Заболеваемость сахарным диабетом в воронеже
Количество детей, больных сахарным диабетом первого типа, в России ежегодно растет. Прирост заболеваемости за десять лет – 28%. В Воронежской области статистика за этот период еще печальнее – детей и подростков, у которых диагностировали диабет, стало больше на 38%, каждый год в регионе диабетом заболевает от 75 до 90 человек.
О том, какие симптомы должны насторожить родителей, что делать, если ребенку диагностировали сахарный диабет и сможет ли он вести полноценную активную жизнь, корреспонденту РИА «Воронеж» рассказала главный внештатный детский эндокринолог областного департамента здравоохранения, заведующая эндокринологическим отделением Воронежской областной детской больницы №1, детский эндокринолог высшей категории Тамара Стольникова.
Что такое диабет?
Это хроническое заболевание, при котором организм прекращает вырабатывать инсулин или не может его эффективно использовать, в результате чего в крови повышается уровень глюкозы. То, что сахарный диабет возникает из-за чрезмерного количества сладостей, – распространенный стереотип. Но диабет может появиться и у людей, которые совсем не любят сладкое.
Инсулин – гормон поджелудочной железы. Вырабатывают этот гормон специальные бета-клетки. Из них с помощью кровеносной системы инсулин распространяется по всему телу. Попадая в клетки, он открывает доступ для глюкозы. Большая часть глюкозы образуется из углеводов, которые человек получает с пищей. В клетках глюкоза используется как основной источник энергии для нормального функционирования организма. Постоянное повышение глюкозы в крови приводит к опасным для жизни осложнениям.
Сахарный диабет первого и второго типов – это одно и то же заболевание?
Нет, это разные виды. Существует много типов сахарного диабета. Наиболее распространенные формы – диабет первого и второго типов. Первый тип – инсулинзависимый: больные постоянно нуждаются в инсулине. При этой форме диабета бета-клетки, вырабатывающие инсулин, разрушаются, что приводит к дефициту этого гормона в организме и повышению уровня глюкозы. Основным методом лечения сахарного диабета первого типа является введение инсулина извне – инсулинотерапия. Первый тип встречается преимущественно у детей.
При втором типе диабета недостатка инсулина в организме нет, но он не усваивается тканями. Вторым типом диабета чаще болеют взрослые люди, хотя в последнее время его все чаще стали обнаруживать у детей, в основном имеющих избыточный вес или страдающих ожирением. Для лечения применяют различные методы и препараты.
Есть ли самый опасный возраст для развития сахарного диабета первого типа?
Это заболевание может развиваться у ребенка в любом возрасте. В первые месяцы жизни оно встречается достаточно редко – в 0,5% случаев. Риск увеличивается после девяти месяцев, постепенно нарастает к возрасту полового созревания и снижается у взрослых. Наиболее часто дети заболевают в период интенсивного роста (от четырех до шести, от восьми до 12 лет, в пубертатный период). Пик заболеваемости – осень-зима.
Каковы симптомы сахарного диабета у детей?
- Учащенное мочеиспускание;
- Сильная жажда, ребенок постоянно просит пить;
- Повышенный аппетит и при этом снижение веса;
- Энурез (чаще ночное недержание мочи).
Кроме основных симптомов, могут появляться и другие: длительное заживление ран, кожный зуд, стоматит, фурункулез, сухость кожи, повышенная нервная возбудимость, боли в животе, слабость.
При первых симптомах необходимо обратится к врачу и проверить у ребенка уровень глюкозы в крови.
Как распознать сахарный диабет у младенца?
У грудных детей диагностировать заболевание трудно. Жажду, повышенное мочеиспускание у младенцев (особенно если в семье первый ребенок) заметить сложно, поэтому часто диагноз ставят на крайне тяжелой стадии развития заболевания. Здесь нужно обращать внимание на жадное сосание груди или бутылочки, прогрессирующую потерю веса, несмотря на хороший аппетит, опрелости. Один из характерных симптомов – после высыхания мочи пеленка по ощущениям становится словно накрахмаленной.
Также должны насторожить частые вульвиты у девочек и баланиты у мальчиков (воспаление наружных половых органов).
Что должно насторожить в анализах?
