Задачи с ответами сахарный диабет 1 типа
2. Провести анализ мочи, содержание глюкозы в крови.
3. Патогенез ИЗСД:
Наследственная предрасположенность (связь с системой генов HLA)
в 80% случаев ИЗСД развивается у лиц с HLA-DR-3, HLA-DR-4
ИЗСД проявляется в молодом возрасте, уровень инсулина крови понижен. Быстро прогрессируют полиурия, полидипсия, полифагия, потеря массы тела, развивается кетоацидоз. Закономерны осложнения.
4. Инсулинотерапия.
Задача № 10.
В стационар по скорой помощи доставлена больная М., 27 лет, без сознания. По словам родственников, страдает сахарным диабетом в течение 10 лет. Утром, в день госпитализации, после введения инсулина больная стала проявлять беспокойство, агрессивность, а затем потеряла сознание. Кожа влажная, покрыта липким потом, лицо бледное, появились судороги. Содержание глюкозы в крови – 2,1 ммоль/л. После внутривенного вливания 100 мл 20% раствора глюкозы больной пришел в сознание.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Какое состояние развилось у больной | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| Что является ведущим звеном патогенеза этого состояния? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Ответ не обоснован 15 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Объясните патогенез клинических проявлений | Раскрыт патогенез всех симптомов 30 баллов | Раскрыт патогенез не всех симптомов 20 баллов | Раскрыт патогенез не всех симптомов, имеются ошибки 15 баллов | Раскрыт патогенез менее 3 симптомов 0 баллов |
| Есть ли угроза развития отека мозга у данной больной? Укажите методы фармакологической коррекции | Дан правильный обоснованный, полный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1. Из-за большой дозы введенного инсулина у больной развилась гипогликемическая кома.
2. Патогенез гипогликемической комы:
¯ поступления глюкозы в нейроны ® субстратная гипоксия® нарушение образования АТФ ® повреждение нейронов ® кома.
3. Да, есть.
4. Коррекция правильная.
Задача № 11
Работница производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт с клинической картиной отравления анилином. Больная жалуется на головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость. Обращает на себя внимание серо-землистая окраска слизистых и кожи.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного, объясните их патогенез | Перечислены все симптомы, указан их патогенез 20 баллов | Перечислены не все симптомы, указан их патогенез 15 баллов | Перечислены не все симптомы, имеются ошибки в объяснении их патогенеза 10 баллов | Не указаны симптомы, не объяснен патогенез 0 баллов |
| Что будет обнаружено у больной при исследовании крови? Какой вид гипоксии развился у больной? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправиль-ный ответ 0 баллов |
| Как изменятся показатели кислородного баланса у данного больного? | Дан правильный обоснованный ответ 30 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 20 баллов | В ответе имеются ошибки 15 баллов | Дан неправиль-ный ответ 0 баллов |
| Обоснуйте принципы патогенетической терапии | Обоснованы принципы терапии 20 баллов | Имеются неточности в обосновании принципов терапии 15 баллов | Имеются ошибки в обосновании ответа 10 баллов | Принципы терапии не обоснованы 0 баллов |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1. признаки гипоксии: головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость, серо-землистая окраска слизистых и кожи. Патогенез: отравление анилином приводит к образованию метгемоглобинов. Образование метгемоглобина► снижает кислородную емкость крови► сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина влево► уменьшается артериовенозная разница по содержанию кислорода
2. Метгемоглобин. Гемическая гипоксия.
3. кислородная емкость крови▼,артериовенозная разница по содержанию кислорода▼, сод оксигемоглобина в арт и в венозной крови понижено.
4. При тяжелом отравлении метгемоглобинообразователями лечебный эффект могут оказать обменное переливание крови, гипербарическая оксигенация и вдыхание чистого кислорода.
