Жизнь мужчины с диабетом 1 типа
Я диабетик 1 типа. Колоть инсулин мне приходится несколько раз в день. «Длинный» для поддержания фонового сахара два раза в день — утром и вечером, а «короткий», помогающий усваивать энергию из еды, собственно говоря, каждый приём пищи.
Да, абсолютно любой перекус, даже “на бегу”, содержащий какие-либо углеводы необходимо восполнять инсулином. В расчёт не берется белковая еда, даже не подсчитывается никак.
Есть ли отличия от рациона пищи среднестатистического человека? Отличия, конечно, есть, и в первую очередь это углеводы, которые мне просто нельзя, независимо от дозы инсулина. Я не ем никакие торты, шоколад (ну, кроме кэроба, но это по сути и не шоколад), лимонады, снеки, попкорн, фастфуд, сухофрукты (ну, очень редко — раз в год), виноград, манную кашу, конфеты, блины я ем примерно пять раз за год, хотя в принципе мне их нельзя, но тут зависит от специфики организма. Например, я не ем дыню, хотя ее можно.
Наилучшее решение для диабетика в плане еды — белковое питание, потому что сырыми фруктами и молочкой тоже нельзя злоупотреблять. Несмотря на это, всё равно 70 процентов моего рациона — углеводы.
Сахарозаменители не использую, мне это не нужно. Наоборот, диабетикам первого типа лучше употреблять обычный сахар, а не сахарозаменители. К тому же, я достаточно часто ем сладкое, нам медициной разрешено есть сливочные виды мороженого и печенье.
Спорт, конечно, нужен. Физические нагрузки помогают держать сахар в норме и не повышать при этом дозы, однако, если сахар выше 12 ммоль на литр крови (не важно, натощак или после еды), то физические нагрузки полностью противопоказаны.
У среднестатистического человека содержание сахара в крови меньше, чем у диабетиков, причём намного. Хотя это зависит от времени года, дозы и т.д. У здоровых людей сахар натощак примерно 4 ммоль на литр крови, каждый из нас к этому стремится, если получилось держать планку — значит всё правильно. Но не у всех это получается просто из-за физиологии, сахар натощак до 10 ммоль на литр для диабетика — это не критично.
Как пример, когда меня положили в больницу с острым состоянием диабета у меня был сахар 35 ммоль на литр крови, хотя некоторые умирают от 16-20 ммоль.
Какие продукты могут мгновенно (или в течение очень короткого времени) привести сахар к таким смертельным показателям? Те, которые я перечислила как запретные.
Миф о том, что «диабетикам все можно, нужно только компенсировать это большим количеством инсулина», не слишком далек от истины. Нам действительно очень многое можно, но в маленьких количествах и с полным расчётом дозы. Большие дозы тоже вредны, убивают поджелудочную.
Что может случиться, если не колоть инсулин день/три дня/неделю? Лично у меня ухудшение общего состояния. Но через пару недель точно кома или смерть. Я если честно не знаю, как я прожила в таком состоянии почти месяц и не умерла.
Не страшно ли мне жить с таким, по сути, приговором? Сначала было очень страшно, жуткая депрессия, хотелось руки на себя наложить, но потом привыкла, снова научилась жить. У меня ещё далеко не худшая ситуация.
Я не прикована к постели, не лишена разума, пишу стихи, у меня есть друзья и парень — все как у всех, просто немного по-другому. Из-за этого нечего переживать. Правда, сначала у меня была совсем иная мотивация. Когда я лежала в больнице, моя мама проходила химиотерапию после удаления злокачественных опухолей в груди. К счастью, успешно. И тогда я подумала, что этот близкий мне человек отчаянно цепляется за свою жизнь не для того, чтобы потом меня похоронить.
Диабет в моём случае — штука нежданная и непонятно откуда взявшаяся. Родственников с диабетом у меня нет, скорее всего, это наложение сильного стресса, очень быстрого роста и паразитов в кишечнике.
Мой эндокринолог имела около 1000 пациентов до 18 лет с сахарным диабетом первого типа на наш город с населением чуть меньше 100000 человек. Диабетики знакомые есть. Я занимаюсь в кружке ДПИ, и моя педагог болеет диабетом, правда, второго типа. Думаю, понятно, что взаимодействие есть.
