Заболевание периферических артерий при сахарном диабете

Причины и виды гангрены. Диабетическая гангрена
Периферическая артропатия (заболевание периферических артерий)
Ангиопатия диабетическая

Причины и виды гангрены. Диабетическая гангрена

Гангрена — это состояние, которое возникает, когда ткани тела отмирают. Оно вызвано потерей кровоснабжения из-за основной болезни, травмы и /или инфекции. Чаще всего от такого состояния страдают конечности, но встречаются и случаи внутреннего поражения органов и мышц.

Абсолютно все типы гангрены требуют срочного медицинского вмешательства — хирургического удаления.

Кровь очень важна для здоровья тела, ведь она не только транспортирует кислород и питательные вещества по всему телу, чтобы питать клетки, но и обеспечивает их необходимыми антителами, предотвращающими инфекцию. Когда кровь свободно не циркулирует по капиллярам и сосудам, клетки начинают отмирать, в тканях развивается инфекция, а после – некроз, и больной участок отмирает. Если процесс не остановить, гангрена может привести не только к отмиранию части конечности или органа, но и к быстрой, однако мучительной смерти.

Самые распространенные заболевания, вызывающие появление гангрены:

диабет;
атеросклероз;
заболевания периферических артерий;
ожирение;
травмы с серьезным повреждением тканей и внутренних органов;
феномен Рейно (состояние, при котором кровеносные сосуды, которые снабжают кожу кровью, время от времени сужаются).

Виды гангрены

Существует два основных вида гангрены.

1. Сухая гангрена.

Чаще встречается у людей с диабетом и аутоиммунными заболеваниями, обычно появляется на конечностях. Развивается, когда приток крови к рукам или ногам нарушается вследствие плохого кровообращения. При таком типе гангрены конечности приобретают пурпурный или темно-красный оттенок. Инфекция обычно отсутствует. Однако если больной с сухой гангреной заразится инфекцией, может начаться мокрая гангрена.

2. Мокрая гангрена.

Практически всегда протекает при наличии инфекции. Ожоговые травмы или чрезмерное сжатие участка тела, а также раздробленность конечностей в довольно редких случаях могут привести к появлению мокрой гангрены. Название «мокрая» дано этому виду гангрены из-за набухания тканей и образования волдырей в места поражения. Также выделяется гной. Заражение при влажной гангрене может быстро распространиться по всему телу, если скорую помощь оказать невозможно, очень велик риск летального исхода и быстрого поражения соседних тканей.

Виды влажной гангрены:

внутренняя;
внешняя.

Внутренняя гангрена обычно появляется в инфицированном органе, например, тонкой или толстой кишке.

Диабетическая гангрена— опасное осложнение сахарного диабета. Диабет, как известно, это состояние, при котором организм не может контролировать уровень сахара в крови. У больных с сахарным диабетом иммунная система сильно ослаблена. Кроме того, кровеносные сосуды повреждены из-за чрезмерной выработки глюкозы в крови, то же самое происходит и в венах. Диабет в долгосрочной перспективе приводит к повреждению нервов на ногах и руках. Это состояние называется периферической невропатией. Оно выражается в том, что диабетик не чувствует конечностей слегка или практически полностью. Таким образом, если конечность случайно повредить или сильно сдавить, человек не почувствует этого воздействия. Вот почему у пожилых людей с диабетом так часто на ногах можно заметить язвы. Это следствие инфекции, попавшей в поврежденный участок тела. Однако болевые ощущения на поврежденном участке пациент может ощущать, вот почему важно своевременно обращать внимание на такие симптомы, как покалывание, болевые ощущения. Диабет ослабляет иммунную систему, и организм не может бороться со вторжением в рану инфекции. Наиболее чувствительны к повреждениям такие ткани: кожа, легкие, мочевыводящие пути, половые органы, рот и ноги.

Еще одно опасное предгангренозное состояние — диабетическая стопа. На стопе при этом синдроме появляются мелкие язвы, которые не видны больному и, следовательно, иногда развиваются до довольно больших размеров. Чем глубже инфекция проникает в ткани стопы, тем выше риск заражения глубоких тканей, а значит и гангрены.

Периферическая артропатия (заболевание периферических артерий)

Периферическая артропатия также известна под названием болезнь периферических артерий. Заболевание периферических артерий (ЗПА) — общее описание состояния, при котором накопление жира на артериях ограничивает приток крови к мышцам ног. Она также известна под названием заболевание периферических сосудов. Многие больные с ЗПА не ощущают никаких симптомов, кроме небольшой боли в ногах или ощущения дискомфорта при ходьбе. Этот дискомфорт обычно исчезает после нескольких минут отдыха. Медицинский термин, дающий определение этому состоянию, звучит как «перемежающаяся хромота».

