж не звери совсем) и делать подколку. Иногда требуется довольно большая доза. Лечащий врач должен выписать инсулин с учётом этой особенности!
Увеличение дозы продлённого инсулина на ночь не поможет, наоборот, вызовет ночную гипогликемию.
«Э, док, я вообще-то на таблетках, ты чего несёшь?»
При сахарном диабете 2 типа на таблетках возможным спасением может быть максимально поздний приём метформина и/или прием препаратов типа «Форсига» или «Джардинс»(назначаются, естественно, Вашим врачом!). Но, если не помогает -тоже назначается подколка короткого инсулина. Да, инсулина. Один укол в сутки. Это можно пережить. А вот стабильно высокий сахар в течение даже 2-3 часов ежедневно будет приводить к развитию осложнений диабета.
Надеюсь, статья была полезной. Если да- ставим ???? и подписываемся на канал!
Подпишитесь на меня в инстаграме @doctor_makarova или в Vkontakte в vk.com/makarova_doctor и читайте больше статей.
Ваш доктор Вера Макарова (терапевт, эндокринолог, диетолог)
Сахарный диабет или сахарное мочеизнурение характеризуется длительными стойким повышением сахара крови, а при превышении определенных показателей глюкоза появляется в моче.
В детском возрасте развивается тяжелая форма диабета – сахарный диабет 1 типа и заболеваемость этой патологией растет из года в год.
Поэтому при любых проявлениях признаков повышения сахара крови у ребенка необходимо проконсультировать малыша у врача и обследовать ребенка.
Тяжесть диагностики связана с длительным бессимптомным периодом течения сахарного диабета в детском возрасте и проявлением симптомов заболевания уже в тяжелой степени с развитием коматозных состояний, поражений сосудов глаз, нервной системы, слизистых ротовой полости и кожи.
Хроническая гипергликемия приводит к повреждению и дисфункции различных органов (глаз, почек, кровеносных сосудов, нервов, сердца) в результате чего возникают хронические осложнения.
Все это в комплексе превращает сахарный диабет у детей в крайне сложное заболевание, требующее своевременной диагностики и раннего правильного лечения этой коварной болезни.
Об особенностях этой патологии рассказано в этой статье.
Причины сахарного диабета у детей
Повышение уровня сахара в крови при сахарном диабете 1 типа происходит в результате абсолютной недостаточности инсулина.
Это связано с аутоиммунным разрушением клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин.
Причины возникновения этого патологического состояния и в настоящее время не изучены до конца.
В большинстве случаев имеется наследственная предрасположенность и связь с вирусными заболеваниями, которые запускают аутоиммунный процесс.
Но основная часть случаев заболевания сахарным диабетом І типа считается идиопатической (с неустановленным причинным фактором).
В настоящее время основной теорией развития этого заболевания является наличие генетического дефекта клеток, реализующегося при наличии неблагоприятных условий и под воздействием определенных патогенных факторов:
- стрессов;
- тяжелого течения вирусного заболевания;
- наличия физической травмы.
Эта форма заболевания встречается от 5 до 25% от всех случаев сахарного диабета и встречается в основном в детском и подростковом, реже этой формой заболевают в молодом и зрелом возрасте.
Коварство диабета в педиатрической практике заключается в высоких компенсаторных возможностях эндокринной зоны поджелудочной железы, поэтому видимые симптомы сахарного диабета І типа:
- жажда и повышение потребления жидкости (полидипсия);
- частое и обильное мочеиспускание (полиурия);
- снижение веса
Но нужно помнить, что все эти явные признаки диабета проявляются, когда у ребенка уже разрушено более 80% бета – клеток.
Затем заболевание развивается стремительно.
Виды диабета
В зависимости от этиологического фактора выделяют:
- первичный сахарный диабет (с непосредственным повреждением эндокринного аппарата поджелудочной железы – островков Лангерганца);
- вторичный (при различных заболеваниях, приводящих к нарушению углеводного обмена) сахарный диабет.
Понятие «первичный сахарный диабет» включает две отдельные нозологические формы – диабет первого типа (СД1) и сахарный диабет второго типа (СД2).
При СД1 формируется абсолютный и остро проявляющийся дефицит секреции инсулина с типичными симптомами (жаждой, учащенными мочеиспусканиями и прогрессирующим снижением веса).
Для СД2 характерна резистентность (сниженная чувствительность) инсулинозависимых тканей к инсулину. Этот тип диабета отличается стертой клинической картиной и постепенным развитием, он развивается чаще в зрелом и пожилом возрасте и корректируется приемом специфических лекарств, без инъекций инсулина.
К другим специфическим типам диабета относятся:
- диабет, который возникает при тяжелой патологии поджелудочной железы (при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы, тяжелом течении панкреатита, при муковисцидозе и при удалении поджелудочной железы), в результате чего формируется абсолютная недостаточность инсулина;
- при эндокринопатиях (заболеваниях с повышением уровня секреции антагонистов инсулина);
- при длительном приеме лекарств (тиазидных диуретиков, глюкокортикоидов, некоторых гипотензивных и психотропных лекарственных средств, пероральных контрацептивов);
- как осложнения после инфекционных заболеваний (врожденная краснуха, цитомегаловирусная инфекция, паротит).
Согласно новой классификации ВООЗ выделяется отдельная нозологическая форма – гестационный сахарный диабет (при беременности).
Нормальные показатели уровня сахара в крови
Нормальными показателями уровня сахара крови является концентрация глюкозы от 3,3 до 5,5 ммоль/л (утром натощак).
Отклонение в пределах от 5,6 до 6,6 ммоль/л является пограничным состоянием, когда пациент нуждается в коррекции диеты и повторных обследованиях.
Повышение данного показателя натощак 6,7 ммоль/л и более является основанием заподозрить наличие или формирование сахарного диабета (особенно при наследственной предрасположенности).
В данном случае проводят дополнительные обследования – пероральный тест на определение толерантности к глюкозе.
Определение сахара в крови у детей
Отличительной особенностью детей раннего возраста является физиологическая гипогликемия (склонность к снижению уровня глюкозы крови), что связано с недостаточной дифференцировкой регуляторных систем гомеостаза и активацией парасимпатического отдела нервной системы.
Родителям нужно знать особенности возрастных показателей глюкозы крови:
- у детей до года – нормальная концентрация глюкозы в крови натощак составляет от 2,78 до 4,4 ммоль/л;
- у детей дошкольного возраста – от 3,3 – 5,0 ммоль/л;
- у школьников – этот показатель соответствует показателям взрослых и составляет от 3,3 – 5,5 ммоль/л.
При показателях глюкозы крови от 5,5 до 6,1 ммоль/л в педиатрической практике является показанием к обязательному проведению перорального теста определения толерантности к глюкозе, в связи с тем, что эти показатели у детей значительно выше, а заболеваемость сахарным диабетом 1 типа растет из года в год.
Этот метод диагностики заключается в определении уровня сахара крови натощак и после приема внутрь 75 грамм глюкозы, растворенной в 300 мл воды в течение 3-5 минут с повторным исследованием концентрации глюкозы крови через 2 часа.
При проведении теста на толерантность к глюкозе данные должен трактовать только детский эндокринолог и повышение уровня сахара в крови у ребенка не считается уточнением диагноза сахарный диабет:
- концентрация сахара в крови до 7,7 ммоль/л определяется как нормальный показатель;
- при показателях глюкозы от 7,8 – 11,1 ммоль/л – диагностируется нарушение толерантности к глюкозе;
- при показателе 11,2 ммоль/л и выше – у пациента диагностируется сахарный диабет.