Довольно большое количество — 1 человек из 100. Государство дает нам бесплатный инсулин и тест-полоски для глюкометра. Инвалидность сейчас оформляю, но это достаточно долго. Хватает этого количества инсулина на месяц, да и докупить дорого и проблемно, особенно у нас.
Если подытожить, насколько в повседневной жизни мне мешает диабет? Нужно следить за сахаром, держать диету. Но ко мне благосклонна вся администрация школы, поэтому мне всегда идут на уступки. В целом, всё как у всех.
Диабет — излечим? Официальная медицина считает, что нет. Я не надеюсь, уже нет. Пробовали многое: гомеопатию, иглоукалывание, приём трав. Но это всё бесполезно, нужно просто научиться жить с диабетом.
Понравилась статья и хочешь прочитать больше? У нас есть еще, например, история человека с компульсивным перееданием и рассказ диетолога-мошенницы.
Знаешь интересных героев, о которых должны узнать многие? Пиши сюда — skryabin.ff@gmail.com
По вопросам рекламы на Изнанке пишите сюда — antoner22@gmail.com
Подписаться на Изнанку
Сахарный диабет 1 типа – тяжелое эндокринное расстройство, угрожающее человеческой жизни и здоровью. Лечить это заболевание, точнее говоря, компенсировать, по сути, начали только в 20 веке. На сегодня диабет является неизлечимым заболеванием, а сроки жизни диабетиков определяются эффективностью компенсации и качеством используемых перепортив.
История сахарного диабета
Заболевание известно очень давно. Впервые диабет был описан греческим врачом Деметриосом во 2 веке до н.э. Основным симптомом его считалось недержание жидкости: больные много пили, но при этом страдали от частого и обильного мочеиспускания. Позднее уже в 1675 году было обнаружено, что у таких пациентов урина приобретает сладкий вкус.
В конце 19 века, когда стало возможно определение качественного состав крови, выяснилось, что у больных сахарным диабетом наблюдается более высокий уровень сахара в крови по сравнению с обычными людьми. Этот показатель и стал главным отличительным признаком «сладкой» болезни.
В начале 20 века ряд опытов над животными позволил установить, что уровень сахара перестает регулироваться силами организма, если отсутствует или повреждена поджелудочная железа. В 1921 годы Чарльз Бест и Фредерик Бантинг подтвердили роль инсулина и эндокринных клеток поджелудочной в развитии сахарного диабета. Они же в 1922 годы сумели выделить инсулин из поджелудочной крупного рогатого скота и применить его для лечения больных. На тот момент продолжительность жизни при диабете 1 типа составляла всего несколько лет. При инсулиновой поддержке даже таким несовершенным препаратом срок жизни увеличился более чем на 10 лет.
В 1936 году Гарольд Химсворт указал, что у некоторых больных сахарным диабетом уровень инсулина в крови оказался нормальным или даже завышенным. С этого момента заболевание разделяется на сахарный диабет 2 типа и 1.
Механизм образования диабета 1 типа
Углеводы не могут усваиваться клетками напрямую, за исключением собственно глюкозы. Все более сложные соединения при переваривании расщепляются до фруктозы и глюкозы. Фруктоза, попадая в кровь, беспрепятственно проникает внутрь клеток. Для усвоения глюкозы требуется транспорт – инсулин. Этот гормон и вырабатывают эндокринные клетки поджелудочной железы.
Инсулин воздействует на рецепторы клеток, последние повышают проницаемость мембраны, после чего глюкоза может проникнуть внутрь. Когда потребность в энергии удовлетворена, восприимчивость рецепторов снижается и клетка «закрывается».
Если инсулин не вырабатывается или продуцируется в недостаточном количестве, глюкоза не может проникнуть в клетки и накапливается в крови. Это и есть сахарный диабет 1 типа.
Гипергликемия развивается довольно быстро. Когда ее уровень возрастает более 10 ммоль/л, сахар частично выводится с мочой, поскольку почки больше не справляются с реабсорбцией глюкозы.
Повышенный сахар сразу же затрудняет кровообращение. Глюкоза увеличивает осмотическое давление крови и «связывает» влагу. Кровь сгущается, с трудом проходит через капилляры. Проблемы с кровообращением приводят к развитию самых разнообразных сердечно-сосудистых заболеваний. При диабете 1 типа продолжительность жизни больных в первую очередь сокращается из-за инфарктов и инсультов.
