Анализы мочи при сахарном диабете показатели

Уровень сахара при диабете повышается не только в крови, но и в моче. В древности даже существовал свой способ диагностики диабета – мочу проверяли на вкус. Если она сладкая, то диагноз подтверждался. Сейчас медицина предлагает более гуманные способы проверки – сдачу анализа мочи.

Анализ мочи при диабете

Анализ мочи назначается пациентам при жалобах на симптомы сахарного диабета:

сильная, постоянная жажда и сухость во рту;
учащенное мочеиспускание или недержание мочи;
сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
быстрая утомляемость;
депрессивное состояние;
снижение работоспособности.

По анализу мочи не удается дифференцировать сахарный диабет от других заболеваний. Это лишь часть комплексной диагностики, которая назначается эндокринологами и терапевтами.

Если у пациента уже диагностирован диабет, то анализ мочи сдается с периодичностью 1 раз в 2-3 месяца с целью корректировки лечения, когда в этом есть необходимость. Многих интересует, всегда ли повышается глюкоза в урине и как убрать эту патологию. Отклонения от нормы происходят всегда, если больной не принимает инсулин и не соблюдает диету. Провоцировать повышение сахара могут и внешние факторы – стрессы, чрезмерные физические нагрузки и т. д.

Виды анализа

Выявить повышенный сахар по анализу урины можно двумя способами:

сдачей анализа в медицинской лаборатории;
тест-полосками в домашних условиях.

Вместе с глюкометром у диабетика должны быть специальные тест-полоски для домашнего исследования состояния мочи. Проводится оно так:

В стерильную баночку собрать утреннюю среднюю порцию мочи.
Опустить в емкость с уриной тест-полоску.
Интерпретировать результат.

Изменение цвета полоски говорит о присутствии в моче кетоновых тел (ацетона). Чем ярче оттенок, тем выше их уровень. Значения нормы указаны на упаковке или во вложенной инструкции.

Внимание! Нельзя определить самостоятельно диабет при помощи тест-полосок. Этот метод исследования используется в профилактических целях. При изменении цвета полосок нужно обратиться к врачу.

При диабете 1 типа проводить анализ мочи при помощи экспресс-полосок рекомендуется в следующих случаях:

если появилась тошнота, рвота или симптомы простуды;
при беременности (не реже 1 раза в 3 недели);
когда уровень сахара в крови превысил отметку в 13 ммоль/л.

При диабете 2 типа исследование проводится:

при недомогании, симптомах простуды;
когда уровень сахара выше 16 ммоль/л.

Методика сдачи анализа мочи

При подозрении на диабет и с целью контроля состояния больного назначается три вида анализа мочи:

Общий анализ. Собирается первая утренняя урина.
Анализ по Нечипоренко. Собирается серединная моча (первая и последняя порция спускаются в унитаз).
Суточный анализ. Урина собирается в течение суток, перемешивается и отделяется небольшое количество.

Любой анализ назначается с целью выявления сахара в урине, изучения состояния почек (по количеству лейкоцитов), определения количества белка (на микроальбуминурию), наличия билирубина и кетоновых тел. Чтобы анализ показал достоверные результаты, требуется тщательная подготовка к сбору урины:

Исключить тяжелые физические нагрузки за сутки до анализа.
За день до анализа из рациона исключаются острые, соленые и сладкие блюда, алкоголь, морковный и свекольный сок. Из овощей в чистом виде запрещено употреблять морковь и свеклу. Рекомендуется уменьшить объем порций.
За 2-3 суток прекращается прием мочегонных препаратов.
За сутки завершается прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Если это невозможно, то после сдачи анализа следует сообщить врачу о пройденной терапии.
Нельзя употреблять много жидкости за день до анализа.
Перед сбором мочи половые органы промываются теплой водой без использования мыла и гелей.
При необходимости сбора урины во время менструации у женщин вход во влагалище закрывается тампоном.
Для сбора используется чистый, стерильный контейнер, купленный аптеке. Подойдет и стеклянная баночка (например, из-под детского пюре), но предварительно ее нужно промыть обычным мылом и обработать кипятком.
Урина должна быть доставлена в лабораторию в течение 2 часов с момента сбора. Не допускается хранение мочи в теплом месте.

