Задача по терапии сахарный диабет инсулинозависимый
Задача №1.
Больной П., 31 год, жалуется на сухость во рту, сильную жажду (пьет
около 5 л жидкости в день), слабость. Начало заболевания связывает с
перенесенной вирусной инфекцией. При обследовании обнаружено:
сахар крови 15 ммоль/л, глюкозурия.
1. Ваш клинический диагноз?
2. Можно ли указать степень тяжести заболевания?
3. Чем обусловлена глюкозурия?
4. Назовите факторы риска данного заболевания.
5. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?
Задача №2.
Больная Д., 18 лет, страдает сахарным диабетом около 4 лет. Начало заболевания связывает с психической травмой. Получает 36 ед. инсулина. В связи с улучшением самочувствия доза инсулина самостоятельно была уменьшена до 20 ед. На фоне чего состояние ухудшилось: усилилась жажда, исчез аппетит, появились боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, язык сухой красный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области.
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
3. Нужно ли в данной ситуации проводить тест толерантности к глюкозе?
4. Какова тактика лечения?
5. Какие причины могут приводить к данному неотложному состоянию?
Задача №3.
Больная Л ., 54 лет обратилась к дерматологу с жалобами на кожный
зуд, гнойничковое поражение кожи. Периодически беспокоит сухость
во рту, жажда. Объективно: повышенного питания. Язык суховат.
Кожные покровы со следами расчесов, множественные гнойничковые
высыпания на коже живота, бедер.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. В каком случае необходимо проводить тест толерантности к
глюкозе?
4. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?
5. Какие рекомендации по питанию необходимо дать данной
пациентке?
Задача №4.
Больной Д., 62 лет жалуется на сухость во рту, периодическую жажду.
Болен сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Диету не соблюдает, сахароснижающие препараты принимает не регулярно. Последние полгода беспокоят боли в ногах, преимущественно в ночное время, чувство жжения, онемения, ползанья «мурашек».
Объективно: повышенного питания, с преимущественным отложением жира в области живота, гипотрофия мышц голеней. Язык сухой.
1. Ваш диагноз?
2. Какое осложнение имеет место у данного пациента?
3. Назовите причину развития данного осложнения?
4. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания?
5. Какие другие поздние осложнения сахарного диабета Вы знаете?
Задача №5.
Больной К., 47 лет болен сахарным диабетом 1 типа с 17 летнего возраста. Получает инсулин. 15 лет назад в моче появилась стойкая протеинурия. Последний месяц отмечает кожный зуд, боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, жидкий стул, резкое снижение выделяемой мочи.
Объективно: кожа сухая, запах аммиака в выдыхаемом воздухе. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области, по ходу кишечника.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите причину развития данного осложнения?
3. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания?
4. Что можно выслушать в данной ситуации при аускультации сердца?
5. Дополнительные методы обследования?
Задача №6.
У женщины 29 лет на фоне беременности выявлена гипергликемия 11,2 ммоль/л. До беременности повышения сахара в крови не наблюдалось.
1. Ваш диагноз?
2. Назовите факторы риска данного заболевания.
3. Назовите нормальные цифры сахара крови.
4. В какой ситуации необходимо проводить тест толерантности к глюкозе?
5. Назовите лабораторные критерии диагностики сахарного диабета.
Задача№7.
Больной А., 38 год, жалуется на сухость во рту, умеренную жажду (пьет
около 3 л жидкости в день), слабость. Начало заболевания связывает с
перенесенным стрессом. Ухудшение самочувствия в течение полугода. Об-но: ИМТ 27, кожные покровы умеренно влажные, на спине единичные гнойничковые высыпания. При обследовании сахар крови 14 ммоль/л, глюкозурия.
1.Ваш клинический диагноз?
2. Какое исследование необходимо провести для уточнения типа
заболевания?
3. Можно ли указать степень тяжести заболевания?
