Анализ мочи при несахарном диабете

04.01.2021
0
Главная › Диабет › Анализ мочи при несахарном диабете
Анализ мочи при несахарном диабете thumbnail

Да, среди эндокринных заболеваний встречается и такое – НЕсахарный диабет. Специально выделяю «НЕ» большими буквами, чтобы было понятно, что это заболевание не связано  с повышением сахара в крови!, но имеет симптомы диабета.

Объясню в чём суть: у человека есть признаки диабета, а сахар крови нормальный, есть жажда (повышенная потребность  в жидкости), полидипсия (человек может выпить от 4 до 20 и более литров жидкости в день!), есть учащенное обильное мочеиспускание – полиурия  (в том числе и ночная, выделяется очень много «осветлённой» мочи), при этом может быть похудение, слабость, головная боль и другие признаки, ухудшение состояния усиливается ограничением жидкости! и может угрожать гиперосмолярной комой.

А связано это заболевание с нарушение работы гормона (или его рецептора), регулирующего обмен в организме воды и электролитов (натрия, калия, хлора и др) –антидиуретического гормона (АДГ)!

Вырабатывается АДГ в головном мозге, точнее в гипоталамусе,   и причин для нарушения его может быть много. В первую очередь, конечно, исключают опухоли. Не менее частой причиной являются воспаления (например, гриппозный энцефалит).

АДГ регулирует, чтобы воды в организме всегда было  достаточно. При малейшей угрозе обезвоживания гормон задерживает мочеотделение, буквально «выжимая» воду из почечных канальцев и заставляя их вернуть жидкость в организм. Когда по каким-либо причинам гипоталамус вырабатывает мало АДГ или того хуже – совсем прекращает его производить, развивается несахарный диабет. Гораздо реже  причиной несахарного диабета является  нечувствительность  рецепторов почек к АДГ.

Диагностировать НЕсахарный диабет бывает иногда непросто, несмотря на его яркую симптоматику: если нарушение АДГ частичное!, признаки заболевания бывают сглажены. И, к сожалению, в России пока не определяется уровень АДГ в крови, поэтому используются дополнительные (косвенные)   способы постановки диагноза.

Во-первых, сдаётся обычный общий анализ мочи: так как при несахарном диабете снижается работа почек, выраженная в виде  снижения плотности мочи ниже 1005 г/л.
Для того чтобы понять, что плотность мочи остаётся низкой весь день – сдают анализ мочи по Зимницкому: определяют количество выделенной мочи и плотность каждые 3 часа в течение суток! (всего 8 порций мочи).

В норме этот анализ трактуется так: объём выделенной в сутки  мочи не превышает 3 литра, плотность её 1003-1030, соотношение дневного и ночного диуреза – 2:1, а соотношение выпитого и выделенного 100 % на 50(80)%, осмолярность мочи    более 300 мосм/кг. Осмолярность мочи вычисляется расчётным способом  по формуле:
(уд.вес мочи – 1000)*33.3 .[/I]

Во-вторых по биохимическому анализу крови считается осмоляльность крови по формуле:
2*натрия + 2*калия + сахар натощак(ммольл) + мочевина. При несахарном диабете осомлярность плазмы повышена (то есть кровь больного очень «концентрирована» солями, почему и возникает жажда), выше 292   мосмл, кроме этого может быть повышена концентрация натрия – более 145 нмольл!

Поэтому при заборе крови на биохимический анализ берутся – натрий, калий, мочевина, креатинин, сахар, общий белок, кальций ионизированный, для дополнительной диагностики берут ещё альдостерон, паратгормон.

Подсчитывается дополнительно СКФ (скорость клубочковой фильтрации, мл/мин).

Иногда точно установить диагноз несахарного диабета амбулаторно бывает сложно, даже по этим анализам и вычислениям, поэтому требуется госпитализация в стационар с проведением пробы с сухоедением или пробы с Минирином. Эти пробы помогают точнее установить не только наличие несахарного диабета, но и его причину. Обязательно поводится МРТ гипофиза.

Несахарный диабет может иметь «преходящий» характер, например развиться при беременности (и отступить с её разрешением), или у детей до 1 года жизни (функциональный несахарный диабет).

Лечение несахарного диабета определяется той формой диабета, которая будет выявлена: центральная – нарушение выработки АДГ в головном мозге, или почечная (нарушение чувствительности к нормальному АДГ в почках – встречается реже!).

