Заменить хрусталик при сахарном диабете
Сахарный диабет – это очень опасное и прогрессирующее заболевание, которое затрагивает все органы и системы человека. Со временем страдают сосуды, почки, нервная и половая системы. Негативным изменениям подвергаются органы зрения. Частным спутником этого диагноза становится диабетическая катаракта. Такая патология характеризуется помутнением хрусталика. Нарушение проявляется в разной степени. Оно является естественным для лиц пожилого возраста, у молодых встречается при травмах или диабете.
Причины диабетической катаракты
Патология представляет собой комплекс изменений в структуре хрусталика, развивающихся по причине нарушения углеводного обмена в организме. Второй тип сахарного диабета сопровождается поражением естественной оптической линзы чаще, чем первая разновидность заболевания. Стремительное развитие диабетической катаракты начинается с повышения уровня глюкозы в крови.
Если пациент принимает инсулин, клиническая картина патологии проявляется в более раннем периоде. Она обусловлена недостаточностью инсулина и хронической гипергликемией. Риск развития помутнения хрусталика зависит от того, сколько пациент болеет диабетом. Чем дольше он страдает от этого заболевания, тем выше вероятность изменения структуры линзы. Цепь патологических процессов запускается при резком переходе от пероральных гипогликемических медикаментов до инъекционного инсулина. Нарушения зрения удается избежать при своевременном лечении дисфункции углеводного обмена.
Признаки катаракты при диабете
Симптоматика зависит от того, на какой стадии находится основное заболевание. Начальный этап развития диабета может сопровождаться незначительным ухудшением зрения или его сохранением в полном объеме. Некоторые пациенты отмечают, что стали лучше видеть предметы, расположенные на близком расстоянии.
Как только объем помутнения увеличивается, больные жалуются на точки или мушки перед глазами, повышенную чувствительность к свету. Они теряют четкость зрения из-за появляющихся в поле зрения помех. При взгляде на источник освещения возникают разноцветные радужные круги. Тревожным звоночком будет возникновение желтоватого оттенка у всех предметов.
Зрелая форма сахарного диабета сопровождается резким снижением остроты зрения. Больные теряют способность ориентироваться в пространстве и обслуживать самих себя в бытовом плане. Родственники замечают, что цвет зрачка меняется. Через просвет его отверстия видно оптическую линзу, которая мутнеет и приобретает белесый оттенок. Использование очков или контактных линз не приводит к компенсации зрительной дисфункции. Пациенты утверждают, что они видят немного лучше, но зрение продолжает «падать». У диабетиков поражаются оба глаза с разной интенсивностью.
Классификация помутнения хрусталика
У человека с сахарным диабетом развивается помутнение хрусталика двух типов – это истинная и сенильная катаракта. Первый тип возникает вследствие нарушений углеводного обмена, второй становится спутником пожилого возраста и естественных процессов старения в организме. Диабетические катаракты делятся на несколько видов, которые переходят друг в друга со временем:
- начальная;
- незрелая;
- зрелая;
- перезрелая.
При сахарном диабете первого или второго типа помутнение хрусталика развивается очень быстро. От того, на какой стадии развития находится катаракта, зависит выбор способа лечения и прогноз выздоровления. Ни в коем случае нельзя ждать, пока катаракта дозреет, потеря времени грозит полной потерей зрительной функции.
Лечение диабетической катаракты
Консервативные терапевтические методы в виде глазных капель могут только затормозить процесс помутнения хрусталика на некоторое время. Однако такие методы лечения не способны полностью исправить ситуацию. Больным с диагнозом сахарный диабет для восстановления зрения назначается хирургическая операция.
Часто применяется метод факоэмульсификации хрусталика. Он подразумевает дробление естественной линзы с последующей установкой интраокулярной. Хирург помогает пациенту выбрать тип ИОЛ в зависимости от тяжести заболевания и сопутствующих нарушений. С помощью интраокулярной линзы можно не только вернуть зрение, но и исправить различные нарушения рефракции. Искусственные хрусталики помогают скорректировать астигматизм, близорукость и дальнозоркость.