У детей подготовка к анализам аналогичная. Собирать мочу допускается в специальный мочеприемник, который клеится на область гениталий. Нельзя использовать урину с пеленки, подгузника и грязного горшка. Важно следить, чтобы в исследуемый материал не попали каловые массы.

Как расшифровать результаты

Интерпретацией результатов занимается врач. Он изучает следующие показатели:

удельный вес мочи относительно ее плотности – показывает присутствие в составе материала различных веществ (норма – 1012-1022 г/л). При сахарном диабете всегда повышенный;
кислотность – уровень pH урины, в норме – от 4 до 7. У диабетиков низкая кислотность;
микроальбумин (белок) – у здорового человека этот показатель не превышает 0,033 г/л. При диабете показатель выше;
сахар – в норме не превышает 1,7 ммоль/л;
кетоновые тела (ацетон) – в норме отсутствуют, при диабете выявляется ацетон в количестве 3 и 4, возможно и больше;
лейкоциты – в норме присутствуют у здорового человека в небольшом количестве. При сахарном диабете этот показатель выше 6 шт;
бактерии – их наличие в исследуемом материале указывает на нефропатию (патология почек).

Важно! При несахарном диабете отмечается отсутствие кетоновых тел и глюкозы в моче, но снижается плотность (ниже 1005 г/л) и повышается осмолярность (до 250 и выше мосм/кг).

Сахар в моче при диабете 1 типа

У мужчин и женщин с диабетом 1 типа сахар в анализах мочи наблюдается при условии, что больной не принимает инсулин. Благодаря исследованию материала удается диагностировать заболевание по показателям глюкозы – они превышают 1,7 ммоль/л. Повышение сахара в моче связано с тем, что в организме вырабатывается недостаточное количество инсулина, необходимого для расщепления глюкозы. В результате организм вынужден выводить сахар через почки, что определяется при проведении лабораторных исследований.

Сахар в моче при диабете 2 типа

При диабете 2 типа показатели глюкозы в урине чаще остаются в норме. Если происходит резкий подъем уровня сахара, то пациентам назначается инсулиновая терапия. Как правило, при диабете 2 типа отклонения от нормы незначительные и исправить ситуацию помогает корректировка диеты. Если организм не справляется с расщеплением глюкозы в крови, то причиной является погрешность в питании, употребление запрещенных продуктов.

Если не соблюдать диету, предписанную врачом, то грозит серьезное поражение почек.

Ацетон в моче при диабете

Повышение кетонов (ацетона) в моче говорит о кетоацидозе – опасном состоянии, требующем незамедлительной медицинской помощи. Эта патология возникает при нарушении углеводного обмена, что свойственно для диабета 1 и 2 типа. Нормальный показатель кетонов – до 0,5 ммоль/л. Когда происходит повышение ацетонов, больного беспокоят такие симптомы:

сильная жажда;
сухость слизистых;
упадок сил.

Если не выявить и не устранить кетоацидоз на начальной стадии, то болезнь прогрессирует, что проявляется сопутствующими признаками:

запах ацетона изо рта и от тела;
низкое кровяное давление;
бледность кожных покровов;
расстройства нервной системы;
редкое мочеиспускание;
боли в брюшной полости.

Тяжелая форма кетоацидоза сопровождается слабостью мышц, замедленным дыханием, обмороками, жалобами на зрение.

Кетоацидоз опасен диабетической комой и летальным исходом.

Однако увеличение кетоновых тел не всегда говорит о диабете. У ребенка ацетон в моче свидетельствует о неправильном питании, избытке в рационе простых углеводов. Чтобы снизить количество кетонов, нужно пройти стационарное лечение. Если показатели завышены не сильно, то показано амбулаторное лечение.