Недоступность глюкозы приводит к голоданию на клеточном уровне. Чтобы хоть как-то восполнить запасы энергии, начинается активное расщепление жиров и белков. Расход их происходит очень быстро, поэтому больные диабетом 1 типа очень быстро теряют вес. Кроме того, распад жиров сопровождается образованием большого количества кетоновых тел. Накопление последних способствует формированию кетоза или кетоацидоза. На фоне повышенного сахара в моче это приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Последняя выступает вторым по значимости летальным фактором.
Причины появления болезни
Сахарный диабет развивается при нескольких одновременно действующих факторах. Исключение составляет только врожденная полная дисфункция поджелудочной железы.
По характеру происхождения различают 2 основные группы причин.
- Аутоиммунное заболевание – генетически детерминировано и связано с дефектами некоторых участков 6 хромосомы. Аномалия обуславливает предрасположенность к аутоиммунной агрессии. При любом повреждении цитотоксическими агентами выделяются аутоантигены. Они, в свою очередь, стимулируют Т-лимфоциты и макрофаги, что приводит к выведению в кровь такого количества интерлейкина, которое повреждает клетки поджелудочной железы. А такое повреждение макрофаги воспринимают как признак чужеродности клеток и стараются их уничтожить.
В качестве цитотоксических агентов выступают вирусные инфекции, онкологические заболевания, панкреатит, даже сильный стресс. Факторы приводят к гибели эндокринных клеток, что и является своего рода триггером для формирования аутоиммунной атаки. К тому же результату может привести длительная гипоксия и рацион, богатый легкоусваиваемыми углеводами и бедный белками.
- Механизм формирования идиопатического сахарного диабета точно неизвестен. На сегодня к этой категории относят все формы диабета, не связанные с аутоиммунными атаками, например, неонатальный диабет у детей до 1 года.
Происхождение заболевания некоторым образом связано со сроками жизни диабетика. Сколько живут с сахарным диабетом 1 типа, зависит, скорее, от тяжести течения болезни и срока выявления.
Течение «сладкой» болезни
Уровень сахара в крови – не только маркер болезни, но и параметр, который определяется тяжестью течения. По этому признаку различают:
- легкое течение – уровень глюкозы не возрастает выше 8 моль/л натощак, суточные колебания невелики, сахар в моче отсутствует или имеется только в следовом количестве. Стабильный сахар поддерживается только диетой и надобности в сахаропонижающих препаратах нет. Легкое течение возможно только при сахарном диабете 2 типа;
- среднее – гипергликемия удерживается на уровне 14 ммоль/л натощак, сахар в урине не превышает 40 мг/л, периодически вызывает кетоз. Состояние больного корректируется дозами инсулина не более чем 40 ОД. Развиваются разные осложнения, связанные с кровообращением;
- тяжелое течение – уровень глюкозы в крови превышает 14 ммоль/л, а сахар в моче – выше 40–50 мг/л. В течение суток уровень сахара в крови значительно колеблется. Для коррекции состояния необходимы дозы инсулина не менее 60 ОД в сутки.
Очевидно, что чем сильнее колеблется сахар в крови, тем больше сокращает диабет 1 типа продолжительность жизни.
Возраст больного
Сахарный диабет 1 типа называют ювенильным, так как эта болезнь проявляется чаще у молодых людей: манифестация происходит в возрасте от 1 года до 30 лет. Однако заболеть 1 формой можно и позже, если в результате травмы поджелудочной или заболевания погибли бета-клетки поджелудочной железы.
При диабете возраст больных имеет определяющее значение. Дело не только в физическом состоянии пациентов, но и в психологической готовности лечиться и соблюдать ограничения.
- Сахарный диабет 1 типа может быть обнаружен уже у младенцев. В этом случае любая задержка с диагностированием заболевания и инсулиновой поддержкой приводит к смерти. Формирование диабета у детей от 1 до 4 лет чаще всего обусловлено перенесенными детскими болезнями, наподобие желтухи, краснухи, кори. Все они приводят к гибели эндокринных клеток и являются триггерами для аутоиммунного механизма развития диабета.