Лечение проводится достаточно успешно под контролем  плотности мочи и электролитов крови, естественно по самочувствию (препаратами – Минирин, Пресайнекс, Адиуретин, Десмопрессин-при центральном, Гипотиазид при нефрогенном  несахарном диабете).

При свободном доступе к воде, правильном подборе препарата, у детей с несахарным диабетом не возникает проблем с развитием как соматическим, так и умственным, а у взрослых течение заболевания не отражается на вынашивании беременности, практически не приводит к осложнениям на внутренние органы.

Читайте также:  Печень при диабете второго типа

Источник

Анализы при несахарном диабете

Несахарный диабет— заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона — вазопрессина.

Абсолютный дефицит вазопрессина связан с нарушением его продукции гипоталамусом (опухоли, туберкулез и другие инфекции).

Относительный дефицит вазопрессина обусловлен нечувствительностью рецепторов почечных канальцев к гормону (наследственная заболевание).

Общий анализ крови при несахарном диабете — изменения выявляются только при выраженной дегидратации (повышение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов).

Анализ мочи — отмечается резкое увеличение суточного объема мочи, снижение относительной плотности и осмолярности, глюкоза и ацетон в моче отсутствуют. Обычно относительная плотность мочи составляет 1,003 -1,005.

Измерение осмолярности мочи при несахарном диабете позволяет выявить ее причину (при собственном несахарном диабете и нефротическом несахарном диабете осмолярность повышается до 280 — 310 мосм/кг, при осмолярности ниже 55 — 280 моем/ кг предполагают психогенную полидипсию, с этой же целью проводят определение осмолярности мочи).

Биохимический анализ крови — содержание глюкозы в крови и тест на толерантность к глюкозе в пределах нормы. При нефрогенном несахарном диабете отмечается повышение в крови уровня натрия, хлоридов и ренина. Концентрация АДГ может быть в пределах нормы, в то время как при собственном несахарном диабете и психогенной полидипсии она снижена.

Лабораторные анализы при несахарном диабете направлены на дифференциальную диагностику гипофизарного несахарного диабета и нефрогенного, а также других заболеваний, сопровождающихся полиурией (психогенная полидипсия, хроническая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит).

Для диагностики гипофизарного несахарного диабета используется проба с воздержанием от приема жидкости в течение 8 ч и измерением осмолярности мочи и плазмы, тест угнетения путем водной нагрузки и другие пробы (проба с мочегонными, проба с внутривенным введением раствора хлористого натрия, пробу с сухоядением).

Антидиуретический гормон. Норма

Норма вазопрессина в крови

Нормальные значения вазопрессина зависят от уровня осмолярности плазмы. При осмолярности 275–290 мосмо/л АДГ должен быть от 1,5 нг/л до 5 нг/л.  Для точной диагностики несахарного диабета и синдрома Пархона рекомендуются нагрузочные пробы.

  1. 1-5 пикограмм/миллилитр
  2. Между уровнем вазопрессина в крови и осмолярностью существует прямо пропорциональная зависимость. При осмолярности до 285 ммоль/кг минимальная секреция АДГ 0-2 нг/л; при осмолярности выше 280 ммоль/кг концентрация АДГ растет согласно формуле:
  3. АДГ (нг/л) = 0,45* осмолярность крови, ммоль/кг — 126,

Например при осмолярности крови 310 ммоль/кг плазматический вазопрессин должен быть 13-14 нг/л. Норма АДГ в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

По материалам с

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ:
Несахарный диабет (E23.2)

Общая информация

Краткое описание

Несахарный диабет – синдром гипотонической полиурии, для которого типична полиурия (более 120 мл/кг), жажда, низкая осмоляльность мочи (менее 300 с мОсм/кг), низкая относительная плотность мочи (ниже 1010).


Протокол “Несахарный диабет”

Код (коды) по МКБ-10: Е 23.2

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

1. Центральный (нейрогенный) несахарный диабет – обменные нарушения, возникающие вследствие повреждения гипоталамо-гипофизарной системы:

– наследственный (семейный);

– приобретенный.


2. Нефрогенный несахарный диабет – обусловленный неспособностью почечного аппарата реабсорбировать воду:

– наследственный (мутация гена рецептора АДГ типа V 2 на Хq 28);

– приобретенный.


3. Несахарный диабет у беременных – гестагенный (гестационный): возникает обычно в третьем триместре беременности, самостоятельно проходит после родов.