4. Чем обусловлена глюкозурия?
5. Назовите факторы риска данного заболевания.
Задача №8.
Больная П., 40 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на снижение остроты зрения, периодическую головную боль, головокружение, слабость. В анамнезе гестационный сахарный диабет. После родов сахар крови нормализовался. В течение 20 лет ничего не беспокоило, анализы не сдавала. Об-но: повышенного питания, кожные покровы чистые, на коже правого века ксантелазма. АД 160/100 мм рт.ст. Сахар крови 12,4 ммоль/л, в ОАМ белок 500 мг/л.
1.О каком заболевании следует думать?
2. Что такое гестационный сахарный диабет?
3. Что такое ксантелазма?
4. Чем можно объяснить наличие вышеуказанных жалоб?
5. Что можно ожидать при определении границ сердца?
Задача №9.
Больной В., 19 лет доставлен скорой помощью с жалобами на
выраженную сухость во рту, жажду (выпивает до 7 л жидкости),частое,
обильное мочеиспускание, одышку. Данные жалобы появились 2
недели назад после перенесенного гриппа и неуклонно нарастали.
Похудел на 10 кг. Объективно: пониженного питания, кожные покровы сухие, тургор снижен, язык сухой.
1.Назовите предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Тактика ведения данного больного?
4. Почему при этом заболевании больные худеют?
5. Чем можно объяснить наличие у больного одышки?
Задача №10.
Больная Л ., 50 лет обратилась к гинекологу с жалобами на влагалищный
зуд. Периодически беспокоит сухость во рту, жажда. Объективно: имеется ожирение, ИМТ 36. Язык суховат.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. В каком случае необходимо проводить тест толерантности к
глюкозе?
4. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?
5. Какие рекомендации по питанию необходимо дать данной
пациентке?
Эталоны ответов.
Задача №1.
1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный.
2.До выяснения наличия осложнений нельзя.
3.Повышением гликемии более 9 ммоль/л (почечный порог для глюкозы).
4.Наследственная предрасположенность, вирусные инфекции, избыточная масса тела, употребление большого количества рафинированных продуктов питания, масса тела при рождении более 4,5 кг.
5.Микроангиопатии глаз, почек, ног, полинейропатии.
Задача №2.
1.Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома.
2.Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.
3.Нет, т.к. диагноз диабета уже установлен.
4.Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.
5.Инфекции, интеркурентные заболевания, травмы, операции, несоблюдение диеты, неадекватная инсулинотерапия, психические травмы.
Задача №3.
1.Сахарный диабет 2 типа.
2. Сахар крови натощак, моча на сахар.
3. Тест проводится при нормальном уровне сахара крови натощак, при наличии факторов риска или клинических проявлений.
4. Микроангиопатии глаз, почек, ног, полинейропатии.
5. Исключить легкоусваяемые углеводы.
Задача №4.
1. Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный.
2. Диабетическая полинейропатия.
3. Длительная некомпенсация углеводного обмена
4. При гипергликемии увеличивается концентрация глюкозы внутри нерва, из нее метаболизируется сорбитол, который приводит к отеку аксонов. Микроангиопатия vasanervorumведет к гипоксии аксонов. Гипергликемия сопровождается гликозилированием мембран нервных клеток.
5. Диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая
стопа.
Задача №5.
1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный. Осложнение:
диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия.
2. Длительная декомпенсация углеводного обмена.
3. Гликозилирование белков и мембранных структур артериол клубочка
приводит к расслаблению приносящей артериолы и внутриклубочковой гипертензии. Повышается проницаемость базальных мембран капилляров клубочков для белков и липидов, которые откладываются в мезангиуме клубочков, стимулируя склероз почечной ткани.
4. Шум трения перикарда.
5. Моча по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации, суточная потеря белка, креатинин и мочевина крови, УЗИ почек.
Задача №6.
1.Гестационный сахарный диабет.