В этом возрасте диабет проявляется очень остро и быстро. Связана скорость развития болезни с высоким метаболизмом ребенка. Риск развития самых серьезных осложнений и летального исхода обусловлен особенностями возраста: активным ростом и формированием тканей на фоне явного отставания поджелудочной железы и почек. У детей до 4 лет кетоз очень быстро переходит в кетоацидотическую кому и приводит к смерти. Достаточно нескольких часов, чтобы гипергликемия привела к тому же результату. Согласно статистике именно в этом возрасте наблюдается наибольшее количество смертей.
- Положение у детей от 4 до 15 лет не менее тяжелое. С одной стороны, организм развивается более равномерно, с другой – кетоацидоз встречается не менее часто, а гипергликемия легко переходит в гипогликемию. Зачастую причиной является невозможность полностью контролировать детей. Лечение диабета 1 типа требует не только введения инсулина и приема лекарств, за чем родители еще могут уследить, но и строжайшего соблюдения диеты.
К сожалению, школьники не в состоянии оценить риск своего положения и даже при прямых запретах нередко употребляют сладости, не сообщая об этом взрослым. Бесконтрольное поедание легкоусваиваемых углеводов не учитывается при принятии инсулина, что, в конце концов, приводит к дестабилизации уровня сахара в крови, наступлению гипергликемической комы и смерти.
- В возрасте 12–15 лет триггером для диабета 1 типа нередко выступает половое созревание. При этом очень сильно меняется гормональный фон, что дестабилизирует систему выработки инсулина. Диабет при этом развивается не так быстро и не так быстро возникают осложнения. Однако жизнь с сахарным диабетом 1 типа сложна и требует жесткой самодисциплины. Зачастую подростки не отдают себе отчета в тяжести своего состояния, склонны пропускать инъекции, употреблять запрещенную еду. Некоторая склонность к суицидальному поведению, присущая подростком возрасту, только усугубляет ситуацию. Контролировать подростков родителям еще сложнее, чем маленьких детей.
Чем позднее произошла манифестация сахарного диабета 1 типа, тем больше шансов у заболевшего прожить достаточно много лет. Взрослые молодые люди более реально оценивают риски и более внимательно прислушиваются к собственному состоянию. Ребенок в 5 лет легко пропустит симптомы гипергликемии, в то время как человек в 25 лет заметит приближение угрожающего состояния и успеет принять меры.
Жизнь с сахарным диабетом 1 типа: прогнозы
Первые попытки продлить жизнь диабетикам предпринимались с помощью инсулина, полученного из поджелудочной железы крупного рогатого скота и свиней. Такой гормон даже после очистки оказывал слабое токсическое воздействие и со временем приводит к дисфункции печени и почек. Однако и столь несовершенный вариант продлевал срок жизни пациентам на 10 лет.
Позднее, когда для лечения диабета стали использовать человеческий инсулин, срок жизни больного увеличился до 30 лет.
Немалую роль играет и способ очистки препарата. Традиционный – экстракцией кислым этанолом и кристаллизацией, не позволяет освободить инсулин от других гормонов. Метод ионообменной хроматографии на специальной матрице обеспечивает 99% очистку от любого вида примесей.
В среднем на сегодня срок жизни после формирования диабета 1 типа составляет 37–45 лет, то есть при инсулинотерапии больные могут дожить до 50–60 лет. Существенную роль при этом играет правильно разработанная схема лечения, позволяющая полностью компенсировать повышенный сахар, а также ответственное поведение больного.
При выполнении всех врачебных рекомендаций диабетики доживают до 70 лет и больше.
Как жить с диабетом 1 типа
Сахарный диабет 1 типа – заболевание неизлечимое. Чтобы прожить с ним до 70 лет и не страдать от множества осложнений, необходимо крайне тщательно следить за своим состоянием и выполнять рекомендации эндокринолога.
