Задачи сахарного диабета 1 типа

Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов

Методическое указание для преподавателей

Тема: Эндокринные заболевания у детей. Сахарный диабет: этиология, патогенез, клиническая картина. Особенности в детском возрасте. Лечение. Кетоацидотическая и гипогликемическая комы. Тиреотоксикоз. Клиника, диагностика, неотложная помощь.

Цель: Изучить клинические и лабораторные критерии сахарного диабета 1 типа, его ранние и хронические осложнения, а также особенности течения у детей и подростков.

Место проведения: учебная комната кафедры детских болезней.

Хронокарта, расчет организационного потенциала:

110

ОП (организационный потенциал)= —————- = 0,56 (56%)

180

Литература для преподавателя:

1. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. Руководство для врачей.- М., 1998

2. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: Универсум Паблишинг, 2002;

3. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию.- М., Изд-во Берег.- 1998;

4. Балаболкин М.И. Эндокринология. – М, 1998.

Задания в тестовой форме:

1. Простой инсулин начинает действовать через:

а) 1 час

б) 2,5 часа

в) 30 минут

2. При лечении сахарного диабета тип 1 используются препараты:

а) актрапид, хоморап, хумулин Р

б) гуарем, глюренорм

в) но-шпа, папаверин

г) кортинеф

3. У больных с нарушенной толерантностью к глюкозе через 2 часа после нагрузки при проведении стандартного глюкозотолерантного теста уровень глюкозы в крови:

а) менее 8 ммоль/л

б) более 11 ммоль/л

в) 8-11 ммоль/л

4. Клинико-лабораторные показатели, характерные для гипергликемической комы:

а) дыхание Куссмауля

б) кетоацидоз

в) периферические отеки

г) гиперемия лица и слизистых оболочек

д) рвота

е) гиперкалиемия

5. Клинические симптомы, характерные для гипогликемической комы:

а) частый пульс слабого наполнения

б) гипертонус мышц

в) постепенное развитие

г) бледность кожных покровов

д) тремор рук

6. Неотложная терапия кетоацидоза включает в себя:

а) инфузионную терапию

б) инсулинотерапию

в) введение глюкагона

г) питье минеральной воды

д) введение 20% раствора глюкозы

7. При хорошей компенсации сахарного диабета уровень тощаковой гликемии не должен превышать:

а) 6,5 ммоль/л

б) 4,5 ммоль/л

в) 11,0 ммоль/л

8.Для сахарного диабета у детей характерны симптомы:

а) быстрое развитие клинических симптомов

б) ожирение

в) похудание

г) лабильное течение

д) повышение АД

е) полифагия

ж) полидипсия

з) стабильное течение

и) полиурия

9. Дополните: при сахарном диабете внезапное начало, возбудимость, оглушенность, тахикардия, бледность кожных покровов характерны для ……………………. комы

10. Для гипогликемической комы не характерны:

а) потеря сознания

б) судороги

в) отсутствие сахара в моче

г) медленное нарастание симптоматики

11. Неотложная терапия гипогликемического состояния включает:

а) прием пищи богатой углеводами

б) употребление сладкого чая

в) внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы

г) отмену инсулина

12. Вид инсулина, используемого при выведении ребенка из гиперкетонемической комы:

а) простой инсулин короткого действия

б) инсулин средней продолжительности действия

в) инсулин длительного действия

13. Для гипогликемической комы характерно все, кроме:

а) чувство голода

б) постепенное развитие

в) судороги

г) сухость кожи

д) потливость

е) возбуждение

14. Какой вид сахарного диабета наиболее часто встречается у детей:

а) инсулинзависимый

б) инсулиннезависимый

15. Какие осложнения наиболее часто встречаются при сахарном диабете у детей:

а) гипогликемическая кома

б) гиперосмолярная кома

в) кетоацидоз

г) лактацидотическое состояние

16. Какие осложнения инсулинотерапии наиболее часто встречаются при лечении сахарного диабета:

а) гипогликемия;

б) аллергические реакции;

в) лихорадка

г) постинъекционные липодистрофии

д) задержка физического развития

Перечень практических умений:

Ситуационные задачи:

Мальчик 7 лет поступил в приемное отделение с жалобами на похудание, повышенный аппетит, жажду, тошноту, частое, обильное мочеиспускание.

Со слов родителей, болен около месяца, когда появились вышеописанные жалобы. За неделю до этого ребенок перенес ОРВИ. Обратились к участковому педиатру, который направил их в стационар для обследования.

Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Роды в срок. Масса ребенка при рождении 4.500. Закричал сразу. К груди приложен на первые сутки. На естественном вскармливании до месяца. Далее на искусственном вскармливании смесями на основе коровьего молока. Рос и развивался по возрасту. Прививки по календарю. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: краснуха, ОРВИ до 4-х раз в год. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, сухие. Слизистые розовые, несколько суховатые. Эластичность кожи и тургор мягких тканей не снижены. Лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии над легкими ясный легочный звук. ЧД 25 в мин. При аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны ясные, ритмичные. Язык обложен белым налетом у корня, в выдыхаемом воздухе легкий запах ацетона, живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка не увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Мочится часто, обильно.

В клиническом анализе крови: Hb 120 г/л, эритроциты 4.4*1012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 6.7*109/л, п/я 5%, с/я 44%, л 41%, м 7%, э 3%.

Сахар крови 12.5 ммоль/л; сахар в моче 2.8%; реакция на ацетон в моче ++.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз по классификации и обоснуйте его.

