Зрение и диабет 1 группы
Зрение – одно из чудеснейших свойств человеческого организма, позволяющее получать огромное количество информации об окружающем мире, и любые нарушения со стороны глаз существенно сказываются на качестве жизни любого из нас. Наиболее частой причиной слепоты у взрослых всего мира является диабетическая ретинопатия (retina – «сеть», pathos – «болезнь»). Это одно из осложнений сахарного диабета, представляющее собой поражение мелких сосудов сетчатки и достаточно быстро приводящее к прогрессирующей потере зрения. Почему оно возникает и что можно сделать, чтобы избежать страшных последствий?
Для чего нужна сетчатка?
Для начала стоит разобраться с тем, какую функцию выполняет сетчатка и почему именно ее поражение приводит к утрате зрительной функции. Сетчатка представляет собой самый внутренний слой глазного яблока, располагающийся в задней его части. Это тонкая нервная ткань, обладающая удивительной способностью восприятия изображения, преобразования полученной информации в нервные импульсы, которые затем будут передаваться в головной мозг. Именно благодаря сетчатке мы можем видеть то, что нас окружает. Соответственно, если по какой-то причине сетчатка не может в полной мере выполнять свои функции, это приводит ко временной или стойкой утрате зрения.
Как это происходит?
При сахарном диабете мишенью является не сама сетчатка, а тонкие сосуды, осуществляющие её кровоснабжение. Повреждение их возможно за счет двух механизмов. Во-первых, разрушение сосудистой стенки происходит под влиянием избыточного количества глюкозы в крови. Во-вторых, дополнительным повреждающим фактором является повышение артериального давления. В результате тонкая стенка капилляров сетчатки разрушается, что приводит к отеку и кровоизлияниям и вызывает нарушение работы сетчатки.
Какой бывает ретинопатия?
Существует принципиально два вида ретинопатии, которые различаются как по времени возникновения, так и по механизму развития, а следовательно, и по степени нарушения зрительной функции. Более ранней стадией ретинопатии является ее непролиферативная форма (от фр. proliferation – «распространение», лат. proles – «потомок» и ferre – «носить»). Для нее характерно расширение просвета капилляров сетчатки, накопление в ней жидкости и отек. Пролиферативная форма возникает несколько позже, и для нее свойственно образование новых неполноценных сосудов с ломкой стенкой. Такие сосуды формируются не только в сетчатке, но и могут прорастать в стекловидное тело – прозрачный гель, располагающийся перед ней. Поскольку стенка таких сосудов несовершенна, она легко повреждается с образованием кровоизлияний. Наличие пролиферативной формы ретинопатии сопряжено с существенным снижением зрения и даже его утратой.
Как узнать, есть ли у меня ретинопатия?
Долгое время диабетическая ретинопатия может протекать бессимптомно. Это значит, что даже если сосуды сетчатки уже будут подвергаться разрушению под влиянием заболевания, вы можете этого не почувствовать. Ретинопатия не сопровождается болевыми ощущениями, а значит, вы можете не знать о наличии у себя такого осложнения диабета. Стандартное исследование с помощью таблиц (такое вы могли проходить для получения рецепта на очки) также не поможет в выявлении ретинопатии, поскольку она может долго не вызывать изменения остроты зрения. Но если вовремя не начать лечение этого заболевания, вы находитесь в опасности частичной или полной слепоты.
Чтобы узнать о наличии ретинопатии, необходимо посетить офтальмолога и произвести офтальмоскопию (исследование глазного дна). Так врач сможет рассмотреть состояние сетчатки и кровоснабжающих ее сосудов, а также увидеть любые изменения – кровоизлияния, участки отека, сосудистые разрастания. Более современным, но менее доступным способом диагностики является биомикроскопия глазного дна: обследование производится с помощью специального офтальмологического микроскопа и позволяет рассмотреть все структуры глаза под большим увеличением.
Можно ли предотвратить ретинопатию?
Для того, чтобы защитить глаза и сохранить зрение необходимо как можно раньше предотвратить действие повреждающих сосуды сетчатки факторов, о которых говорилось выше:
- Контроль гликемии: если концентрация глюкозы в крови не превышает целевого уровня, патологического воздействия гипергликемии на сосуды сетчатки не возникает, а значит, их стенка не подвергается разрушению. Достижение целевого уровня должно быть длительным, и оценивать его удобнее по величине гликированного гемоглобина. Для того, чтобы предотвратить развитие диабетической ретинопатии, желательно удерживать этот показатель ниже определенного вашим лечащим врачом порога.