Лучше всего делать операцию, когда катаракта находится на начальной или незрелой стадии. При этом у больного сохраняются все рефлексы глазного дна, нет препятствий для полноценной диагностики. Зрелые и перезрелые катаракты требуют применения повышенный энергии ультразвука. Это увеличивает нагрузку на глазные ткани, что несет в себе определенные риски.
При диабете все сосуды очень слабые, поэтому проводить оперативное вмешательство подобного плана нежелательно. При зрелой катаракте ослабевают цинновые связки, сильно истончается капсула оптической линзы. Во время операции может произойти ее разрыв, что усложняет имплантацию ИОЛ.
При каких показателях сахара удалять катаракту
У больных диабетом уровень сахара в крови постоянно меняется. Чтобы во время хирургического вмешательства, а также в период реабилитации не возникло осложнений, необходимо его нормализовать. Минимум за 2 недели до предполагаемой процедуры берется клинический анализ крови, назначаются препараты для снижения настораживающих показателей.
Удаление катаракты рекомендуется проводить при уровне сахара, равном 6.0-8.0. Низкие показатели могут спровоцировать кровоизлияние, независимо от величины разреза на поверхности глазного яблока. Операция проводится амбулаторно, через несколько часов после ее завершения пациент может отправляться домой в сопровождении близких. Перед процедурой больной должен принимать сахароснижающие препараты в форме таблеток или вводить инъекцию инсулина в обычной для себя дозировке. После этого необходимо позавтракать, чтобы избежать гипогликемии.
Пациентам рекомендуют брать с собой в клинику разрешенные продукты, чтобы употребить их после процедуры. Длительное ожидание своей очереди, стресс и повышенная нервозность также могут вызвать гипогликемию, поэтому людей с таким диагнозом оперируют в первую очередь. Врач следит за состоянием здоровья после имплантации ИОЛ, назначает схему лечения в восстановительный период, дает рекомендации по скорейшему восстановлению
Особенности предоперационной подготовки
Пациент перед операцией проходит тщательное обследование у отоларинголога, стоматолога, эндокринолога и терапевта. Без разрешения этих специалистов факоэмульсификация хрусталика не проводится. Анализы крови позволяют исключить наличие гепатита и ВИЧ-инфекции, а также проверить скорость свертываемости крови. Обязательно назначается электрокардиограмма для оценки работы сердца.
Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству выделяют диагностированный подвывих хрусталика, почечную недостаточность в тяжелой форме. Помутнения большой площади оптической линзы затрудняет процедуру офтальмоскопии. Если она не может дать реальной картины состояния хрусталика, проводится ультразвуковое В-сканирование. В ходе этой процедуры устанавливают наличие вторичных заболеваний и прогнозируют возможные осложнения.
Послеоперационный период
При диабете хрусталик имеет форму чечевицы. Он увеличен в объеме и значительно больше искусственной линзы, которая помещается на его место. Это обуславливает индивидуальную реакцию организма, не все пациенты видят хорошо после хирургического вмешательства. Со временем зрение восстанавливается полностью.
Лечение катаракты при сахарном диабете в клинике доктора Трубилина
Врачи клиники обладают соответствующей компетенцией для проведения операций на разных стадиях катаракты. Индивидуальный подход к каждому пациенту помогает учесть все возможные риски и вернуть больному зрение. Факоэмульсификация хрусталика проводится на современном оборудовании с обязательной предварительной диагностикой. Комфортабельные палаты для размещения пациентов позволяют чувствовать себя в безопасности и сконцентрироваться на лечении.
Как мы уже писали, хрусталик глаза выполняет роль преломляющей линзы, благодаря которой лучи света попадают на сетчатку. По истечению времени он уплотняется и постепенно начинает мутнеть, что приводит к снижению зрения.