Для больного диабетом 1 типа обязательными являются следующие мероприятия:
- контроль за уровнем сахара – больной диабетом обязан измерять показатель несколько раз в сутки, чтобы в случае отклонения корректировать свое состояние;
- нельзя ни в коем случае пропускать инъекции инсулина. Расчет дозы обязательно учитывает потребленные продукты и их влияние на усвоение глюкозы;
- при сахарном диабете 1 типа соблюдается строгая диета. Употреблять разрешается только продукты с низким гликемическим индексом. Количество допустимых углеводов обязательно рассчитывается;
- физические нагрузки при диабете 1 типа хотя и не так полезны, как при диабете второго типа, но показаны. Ходьба, бег, езда на велосипеде предупреждает развитие осложнений сердечно-сосудистой системы;
- образ жизни пациента должен до минимума сводить стрессы, так как последние способствуют появлению гипергликемии;
- очень важен тщательный гигиенический уход. Болезнь приводит к заметному ослаблению иммунной системы. Предупреждение инфицирования ранок и развития грибковых заболеваний целиком ложится на плечи больного;
- периодический осмотр у эндокринолога и других специалистов при необходимости позволяет предупредить появление осложнений и вовремя скорректировать лечение. Хорошее самочувствие – не повод отменить визит к врачу.
Сахарный диабет 1 типа – тяжелое неизлечимое эндокринное расстройство. Сколько лет с ним сможет прожить больной, во многом зависит от него самого.
Продолжительность жизни больного при диабете 1 типа зависит от многого. Имеет значение возраст, при котором сформировалось заболевание, степень ответственности, с которой больной относится к собственному здоровью, качество препарата, правильно рассчитанная схема лечения. При выполнении всех рекомендаций эндокринолога диабетики с этой формой доживают до 70 лет и больше.
Сахарный диабет 1 типа — наиболее тяжелое нарушение обмена веществ, связанное с абсолютным дефицитом инсулина. Другие названия этого заболевания: ювенильный, иммуноопосредованный, инсулинозависимый диабет.
В норме инсулин выделяется в кровь бета-клетками поджелудочной железы. Биологически активное вещество имеет пептидную природу. Этот гормон вырабатывается постоянно и выбрасывается в кровь в ответ на изменения уровня глюкозы.
Известно два типа физиологической секреции:
- базальная (перманентная, ежечасно в кровь поступает около 1 Ед инсулина);
- постпрандиальная (выделение гормона в ответ на прием пищи и рост уровня глюкозы крови).
Рис.1 — Физиологический ритм инсулиновой секреции.
Сахарный диабет 1 типа проявляется в выраженном нарушении обоих видов секреции. Клиническая картина заболевания формируется при дефиците гормона более 70-90%. Отсутствие эндогенного инсулина провоцирует нарушение всех видов обмена веществ. Вначале нарушается метаболизм углеводов, затем присоединяется патология жирового и белкового обмена.
Сахарный диабет 1 типа без должного лечения быстро приводит к развитию угрожающих жизни состояний (кетоз, ацидоз). Результатом нарушения обмена веществ является диабетическая кома и даже гибель пациента. Если больной получает лечение, но терапия не достаточно эффективна, то последствия для здоровья и трудоспособности проявляются в ближайшие годы от момента дебюта заболевания. Именно поздние осложнения 1 типа диабета — причина снижения качества и продолжительности жизни больных.
Эпидемиология
Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.
На долю 1 типа приходится около 5% всех случаев сахарного диабета. Большинство заболевших — люди до 30 лет. Пики заболеваемости приходятся на возраст 7 и 14 лет.
Эпидемиологические исследования, учитывающие региональные и национальные статистические данные, показывают широкие колебания распространенности сахарного диабета в разных странах. Заболеваемость сильно варьирует в зависимости от географической широты и национального состава населения.
Больше пациентов в северных и западных странах. Иммуноопосредованные формы диабета чаще поражают представителей европеоидной расы. Сравнительно редко такой диабет выявляют у азиатов.
Больше всего случаев новых заболеваний ежегодно регистрируется в странах Скандинавии (Финляндия, Норвегия, Швеция), в Сардинии и в Израиле (у йеменских евреев). Среди детей в этих популяциях выявляют более 20 новых случаев диабета на каждые 100 000 человек. В Финляндии заболеваемость самая высокая — до 58 на 100000. Значительно меньше болеют представители Новой Зеландии, Испании, Голландии и нашей страны (7-20 случаев на 100 000 детей). Небольшой уровень наблюдается в Польше и Италии (исключая Сардинию). Меньше всего диабетом 1 типа заболевают жители Юго-Восточной Азии и Южной Америки. В этих странах заболевает менее 3 детей из каждых 100000 в год.