Главный лабораторный признак сахарного диабета – повышение глюкозы в крови. В норме ее уровень натощак – от 3,3 до 5,5 ммоль/л. При уровне глюкозы натощак из капиллярной крови – 5,6 ммоль/л и 6,1 ммоль/л из венозной или при случайном определении уровня глюкозы крови в любое время дня 11,1 ммоль/л стоит насторожиться.
Также повод для визита к педиатру – наличие в анализе мочи глюкозы и ацетона.
Что делать, если диагностировали диабет?
Если у ребенка повышен уровень глюкозы в крови и есть сопутствующие симптомы, его направляют на обследование в стационар. При подтверждении диагноза он должен пройти курс лечения и в дальнейшем наблюдаться у эндокринолога по месту жительства. В зависимости от течения диабета, стационарное лечение проводится один-два раза в год. Кроме терапии, ребенок и его родители проходят обучающий курс в Школе диабета, которая находится на территории больницы. На занятиях врачи рассказывают, как правильно питаться ребенку с сахарным диабетом дома и в общественных местах, можно ли заниматься спортом и путешествовать, как правильно проводить инсулинотерапию в домашних условиях и о других нюансах.
Есть ли лекарство, которое полностью вылечивает от диабета?
Нет. Если родителям детей, страдающих первым типом диабета, предлагают «уникальное, инновационное, разработанное светилами медицины лекарство», способное вылечить на 100%, это мошенники.
Что можно и что категорически нельзя есть при диабете?
Одним из главных принципов лечения диабета первого типа является диета, рациональное питание. При правильном подходе можно избежать перехода болезни на следующий этап.Есть стереотип, что при сахарном диабете запрещены только сладкие продукты. На самом деле список запрещенных продуктов более обширен, так как повышение глюкозы в организме происходит в результате расщепления углеводов. Поэтому рекомендуется исключить из рациона и продукты, богатые углеводами.
Каждый пациент знает о «черном» списке продуктов. Под строгим запретом сахар, молочный шоколад, сладкие газированные напитки, белый хлеб, сдобная мучная продукция и ряд других продуктов. Чтобы из-за ограничения в питании ребенок не чувствовал себя не таким, как все, сотрудники Школы диабета помогают родителям составить рацион питания.
Что делать, если ребенок не удержался и наелся запрещенного?
Сразу же определить уровень глюкозы в крови, провести подсчет съеденных углеводов, при наличии показаний ввести инсулин. Такие срывы не должны быть системой: неправильное питание может приводить не только к нестабильным показателям глюкозы, но и к развитию нежелательных осложнений диабета. Если ребенок отказывается это принимать, нужно обратится к психологу, который работает с диабетчиками. О том, как их найти, знают все эндокринологи.
Допустимы ли занятия спортом при сахарном диабете?
Да. Есть дети с диабетом, которые занимаются легкой атлетикой, футболом, танцами и другими видами спорта. Но все индивидуально, поэтому, прежде чем записать ребенка в секцию, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Всегда надо помнить, что из-за слишком большой физической нагрузки уровень сахара может резко упасть.
Все ли дети могут заболеть диабетом?
Да, однако есть и моменты, увеличивающие риск заболевания.
Это наследственность, но здесь надо понимать, что наследуется не само заболевание, а лишь генетическая предрасположенность к нему. Выделяют ряд наиболее вероятных факторов, принимающих участие в запуске процессов разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Вирусные инфекции: краснуха, ветряная оспа, мононуклеоз, цитомегаловирусы, гепатит, вирусы Коксаки, энтеровирусные инфекции и другие подобные заболевания провоцируют появление сахарного диабета, если у ребенка к нему есть наследственная предрасположенность (есть риск заболеть, даже если диабет был у кого-то из пра-пра-родственников). В качестве профилактики врачи советуют не забывать о прививках.
– В моей практике были случаи, когда дети заболевали сахарным диабетом первого типа через один-три месяца после вирусных инфекций. Лучше обезопасить ребенка и сделать все необходимые прививки, – советует Тамара Стольникова.
Также к факторам риска развития диабета первого типа относятся переедание, употребление продуктов, содержащих нитраты, красители, избыток в рационе жиров и углеводов, а также употребление коровьего молока в возрасте до одного года.
Нужно ли детям регулярно проходить обследование у эндокринолога?