4. Дипсогенный (первичная, психогенная полидипсия). Первичная полидипсия – патологическая жажда, обусловленная как органическими (опухоли гипоталамуса), так и функциональными нарушениями отделов ЦНС. Психогенная полидипсия – хроническое чрезмерное потребление воды или периодическое потребление очень больших количеств воды.

Диагностика

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез 
У большинства больных первыми и основными жалобами являются постоянная жажда (полидипсия), частое и обильное мочеиспускание. Больные могут выпивать до 8-15 литров в сутки. Моча выделяется часто и небольшими порциями (по 500-800 мл), прозрачная, бесцветная. Нередко наблюдается дневное и ночное недержание мочи. Дети раздражительны, капризны, отказываются от пищи, требуют только воды. Отмечаются головные боли, беспокойство, симптомы обезвоживания (потеря веса, сухость кожи и слизистых).

Читайте также:  Диабет чем сбить сахар в крови


Следует учитывать данные анамнеза: сроки появления симптомов, их связь с этиологическими факторами (инфекция, травма), степенью выраженности жажды (2 литра/м2/сутки) и полиурии, темпы нарастания симптомов, наследственность.


Физикальное обследование 
Симптомы дефицита выработки АДГ (антидиуретического гормона) – сухость кожи и слизистых, похудание, резкое обезвоживание, тошнота, рвота, нарушения зрения, лабильность температуры тела, склонность к развитию гастрита, колита, наклонность к запорам. Может иметь место растяжение и опущение желудка. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: лабильность пульса, тахикардия. У части больных зябкость, боли в суставах, гипохромная анемия. При несахарном диабете органического происхождения могут наблюдаться симптомы нарушения других эндокринных функций: ожирение, кахексия, карликовость, гигантизм, задержка физического и полового развития, нарушение менструальной функции.


Лабораторные исследования: анализ мочи по Зимницкому – гипостенурия. Биохимический анализ крови: гипернатриемия (при центральном несахарном диабете).


Инструментальные исследования: КТ головного мозга – в 1/3 случаев опухоли ЦНС.


Показания для консультаций специалистов:
– ЛОР, стоматолог, гинеколог – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
– окулист – для выявления изменений на глазном дне (застойные явления, сужение полей зрения);
– невролога – для выявления патологии ЦНС, подбора терапии;
– нейрохирурга – при подозрении на объемный процесс головного мозга;
– инфекциониста – при наличии вирусного гепатита, зоонозных, внутриутробных и других инфекций;
– фтизиатра – при подозрении на туберкулез.


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий


До плановой госпитализации: содержание глюкозы в крови, азот мочевины, удельная плотность мочи, глюкозурия.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Определение глюкозы крови.

4. Анализ мочи по Зимницкому.

5. Определение азота мочевины, креатинина крови.

6. Определение натрия, калия в крови.

7. Анализ мочи по Нечипоренко.

8. КТ головного мозга для исключения объемных образований центральной нервной системы.

9. Исследование глазного дна.

10. УЗИ почек.

11. УЗИ надпочечников.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Диагностическая проба с сухоедением (концентрационный тест) – при исключении жидкости из пищи и увеличении осмолярности плазмы удельный вес мочи при несахарном диабете остается низким. Этот тест следует проводить в условиях стационара и его продолжительность не должна превышать 6 часов. У детей раннего возраста в связи с плохой переносимостью пробу проводить нельзя.


2. Проба с минирином (вазопрессином). После его введения у больных с центральным (гипоталамическим) несахарным диабетом повышается удельный вес мочи и наблюдается уменьшение ее объема, а при нефрогенной форме параметры мочи практически не меняются.

Дифференциальный диагноз

Несахарный диабет следует дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися полидипсией и полиурией (психогенная полидипсия, сахарный диабет, почечная недостаточность, нефронофтиз Фанкони, почечный канальцевый ацидоз, гиперпаратироез, гиперальдостеронизм).


При психогенной (первичной) полидипсии клиника и лабораторные данные совпадают с таковыми несахарного диабета. Блокада выведения воды с помощью длительного введения АДГ приводит к восстановлению гипертонической зоны мозгового вещества. Проба с сухоедением позволяет дифференцировать эти заболевания: при психогенной полидипсии диурез уменьшается, удельный вес повышается, общее состояния больных не страдает. При несахарном диабете диурез и удельный вес мочи существенно не меняются, нарастают симптомы дегидратации.