Помутнение хрусталика у людей с сахарным диабетом начинается значительно раньше из-за ухудшения питания хрусталика и нарушения обмена веществ.
Чтобы вернуть ясность зрения, единственный эффективный способ – хирургическое вмешательство. Современные методики хирургии глаза, которые применяются в нашем Центре, позволяют удалять катаракту любой степени зрелости через минимальные разрезы и имплантировать высококачественные искусственные хрусталики.
Операция катаракты при сахарном диабете возможна, а иногда даже просто необходима. Сахарный диабет пагубно сказывается на состоянии многих структур органов зрения, из-за чего развиваются самые разные патологии – страдает сетчатка и сосудистая система. Самый частый недуг – диабетическая ретинопатия, распознать которую бывает очень непросто из-за мутного хрусталика. Поэтому пациенту рекомендовано хирургическое лечение катаракты и установка искусственного хрусталика.
Для пациентов с сахарным диабетом операция катаракты имеет свою специфику:
- Развитие катаракты происходит быстрее, поэтому отказ пациента от операции может повлечь за собой серьезные последствия, вплоть до полной потери зрения.
- Операция проводится только при стабилизации уровня сахара в крови.
- Может возникнуть сопутствующее поражение сетчатки.
При сахарном диабете катаракту считают осложненным заболеванием, поэтому перед хирургическим вмешательством нужно стабилизировать уровень сахара. На базе Запорожской областной клинической больницы функционирует отделение эндокринологии, где специалисты не только помогут стабилизировать уровень сахара, а и подберут эффективное лечение.
При каком сахаре можно делать операцию катаракты?
Чтобы избежать осложнений во время операции и в послеоперационном периоде, компенсировать уровень сахара нужно минимум за 2 недели.
Удаление катаракты разрешено при показании сахара в крови менее 6.0-8.0. При низких сахарах даже из микроразреза может произойти кровоизлияние, что сводит все результаты на «нет».
Как проходит операция катаракты при диабете?
Операция катаракты при сахарном диабете занимает не более 30 минут и выполняется под местной анестезией. Удаление хрусталика происходит через микроразрез с помощью ультразвука. При данном виде лечения наложение швов не требуется, что исключает риск развития астигматизма – послеоперационных изменений в форме роговицы. Улучшения зрения наступают уже на операционном столе.
Каковы преимущества лечения катаракты в Центре микрохирургии глаза для людей с сахарным диабетом?
Наша клиника специализируется на катаральной хирургии, поэтому здесь созданы все условия для самого качественного лечения этого заболевания:
- Лечение проводят лучшие офтальмологи Запорожской области, специалисты высшей категории. За их плечами более 20 лет практики.
- В ходе лечения используется самое современное оборудование Европы и Америки.
- Индивидуальная программа лечения: расчет и подбор хрусталиков лучших производителей. Вы получите всестороннюю консультацию и сами выберете специалиста и время проведения операции.
- Круглосуточное наблюдение врачом-офтальмологом в период нахождения в стационаре.
- Большой опыт наших специалистов позволяет проводить самые сложные операции по современным методикам.
- Дополнительные консультации смежных узких специалистов. Наша клиника находится на базе многопрофильной больницы, что позволяет получиться консультации узких специалистов во время лечения зрения.
- Комфортабельные условия пребывания и заботливый персонал способствуют скорейшему выздоровлению.
В Центре микрохирургии глаза детально контролируют состояние прооперированного глаза. Это позволяет вовремя принять меры в отношении сопутствующей глазной патологии, вызванной сахарным диабетом. К примеру, диабетический макулярный отек, поражающий самую важную центральную зону сетчатки.