Нет. Детям нужно наблюдение у грамотного педиатра. Показывать всех детей эндокринологу с целью профилактики не нужно. Грамотный педиатр умеет распознавать симптомы диабета и вовремя госпитализировать такого ребенка.
Сможет ли девочка с сахарным диабетом первого типа в будущем родить здорового ребенка?
Еще лет 30 назад врачи были настроены категорично: диабетикам рожать нельзя, слишком велики риск внутриутробной гибели и опасность для жизни матери. Сейчас мнение на этот счет изменилось. При условии выполнения всех рекомендаций врачей (в том числе регулярного наблюдения в стационаре) женщина с диабетом может родить здорового ребенка и не навредить беременностью и родами собственному здоровью.
– Сахарный диабет – это не приговор. Да, это тяжелое хроническое заболевание с развитием возможных осложнений, требующее постоянного контроля и работы над собой. Но при соблюдении всех медицинских рекомендаций человек с сахарным диабетом может вести полноценный образ жизни и дожить до глубокой старости. Было время, когда существовали возрастные границы для людей с этим заболеванием, теперь же благодаря современным медицинским разработкам такого понятия не существует, – уверена Тамара Стольникова.
26 ноября 2013 года специалисты Управления Роспотребнадзора по Воронежской области приняли участие в работе круглого стола «Социальное партнерство – как эффективная модель профилактики и лечения сахарного диабета», который состоялся при Правительстве Воронежской области в рамках завершения первого этапа Всероссийской информационно-аналитической акции «Диабет. Узнай свое время», проводимой Общероссийской общественной организацией «Лига здоровья нации».
Целью мероприятия явилось объединение усилий органов государственной власти общественных организаций, социально-ответственного бизнеса, СМИ в целях эффективности профилактики и лечения сахарного диабета.
Согласно прогнозным оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к 2030 году сахарный диабет станет седьмой по значимости причиной смерти населения. Установлено, что сахарный диабет является одной из главных причин почечной недостаточности, нарушения зрения и слепоты. У людей с диабетом в два раза повышается риск развития болезней сердца и инсульта (50% людей с диабетом умирает от сердечно-сосудистых болезней), в три раза – туберкулеза.
По данным регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга за 2010-2012 годы среди населения Воронежской области ежегодно регистрируется свыше 60 тыс. случаев сахарного диабета.
За последние пять лет среди взрослого населения рост распространенности сахарного диабета составил +15,2%. Прирост показателей общей заболеваемости взрослых зарегистрирован на 29 административных территориях области.
В структуре распространенности болезней эндокринной системы взрослого населения сахарный диабет составляет 53,7%. Доля сахарного диабета в структуре детской и подростковой эндокринной патологии – 2,6-2,7%, что соответствует третьему ранговому месту после ожирения и болезней щитовидной железы.
Сахарный диабет имеет множественную этиологию. Ведущими факторами, способствующими развитию сахарного диабета, являются факторы образа жизни: отсутствие физической активности, нездоровое питание, злоупотребление алкоголем.
Кроме того, установлено, что определенные физические и химические факторы могут изменять функции гормональной системы, повышая риск неблагоприятных последствий для здоровья.
На региональном уровне изучено струмогенное действие ряда химических веществ, загрязняющих окружающую среду и способствующих формированию йоддефицитных заболеваний среди населения. Установлены корреляционные взаимосвязи загрязнения атмосферного воздуха стиролом (r=0,83), взвешенными веществами (r=0,73); азота диоксидом (r=0,71), марганцем (r=0,56); питьевой воды – марганцем (r=0,32), почвы – марганцем (r=0,64) с болезнями эндокринной системы. Проведенные исследования позволили обосновать систему профилактических мероприятий, направленных на снижение риска формирования йоддефицитных заболеваний среди населения.
В целях профилактики и лечения сахарного диабета среди населения Воронежской области реализуются долгосрочные областные целевые программы:
– «Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011-2015 годы»;
– «Формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области (2010-2015 годы)».
По состоянию на апрель 2018 года 81 тыс. 920 жителей Воронежской области больны сахарным диабетом. Эта цифра с каждым годом увеличивается. При этом многие диабетики не догадываются о своей болезни, пока не проявляются ее осложнения. Чтобы повысить раннюю выявляемость диабета, региональные власти запустили проект «Живи долго!». Как распознать болезнь, рассказала заведующая диабетологическим центром Воронежского областного диагностического центра, эндокринолог высшей квалификационной категории Лариса Колимбет.