2.Избыточная масса тела или ожирение, наследственная предрасположенность, предшествовавшее рождение ребенка с массой тела более 4 кг, возраст старше 30 лет.
3.Натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л
4.При нормальном уровне сахара в крови натощак у пациентов с
факторами риска развития сахарного диабета. У всех беременных в сроки между 24-28 нед.
5.Натощак глюкоза крови ≥ 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки
глюкозой ≥ 11,1 ммоль/л, при случайном определении сахар крови ≥
11,1 ммоль/л.
Задача №7.
1.Сахарный диабет, впервые выявленный.
2. С-пептид.
3. До выяснения наличия осложнений нельзя.
4. Повышением гликемии более 9 ммоль/л (почечный порог для глюкозы).
5.Наследственная предрасположенность, вирусные инфекции, избыточная масса тела, употребление большого количества рафинированных продуктов питания, масса тела при рождении более 4,5 кг.
Задача №8.
1.Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный.
Осложнения: диабетическая нефропатия, стадия протеинурии;
диабетическая ретинопатия(?)
2.Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, впервые возникшие во время беременности.
3.Отложение холестерина на коже век.
4. Повышением АД.
5. Смешение левой границы относительной сердечной тупости влево.
Задача №9.
1.Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз.
2. Определение глюкозы и кетоновых тел в крови, определение глюкозы и ацетона в моче.
3. Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.
4. Инсулин – анаболический гормон, при его дефиците преобладают процессы катаболизма.
5. Развитием кетоацидоза и раздражением дыхательного центра.
Задача №10.
1.Сахарный диабет 2 типа.
2. Определение сахара крови натощак и через 2 часа после еды.
3. При нормальном значении сахара крови натощак.
4. Диабетическая нефропатия, ретинопатия, нейропатия, синдром диабетической стопы.
5. Снижение суточного рациона не более 1800 ккал, исключение легкоусваиваемых углеводов, ограничение жиров животного происхождения.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 |
Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать неотразимый комплимент
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
В отделении 2 сутки находится пациентка Н., 22 г., с диагнозом инсулинозависимый сахарный диабет, впервые выявленный. Жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание, кожный зуд. Замужем, детей нет. Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, отеков нет. Рост – 164 см, масса тела – 58 кг., АД – 120/80 мм рт ст, ЧСС – 78 в мин, ЧДД – 16 в мин, диурез – 3 литра. Назначено: глюкозурический и гликемический профиль, актрапид 4ЕД утром, 8ЕД днем и 4 ЕД вечером, никотиновая кислота – 1,0 в/м. Осуществите сестринский процесс.
Нарушенные потребности:
- В пище, жидкости.
- В выделении.
- В сексе.
Существующие проблемы:
- Дискомфорт из-за жажды, кожного зуда, учащенного мочеиспускания.
- Нарушение сна из-за учащенного мочеиспускания.
- Дезадаптация.
- Дефицит информации.
Потенциальные проблемы:
- Риск развития гипергликемической комы.
- Риск развития гипогликемической комы.
- Риск инфицирования из-за повреждения кожи и снижения иммунитета.
- Риск развития восходящей урогенитальной инфекции.
- Риск развития сосудистых осложнений (потеря зрения, «диабетическая почка», «диабетическая стопа»).
- Риск развития парадонтоза, потери зубов.
- Риск невозможности иметь детей.
Приоритетная проблема: Дефицит информации.