Для сахарного диабета характерны менее выраженные полиурия и полидипсия, чаще не превышающие 3-4 л в сутки, высокий удельный вес мочи, глюкозурия, повышение сахара в крови. В клинической практике редко встречается сочетание сахарного и несахарного диабета. О такой возможности следует помнить при наличии гипергликемии, глюкозурии и одновременно низкого удельного веса мочи и полиурии, не уменьшающейся при инсулинотерапии.


Полиурия может быть выражена при почечной недостаточности, но в значительно меньшей степени, чем при несахарном диабете, а удельный вес сохраняется в пределах 1008-1010; в моче присутствуют белок и цилиндра. Артериальное давление и мочевина крови повышены.


Клиническая картина, схожая с несахарным диабетом, отмечается при нефронофтизе Фанкони. Заболевание наследуется по рецессивному признаку и проявляется уже в первые 1-6 лет следующими симптомами: полидипсией, полиурией, гипоизостенурией, отставанием в физическом, а иногда и умственном развитии. Болезнь прогрессирует, постепенно развивается уремия. Характерно отсутствие артериальной гипертонии, снижен клиренс эндогенного креатинина, выражен ацидоз и гипокалиемия.

Читайте также:  При диабете можно употреблять пельмени


При почечном канальцевом ацидозе (синдром Олбрайта) отмечаются полиурия, снижение аппетита. С мочой теряется значительное количество кальция и фосфора, в крови развиваются гипокальциемия и гипофосфатемия. Потери кальция приводят к рахитоподобным изменениям скелета.


Гиперпаратиреоз сопровождается обычно умеренной полиурией, удельный вес мочи снижен незначительно, а в крови и моче отмечается повышение уровня кальция. Для первичного альдостеронизма (синдром Конна), помимо почечных проявлений (полиурия, снижение удельного веса мочи, протеинурия), характерны также нервно-мышечные симптомы (мышечная слабость, судороги, парестезии) и артериальная гипертония. В крови выражена гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия, алкалоз. С мочой выделяется большое количество калия, экскреция натрия снижена.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Тактика лечения


        Цели лечения:

        – устранение дефицита АДГ;

        – компенсация водно-солевого обмена.


        Немедикаментозное лечение:

        – режим зависит от тяжести состояния;

        – диета с ограничением соли;

        – достаточный питьевой режим.


        Медикаментозное лечение:

        1. При центральной форме несахарного диабета синтетические аналоги вазопрессина (адиуретин, минирин) по 0,1-0,3 мг/сут.

        2. Витаминотерапия.

        3. Препараты калия и кальция.

        4. При нефрогенной форме несахарного диабета – тиазидовые диуретики, ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, аспирин).


        Профилактические мероприятия – своевременная диагностика и лечение острых и хронических инфекций, черепно-мозговых травм, в том числе родовых и внутриутробных, опухолей ЦНС.


        Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение эндокринолога, консультация окулиста, невропатолога, анализ мочи по Зимницкому, ежедневный прием синтетических аналогов вазопрессина под контролем удельного веса мочи и клинических признаков.


        Основные медикаменты:

        1. Синтетические аналоги вазопрессина – минирин по 0,1 мг 2-3 раза в сутки

        2. Тиазидовые диуретики (гидрохлоротиазид, тб., 100 мг)


        Дополнительные медикаменты:

        1. Пиридоксин 5% раствор, амп.

        2. Тиамин 2,5% раствор, амп.

        3. Винпоцетин, амп. 10 мг

        4. Пирацетам, амп., 5 мг

        5. Индометацин, капс., 25 мг


        Индикаторы эффективности лечения:

        – отсутствие клинических признаков дефицита АДГ;

        – нормализация удельного веса мочи;

        – нормальные темпы физического и полового развития ребенка.

        Госпитализация

        Показания к госпитализации: плановая – оценка адекватности терапии.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)

          1. 1. Балаболкин М.И. Эндокринология Универсум паблишинг, 1998, 581С.
            2. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник. Под ред. проф. Н.П. Шабалова, М. МЕД-пресс-информ., 2003, 544 С.
            3. www.garant.ru/prime/4084053.htm

        Информация

        Список разработчиков:

        1. Жапарханова Зауре Слямхановна, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом эндокринологии, доцент.

        2. Есимова Несибели Кульбаевна, зав. отделением №8, РДКБ «Аксай»

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник

        Предыдущая статья
        Правила питания при диабете второго типа
        Следующая статья
        Жиросжигатели и сахарный диабет 2 типа
        © Сахарный диабет - не приговор