- Контроль артериального давления: благоприятным в отношении ретинопатии уровнем артериального давления является 140/80 мм.рт.ст. и ниже. Следовательно, необходимо стремиться к достижению этих цифр при выполнении рекомендаций вашего лечащего врача по лечению гипертонической болезни.
Следует еще раз отметить, что диабетическая ретинопатия долгое время протекает бессимптомно. Следовательно, если у вас уже установлен диагноз сахарного диабета, целесообразно наблюдение офтальмолога даже в том случае, если у вас нет никаких жалоб со стороны органа зрения. Скринингу (то есть активному выявлению заболевания у клинически бессимптомных лиц) в обязательном порядке подлежат:
- Пациенты с сахарным диабетом 1 типа через 3-5 лет после дебюта заболевания
- Пациенты с сахарным диабетом 2 типа в момент установления диагноза
- Беременные женщины с сахарным диабетом во время планирования беременности и в первом ее триместре
Как лечить ретинопатию, если она все-таки возникла?
Как правило, если проницаемость сосудов сетчатки чрезмерна и патологические изменения их стенки необратимы даже при достижении целевых уровней гликемии и артериального давления, единственным способом лечения является лазерная фотокоагуляция сетчатки. Это офтальмологическая операция, которая заключается в воздействии на сетчатку тонким сфокусированным лучом света. Результатом этого действия является герметизация поврежденных сосудов и предотвращение кровоизлияний в сетчатку.
В случае пролиферативной ретинопатии возможно консервативное лечение с использованием специфических препаратов, блокирующих действие факторов роста сосудов. Если действие этих факторов прекращается, новообразования неполноценных сосудов происходить не будет и, следовательно, дальнейшее прогрессирование ретинопатии будет тормозиться. Такие препараты вводятся непосредственно внутрь глазного яблока, что представляет собой технически непростую манипуляцию, требующую участия офтальмолога.
Кроме того, чтобы исключить дальнейшее ухудшение зрения при диабетической ретинопатии, потребуется соблюдение особого режима, который, прежде всего, касается физических нагрузок. При ретинопатии следует избегать быстрых движений, прыжков, а также упражнений, требующих задержки или напряжения дыхания (так, например, нежелателен подъем тяжестей).
Так или иначе, если ретинопатия возникла, обратить патологический процесс вспять невозможно, но можно приложить усилия к тому, чтобы данное осложнение сахарного диабета не прогрессировало. Своевременное выявление первых признаков ретинопатии, а так же сам по себе контроль над диабетом и стремление к качественному его лечению позволит вам не допустить поражения глаз и сохранить орлиную зоркость на долгие годы.
Источник
Коротких С.А., Князева Е.С., Червякова Е.С., Зайкова И.О.
Актуальность
По данным государственного регистра на 01.01.2011, в России зарегистрировано 17 519 детей с СД 1 типа, из них 2911 новых случаев. Средний показатель заболеваемости детей по РФ 11,2 на 100 тыс. детского населения [3].
Дебют заболевания может быть в любом возрасте (в том числе существуют врожденные формы СД), но пик заболеваемости приходится на периоды интенсивного роста (4-6 лет, 8-12 лет, пубертатный период).
К специфическим осложнениям СД относятся микроангиопатии. Данный вид осложнений связывают с нарушением микроциркуляции, свертывающей и фибринолитической систем крови, системной антиоксидантной защиты, гликированием эндотелиальных клеток сосудистой стенки. Различают диабетическую нейропатию, нефропатию, ретинопатию и другие виды специфических поражений органов.
Развитие микрососудистых осложнений СД, таких как диабетическая ретинопатия (ДР) и диабетическая нефропатия (ДН), не только влияют на качество жизни больных СД, но существенно снижают среднюю продолжительность жизни больных. Выявление этих осложнений на ранних стадиях представляет собой важную задачу как с позиций их профилактики, так и более благоприятного прогноза [1].
К наиболее чувствительным методам диагностики ДР относится фотографирование глазного дна с использованием фундус-камеры и проведение флуоресцентной ангиографии.
Факторами риска развития ДР являются продолжительность диабета, некомпенсированный СД (неудовлетворительный контроль гликемии), генетическая предрасположенность [2].
Цель
Клинико-статистический анализ изменений глазного дна у детей с сахарным диабетом 1 типа, проходивших лечение в эндокринологическом отделении ОДКБ № 1 в период 2009-2016 гг.
Материал и методы
В период с 2009 по 2016 г. проведено обследование 668 детей, больных СД I типа, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении ОДКБ № 1 Екатеринбурга. Повторное обследование прошли только 323 человека, они и были включены в группу исследования. Из них 156 мальчиков, 167 девочек. Возраст пациентов от 3 до 18 лет (средний – 9,4 года). Стаж диабета – от впервые выявленного до 15 лет (средний 5,1 года).