В России распространенность сахарного диабета 1 типа различается в разных регионах. Больше пациентов проживает в регионах, где к коренным этническим группам относятся финно-угорские народы (Мордовия, Карелия, Марий Эл, Удмуртия, Коми и т. д.) Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Северо-Западном Федеральном округе. Максимальные показатели отмечены в Архангельской и Псковской областях. Меньше всего болеют коренные жители Ненецкого автономного округа. В последние десятилетия у них вообще не зарегистрировано ни одного случая сахарного диабета (у детей и взрослых).
Вероятно, широкая амплитуда заболеваемости зависит от генетических различий разных этносов. Медицинские исследования демонстрируют, что в Европе уровень заболеваемости снижается с севера на юг и на восток. Ученые описывают это явление как широтный градиент. Но при этом не доказана связь с климатическими особенностями регионов. Поэтому широтный градиент объясняют генетическими различиями популяций. Вероятно, разная заболеваемость отражает историческую миграцию народов Древнего мира в северо-западном направлении (со Среднего Востока через Восточную Европу).
Во всем мире отмечается неуклонный рост числа больных сахарным диабетом 1 типа. Темп прироста заболеваемости равен 2-3% в год. Увеличение распространенности связывают с изменениями экологии и образа жизни.
Вероятно, на заболеваемость негативно влияют:
- урбанизация (увеличение доли городского населения);
- индустриализация (рост промышленности);
- модификация образа жизни (уменьшение физических нагрузок);
- изменение рациона (увеличение калорийности пищи, изменение состава);
- ухудшение экологии.
Определенную роль в эпидемиологии сахарного диабета играет и перемещение инфекционных заболеваний (вслед за миграционными потоками). Также обсуждается влияние прививок и искусственного вскармливания младенцев.
Сахарный диабет 1 типа более распространен среди мужчин. Мальчики, юноши и взрослые представители сильного пола заболевают чаще, чем девочки, девушки и женщины. В группах пациентов европейского происхождения, соотношение мужчин и женщин примерно равно 1.5:1.
Классификация диабета 1 типа
В настоящее время в большинстве случаев удается выявить иммунологическую причину сахарного диабета 1 типа. Реже у пациентов есть все симптомы абсолютного дефицита инсулина, но не найдено аутоантител.
По этому признаку диабет 1 типа классифицируют на:
- иммуноопосредованный;
- идиопатический.
Причина первого из них — деструкция бета-клеток поджелудочной железы. Разрушение эндокринных клеток происходит из-за клеточно-опосредованной аутоиммунной реакции. Такая агрессия собственных защитных сил организма проявляется циркуляцией в крови аутоантител к разным структурам.
Обычно выявляют антитела:
- к инсулину;
- к глутаматдекарбоксилазе;
- к поверхностным антигенам бета-клеток;
- к тирозинофосфатазе.
С годами аутоантитела могут прекращать выявляться в крови. Это связано с затуханием иммунологического воспаления. Агрессия защитных сил уменьшается не из-за прекращения заболевания, а из-за гибели практически всех клеток-мишеней (островковых бета-клеток).
На долю имуноопосредованного диабета приходится около 85-98% всех случаев диабета с абсолютным дефицитом инсулина.
При идиопатическом диабете аутоантител не находят. Причина снижения секреции гормона бета-клетками в этой ситуации неизвестна. Большинство больных с этой формой заболевания имеют азиатское или африканское происхождение. Обычно прослеживается семейный анамнез (есть родственники с аналогичным диабетом). Особенностью идиопатической формы 1 типа является в ряде случаев эпизодический характер дефицита инсулина. Функция бета-клеток может временно снижаться, а затем восстанавливаться. В результате у больных могут быть чередующиеся эпизоды выраженной декомпенсации (с кетоацидозом) и периоды полного благополучия.
Этиология 1 типа диабета
Этиология аутоиммунных форм диабета изучена не полностью. Считается, что наиболее значимым фактором является генетическая предрасположенность. Известно, что заболевание ассоциируется с генами HLA (главного комплекса гистосовместимости). Аллели HLA-DR/DQ могут иметь предрасполагающее к болезни значение или, наоборот, — защитное. У подавляющего числа больных (около 90 %) выявляется генотип HLA-DR3, HLA-DR4.
Если у отца выявлен сахарный диабет 1 типа, то риск заболеть у ребенка составляет 7%. Это примерно в 2 раза выше, чем если бы заболевание было диагностировано у матери.