Цвет и запах мочи при диабете

При исследовании урины дифференциально-диагностическое значение имеет цвет и запах. В норме моча должна быть от светло-желтого до темно-желтого (янтарного) оттенка. На изменение этого показателя влияет употребление определенных продуктов и медикаментов. Характерной особенностью сахарного диабета является бесцветная моча. Это состояние объясняется быстрым выведением жидкости из организма. Если развивается кетоацидоз с редким мочеиспусканием, то урина становится мутной, темной. Цвет мочи при диабете меняется одновременно со снижением уровня глюкозы. Поэтому этот показатель не является постоянным. На то, какой запах у мочи при диабете, оказывает влияние уровень кетоновых тел. Чем выше этот показатель, тем выраженней запах ацетона. Также урина может пахнуть гнилыми яблоками, что также не является нормой.

Какие дополнительные исследования нужны?

Общий анализ мочи – это один из видов обследования пациента при подозрении на сахарный диабет. При выявлении отклонений от нормы врач назначает дополнительные исследования:

анализ мочи по Нечипоренко, по которому изучается уровень лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров;
контроль суточной мочи для определения количества выделяемой урины.

Врач обязательно уточняет, чем пахнет моча, какого она цвета, нет ли в ней примесей крови. Рекомендуется вести специальный дневник, в котором указывать количество мочеиспусканий и характерные особенности урины в течение дня. Если сахар в моче повышенный, то что делать в этом случае, расскажет врач. При отсутствии большого количества кетоновых тел достаточно корректировки питания и умеренных физических нагрузок. Какая будет выбрана методика лечения – зависит от состояния пациента, уровня глюкозы в крови и физиологических особенностей.

Источник

Сахарный диабет(СД) по своей распространенности, медицинским и социальным последствиям прочно входит в число «лидирующих» заболеваний современности.

Патологические изменения обмена веществ при сахарном диабете имеют очень грозные последствия: первоначально повышается уровень сахара в крови, затем возрастает концентрация холестерина, постепенно увеличивается артериальное давление. Так появляются проблемы с кровеносными сосудами (ангиопатии), почками (нефропатии), зрением(ретинопатии), создаются предпосылки для инфаркта миокарда и инсульта.

Сегодня наука знает о диабете много, появились различные способы определения состояния человека, анализы, лекарственные препараты, но найти способ полного излечения сахарного диабета пока не удалось. Все способы лечения направлены на поддержание больного в активном и комфортном состоянии, профилактике осложнений сахарного диабета.

Общий анализ мочи при сахарном диабете

Анализ мочи при сахарном диабете дает возможность эндокринологу оценить состояние здоровья мочеиспускательной системы больного. При диабете это очень важно, ведь в 20-40% случаев происходит серьезное поражение почек. Поэтому лечение больного осложняется, возникают сопутствующие симптомы, а вероятность необратимых процессов увеличивается.

Когда нужно сдавать анализ мочи на сахар?

Общий анализ мочи при диабетической патологии должен выполняться, если:

больная диабетом женщина беременна;
выявлены сопутствующие, даже не очень серьезные (например простуда) заболевания;
повышенный уровень сахара уже обнаружен в крови больного;
есть проблемы с мочеиспускательной системой;
присутствуют раны, которые в течение долгого времени не заживают;
есть или были любые инфекционные заболевания;
присутствуют хронические заболевания, которые время от времени рецидивируют;
есть признаки декомпенсации сахарного диабета: неспособность выполнять физическую работу, резкая потеря веса, частые колебания уровня глюкозы в крови, нарушение сознания и т.д.

Выполнять домашний анализ мочи с помощью мочевого анализатора врачи рекомендуют, если человек с I типом заболевания:

чувствует себя плохо, например, ощущает тошноту, головокружение;
имеет высокий уровень сахара – более 13,3 ммоль/л;
вынашивает или кормит ребенка и при этом чувствует общую слабость, усталость.

Люди со II типом заболевания должны выполнять экспресс-анализы мочи на наличие ацетона, если:

проводится инсулинотерапия;
обнаружен высокий уровень глюкозы в крови (более 16,6 ммоль/л);
присутствуют негативные симптомы: головокружение, жажда, общая слабость, раздражительность или, наоборот, пассивность и вялость.

Также анализ мочи необходимо сдавать для контроля эффективности лечения. Мониторинг анализа мочи – метод контроля над болезнью.