Кто в группе риска?
Распространенность диабета в Воронежской области составляет 3,7%. Другими словами, из 100 жителей практически четверо – диабетики.
– Заболеваемость растет. На этом сказался образ жизни: люди мало двигаются, еда стала калорийнее, а режим питания нерациональным (преимущественно вечерний). Это приводит к избыточной массе тела и ожирению. Кроме того, диабет молодеет. Если раньше мы говорили, что среди пациентов большая часть людей в возрасте от 60 лет, то сейчас заболеваемость переместилась в группу от 40 до 60 лет. Есть и более молодые пациенты. Также у нас в области около 5 тыс. детей, больных сахарным диабетом, – рассказала Лариса Колимбет.
Подавляющее большинство (94%) болеют II типом сахарного диабета. Это приобретенное заболевание, вероятность развития которого складывается из двух факторов – генетической предрасположенности и внешней среды. На долю генетики приходится только 20%. Во всех остальных случаях влияние оказали неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Около 90% больных II типом диабета имеют избыток массы тела или ожирение.
Помимо генетической предрасположенности факторами риска заболевания II типа являются: возраст старше 45 лет, малоподвижный образ жизни, нарушения липидного обмена (повышенный уровень холестерина, тиглецеридов), сосудистые катастрофы – например, инфаркты и инсульты.
– В группе риска также женщины, родившие ребенка весом больше 4,5 кг, и дети, которые при рождении весили менее 2,5 кг. Дело в том, что у таких маленьких детей изначально меньшее количество бета-клеток в поджелудочной железе. Эти клетки вырабатывают инсулин. Если такой ребенок, когда подрастет, будет неправильно питаться, резерв его бета-клеток не справится – возникнет сахарный диабет, – предупредила эндокринолог.
Чем опасны осложнения?
По словам эксперта, чем раньше выявить диабет, тем больше шансов предотвратить осложнения. Пациент, который будет контролировать основные показатели, сможет дожить до глубокой старости.
– Когда речь идет о диабете, мы говорим стандартную фразу: опасен не сам диабет, а его осложнения, – подчеркнула Лариса Колимбет. – При высоком уровне глюкозы начинается поражение сосудов глаз, что может привести к полной слепоте. Это называется диабетическая ретинопатия. Распространенным осложнением является диабетическая нейропатия – повреждение нервных волокон, вызванное повышенным уровнем глюкозы крови. Этим страдают до 50% пациентов. Есть риск развития диабетической стопы – поражение тканей конечностей, вызванное нарушением обмена веществ у людей с сахарным диабетом. Из-за такого осложнения пациенту могут ампутировать ступни. На фоне стойкой декомпенсации диабета (состояние, когда уровень сахара не поддается коррекции лекарствами) возникает диабетическая нефропатия (поражение почек), впоследствии это приводит к почечной недостаточности. Среди пациентов отделения гемодиализа (метод очищения крови вне организма, когда кровь циркулирует через фильтр) подавляющее большинство больны диабетом.
Избежать всех этих осложнений можно, своевременно выявив заболевание. После запуска проекта «Живи долго!» статистика «запущенных» случаев в регионе снижается.
Как часто нужно обследоваться?
Всем людям в возрасте от 45 лет даже при отсутствии жалоб необходимо проверять уровень глюкозы крови ежегодно. Молодым людям, у которых есть факторы риска, также. Для остальных достаточно диспансеризации. Обязательно сдать анализы, если появляются тревожные симптомы.
– Симптомы диабета – слабость, немотивированная усталость, сухость во рту, снижение или прибавка веса, частое мочеиспускание, зуд покровов кожи, незаживающие раны или язвы, – пояснила эксперт.
Как провериться на диабет?
Диабет может протекать бессимптомно годами. Распознать болезнь у людей, которые о ней даже не подозревали, позволяют скрининги.
За пять лет в рамках проекта «Живи долго!» диабетологический центр провел 27 бесплатных акций. В общей сложности обследовали 6,5 тыс. человек. Мероприятия проходили в самом центре, а также на предприятиях и в районах области.