Всем детям, кроме стандартного офтальмологического обследования (визометрия, биомикроскопия, рефрактометрия, офтальмоскопия, определение бинокулярного зрения), производилась фоторегистрация макулярной области и периферии глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза (Мидриацил 1 %). Обследование пациентов проводилось на фундус-камере P-450 фирмы Carl Zeiss.
По снимкам глазного дна проводилась оценка состояния диска зрительного нерва, артерий и вен сетчатки (калибр, ход сосуда, наличие аномалий), рефлексы сетчатки (макулярный, фовеолярный, сосудистые), очаговые изменения (кровоизлияния, очаги, экссудаты).
Повторные обследования наблюдаемой группы проводились в срок от 1 до 2 лет от предыдущего осмотра при плановых или экстренных госпитализациях в эндокринологическое отделение.
Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием программного продукта Microsoft Excel и пакета прикладных программ Bio.
Результаты и обсуждение
В зависимости от длительности заболевания наблюдаемые пациенты были поделены на три группы: первая группа со стажем диабета до 5 лет (n = 187), вторая группа от 5 до10 лет (n = 101), третья группа – более 10 лет (n = 35).
Обнаруженные изменения микроциркуляторного русла глазного дна отражены в таблице.
При первичном осмотре в первой группе изменения, характерные для СД (диабетическая ангиопатия) на глазном дне, были обнаружены только у 28,8 % детей; при повторном обследовании данный показатель уменьшился до 26,2 %, что говорит о регрессе ангиопатии и стабилизации патологического процесса на глазном дне.
Во второй группе диабетическая ангиопатия была обнаружена у 32,6 %, и данный показатель вырос до 41,5 % при повторном обследовании.
В последней, третьей группе доля детей с ангиопатией составила более половины в оба посещения (51,4 %, повторно 54,2 %), появились пациенты с выраженными изменениями, такими как геморрагии и диабетическая ретинопатия. В 11 случаях (31,4 %) при первичном осмотре выявлена выраженная стадия непролиферативной ДР, но это число уменьшилось ко второму осмотру до 9 случаев (25,7 %) за счет рассасывания кровоизлияний при хорошем контроле гликемии. Препролиферативной стадии ДР во всех группах выявлено не было. Самая тяжелая стадия ДР, пролиферативная, диагностирована у 2 пациентов (5,7 %). Детям с пролиферативными изменениями за период между осмотрами была проведена лазерокагуляция сетчатки.
Выводы
Установлена прямая взаимосвязь выраженности диабетических изменений на глазном дне и длительностью течения СД.
Проявления диабетической ангиоретинопатии у детей могут быть стабильными, регрессировать при оптимальном метаболическом контроле или прогрессировать в течение следующих лет при неадекватном контроле гликемии.
Использование фоторегистрации глазного дна позволяет эффективно выявлять начальные изменения микрососудистого русла у детей СД 1 типа и в ранние сроки направлять на лазерокоагуляцию сетчатки.
Мониторинг состояния глазного дна у детей с СД 1 типа позволяет отслеживать в динамике проявления микроангиопатии для подбора наиболее эффективной терапии у детей с инсулинзависимым СД.
Источник
Диабет влияет на ваши глаза, когда уровень сахара в крови, слишком высок.
В краткосрочной перспективе у вас вряд ли будет потеря зрения из-за высокого уровня глюкозы в крови. Иногда зрение может становиться затуманенным в течение нескольких дней или недель, когда меняется план лечения или происходит переход с одного препарата на другой. Высокий уровень глюкозы может изменить уровень жидкости или вызвать отек в тканях глаз. Этот тип размытого зрения является временным и исчезает, когда уровень глюкозы в крови приближается к нормальному.
Если уровень глюкозы в крови остается высоким с течением длительного времени, он может повредить крошечные кровеносные сосуды в задней части глаз. Это повреждение может начаться во время преддиабета, когда уровень глюкозы в крови выше нормы, но не настолько высок, чтобы был диагностирован диабет 2 типа.
При повреждении сосудов в глаз вытекает жидкость, которая вызывать отек. Новые, слабые кровеносные сосуды также могут начать расти, что плохо для глаз. Кровеносные сосуды могут кровоточить в средней части глаза, приводить к образованию рубцов или вызывать опасно высокое давление внутри глаза.