Диабетическая нефропатия

Причиной нефропатии являются изменения в сосудах: стенка мельчайших сосудов у больного диабетом становится жесткой и пористой, нарушается фильтрация мочи из крови, постепенно в образовавшиеся поры начинают «проваливаться» крупные молекулы белка, а, следовательно, нарушается привычный белковый состав крови. Сердцу все труднее становится протолкнуть кровь через жесткие и затромбированные сосуды заболевшего диабетом, и для того, чтобы почки хоть как-то работали, организм повышает артериальное давление.

Однако это повышение давления словно молотком вбивает в стенки сосудов глюкозу и холестерин, ускоряет кровоток и мешает нормальной фильтрации, и таким образом замыкается порочный круг, спровоцированный сахарным диабетом. На последней стадии развивается почечная недостаточность – то есть самоотравление организма.

Опасность этого осложнения состоит в том, что оно развивается достаточно медленно и долгое время не вызывает у больных диабетом дискомфорта. Страдающий диабетом начинает плохо себя чувствовать только на последних стадиях, когда ему уже трудно помочь.

Хронические мочевые инфекции ухудшают течение и увеличивают риск прогрессирования диабетической нефропатии, поэтому мониторинг общего анализа мочи так важен для пациентов с сахарным диабетом.

Сахарный диабет и инфекции мочевыводящих путей

Для начала минутка анатомии. Моча образуется в почке, далее по тонкой трубочке- мочеточнику, она поступает в мочевой пузырь. Когда достаточное количество мочи скапливается в мочевом пузыре, при нашем непосредственном усилии моча выводится из организма через трубочку номер два – уретру. У женщин уретра короткая и расположена близко к прямой кишке, что облегчает попадание инфекции в мочевые пути. Из-за этой анатомической особенности инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у женщин встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Какими бывают инфекции мочевыводящих путей?

Инфекции нижних мочевых путей – воспаление уретры (уретрит) или мочевого пузыря (цистит). Симптомы: болезненное мочеиспускание, задержка мочи или частые позывы к мочеиспусканию, боли внизу живота. Инфекции верхних мочевых путей – воспаление ткани почки (пиелонефрит). Симптомы: повышение температуры, боли в пояснице.

Как протекают инфекции мочевыводящих путей у людей с диабетом?

При сахарном диабете инфекции мочевыводящих путей встречаются чаще, чем у людей без сахарного диабета, например, риск пиелонефрита при диабете выше в 4 раза. На то есть причины:

Сниженная активность иммунной системы;
Неполное опорожнение мочевого пузыря, что бывает при диабетической нейропатии(поражение нервов). В результате, у микроорганизмов достаточно времени, чтобы успешно расти и размножаться в мочевых путях;
Глюкоза, часто выявляемая в моче при сахарном диабете, является отличной пищей для возбудителей инфекции. При диабете 2 типа применяют ингибиторы SGLT-2 типа – лекарства, снижающие сахар крови за счет выведения глюкозы с мочой. Доказано, что использование этих препаратов несколько повышает риск возникновения инфекций нижних мочевых путей. Поэтому ингибиторы SGLT-2 типа не рекомендуют принимать людям с хроническими ИМП.

Кроме диабета и принадлежности к женскому полу факторами риска развития ИМП являются:

Использование мочевых катетеров
Пожилой возраст
Диабетическая нейропатия
Диабетическая нефропатия

Для женщин выделяют дополнительные факторы риска:

Наличие половой жизни, новый сексуальный партнер
Использование спермицидов в качестве противозачаточного средства
Инфекции мочевых путей в прошлом
Инфекции мочевых путей у матери
Наступление менопаузы

ИМП могут протекать остро и полностью проходить после своевременного лечения. В некоторых случаях они могут приобретать хроническую форму с периодическими обострениями. При отсутствии своевременного лечения, очень слабом иммунитете или очень сильном микробе инфекция в мочевых путях может приобретать осложненное течение. Важно знать, что только некомпенсированный сахарный диабет является риском осложненного течения ИМП.