Генетическая предрасположенность еще не обозначает, что у пациента обязательно манифестирует сахарный диабет 1 типа. Для развития заболевания необходимо влияние и других (внешних) факторов. Негативную роль может сыграть, например, вирусная инфекция.
По статистическим данным на возникновение диабета влияет:
- перенесенная перинатальная инфекция;
- быстрый рост ребенка;
- высокие стандарты гигиены;
- низкая заболеваемость в детстве вирусными и бактериальными инфекциями;
- малое число контактов со взрослыми и детьми в возрасте до 3-5 лет;
- раннее искусственное вскармливание;
- докорм коровьем молоком (неадаптированной смесью) младенца до 9 месяцев.
Все эти факторы могут повлиять на становление иммунной системы. Если нормальное развитие защитных сил организма нарушено, то на протяжении всей жизни наблюдается повышенный риск заболевания аллергией и аутоиммунной патологией.
Патогенез
Развитие 1 типа диабета начинается с момента снижения секреции инсулина. Постепенно гормона становится недостаточно для нормального метаболизма глюкозы.
У больных наблюдают:
- повышение уровня глюкозы в плазме крови;
- снижение запасов энергетических субстратов внутри клеток;
- усиление липолиза;
- усиление распада белков;
- глюкозурию (выделение глюкозы с мочой);
- осмотический диурез;
- дегидратацию (обезвоживание);
- кетоз;
- кетонурию (выделение ацетона с мочой);
- ацидоз (снижение кислотно-щелочного баланса).
Гипергликемия связана с недостаточным уровнем инсулина. Без этого гормона ткани не способны усваивать глюкозу. Глюкоза остается в крови и покидает организм с мочой. В клетках формируется энергетический дефицит. Ткани начинают расходовать запасные субстраты. Активно распадаются липиды. Утилизация жиров сопровождается повышенной выработкой кетоновых тел. Эти вещества накапливаются в плазме крови и снижают ее pH. Выраженное смещение кислотно-щелочного равновесия провоцирует диабетическую кетоацидтическую кому.
Таблица 1 — Основные дифференциально-диагностические признаки сахарного диабета 1-го и 2-го типа.
Клинические проявления
У взрослых мужчин начало сахарного диабета 1 типа гораздо более мягкое, чем у мальчиков и юношей.
Симптомы заболевания:
- сухость во рту;
- жажда;
- сухость и зуд кожи;
- учащенное мочеиспускание;
- учащенное мочеиспускание в ночные часы;
- ночной энурез (у детей);
- снижение местного и общего иммунитета;
- длительное заживление ран;
- хронические кожные инфекции;
- запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
- резкое снижение веса.
Если мужчина заболевает после 20-25 лет, то в первые годы болезни у него наблюдается относительно низкая потребность в инсулине. Некоторое время больной может обходиться вообще без инъекций. У этой группы пациентов редко бывает кетоацидоз. Сахарный диабет находят чаще всего случайно. Обследование выявляет умеренную гипергликемию. Но через некоторое время симптомы заболевания постепенно усиливаются, повышается потребность в инсулине.
Мягкое начало заболевания во взрослом возрасте отражает медленное течение аутоиммунного воспаления у взрослых. У детей все процессы происходят значительно быстрее. Примерно в 50-70% случаев диабет обнаруживают уже на стадии кетоацидоза. Особенно опасно заболевание у детей до 4 лет. Дебют в 30% случаев сразу же осложняется комой и может привести к гибели ребенка.
Диагностика заболевания
Диагностировать заболевание может педиатр, терапевт, эндокринолог, врач общей практики и другие специалисты. Болезнь подтверждают данными анамнеза, общего осмотра, лабораторного обследования.
Обязательно необходимы анализы на гипергликемию:
- сахар крови натощак и после еды;
- сахар мочи;
- гликированный гемоглобин.
Диабет подтверждается при:
- гликемии натощак более 6,1 мМ/л, днем — более 11,1 мМ/л;
- качественном или количественном обнаружении глюкозурии;
- уровне гликированного гемоглобина более 6,5%.
Таблица 2 — Критерии диагностики СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999).
Гипергликемия говорит только о наличие сахарного диабета. Верифицируют тип диабета с помощью специального дообследования.
Диагностика включает выявление:
- ацетонурии;
- кетонемии;
- ацидоза;
- низкого уровня эндогенного инсулина;
- аутоантител;
- генетической предрасположенности.
Для оценки уровня собственного инсулина используют показатель С-пептида. В целом С-пептид гораздо более стабильное вещество, чем гормон. Это соединение образуется в процессе синтеза инсулина. Чем больше собственного гормона бета-клеток, тем выше и уровень С-пептида.
Таким образом, для сахарного диабета 1 типа характерно:
- сахар натощак выше 6,1 мМ/л;
- сахар крови днем выше 11,1 мМ/л;
- гликированный гемоглобин более 6,5%;
- глюкозурия;
- кетонемия;
- кетонурия;
- pH крови менее физиологической нормы (менее 7,35);
- снижение С-пептида;
- низкий уровень инсулина крови;
- наличие специфических антител;
- генотип HLA-DR3, HLA-DR4.
Лечение сахарного диабета 1 типа
Заместительная гормональная терапия
Основное лечение сахарного диабета 1 типа — заместительная гормональная терапия. Препараты инсулина стали впервые применятся около 100 лет назад. Первые лекарственные средства имели животное происхождение. Долгое время активно использовался свиной и бычий инсулин. В последние десятилетия эти препараты были практически полностью вытеснены более современными медикаментами. Сейчас эндокринологи во всем мире назначают генно-инженерные человеческие инсулины и аналоги гормона.
Для имитации базальной секреции применяют:
- инсулины средней продолжительности действия (работают 8-16 часов);
- пролонгированные инсулины (работают 18-26 часов).
Эти растворы вводятся 1-2 раза в день. Дозу препарата подбирает и корректирует врач.
Для имитации постпрандиальной секреции используют:
- инсулины короткой продолжительности действия (работают 6-8 часов);
- ультракороткие аналоги гормона (работают 2-4 часа).
Таблица 3 — Длительность действия наиболее употребимых препаратов человеческого инсулина (упрощенные рекомендации).
Тип препарата | Начало | Максимум | Продолжительность | |
Малые дозы | Большие дозы | |||
| 1. Инсулины короткого действия | 15 — 40 мин | 1,5 — 4 ч | 4 — 6 ед: 4 ч | 14 — 16 ед: 6 ч |
| 2. Инсулины промежуточного действия | 2 ч | 6 — 8 ч | 8 — 10 ед: 12 — 14 ч | > 20 ед: 16 — 18 ч |
| 3. Инсулины длительного действия | 4 ч | 8 — 10 ч | 8 — 10 ед: 14 ч | > 20 ед: 20 — 22 ч |
Дозы этих веществ зависят от уровня сахара крови, планируемой физической нагрузки и объема углеводов в рационе. Врач подбирает для пациента индивидуальные углеводные коэффициенты. Больной самостоятельно ежедневно корректирует дозу короткого инсулина, ориентируясь на рекомендации медиков.
Инсулин вводят с помощью:
- одноразовых шприцов;
- шприц-ручек;
- дозаторов инсулина (помп).
Обычно гормон вводят в подкожно-жировую клетчатку. Для этого используют иглы длиной 4-12 мм.
Если пациент находится в состоянии диабетической комы, то подкожное введение инсулина практически неэффективно. В такой ситуации гормон вводят в венозную кровь.
Читайте подробнее «Инсулин в лечение сахарного диабета».
Консервативное лечение
Кроме инсулина, в лечении диабета 1 типа применяют:
- диету;
- дозированные физические нагрузки;
- самоконтроль.
Питание должно быть достаточным по калорийности, разнообразным и сбалансированным. Такая диета максимально приближена к физиологическому (нормальному) рациону.
Больному надо максимально уменьшить:
- потребление простых углеводов (фруктозы, сахарозы, глюкозы);
- потребление животных жиров.
Питание организуют дробными порциями. Необходимо обязательно завтракать, обедать и ужинать. Обычно дополнительно необходимы и перекусы (второй завтрак, полдник, перекус перед сном).
Читайте подробнее «Правила питания при сахарном диабете».
Физические нагрузки выбирают с учетом возраста, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Всем мужчинам рекомендуют отказаться от экстремальных видов спорта. Приветствуется регулярные занятия в бассейне, аэробика, лыжи, ходьба и т. п.
Читайте подробнее «Физические нагрузки при диабете».
Чтобы научить пациента правильно питаться, корректировать дозы инсулина, проводить самокон