Задача 12
Содержание оксигемоглобина в артериальной крови больного – 98%, в венозной – 45%, количество эритроцитов – в норме; в области дистальных отделов конечностей, носа и губ выражен цианоз. Минутный объем сердца (МОС) – 2,5 л. (в норме 5,0л) Напряжение углекислого газа в артериальной крови – 40 мм рт.ст.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Какой вид гипоксии можно предположить у данного пациента? | Правильно определен тип гипоксии, дано обоснование 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Студент не смог определить тип гипоксии 0 баллов |
| Оцените показатели кислородного баланса у данного больного | Все показатели кислородного баланса правильно оценены 20 баллов | Правильно оценены не все показатели кислородного баланса 15 баллов | Имеются ошибки в оценке показателей 10 баллов | Студент не смог оценить показатели кислородного баланса 0 баллов |
| Как изменятся другие показатели кислородного баланса при данном виде гипоксии? (раО2, pvO2, артерио- венозная разница по кислороду, кислородная емкость крови), ответ обоснуйте | Дано правильное обоснование изменениям всех показателей кислородного баланса при данном виде гипоксии 30 баллов | Дано правильное обоснование изменениям 3-х показателей кислородного баланса при данном виде гипоксии 20 баллов | Дано правильное обоснование изменениям 2-х показателей кислородного баланса при данном виде гипоксии 10 баллов | Студент не смог ответить на вопрос 0 баллов |
| Укажите ведущее звено патогенеза данного типа гипоксии | Названо ведущее звено патогенеза, дано обоснование ответа 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Не указано ведущее звено патогенеза 0 баллов |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1. Циркуляторная гипоксия.
2. Кислородное показание в венозной крови ▼, сод кислорода в артериальной крови в норме, минутный объем сердца▼.
3. Общее количество крови, притекающей к органам и участкам тела, снижается, соответственно уменьшается и объем доставляемого кислорода, хотя его напряжение (рО2) в артериальной крови, процент оксигемоглобина и кислородная емкость могут быть нормальными.
4.ведущее звено патогенеза это уменьшение минутного объема крови
Задача 13
У больного, доставленного по скорой помощи в бессознательном состоянии, окраска кожи и слизистых оболочек ярко-розовая, содержание оксигемоглобина в артериальной крови – 60%, в венозной – 45%, количество эритроцитов – 4,5х1012/л, кислородная емкость крови – 12 об.%.
МОС – 4 л.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного, объясните их патогенез | Перечислены все симптомы, указан их патогенез 20 баллов | Перечислены не все симптомы, 15 баллов | Перечислены не все симптомы, имеются ошибки в объяснении их патогенеза 10 баллов | Не указаны симптомы, не объяснен патогенез 0 баллов |
| Что будет обнаружено у больного при исследовании крови? Какой вид гипоксии развился у больной? | Дан правильный , обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан не правильный ответ 0 баллов |
| Оцените изменения показателей кислородного баланса у данного больного | Дан правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | В ответе имеются ошибки 15 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| Обоснуйте принципы патогенетической терапии | Обоснованы принципы терапии 20 баллов | Имеются неточности в обосновании принципов терапии 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Принципы терапии не обоснованы 0 баллов |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1. признаки гипоксии: окраска кожи и слизистых оболочек ярко-розовая, больная в бессознательном состоянии. Патогенез: окраска кожи и слизистых оболочек ярко-розовая,сведетельствует об наличий карбоксигемоглобина. Образование карбоксигемоглобина происходит при отравлении окисью углерода. Образование карбоксигемоглобина► уменьшает количество оксигемоглобина, способное переносить кислород ► уменьшается артериовенозная разница по содержанию кислорода
2. Содержание карбоксигемоглобин и метгемоглобин. Гемическая гипоксия.
3. содержание оксигемоглобина в арт и в венозной крови понижено, кислород.емкость понижена, артерио – венозная разница в норме.
Задача № 14
Наприеме в поликлинике мужчина 56 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки – симптом «перемежающей хромоты», зябкость ног, чувство их онемения, «ползания мурашек» и покалывание (парестезии) в покое. При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии на обеих конечностях слабого наполнения. Проведенные исследования вывили выраженный атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больного? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения | Названо ведущее звено патогенеза, ответ обоснован 20 баллов | Названо ведущее звено, обоснования ответа нет 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Не указано ведущее звено патогенеза 0 баллов |
| Какой тип гипоксии развивается при данном нарушении периферического кровообращения? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| Объясните патогенез имеющихся симптомов | Раскрыт патогенез всех симптомов 30 баллов | Раскрыт патогенез не всех симптомов 20 баллов | Имеются ошибки в объяснении патогенеза 15 баллов | Патогенез не раскрыт 0 баллов |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
Ответы
1. У пациента имеется ишемия икроножных и, по-видимому, других мышц нижних конечностей. Её признаки: утомляемость, боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость ног, парестезии.