ЗПА обычно диагностируется при медицинском осмотре ног у хирурга и диагностике кровяного давления в области лодыжки и руки. Разница между этими двумя показателями указывает на то, что возможно присутствие артропатии. Атеромы, наращенные на стенках артерий, делают их более узкими и ограничивают приток крови к ногам. Такой процесс называет атеросклерозом.

Риск появления периферической артропатии возрастает в пожилом возрасте, а именно после 60 лет. Каждый пятый пенсионер с диабетом страдает от подобного заболевания.

Факторы, увеличивающие вероятность артропатии:

курение;
диабет 2 типа и 1 типа;
высокое кровяное давление;
высокий уровень холестерина.

Если у пациента имеется какой-либо постоянный фактор риска, возникает артропатия. Профилактика такого состояния прежде всего заключается в нормализации рациона, увеличении активности, перемены образа жизни в сторону более активного. Курящим необходимо отказаться от курения.

Лечение периферической артропатии

Проводится при помощи препаратов, снижающих кровяное давление и корректирующих уровень холестерина в крови, а также симптомы диабета. Иногда при закупорке сосудов единственным способом решить проблему является операция по удалению пораженной области сосудов или шунтирование с целью улучшения кровотока в ногах.

Ангиопатия диабетическая

Диабетическая ангиопатия является формой ангиопатии, связанной с сахарным диабетом. Состояние во многом похоже на диабетическую ретинопатию и нефропатию. В результате заболевания, как и при артропатии, страдают сосуды и капилляры.

Поскольку инсулин необходим для усвоения глюкозы, гипергликемия при диабете не увеличивает количество внутриклеточной глюкозы. Однако хроническая дизрегуляция глюкозы в крови у больных сахарным диабетом является токсичной для клеток сосудистого эндотелия, которые пассивно усваивают глюкозу. А клетки, в которых инсулин не требуется для внутриклеточного транспорта глюкозы, содержат перициты.

Перициты вырабатывают ферменты, которые превращают глюкозу в осмотически активные метаболиты, такие как сорбит. Это приводит к гипертоническому лизису клеток.

Со временем гибель перицитов может привести к снижению целостности капилляров.

Впоследствии происходит утечка альбумина и других белков клеток. Клубочки почек особенно чувствительны к этому процессу, который приводит к почечной недостаточности. При диабетической ретинопатии может возникнуть слепота из-за необратимого повреждения сетчатки.
Прогноз в целом плохой для всех форм диабетической ангиопатии, поскольку на ранней стадии симптомов практически нет, либо они неспецифичны.

Источники статьи:
https://www.webmd.com
https://www.heart.org
https://www.nhs.uk

По материалам:
©2015 American Heart Association, Inc.
©2005-2015 WebMD, LLC.
NHS England

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Общие сведения

Кроме того, к хронической артериальной недостаточности приводят такие заболевания, как облитерирующий тромбангиит и неспецифический аортоартериит. Несмотря на различную природу перечисленных заболеваний, все они проявляются синдромом хронической ишемии (недостаток притока богатой кислородом артериальной крови) конечностей или внутренних органов

Причины развития заболеваний артерий

Облитерирующий тромбангиит и неспецифический аортоартериит это системные заболевания, которые имеют иммунную природу и сопровождаются поражением артерий и вен различного калибра.

Облитерирующий атеросклероз это хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атеросклеротических бляшек на ее поверхности и сужением просвета сосуда в этой области. Факторами риска атеросклероза является курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни.

Симптомы

На ранних стадиях характерны жалобы на повышенную чувствительность к низким температурам, зябкость конечностей, чувство онемения, парестезии (ощущения покалывания) и усталость пораженной конечности.

Основным симптомом облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота. Она заключается в появлении во время ходьбы достаточно резких болей, ощущаемых в определенной группе мышц и заставляющих больного прекратить движение. Это связано с недостаточным притоком артериальной крови для удовлетворения потребностей мышц при нагрузке. После небольшого отдыха боль прекращается, и больной вновь может пройти определенное расстояние. В зависимости от дистанции, которую преодолевает пациент до начала болевых симптомов, выделяют 4 стадии заболевания. На 3-й стадии больной может пройти лишь несколько шагов, возникают боли в покое. На 4-й возникают трофические нарушения тканей ног в виде язв и некрозов.

С прогрессированием заболевания, помимо перемежающейся хромоты, у пациента появляется сухость кожи, исчезновение волос и подкожного жира на ногах, утолщение ногтей.

Что можете сделать вы

Всем пациентам с перемежающейся хромотой вне зависимости от стадии заболевания рекомендуют полное прекращение курения, контроль массы тела, диету со сниженным количеством легкоусвояемых углеводов, животных жиров и холестерина и регулярное выполнение программы упражнений продолжительностью не менее 1 часа в день (ходьба до появления болей, отдых, затем вновь продолжение ходьбы).

Соблюдение этих рекомендаций приводит обычно к удвоению или даже большему увеличению проходимой дистанции.

Что может сделать врач

Диагностика основана на данных клиники, пальпации, пульсации и аускультации сосудов. Из специальных методов наибольшее распространение получили ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, чрескожное изменение напряжения кислорода. Заключительным этапом обследования служит ангиография. Это рентгенологический метод, с помощью которого можно увидеть все сосудистое русло от аорты до стопы.

Медикаментозное лечение, как правило, состоит из средств, улучшающих реологические свойства (текучесть) крови, препаратов, активирующих метаболические процессы в тканях и снижающих уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях может потребоваться применение противовоспалительных средств.

Оперативное лечение бывает необходимо уже на 2-3 стадии заболевания. Это могут быть эндоваскулярные вмешательства или открытые операции для восстановления нарушенного кровотока. На далеко зашедших стадиях, когда имеет место гангрена конечности, может потребоваться ее ампутация.

Профилактика заболеваний артерий

Профилактикой облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей является полный отказ от курения, периодический контроль липидного спектра крови, сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Содержание

Диабетическая макроангиопатия
Причины диабетической макроангиопатии
Классификация диабетических ангиопатий
Симптомы диабетической макроангиопатии
Диагностика диабетической макроангиопатии
Лечение диабетической макроангиопатии
Прогноз и профилактика диабетической макроангиопатии

Диабетическая макроангиопатия – генерализованные атеросклеротические изменения, развивающиеся в артериях среднего и крупного калибра на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая макроангиопатия приводит к возникновению ИБС, артериальной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, окклюзионных поражений периферических артерий. Диагностика диабетической макроангиопатии включает исследование липидного обмена, проведение УЗДГ артерий конечностей, сосудов головного мозга, почек, ЭКГ, ЭхоКГ и др. Основными принципами лечения диабетической макроангиопатии являются коррекция гипергликемии, дислипидемии, контроль АД, улучшение реологических свойств крови.

Диабетическая макроангиопатия

Диабетическая макроангиопатия – осложнение сахарного диабета, приводящее к преимущественному поражению церебральных, коронарных, почечных и периферических артерий. Клинически диабетическая макроангиопатия выражается в развитии стенокардии, инфаракта миокарда, ишемических инсультов, реноваскулярной гипертензии, диабетической гангрены. Диффузное поражение сосудов имеет определяющее значение в прогнозе сахарного диабета, увеличивая риск развития инсульта и ИБС в 2-3 раза; гангрены конечностей – в 20 раз.

Атеросклероз сосудов, развивающийся при сахарном диабете, имеет ряд специфических особенностей. У диабетиков он возникает на 10-15 лет раньше, чем у лиц, не страдающих нарушением углеводного обмена, и прогрессирует быстрее. Для диабетической макроангиопатии типично генерализованное поражение большинства артерий (венечных, мозговых, висцеральных, периферических). В связи с этим профилактика и коррекция диабетической макроангиопатии приобретает в эндокринологии первостепенное значение.

Причины диабетической макроангиопатии

При диабетической макроангиопатии происходит утолщение базальной мембраны артерий среднего и крупного калибра с образованием на ней атеросклеротических бляшек. Их последующая кальцификация, изъязвление и некроз способствуют локальному образованию тромбов и окклюзии просвета сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в определенных областях.

К специфическим факторам риска развития диабетической макроангиопатии при сахарном диабете относят гипергликемию, дислипидемию, инсулинорезистентность, ожирение (особенно по абдоминальному типу), артериальную гипертензию, повышение свертывания крови, эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс, системное воспаление. Традиционными факторами риска атеросклероза являются курение, профессиональные интоксикации, гиподинамия, возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 55 лет), наследственность.

Классификация диабетических ангиопатий

Диабетические ангиопатии — собирательное понятие, включающее в себя поражение мелких сосудов — капилляров и прекапиллярных артериол (микроангиопатия), артерий среднего и крупного калибра (макроангиопатии). Диабетические ангиопатии относятся к поздним осложнениям сахарного диабета, развивающимся в среднем через 10-15 лет после манифестации заболевания.

Диабетическая макроангиопатия может проявляться рядом синдромов: атеросклерозом коронарных артерий и аорты, атеросклерозом церебральных артерий и атеросклерозом периферических артерий. Диабетическая микроангиопатия может включать ретинопатию, нефропатию, микроангиопатию нижних конечностей. Также поражение сосудов может протекать в форме универсальной ангиопатии, сочетающей в себе макро- и микроангаопатию. В свою очередь, эндоневральная микроангиопатия способствует нарушению функции периферических нервов, т. е. развитию диабетической нейропатии.