Наиболее серьезные диабетические заболевания глаз начинаются с проблем с кровеносными сосудами. Четыре заболевания глаз, которые могут угрожать вашему зрению:
- диабетическая ретинопатия
читайте подробнее:
ретинопатия при диабете: классификация и симптомы
Диабетическая ретинопатия. Когда необходимо хирургическая операция – витрэктомия?
диабетическая ретинопатия и беременность: факты и советы
Профилактика диабетической ретинопатии
- Диабетический макулярный отек
Макула – жёлтое пятно глаза, область наибольшей остроты зрения на сетчатке глаза. Диабет может привести к отечности в макуле, которая называется диабетическим макулярным отеком. Со временем это заболевание может разрушить острое зрение в этой части глаза, что приводит к частичной потере зрения или слепоте. Отек желтого пятна обычно развивается у людей, у которых уже есть другие признаки диабетической ретинопатии.
Читай также:
Лазерное лечение глаз при диабете
- Глаукома
Глаукома – это группа заболеваний глаз, которые могут повредить зрительный нерв – пучок нервов, который соединяет глаз с мозгом. Диабет удваивает шансы и развития глаукомы, которая может привести к потере зрения и слепоте, если не проводится лечение на ранней стадии.
- Катаракта
Хрусталики в наших глазах – это четкие структуры, которые помогают обеспечить острое зрение, но они имеют тенденцию становиться мутными с возрастом. У людей с диабетом это происходит чаще и в более раннем возрасте, чем у людей без диабета.
Катаракта – помутнение хрусталика глаза – вызывает различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты. Помутнение хрусталика обусловлено денатурацией белка, входящего в его состав.
Насколько распространено диабетическое заболевание глаз?
Диабетическая ретинопатия
Приблизительно каждый третий человек с диабетом старше 40 лет уже имеет некоторые признаки диабетической ретинопатии. Диабетическая ретинопатия является наиболее частой причиной потери зрения у людей с диабетом. Однако прогноз каждого человека с диабетом в значительной степени зависит от регулярного ухода. Раннее выявление и лечение диабетической ретинопатии может снизить риск слепоты на 95%.
Глаукома и катаракта
У людей с диабетом шансы на развитие глаукомы или катаракты примерно в два раза, чем у людей без диабета.
У кого чаще развиваются диабетические осложнения глаз?
Риски повышаются при:
- плохой компенсации с длительно повышенными сахарами крови;
- высокое кровяное давление без адекватной терапии;
- долгий диабетический стаж;
- частые перепады сахаров крови;
- пожилой возраст;
- беременность при диабете;
- высокий уровень холестерина в крови и курение.
Читай также: Курение, диабет и осложнения – какая связь?
Симптомы диабетических осложнений глаз?
Часто нет ранних симптомов развития патологий в глазах. У вас может не быть боли и никаких изменений в зрении. Именно поэтому при диабете необходимо обследоваться у офтальмолога на регулярной основе.
Когда ощутимые симптомы возникают, они могут включать:
- размытое или неясность изображения (прямые линии выглядят волнистыми, изогнутыми);
- часто меняющее зрение – иногда изо дня в день;
- темные области или потеря зрения;
- плохое цветовое зрение;
- пятна или темные нити;
- вспышки света;
Срочно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.
Когда следует немедленно обратиться к врачу?
Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметите внезапные изменения в вашем зрении, включая вспышки света или внезапное появление пятен. Вы также должны немедленно обратиться к врачу, если появилось ощущение завесы (пелены) закрывающей глаза. Эти изменения в вашем зрении могут быть симптомами отслойки сетчатки, что требует неотложной медицинской помощи.
Каким может быть лечение?
Ваш врач может порекомендовать вам проводить обследование глаз чаще, чем раз в год, наряду с лечением диабета. Это означает, что вы должны контролировать свои основные диабетические показатели, в том числе гликированный гемоглобин, кровяное давление и холестерин. Необходимо также бросить курить, если у вас есть такая пагубная привычка.
При сложных проблемах со зрением врач подберет необходимую терапию, которая может включать прием лекарств, лазерное лечения, хирургическое вмешательство или комбинацию этих вариантов.
Что если потеря зрения из-за диабета уже произошла?
Необходимо узнать у офтальмолога о доступных реабилитационных программах для слабовидящих. Специалисты по уходу за глазами могут помочь справиться с потерей зрения, которую невозможно исправить с помощью очков, контактных линз, лекарств или хирургического вмешательства. Специальные устройства и обучение могут помочь максимально использовать оставшееся зрение, чтобы продолжать быть активными, наслаждаться хобби, навещать друзей и членов семьи и жить без помощи других.
Источник