2. Основой механизма развития ишемии мышц нижних конечностей является воспалительный процесс в стенках артерий (артериит), который (в содружестве с атеросклеротическими изменениями в стенках артериол) привёл к их облитерации и ухудшению проходимости (ишемия обтурационного типа). Кроме того, по-видимому, имеется ангиоспастический компонент ишемии, связанный с повышением чувствительности стенок сосудов к вазоконстрикторным воздействиям.
3. При прогрессировании болезни прогноз неблагоприятен. Ишемическая дистрофия тканей конечностей может завершиться их некрозом (в первую очередь – в дистальных их отделах, где возможности коллатерального кровообращения анатомически ограничены.
4. При ишемии нарушается микроциркуляция крови и лимфы в сосудах нижних конечностей. В микрососудах понижается перфузионное давление, уменьшается объёмная и линейная скорости кровотока, доставка кислорода и энергетических субстратов к клеткам. В тканях развивается ацидоз, дисбаланс ионов и жидкости, накапливаются биологически активные продукты нарушенного обмена веществ.
Задача № 15
У больного со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больного? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения | Названо ведущее звено патогенеза, ответ обоснован 20 баллов | Названо ведущее звено, обоснования ответа нет 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Не указано ведущее звено патогенеза 0 баллов |
| Какой тип гипоксии развивается при данном нарушении периферического кровообращения? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов |
| Объясните патогенез имеющихся симптомов | Раскрыт патогенез всех симптомов 30 баллов | Раскрыт патогенез не всех, но большинства симптомов 20 баллов | Имеются ошибки в объяснении патогенеза 15 баллов | Патогенез не раскрыт 0 баллов |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1. Венозная гиперемия
2. Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия→застой крови в легких→ правожелудочковая недостаточность → застой крови в большом круге кровообращения→венозная гиперемия.
3. . Венозная гиперемия – увеличение кровенаполнения органа или участка ткани вследствие затруднения оттока крови
Причины – тромбоз вен,
– сдавление вен извне,
– недостаточная разность давлений в артериях и венах при сердечной недостаточности,
– конституционная недостаточность клапанного аппарата вен
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-13
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Задача №1.
Мужчина 56 лет. При осмотре – повышенного питания (рост 174см, масса 108 кг.) Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак в пределах 7,8-10,6 ммоль/л. В течение 8 лет артериальная гипертензия. В настоящее время АД 140/90, 130/85 (принимает эналаприл.). Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено
1.Поставьте диагноз.
2. Что явилось основным механизмом развития данного заболевания?
3. Рассчитайте и оцените ИМТ.
4. Назовите целевые цифры АД у больных с данной патологией.
5.Лечебная тактика
Задача №2.
Больная 56 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли. В анамнезе 4 родов, все дети рождались с весом 4,5-5 кг. Тётка по отцовской линии больна сахарным диабетом.
Объективно: равномерное ожирение, рост 162см, вес 95кг. Патологии со стороны внутренних органов нет.
1.Сформулируйте предположительный диагноз
2. Обоснуйте свое предположение
3. Рассчитайте индекс массы тела и оцените полученный результат.
4.Наметьте план обследования
5.Напишите ожидаемые результаты намеченных обследований.
Задача №3.
Больной, 22 лет, жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 л), значительное снижение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течение трех месяцев после перенесённого гриппа Объективно: рост 178 см, вес 62 кг. Телосложение астеническое, кожа сухая, в области спины – поверхностная пиодермия. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны звучные. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 116/80 мм.рт.ст. Определяется кровоточивость дёсен. Край печени выступает из – под края рёберной дуги на 3 см, болезненный при пальпации.
1.Поставьте предварительный диагноз
2.Дайте обоснование диагнозу
3.Наметьте план обследования
4.Укажите вероятный механизм развития болезни
5. Принципы лечения.
Задача №4.
Больной, 32 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на опоясывающую боль в надчревной области, общую слабость, нарушение сна. Боль усиливается после приема жирной, жареной пищи. Заболевание связывает с употреблением алкоголя Объективно: общее состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное, на левом боку. Рост 178 см, масса тела 96 кг. При исследовании органов кровообращения и дыхания отклонений от нормы нет. Пульс 86 в минуту, АД 110/75 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в левой пупочной и подреберной области. Симптом Мейо-Робсона положительный. Край печени выступает из -под края рёберной дуги на 2 см, безболезненный. Симптом Кера, Ортнераотрицательные. Дополнительные исследования: общий анализ крови: лейкоциты 9×10 9/л, содержание глюкозы в крови 14,2 ммоль/л.