2. Назовите факторы риска развития данного заболевания. Какие из них выявляются у данного ребенка?

3. Проведите дифференциальную диагностику с аналогичным заболеванием у взрослых.

4. Сформулируйте методы терапии данного заболевания.

5. Каковы особенности питания при описанной патологии?

6. Классифицируйте по длительности действия основные препараты, используемые при патогенетической терапии этой болезни.

7. Перечислите осложнения основного метода патогенетической терапии.

8. К каким неотложным состояниям может привести данное заболевание?

9. Какие поздние осложнения могут развиться при длительной декомпенсации описанной болезни?

10. Какова физиологическая частота дыхания в данном возрасте? Какой тип патологического дыхания характерен для данной патологии?

11. Чем определяется прогноз для жизни при данной нозологической форме?

Задача №2

В приемное отделение больницы машиной скорой медицинской помощи доставлен ребенок 14 лет в сопровождении матери.

Cо слов родителей, у мальчика 5 дней назад появился насморк, повысилась температура. Участковый врач, осмотрев заболевшего, диагностировал ОРВИ и назначил лечение. На следующий день после вызова врача на дом мальчик стал жаловаться на жажду, головную боль, слабость, сонливость; а еще через 2 дня появились боль в животе, тошнота, повторная рвота.

В связи с появлением этих симптомов в вечернее и ночное время суток, родители были вынуждены обратиться за экстренной медицинской помощью. Врачом СМП выявлена заторможенность сознания; обнаружена болезненность при пальпации во всех отделах живота; отмечался положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При транспортировке в стационар мальчик потерял сознание.

На момент осмотра в больнице врач приемного покоя расценил состояние пациента как очень тяжелое. На болевые раздражения реакции нет. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, чистые. Тургор мягкий тканей снижен. Глазные яблоки запавшие. Слизистая полости рта гиперемирована, налетов нет. Язык обложен у корня. Дыхание – по типу Куссмауля. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. Пальпируется печень, выступающая из-под края реберной дуги на 3 см.

Обследован лабораторно по cito:

– в клиническом анализе крови: Эр 4.5*1012/л, Ht 0.55 л/л, Le 12.0*109/л.

– сахар крови 22 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз по классификации и обоснуйте его.

2. Какое осложнение данного заболевания развилось у мальчика?

Проанализируйте анамнез заболевания и выявите факторы, способствовавшие развитию

неотложного состояния в данном клиническом случае.

3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для

подтверждения диагноза? Каковы их ожидаемые результаты?

4. С какими заболеваниями требует дифференциальной диагностики абдоминальный

синдром, выявленный у данного больного?

5. Патогенез абдоминального болевого синдрома при данной патологии.

6. Какие неотложные состояния наиболее часто осложняют течение описанного

заболевания? Проведите дифференциальный диагноз между двумя наиболее часто

встречающимися ургентными состояниями.

7. Алгоритм оказания неотложной помощи данному ребенку.

8. Какова физиологическая частота дыхания у ребенка в данном возрасте?

Дайте характеристику дыхания Куссмауля.

9. Каковы долженствующие показатели массы тела и роста у ребенка в данном возрасте?

Приведите эмпирические формулы для расчета этих антропометрических показателей

у детей старше одного года. Изменяются ли массо-ростовые характеристики при

описанном заболевании? Ответ обоснуйте.

10. При транспортировке пациента в стационар врач СМП сообщил матери о высокой

вероятности неблагоприятного исхода заболевания. Как Вы прокомментируете

действия врача и каков Ваш прогноз для жизни в случае развития описанного острого

состояния?

Эталоны ответов:

На тесты:

1-в

2-а

3-в

4-а, в, г, д

5-а, б, г, д

6-а, б, г

7-а

8- а, в, г, е, ж, и

9-гипогликемической

10-г

11-а, б, в

12- а

13-б, г

14-а

15-а, в

16-а, б, г

Задача №1:

1.Сахарный диабет, 1 тип, впервые выявленный, кетоз;

Выставляется на основании: типичных жалоб, объективного обследования: сухость кожи и слизистых, увеличение печени, запах ацетона изо рта.

Лабораторного исследования: гипергликемия, глюкозурия, кетонурия.

2. Вирусные инфекции (краснуха, корь, эпид. паротит); химические агенты и токсины, разрушающие В – клетки; факторы питания (раннее употребление коровьего молока).

У данного ребенка: перенесенные ОРВИ и краснуха, раннее искусственное вскармливание смесями на основе коровьего молока.

3. Проводится с сах. диабетом 2-го типа:

4. Инсулинотерапия, диета, дозированные физические нагрузки, проведение самоконтроля, профилактика и лечение осложнений.

5. Диета не должна содержать легкоусвояемые углеводы. Частота питания – 5-6 раз.

В пищу могут быть добавлены сахарозаменители и не менее 40 граммов грубоволокнистой клетчатки.

6. Препараты инсулина классифицируются по длительности действия на короткие, средней длительности и длительного действия, комбинированные

7. Гипогликемия, местные и общие аллергические реакции, постинъекционные липодистрофии, инсулинорезистентность.

8. Кетоацидоз, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома, лактацидотическая кома.

9. Диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая макроангиопатия, диабетическая нейропатия, синдром диабетической стопы.

10. 20-25 в мин. Возможно появление дыхания по типу Куссмауля: большое и шумное дыхание, характеризующееся резким углублением и значительным учащением дыхательных движений, которые сопровождаются громкими шумами.

11. Прогноз определяется степенью компенсации.

Соседние файлы в папке Для преподавателей

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник