Зачем анализ на скрытый диабет
2017.08.28 8:23
Гликозилированный гемоглобин – это важный показатель, который дает информацию о содержании уровня глюкозы в крови за прошедшие 120 дней. Исследование позволяет диагностировать сахарный диабет на ранней стадии или выявить его скрытое течение.
Это обязательный анализ для пациентов с уже установленным диагнозом – сахарный диабет.
А Вы сдавали анализ на гликозилированный гемоглобин? Или может быть только сейчас впервые узнали о нем?
Давайте разберем подробнее, почему этот анализ важен не только для врача, но и для самого пациента.
Все знают, что такое гемоглобин, и что его определяют в общем анализе крови. Так вот, у гемоглобина имеется особенность – он необратимо связывается в крови с молекулами глюкозы. В результате этого соединения происходит образование гликозилированного гемоглобина.
Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше скорость реакции соединения гемоглобина с глюкозой, и тем выше показатель гликозилированного гемоглобина.
Обычно люди сдают анализ глюкозы натощак и, получив результат в пределах нормы, считают , что все в порядке. Но это может быть не так. Потому что в анализе определяют уровень сахара именно на тот момент, когда берут пробу. Бывает, что утром глюкоза в норме, а через несколько часов после еды или, например, ночью ее уровень выше нормы. Или сегодня утром сахар в норме, а завтра повысился.
Как же узнать , как уловить момент повышения глюкозы?
Вот здесь как раз и нужен анализ на гликозилированный гемоглобин. Он четко укажет было ли повышение сахара в предыдущие 3 месяца.
Почему именно 3 месяца? Гемоглобин находится в эритроците, а длительность жизни эритроцита 120 дней. Поэтому степень гликозилирования и определяют в этот период. То есть, оценивают какой среднесуточный уровень сахара в крови был за последние три месяца. Затем происходит обновление эритроцитов, и следующий показатель будет оценивать уровень глюкозы за следующие три месяца и т.д.
Чем опасен повышенный уровень гликозилированного гемоглобина?
Задача гемоглобина, находящегося в эритроците – снабжать органы и ткани кислородом. Что бы это осуществить, эритроцит должен попасть в каждую клетку организма. Диаметр сосудов по которым движется эритроцит постепенно уменьшается.Наименьшие сосуды – это капилляры. Эритроцит передвигается по капилляру наподобие гусеницы трактора (или танка) и таким образом доносит кислород в клетку и забирает углекислоту. Когда в эритроците возрастает содержание гликозилированного гемоглобина, эритроцит утрачивает свою гибкость. И как пробка, перед отверстием которое мало, он пытается проникнуть в капилляр, но все зря. Так же у эритроцитов с гликозилированным гемоглобином нарушен процесс передачи кислорода клеткам. Они несут в себе кислород, а отдать его не могут. В тканях возникает недостаток кислорода – гипоксия. Именно она вызывает заболевания глаз, почек, нервов с развитием ретинопатии, нефропатии, нейропатии. Эти хронические осложнения сахарного диабета начинают лавинообразно нарастать при повышении уровня гликозилированного гемоглобина >10 %. Поэтому каждый пациент должен знать свой показатель и предупреждать эти грозные осложнения.
Как трактовать этот анализ?
Если у Вас нет сахарного диабета и Вы прошли это обследование, то при показателе гликозилированного гемоглобина (HbA1) :
От 4 до 6% – у Вас нет сахарного диабета;
С 6,1 до 6,4% – Вы относитесь к группе высокого риска заболеть диабетом, так называемый пред диабет (или нарушение толерантности к глюкозе). Надо принять все меры по профилактике сахарного диабета;
Свыше 6,5% – рассматривается как начальная точка для диагностики сахарного диабета.
Анализ рекомендуется включать в ежегодное профилактическое обследование.
А вот пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа обследоваться необходимо один раз в 3 месяца. Этот показатель важен для контроля степени компенсации диабета. Оценивать его нужно обязательно вместе с результатом уровня глюкозы , измеряемой в течении месяца несколько раз.
Показатели гликозилированного гемоглобина при сахарном диабете :
6,5 – 8% – сахарный диабет хорошо компенсированный. Это означает, что доза сарароснижающих препаратов подобрана идеально.
8 – 10% – компенсация диабета может считаться достаточной, но пациенту необходимо строго придерживаться диеты (считать хлебные единицы) и вместо чая пить сбор трав – снижающих сахар в крови.
10 – 12% – диабет компенсированный частично, рекомендую обратиться к эндокринологу для коррекции лечения.
Свыше 12% – диабет не компенсированный совсем – Срочно на приём к эндокринологу для пересмотра дозы принимаемых сахароснижающих препаратов.
Не надо забывать и о возрасте диабетика. Если Вы молоды или среднего возраста, то для компенсированного сахарного диабета необходимо стремиться достичь показателя около 7%, а старше 65 лет – 8%.
Показатель гликозилированного гемоглобина – это не тот анализ , который сдают для галочки или для врача, прежде всего он НУЖЕН ВАМ , для того чтобы вовремя выявить сахарный диабет, а пациентам, страдающим диабетом избежать всевозможных осложнений!
Врач терапевт Нам Лариса Валентиновна.
Записаться на приём
В России за последние 35 лет вчетверо выросло число больных сахарным диабетом. Особенно удручает врачей то, что значительная часть больных может на протяжении длительного времени даже не подозревать о наличии у них этого заболевания.
За это незнание потом приходиться расплачиваться серьезными осложнениями, порой опасными для жизни. Как преодолеть пугающую тенденцию? Ответ прост: надо беречь свое здоровье и регулярно его контролировать.
Некоторые пессимистичные данные были озвучены директором Института диабета Эндокринологического научного центра российского Минздрава Мариной Шестаковой.
По ее словам, темпы роста заболеваемостью сахарным диабетом превышают таковые даже для ожирения. В первую очередь это касается диабета второго типа.
Типы сахарного диабета
Если диабет первого типа, с недостатком выработки инсулина, встречающийся у молодых людей, обычно сразу дает о себе знать:
- сухостью во рту
- жаждой
- обильным мочеиспусканием
- потерей аппетита
- и др. симптомами
То второй тип, обычно развивающийся после 40 лет, может очень долго протекать почти бессимптомно. Или же с такими проявлениями, которые неискушенный в медицине человек просто не заподозрит, например:
- начали чаще болеть зубы из-за кариеса и воспалительных заболеваний десен
- плохо стали заживать мелкие ранки
- начали появляться мелкие гнойники
- уменьшился волосяной покров на ногах.
Чемпионом по диабету является население США
Между тем, все эти симптомы связаны с неизбежным поражением сосудов при диабете. А сосудистые патологии рано или поздно нарушают работу практически всех органов, например:
- ухудшилось кровоснабжение почек – через 10 лет может развиться диабетическая нефропатия
- сердце напомнит о себе кардиомиопатией
- мозг – энцефалопатией, и так далее.
Весь ужас ситуации в том, что все время от начала скрытой формы сахарного диабета, когда развитие грозных осложнений еще можно надолго отсрочить, человек будет спокойно вести привычный и чаще всего не самый здоровый образ жизни.
Столь удручающая ситуация наблюдается не только в России, но и практически во всех развитых странах.
Чемпионом по диабету является население США – там им болеют около 20% населения, по России этот показатель равен шести процентам.
Впрочем, при этом надо учитывать и разную ситуацию с диагностикой данной патологии. По общим оценкам, около половины больных диабетом об этом просто не знают, поскольку не обращаются к врачу во время компенсации своего состояния.
С осторожностью надо относиться и к данным о разной степени нарастания у россиян симптомов диабета и ожирения.
Формально первым страдают около 20% жителей РФ, но если учитывать и тех, кто еще недостаточно пополнел до соответствующего диагноза, но все же имеет лишние килограммы, то число людей с избыточным весом превысит половину всех граждан России.
Именно его второй тип, не связанный с абсолютной недостаточностью выработки собственного инсулина поджелудочной железой, и является следствием постоянного переедания.
Организм уже не знает, куда девать лишние питательные вещества, и в определенный момент они просто перестают усваиваться клетками.
В итоге получается, что инсулина вырабатывается вроде бы достаточно, но рецепторы в клеточных мембранах перестают на него адекватно реагировать, после чего нарушается поступление глюкозы в клетку.
Раньше, когда неограниченные возможности для удовлетворения аппетита были преимущественно лишь у богатых слоев общества, на Руси такие патологии называли барскими болезнями. Например, подагру – недуг, связанный с постоянным избыточным употреблением мяса и других богатых белками продуктов. Или тот же диабет.
Диагностика скрытого сахарного диабета
Конечно, современным людям для поддержания формы вовсе не обязательно уподобляться нищим. Здоровый образ жизни можно поддерживать в фитнес-центрах, соблюдать диеты. Вся беда в том, что для этого нужны время и волевые усилия, а с этим у значительного числа современных людей большая напряженка.
Для выявление скрытого сахарного диабета необходимо проходить регулярное медицинское обследование
Но существует и более простой способ избежать длительного незнания о наличии у себя скрытого сахарного диабета – это регулярное медицинское обследование. Которое не требует ни суперсовременных и дорогих приборов, вроде МРТ или УЗИ, ни даже стояния в очередях у кабинетов узких специалистов. Хотя все это и может понадобиться в случае постановки диагноза.
Однако для самой диагностики необходимо всего лишь сдать анализ крови на глюкозу. Что при наличии целой гаммы современных цифровых глюкометров делается не только максимально безболезненно, но еще и позволяет получить результат сразу, не дожидаясь, пока лаборатория по старинке начнет варить взятые утром пробы.
Кстати говоря, при раннем выявлении латентного сахарного диабета именно диета может оказаться вполне эффективным средством для нормализации сахара в крови. Тем более, что для сладкоежек современная пищевая промышленность выпускает немало вкусных вещей на основе сахарозаменителей и фруктозы, которая усваивается организмом без участия инсулина, а потому состояние при диабете не ухудшает.
Также могут назначаться сосудорасширяющие препараты и средства, улучшающие обменные процессы (знаменитый мельдоний-милдронат, например). Это позволит отдалить возможные диабетические осложнения на годы и десятилетия, а то и избежать их совсем. Главное, не относиться наплевательски к регулярному медицинскому контролю состояния своего организма.
Читайте также:
Лекарства, вызывающие диабет
“Диабет – болезнь неправильного образа жизни”
Как определить и лечить скрытый (латентный) сахарный диабет
Долгое время считалось, что, если уровень глюкозы в норме, можно не волноваться. Однако сейчас мнения врачей изменились. Они утверждают: опасен не только сам диабет, но и его начальная стадия – так называемый преддиабет. Почему? И что нужно с этим делать?
Рассказывает кандидат медицинских наук, терапевт, ассистент кафедры клинической фармакологии Воронежской государственной медицинской академии имени Н. Н. Бурденко Ольга Алексеевна Мубаракшина.
– Чем опасен скрытый диабет?
– Раньше считалось, что именно с момента повышения уровня глюкозы в крови у людей начинаются проблемы и возникают осложнения. Но в последние годы было установлено, что расстройства здоровья возникают гораздо раньше. То есть еще тогда, когда сахарный диабет себя никак не проявляет, а обычные анализы не показывают отклонений от нормы.
Сосуды у людей начинают страдать еще на стадии нарушенной толерантности глюкозы, которую и называют «преддиабет». Это приводит к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний. По данным последних исследований, смертность от инфаркта и инсульта при преддиабете вдвое превышает подобный показатель у людей с нормальным обменом веществ. При уже развившемся сахарном диабете риск возрастает втрое.
Кроме того, у пациентов с проблемным сердцем преддиабет повышает вероятность хронической сердечной недостаточности. У каждого десятого человека уже на стадии скрытых нарушений обмена глюкозы появляются проблемы со зрением и страдают нервы.
– Если диабет называют «скрытым», значит, и выявить его непросто?
– При обычном обследовании, когда кровь на сахар берут натощак, эту проблему выявить нельзя. Но в принципе диагностика очень проста и не требует особых лабораторий и дорогостоящих анализов.
Достаточно всего лишь провести тест под названием «глюкозная нагрузка». У человека определяют уровень сахара в крови, затем дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в воде, и повторно берут кровь. У здоровых людей все показатели возвращаются к норме, а у людей с преддиабетом цифры глюкозы остаются повышенными.
Кроме такой простой методики обследования, есть и более сложные. Чтобы выявить поражение нервов, можно сделать биопсию кожи стопы. Для этого берут на исследование маленький участок кожи и смотрят состояние нервных волокон.
Вторая очень ценная методика – осмотр глаз при помощи так называемого конфокального микроскопа. Еще более показательна компьютерная лазерная томография сетчатки. С помощью этих исследований можно увидеть самые ранние изменения в сосудах глаз.
Если окулисты или неврологи находят отклонения от нормы у человека с преддиабетом, то лечение можно начинать сразу. Не стоит дожидаться «классического» сахарного диабета.
– Кто рискует заболеть, кому такая проверка нужнее всего?
– В последние годы были выявлены новые факторы риска. В частности, это синдром поликистозных яичников. Оказалось, что женщины с этой гинекологической проблемой втрое чаще сталкиваются с сахарным диабетом. Соответственно, чаще у них бывает и преддиабет. Причем в довольно молодом возрасте.
Еще одним новым фактором риска является низкий уровень калия в крови. Он может появляться как от неправильного питания, так и от лекарств.
Особенно актуальна потеря калия для людей, которые лечат повышенное давление мочегонными средствами. Из организма активно выводится калий. Если не восполнять его запасы, то нарушаются многие звенья обмена веществ. И возрастает риск диабета. Поэтому гипертоникам обязательно нужно восполнять запасы калия при помощи специальных таблеток, например аспаркама или панангина.
Кроме того, в группу риска попадают люди с плохой наследственностью, а также с избыточным весом и ожирением. Часто с подобными проблемами сталкиваются и женщины, которые страдали диабетом во время беременности. Эти факты известны уже достаточно давно, но не теряют своей актуальности.
– Всегда ли преддиабет переходит в реальное заболевание?
– Примерно у половины больных с нарушенной толерантностью к глюкозе развивается сахарный диабет второго типа.
У четверти состояние приходит в норму само собой. И еще одна четверть так и остается на стадии преддиабета. Но если предпринимать профилактические меры, то доля тех, кто останется здоровым, вырастет.
– В чем заключаются эти меры?
– Прежде всего, нужно нормализовать вес и ежедневно заниматься физическими упражнениями. При спортивной нагрузке поглощение глюкозы мышцами увеличивается почти в двадцать раз. Наиболее полезны ходьба, велосипед и плавание. Зимой хорошо кататься на лыжах.
Не обязательно, чтобы нагрузка была интенсивной. Даже ежедневная получасовая прогулка пешком, отказ от лифта и уборка квартиры вполне сравнимы по действию с занятиями на тренажерах. Поэтому, если не получается или не хочется посещать фитнес-клуб, просто пройдите пешком несколько остановок или лестничных пролетов.
– А лекарства не помогут?
– Исследования показали, что некоторые препараты, например метформин и акарбоза, могут предупредить диабет. Но их нужно принимать постоянно в течение нескольких лет.
Как ни странно, но изменение образа жизни гораздо эффективнее лекарств. И не дает побочных эффектов. Снижение веса и регулярные физические упражнения в два раза уменьшают риск сахарного диабета.
– А можно ли предупредить диабет при помощи настоев из лекарственных трав?
– Часть растений обладает небольшим сахароснижающим действием. Но одно лишь фитолечение не в состоянии справиться с тем «клубком» проблем, которые возникают у людей с преддиабетом. Поэтому уповать на травы можно только, соблюдая диету и регулярно занимаясь физкультурой.
Из лекарственных растений при диабете наиболее хорошо себя зарекомендовали черника, сухие створки стручков зеленой фасоли, корни одуванчика и лопуха, семена льна. Весьма эффективны и готовые растительные сборы. Один из них можно купить в аптеке. Он называется «Арфазетин».
Особо стоит сказать об адаптогенах: элеутерококке, женьшене и золотом корне. Применение этих препаратов снижает сахар, улучшает общее состояние, повышает работоспособность, укрепляет иммунную систему. Однако их не рекомендуют использовать при бессоннице, повышенном артериальном давлении, нарушениях сердечной деятельности.
– Насколько важна диета при скрытом диабете? Каким продуктам нужно отдать предпочтение?
– Диета – верный помощник в борьбе с преддиабетом. Нужно уменьшить количество употребляемых жиров и алкоголя. Особенно опасны «скрытые жиры», которые содержатся в сосисках, сардельках, колбасах, жирном сыре.
Главными блюдами, которые нужно употреблять ежедневно, должны стать овощные гарниры. Они не только обогащают организм полезной растительной клетчаткой, но и являются источниками калия. Что очень важно в свете новых данных о факторах риска диабета.
Но нужно учитывать, что при варке овощей много калия теряется, поэтому картофель, свеклу и морковь лучше есть запеченными. Неограниченно можно есть огурцы, помидоры, кабачки, тыкву, баклажаны, топинамбур, сельдерей.
Хорошими источниками калия служат орехи и бобовые, а также печень. Учтите, что кофеин и алкоголь увеличивают потерю калия.
В меню должно входить и достаточное количество белков. Полезны отварная рыба и другие дары моря, телятина, белое мясо птицы.
Важно исключить из своего меню продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы. Это сахар и содержащие его продукты: конфеты, шоколад, пирожные, печенье, мороженое, сгущенное молоко, варенье и сладкие напитки.
В связи с тем, что уже в стадии преддиабета значительно повышен риск атеросклероза, желательно ограничивать потребление продуктов, богатых холестерином. Например, яичный желток, майонез, жирные молочные продукты. А вот растительные масла и рыбий жир, напротив, очень полезны. Но в небольших количествах, чтобы не перегружать организм калориями. И, конечно, желательно принимать специальные поливитаминные комплексы для больных сахарным диабетом. Ведь уже на стадии преддиабета нарушается обмен веществ. Поэтому потребность в некоторых витаминах и микроэлементах возрастает.
Марина НЕКРАСОВА