– Прежде всего, акции направлены на раннее выявление сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена. Жителям региона предлагали бесплатно проверить кровь на уровень глюкозы, – пояснила Лариса Колимбет. – Для тех, у кого диабет уже диагностирован, проводили «субботники» и «дни здоровья». Помимо определения уровня глюкозы и гликированного гемоглобина (важный показатель компенсации углеводного обмена. – Прим. РИА «Воронеж») пациенты сдавали анализы на биохимические показатели, проверяли функционирование печени и почек, консультировались с офтальмологами, кардиологами, неврологами, докторами кабинета диабетической стопы. Безусловно, акции востребованы. Были случаи, когда люди участвовали и даже не знали, что у них очень высокий уровень глюкозы крови. Обычное обследование выливалось в госпитализацию.
Как лечиться и можно ли излечиться полностью?
Лечение сахарного диабета, помимо приема медицинских препаратов, включает рациональный режим питания и физическую активность. Без этих двух вещей бороться с диабетом невозможно.
– На сегодняшний день диабет неизлечим. Но если мы говорим о диабете II типа, то при помощи правильного питания, увеличения физических нагрузок, современной фармакологической терапии мы можем привести пациента в нормальное состояние. Важен самоконтроль, без него сложно чего-либо добиться. Мы говорим, что управляем сахарным диабетом, когда держим под контролем шесть вещей: уровень глюкозы натощак и через два часа после еды, уровень гликированного гемоглобина (биохимический показатель крови, показывающий среднее содержание сахара за период до трех месяцев), уровень артериального давления, холестерина и триглецеридов (формы жиров). Когда мы добиваемся значений, которые должны быть, пациенту ничего не угрожает. Как ни парадоксально, люди с сахарным диабетом, которые следят за собой, живут дольше, чем те, у кого такого диагноза нет.
Каковы симптомы снижения сахара в крови?
Симптомами понижения глюкозы крови являются слабость, потливость, чувство голода, дрожь в теле, расширение зрачков, возбудимость.
При резком понижении уровня глюкозы крови пациенту можно оказать помощь до приезда «скорой». Часто диабетики, в особенности, принимающие инсулин, носят с собой глюкагон (препарат, который увеличивает концентрацию глюкозы в крови) в шприце. Если же такого препарата нет, больному надо дать кусок сахара или же ложку меда, разведенную в половине стакана теплой воды. Это позволит быстро купировать низкий уровень глюкозы.
Как питаться диабетику?
Больному необходимо снизить калорийность питания. Должны быть исключены легкоусвояемые углеводы, сокращено употребление сложноусвояемых углеводов на 50% – это хлебобулочные изделия, макароны. Из рациона следует убрать продукты с высокой жирностью, особенно те, в которых содержатся жиры животного происхождения. В частности, это жареное мясо.
Диабетику можно куриную грудку, индейку, цесарку, кролика, постную говядину. Из рыбы – треску, судак, хек и минтай, а также семгу и форель. Овощи разрешены без исключения. Из фруктов нельзя бананы, ананасы, виноград, сладкие сорта персиков и яблок, арбузы и дыни. Клубнику, вишню, черешню, смородину, ежевику, малину, сливу можно есть в ограниченном количестве – по 250 г в день.
– Есть необходимо по четыре-шесть раз в день. Порции должны быть маленькие – размером с ладошку пациента. Питания по два-три раза недостаточно. Тем более, очень вредно весь день ничего не есть, а вечером после работы отъедаться. Причем эти правила следует соблюдать всем людям, не только больным диабетом, – порекомендовала врач.
Физическая нагрузка рассчитывается в зависимости от возраста пациента, от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, а также уровня глюкозы. Перед рекомендациями пациенту проводят ЭКГ, чтобы исключить ишемическую болезнь сердца. В идеале физическая нагрузка должна составлять не менее 150 минут в неделю. Лучше всего подойдет обычная ходьба в среднем темпе.
Справка РИА «Воронеж»
Сахарный диабет – группа метаболических заболеваний, которая характеризуется повышенным уровнем глюкозы крови. В группу входят диабет I типа (абсолютный дефицит инсулина), II типа (нарушение взаимодействия инсулина с клетками ткани), гестационный диабет (нарушение углеводного обмена, которое возникает при беременности), а также различные формы наследственного диабета.