1. Сформулируйте диагноз
2. Обоснуйте диагноз
3. Укажите механизм развития нарушений углеводного обмена?
4. Наметить план обследования
5. План лечения (сахаропонижающая терапия)
Задача №5.
На консультацию к эндокринологу направлена женщина, 22 лет, с беременностью сроком 27 недель. Жалуется на приступы резкой слабости, потливости, дурноты. Как правило, приступы возникают после физического напряжения. Заметила, что прием пищи снимает приступы. Ранее была здоровой. Беременность развивалась нормально. Первый приступ возник месяц назад. Со стороны внутренних органов без патологии. АД 130/80. Сахар крови натощак проверен в динамике: 17 февраля 3,5 ммоль/л, 21 февраля 3,1 ммоль/л, 25 февраля 3,4 ммоль/л, 28 февраля 3,9 ммоль/л. Глюкозурия: 17 февраля диурез 1,4 л сахар крови 2%, 21 февраля диурез 1,9 л сахар 3,0%, 25 февраля диурез 1,7 л сахар 3,8%, 29 февраля диурез 2 л сахар 3,8%. Общий анализ мочи: белок 0,23 г/л, реакция кислая, удельный вес 1021. Лейкоциты 5-6 в поле зрения.
1.Ваше заключение о диагнозе?
2.Обоснуйте диагноз
3.Укажите возможную причину развития данного состояния у беременной.
4.План обследования?
5.План лечения?
Задача №6.
Больная 56 лет, рост 160 см, масса 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы крови натощак 5,1 ммоль/л. Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе (ТТГ): уровень глюкозы крови натощак 5,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы 10 ммоль/л.
1.Оцените уровень гликемии натощак.
2.О чём свидетельствуют результаты теста?
3.Почему проводилось данное исследование?
4. Чем опасно данное состояние?
5.Какова дальнейшая тактика?
Задача №7.
Больной, 16 лет, страдает сахарным диабетом с 9-ти летнего возраста. Заболевание началось остро: жажда, полиурия, слабость, похудание. Сразу же начато лечение инсулином. Находясь на отдыхе в санатории прекратил вводить инсулин и через несколько дней развилась декомпенсация сахарного диабета.
1.Определите тип диабета.
2.Обоснуйте диагноз.
3.Правильно ли поступил больной, отменив введение инсулина?
4. Какие осложнения могут развиться вследствие отмены инсулина?
5. Возможно ли назначение других сахарснижающих препаратов?
Задача №8.
Подросток, 15 лет, обратился по поводу фурункулеза. Из анамнеза: предрасположен к простудным инфекциям, старший брат и отец болеют сахарным диабетом. Подросток активно вызывался в диспансер в 14 лет. Сахар крови был нормальным. Объективно: пониженного питания, бледен, множественные фурункулы на коже туловища и шее. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. АД 105/65 мм.рт.ст.. Пульс 88 в минуту. Печень не пальпируется.
1.Ваше диагностическое предположение
2.Обоснуйте данное предположение.
3. Наметьте план обследования
4.Мероприятия и рекомендации
5.Назовите диагностические критерии сахарного диабета.
Задача № 9
Мужчина, 21 год, беспокоит жажда, полиурия, похудание. Заболел остро две недели тому назад. Уровень глюкозы в крови натощак – 18 ммоль/л, глюкозурия – 4%, ацетон (+++). Состояние больного средней степени тяжести. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы сухие на ощупь, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor-тоны ясные, тахикардия до 100 уд.в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
1.Сформулируйте диагноз.
2. Обоснуйте диагноз
3. Выделите синдромы
4. Составьте план обследования.
5.Лечебная тактика.
Задача№10
Больной 54лет, страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет, перенес трансмуральный инфаркт миокарда. При осмотре: рост 176 см, массса тела 104 кг. Окружность талии – 126 см, окружность бедер -108 см. ЧСС 88 в мин., АД 180/100 мм рт. ст. При оформлении санаторно-курортной карты выявлены следующие изменения: гликемия натощак 7,9 ммоль/л , общий холестерин-8,6 ммоль/л, ХС ЛПНП 5,4 ммоль/л, триглицериды- З,8ммоль/л. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, очаговые изменения нижней стенки.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Оцените сочетание клинических и лабораторных данных у данного пациента. Как называется данный синдром?
3. Составьте план обследования.
4. Какой (-ие) препараты следует назначить в первую очередь, назовите групповую принадлежность?
5. Опишите механизм действия данных препаратов.