Хрусталик в глазу человека играет роль линзы, через которую проходят лучи света и попадают на сетчатку. С возрастом, под влиянием ряда заболеваний хрусталик утрачивает свою прозрачность, становится плотным: все эти изменения ведут к ухудшению зрения. Катаракта – это не что иное, как помутнение хрусталика и все симптомы, которые появляются вследствие этого. Больные сахарным диабетом находятся в группе риска по данному заболеванию, особенно при наличии резких колебаний уровня сахара крови (при декомпенсированном течении). Избыток сахара крови нарушает обмен веществ, ухудшается питание хрусталика, что и приводит к развитию диабетической катаракты. Особенно это касается тех, кто страдает диабетом 2 типа: у них катаракта может сформироваться в возрасте 40 лет.
Причины диабетической катаракты
Главной причиной развития данного заболевания является нарушение углеводного обмена. Это происходит из-за недостаточной выработки инсулина, либо вследствие нечувствительности (резистентности) клеток к этому гормону.
Риски появления катаракты зависят от давности сахарного диабета, степени контроля над заболеванием. Чем дольше пациент страдает от болезни, тем выше вероятность того, что в хрусталике развиваются патологические процессы. Больным очень важно контролировать уровень сахара крови и проходить периодические медицинские осмотры у офтальмолога: таким образом можно отсрочить изменения хрусталика или не допустить их вовсе.
Симптомы катаракты при сахарном диабете
Клиническая картина зависит от того, как давно имеется сахарный диабет у пациента, насколько он компенсирован. На начальных стадиях развития диабета зрение может быть сохранено в полном объеме, либо же отмечается незначительное ухудшение показателей. Некоторые пациенты замечают улучшение зрения при рассмотрении предметов на близком расстоянии.
С того момента, как объем пораженных хрусталиковых масс растет, больные предъявляют жалобы на точки, мушки, ощущение пыли перед глазами. Повышается чувствительность к свету, может формироваться светобоязнь. Если посмотреть на источник яркого света, то перед глазами начинают мерцать радужные круги. Прогрессируют нарушения четкости зрения из-за наличия многочисленных помех, особенно тревожным симптомом является появление желтоватого оттенка видимого изображения.
Катаракта на стадии зрелой имеет выраженные жалобы. Человек из-за выраженного снижения остроты зрения постепенно утрачивают навык быстро ориентироваться в знакомом пространстве, в тяжелых случаях диабетики не могут самостоятельно себя обслуживать. Визуально отмечается изменение цвета зрачка: невооруженным глазом видно, что линза помутнела и стала белесоватого цвета. Очки или контактные линзы не помогают вернуть утраченное зрение, не компенсируют изменения. Катаракта неумолимо прогрессирует и может со временем привести к полной слепоте.
Лечение
У пациентов с сахарным диабетом вне зависимости от его типа изменения хрусталика формируются очень быстро. Современные технологии лечения позволяют не ждать созревания катаракты, так как эта болезнь может закончиться полной потерей зрения, появлению сопутствующих офтальмологических заболеваний.
Медикаментозные методы лечения в виде глазных капель могут использоваться лишь в процессе подготовки к операции, так как они могут лишь немного замедлить процесс помутнения естественной линзы. Никакие консервативные методы терапии не могут исправить ситуацию, улучшить зрение и избавить человека от неприятных симптомов.
Каждому пациенту с сахарным диабетом для эффективного лечения катаракты показана хирургическая операция. В ходе вмешательства офтальмохирург производит удаление мутного хрусталика, а на его место устанавливается искусственная линза. Одной из наиболее популярных операций в офтальмологии считается метод факоэмульсификации хрусталика. Хирург через микроразрез с помощью специального прибора производит дробление естественного хрусталика, а затем устанавливает интраокулярную искусственную линзу. Последняя подбирается в соответствии со стадией болезни, тяжестью симптоматики, сопутствующими диагнозами. Например, доктор с помощью правильно подобранной интраокулярной линзы может одновременно устранить катаракту и скорректировать астигматизм и другие аномалии рефракции.
Лучшего результата при оперативном лечении удается достичь, когда диабетическая катаракта находится в самом начале своего развития. Последние стадии катаракты требуют более интенсивного ультразвукового воздействия: это повышает нагрузку на ткани глаза, выше вероятность формирования осложнений. При запущенных формах катаракты все сосуды являются слабыми, цинновы связки теряют свою эластичность, истончается капсула хрусталика. Во время хирургического вмешательства может произойти разрыв капсулы, что создает дополнительные трудности для имплантации искусственной линзы.