ПЛАН УХОДА
| ПЛАНИРОВАНИЕ | МОТИВАЦИЯ |
| 1.Режим палатный, щадящий (избегать физических и психоэмоциональных нагрузок). | Предупредить развитие осложнений (комы). |
| 2.Диета – стол № 9, с полным исключением легкоусваеваемых углеводов. | Уменьшить риск развития осложнений. |
| 3. Уход за кожей, промежностью, ногами, полостью рта (исключить использование жестких зубных щеток, полоскать 1% содовым раствором). | Профилактика присоединения вторичной инфекции. |
| 4.Провести беседы о заболевании, необходимости соблюдения назначенного режима, диеты, правилах ухода за полостью рта, ногами, ногтями. | Адаптировать пациентку к болезни и лечению, включить её в процесс выздоровления. |
| 5.Обучить технике введения инсулина, правилам самоконтроля сахара крови и мочи. | Адаптировать пациентку к новым условиям, сохранить ее независимость и качество жизни. |
| 6..Выполнять все назначения врача. | Лечение основного заболевания. |
| 7.Контроль состояния кожи, полости рта, ног, уровня сахара крови и мочи, гемодинамики. | Контроль динамики состояния. |
Date: 2015-11-14; view: 3868; Нарушение авторских прав
Задача №1.
Мужчина 56 лет. При осмотре – повышенного питания (рост 174см, масса 108 кг.) Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак в пределах 7,8-10,6 ммоль/л. В течение 8 лет артериальная гипертензия. В настоящее время АД 140/90, 130/85 (принимает эналаприл.). Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено
1.Поставьте диагноз.
2. Что явилось основным механизмом развития данного заболевания?
3. Рассчитайте и оцените ИМТ.
4. Назовите целевые цифры АД у больных с данной патологией.
5.Лечебная тактика
Задача №2.
Больная 56 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли. В анамнезе 4 родов, все дети рождались с весом 4,5-5 кг. Тётка по отцовской линии больна сахарным диабетом.
Объективно: равномерное ожирение, рост 162см, вес 95кг. Патологии со стороны внутренних органов нет.
1.Сформулируйте предположительный диагноз
2. Обоснуйте свое предположение
3. Рассчитайте индекс массы тела и оцените полученный результат.
4.Наметьте план обследования
5.Напишите ожидаемые результаты намеченных обследований.
Задача №3.
Больной, 22 лет, жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 л), значительное снижение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течение трех месяцев после перенесённого гриппа Объективно: рост 178 см, вес 62 кг. Телосложение астеническое, кожа сухая, в области спины – поверхностная пиодермия. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны звучные. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 116/80 мм.рт.ст. Определяется кровоточивость дёсен. Край печени выступает из – под края рёберной дуги на 3 см, болезненный при пальпации.
1.Поставьте предварительный диагноз
2.Дайте обоснование диагнозу
3.Наметьте план обследования
4.Укажите вероятный механизм развития болезни
5. Принципы лечения.
Задача №4.
Больной, 32 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на опоясывающую боль в надчревной области, общую слабость, нарушение сна. Боль усиливается после приема жирной, жареной пищи. Заболевание связывает с употреблением алкоголя Объективно: общее состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное, на левом боку. Рост 178 см, масса тела 96 кг. При исследовании органов кровообращения и дыхания отклонений от нормы нет. Пульс 86 в минуту, АД 110/75 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в левой пупочной и подреберной области. Симптом Мейо-Робсона положительный. Край печени выступает из -под края рёберной дуги на 2 см, безболезненный. Симптом Кера, Ортнераотрицательные. Дополнительные исследования: общий анализ крови: лейкоциты 9×10 9/л, содержание глюкозы в крови 14,2 ммоль/л.
1. Сформулируйте диагноз
2. Обоснуйте диагноз
3. Укажите механизм развития нарушений углеводного обмена?
4. Наметить план обследования
5. План лечения (сахаропонижающая терапия)
Задача №5.