Симптомы диабетической макроангиопатии

Атеросклероз коронарных артерий и аорты при диабетической макроангиопатии проявляется развитием ишемической болезни сердца с ее острыми (инфаркт миокарда) и хроническими (кардиосклероз, стенокардия) формами. ИБС при сахарном диабете может протекать атипично (по аритмическому или безболевому варианту), повышая тем самым риск внезапной коронарной смерти. Диабетическая макроангиопатия часто сопровождается различными постинфарктными осложнениями: аневризмами, аритмией, тромбоэмболиями, кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью. При диабетической макроангиопатии крайне высока вероятность развития повторных инфарктов миокарда. Риск смертности от инфаркта у больных с сахарным диабетом в 2 раза выше, чем у лиц, не страдающих диабетом.

Атеросклероз церебральных артерий, обусловленный диабетической макроангиопатией, встречается у 8 % пациентов. Он может проявляться хронической ишемией головного мозга или ишемическим инсультом. Вероятность сосудисто-мозговых осложнений сахарного диабета повышается в 2−3 раза при наличии артериальной гипертензии.

Облитерирующим атеросклеротическим поражением периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз) страдает 10% пациентов с сахарным диабетом. Клинические проявления диабетической макроангиопатии в данном случае включают онемение и зябкость стоп, перемежающуюся хромоту, гипостатический отек конечностей, сильную боль в мышцах голени, бедер, иногда ягодиц, которая усиливается при любой физической нагрузке. При резком нарушении кровотока в дистальных отделах конечности развивается критическая ишемия, вследствие чего может наступить некроз тканей голени и стопы (гангрена). Некроз кожи и подкожной клетчатки может возникнуть без дополнительных механических повреждающих воздействий, однако чаще происходит на фоне предшествующего нарушения целостности кожи (при педикюре, трещинах стопы, грибковом поражении кожи и ногтей и др.). При менее выраженных нарушениях кровотока при диабетической макроангиопатии развиваются хронические трофические язвы.

Диагностика диабетической макроангиопатии

Диагностика диабетической макроангиопатии призвана выяснить степень поражения коронарных, церебральных и периферических сосудов. Для определения алгоритма обследования организуются консультации эндокринолога, диабетолога, кардиолога, сосудистого хирурга, кардиохирурга, невролога. Исследование биохимического профиля крови включает определение уровня гликемии (глюкозы крови), показателей липидного спектра (холестерина, триглицеридов, липопротеидов), тромбоцитов, коагулограммы.

Обследование сердечно-сосудистой системы при диабетической макроангиопатии предусматривает регистрацию ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрию), ЭхоКГ, УЗДГ аорты, перфузионную сцинтиграфию миокарда (для выявления скрытой ишемии), коронарографию, КТ-ангиографию.

Уточнение неврологического статуса проводится с помощью УЗДГ и дуплексного сканирования церебральных сосудов, ангиографии сосудов головного мозга. Для оценки состояния периферического сосудистого русла при диабетической макроангиопатии проводится УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов конечностей, периферическая артериография, реовазография, капилляроскопия, артериальная осциллография.

Лечение диабетической макроангиопатии

Лечение диабетической макроангиопатии направлено на замедление прогрессирования опасных сосудистых осложнений, грозящих больному инвалидизацией или гибелью. Основными принципами терапии диабетической макроангиопатии являются коррекция синдромов гипергликемии, дислипидемии, гиперкоагуляции, артериальной гипертонии.

С целью достижения компенсации углеводного обмена пациентам с диабетической макроангиопатией показана инсулинотерапия под контролем уровня глюкозы крови. Коррекция нарушений углеводного обмена достигается за счет назначения гиполипидемических препаратов (статинов, антиоксидантов, фибратов), а также диеты, ограничивающей поступление животных жиров.

При повышенном риске тромбоэмболических осложнений целесообразно назначение антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина, гепарина и др.). Целью гипотензивной терапии при диабетической макроангиопатии является достижение и поддержание целевого уровня АД — 130/85 мм рт. ст. Для этого предпочтительно назначение АПФ-ингибиторов (каптоприла), диуретиков (фуросемида, спиронолактона, гидрохлоротиазида); пациентам, перенесшим инфаркт — бета-адреноблокаторов (атенолола и др.).

Лечение трофических язв конечностей осуществляется под наблюдением хирурга. При острых сосудистых катастрофах проводится соответствующая интенсивная терапия. По показаниям выполняется хирургическое лечение (АКШ, оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности, эндартерэктомия, ампутация конечности и др.).

Прогноз и профилактика диабетической макроангиопатии

Летальность от сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом достигает 35-75%. Из них примерно в половине случаев гибель наступает от инфаркта миокарда, в 15% — от острой ишемии головного мозга.

Залогом профилактики диабетической макроангиопатии является поддержание оптимального уровня глюкозы крови и АД, соблюдение диеты, контроль за весом, отказ от вредных привычек, выполнение всех врачебных рекомендаций.

Источник