Подготовка к операции по удалению катаракты
Перед тем, как выполнить оперативное вмешательство, больной с сахарным диабетом обязательно проходит полное обследование. В него входит ряд лабораторных анализов, консультация эндокринолога: важно достичь компенсации заболевания для снижения риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде.
Современные методы удаления хрусталика при катаракте имеют короткий период реабилитации: не проводится больших разрезов, не накладываются швы. Для контроля эффективности выполненной операции врач в определенные сроки назначает осмотр. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет добиться отличного результата в виде значительного улучшения зрения.
Статья носит ознакомительный характер. Для поставновки диагноза и выбора способа лечения необходима консультация специалиста.
15.08.2018
В группе повышенного риска развития катаракты находятся все пациенты, страдающие сахарным диабетом.
При этом помутнение хрусталика связано со способностью глаза (наряду со всеми клетками головного мозга) поглощать из крови глюкозу напрямую, без участия инсулина.
В крови диабетиков уровень сахара отклоняется от нормы, что и приводит к развитию глазного заболевания.
Симптоматика
Катаракта при сахарном диабете характеризуется следующими симптомами:
- Снижение четкости зрения.
- Утрата прозрачности хрусталиком.
- Появление пятен или пелены перед взором.
- Невозможность чтения мелкого газетного текста.
Патология в хрусталике может проявляться иными негативными функциями (помутнение стекловидного тела, например).
Стоит отметить, что катаракта при диабете у пациентов развивается гораздо интенсивнее по сравнению с людьми, чей уровень сахара в крови находится в норме.
Лечение катаракты у диабетиков
Медики выделяют отдельный вид катаракты – диабетический, при которой в начале болезни отмечаются хлопьевидные помутнения под хрусталиком. Такие патологии распространены у молодых пациентов с 1-м типом сахарного диабета. Их уровень глюкозы в крови просто зашкаливает и сильно колеблется в течение дня.
Одной из терапевтических мер по отношению к таким больным можно назвать стабилизацию уровня сахара. Но помогает этот метод далеко не всем.
Все остальные назначения – капли, таблетки, мази, БАДы и использование методов народной медицины не приносят выздоровления, т.е. устранения помутнения хрусталика. С помощью капель дибикор, квинакс, тауфон и других пациент может лишь отсрочить прогрессирование катаракты.
Для пациентов, у которых одновременно присутствуют катаракта и сахарный диабет, операция может стать настоящей панацеей. Хирургические методы лечения катаракты обладают высокой эффективностью. После них помутневший хрусталик заменяется новым, искусственным.
Не спасают диабетиков с катарактой и очки. Удаление катаракты, особенно незрелой, проводится быстро и безболезненно, поэтому анестетиков почти не требуется. Продолжительность операции – примерно 10-15 мин.
Проведение операции
Ранее медики, проводившие операции на катаракте при диабете, имели ошибочное мнение – до удаления она должна была «вызреть». Сегодня у хирургов есть точное микроскопическое оборудование и лазерные технологии лечения, не требующие «созревания» катаракты.
Современные глазные хирурги пользуются разными методиками при удалении катаракты любой степени развития. Хрусталик может удаляться ультразвуком или лазером.
С помощью ультразвуковой и лазерной технологий хрусталик может быть удален через микроразрез, поэтому зачастую наложение швов не требуется. Это исключает риск развития астигматизма – послеоперационных изменений в форме роговицы.
В послеоперационный период пациент должен безоговорочно выполнять все предписания врача: капать глазные капли, контролировать сахар в крови, следить за своим здоровьем.
У некоторых больных после операции по удалению катаракты может усилиться диабетическая ретинопатия, что говорит о необходимости повторного визита к офтальмологу.