На консультацию к эндокринологу направлена женщина, 22 лет, с беременностью сроком 27 недель. Жалуется на приступы резкой слабости, потливости, дурноты. Как правило, приступы возникают после физического напряжения. Заметила, что прием пищи снимает приступы. Ранее была здоровой. Беременность развивалась нормально. Первый приступ возник месяц назад. Со стороны внутренних органов без патологии. АД 130/80. Сахар крови натощак проверен в динамике: 17 февраля 3,5 ммоль/л, 21 февраля 3,1 ммоль/л, 25 февраля 3,4 ммоль/л, 28 февраля 3,9 ммоль/л. Глюкозурия: 17 февраля диурез 1,4 л сахар крови 2%, 21 февраля диурез 1,9 л сахар 3,0%, 25 февраля диурез 1,7 л сахар 3,8%, 29 февраля диурез 2 л сахар 3,8%. Общий анализ мочи: белок 0,23 г/л, реакция кислая, удельный вес 1021. Лейкоциты 5-6 в поле зрения.
1.Ваше заключение о диагнозе?
2.Обоснуйте диагноз
3.Укажите возможную причину развития данного состояния у беременной.
4.План обследования?
5.План лечения?
Задача №6.
Больная 56 лет, рост 160 см, масса 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы крови натощак 5,1 ммоль/л. Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе (ТТГ): уровень глюкозы крови натощак 5,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы 10 ммоль/л.
1.Оцените уровень гликемии натощак.
2.О чём свидетельствуют результаты теста?
3.Почему проводилось данное исследование?
4. Чем опасно данное состояние?
5.Какова дальнейшая тактика?
Задача №7.
Больной, 16 лет, страдает сахарным диабетом с 9-ти летнего возраста. Заболевание началось остро: жажда, полиурия, слабость, похудание. Сразу же начато лечение инсулином. Находясь на отдыхе в санатории прекратил вводить инсулин и через несколько дней развилась декомпенсация сахарного диабета.
1.Определите тип диабета.
2.Обоснуйте диагноз.
3.Правильно ли поступил больной, отменив введение инсулина?
4. Какие осложнения могут развиться вследствие отмены инсулина?
5. Возможно ли назначение других сахарснижающих препаратов?
Задача №8.
Подросток, 15 лет, обратился по поводу фурункулеза. Из анамнеза: предрасположен к простудным инфекциям, старший брат и отец болеют сахарным диабетом. Подросток активно вызывался в диспансер в 14 лет. Сахар крови был нормальным. Объективно: пониженного питания, бледен, множественные фурункулы на коже туловища и шее. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. АД 105/65 мм.рт.ст.. Пульс 88 в минуту. Печень не пальпируется.
1.Ваше диагностическое предположение
2.Обоснуйте данное предположение.
3. Наметьте план обследования
4.Мероприятия и рекомендации
5.Назовите диагностические критерии сахарного диабета.
Задача № 9
Мужчина, 21 год, беспокоит жажда, полиурия, похудание. Заболел остро две недели тому назад. Уровень глюкозы в крови натощак – 18 ммоль/л, глюкозурия – 4%, ацетон (+++). Состояние больного средней степени тяжести. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы сухие на ощупь, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor-тоны ясные, тахикардия до 100 уд.в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
1.Сформулируйте диагноз.
2. Обоснуйте диагноз
3. Выделите синдромы
4. Составьте план обследования.
5.Лечебная тактика.
Задача№10
Больной 54лет, страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет, перенес трансмуральный инфаркт миокарда. При осмотре: рост 176 см, массса тела 104 кг. Окружность талии – 126 см, окружность бедер -108 см. ЧСС 88 в мин., АД 180/100 мм рт. ст. При оформлении санаторно-курортной карты выявлены следующие изменения: гликемия натощак 7,9 ммоль/л , общий холестерин-8,6 ммоль/л, ХС ЛПНП 5,4 ммоль/л, триглицериды- З,8ммоль/л. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, очаговые изменения нижней стенки.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Оцените сочетание клинических и лабораторных данных у данного пациента. Как называется данный синдром?
3. Составьте план обследования.
4. Какой (-ие) препараты следует назначить в первую очередь, назовите групповую принадлежность?
5. Опишите механизм действия данных препаратов.