Чтобы поставить диагноз необходимо оценить имеющиеся симптомы:

необъяснимо высокий или низкий сахар в крови может оказаться признаком начинающейся инфекции
общий анализ мочи: повышение уровня лейкоцитов и нитритов укажет на высокую вероятность инфекции

Дополнительные методы обследования могут потребоваться в случае осложненного течения заболевания.

Лечить или не лечить?

Инфекции мочевыводящих путей лечат антибиотиками, которые выводятся вместе с мочой и эффективно работают именно в мочевых путях. Для того, чтобы начать лечение, достаточно наличия типичных симптомов и обнаружения повышенного уровня лейкоцитов, выявленном при мониторинге общего анализа мочи. Конечно, выбрать подходящий антибиотик может только ваш врач, желательно, уролог. В случае хронического течения ИМП урологом подбирается схема приема антибиотиков для профилактики обострений болезни. При осложненном течении ИМП может потребоваться хирургическое лечение.

Стоит ли бояться бессимптомной лейкоцитурии?

Несколько слов о бессимптомной бактериурии. Это состояние (не заболевание!) при котором симптомов ИМП нет, но лейкоциты в моче повышены. До 27% людей с сахарным диабетом переносят бессимптомную лейкоцитурию. Но требует ли это состояние лечения? По данным исследований лечение бессимптомной лейкоцитурии не снижает риск развития ИМП и их осложнений, а так же вероятность наступления диабетической нефропатии у людей с хорошо контролируемым сахарным диабетом.

Лечение бессимптомной лейкоцитурии не рекомендовано также в пожилом возрасте, при нарушениях опорожнения мочевого пузыря и перед операциями (за исключением операций на мочевых путях). Важно понимать, что злоупотребление антибактериальными препаратами повышает устойчивость бактерий к лечению и может привести к более тяжелому течению инфекционных болезней в будущем.

Исключением является беременность. Лечение бессимптомной лейкоцитурии во время беременности уменьшает риск развития инфекций мочевых путей.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей:

Регулярное измерение уровня глюкозы, подсчет углеводов – берем под контроль сахарный диабет;
Соблюдение личной гигиены;
Направление движений спереди назад при мытье паховой области у женщин;
Нижнее белье из натуральных тканей;
Своевременное мочеиспускание, в том числе, после полового акта;
Отказ от использования спермицидов в качестве средства контрацепции;
Употребление достаточного количества жидкости;
Мониторинг общего анализа мочи.

Что делать при плохих результатах анализа?

Если во время лечения СД положительных изменений в результатах анализов нет, врач-эндокринолог должен скорректировать дозу или поменять препарат.

Если анализ показывает наличие кетоновых тел в моче, пациенту необходимо стационарное лечение. Это нужно для того, чтобы специалисты могли следить за состоянием больного: измерять артериальное давление, уровень холестерина в крови.

При СД максимально допустимые показатели давления – 130 на 80 мм рт. ст.

Высокий уровень кетоновых тел в моче, обнаруженный с помощью мочевого анализатора в домашних условиях, требует срочного вмешательства. В таком случае больной должен немедленно позвонить своему врачу и посоветоваться с ним относительно дальнейших действий. При наличии характерных для гипергликемии симптомов нужно вызвать скорую помощь. До приезда врачей больной должен:

много пить – вода обеспечивает нормальную гидратацию организма, а частые мочеиспускания способны уменьшить объем ацетона и в моче, и в крови;
проверять уровень сахара – если он окажется слишком высоким, уместным будет использование инсулина.

Больному лучше оставаться на месте и не выходить из дома. Запрещается в таком состоянии любая физическая активность.

В заключение

Проводя домашний мониторинг анализа мочи с помощью портативного анализатора диабетик имеет возможность убедиться, что его заболевание находится под контролем, или своевременно выявить сопутствующие проблемы со здоровьем. Очень часто такие анализы не просто помогают заподозрить какую-то болезнь, а спасти жизнь человеку.

К сожалению, на сегодняшний день это заболевание неизлечимо. И если диабет пришел, как говорится, «надо идти с диабетом под ручку», в содружестве, и соблюдать предписания врача.

Источник