Аппетит у ребенка при диабете
Очень обидно, когда такое заболевание, как сахарный диабет диагностируется у самых маленьких, у самых сладких и беззащитных человечков на Земле — у детей, которые при этом становятся вдвойне сладкими в буквальном понимании этого слова. Почему возникает сахарный диабет у детей
, и как вовремя распознать первые тревожные признаки этого заболевания у своего чада?
На эти вопросы Вы найдете ответы в сегодняшней статье. Будем надеяться, что полученная информация Вам никогда не пригодится в жизни…
Почему возникает сахарный диабет у детей?
Когда родители только-только узнают, что у ребенка выявлен сахарный диабет, первым вопросом обычно бывает «почему?». «Почему именно наш ребенок стал жертвой этой коварной, заставляющей подсчитывать каждую съеденную калорию болезни? Что мы сделали не так? А если бы в свое время мы поступили иначе, можно было бы избежать встречи с диабетом?…».
Действительно, по каким причинам у маленьких детей развивается диабет? Если ли на этот вопрос однозначный ответ у традиционной медицины? К сожалению, нет. Однако давно доказано, что ведущую роль в этом деле занимают:
- факторы окружающей среды;
- наследственный фактор.
Что это означает? Предположим, ребенок имеет повышенный риск развития диабета, поскольку этим заболеванием болеют или некогда болели его близкие родственники (речь идет именно про первый тип, второй тип диабета при этом в расчет не берется). Обязательно ли он должен получить такой диагноз от врачей?
Конечно же, нет. Разовьется или нет диабет в такой ситуации — сложно ответить, все зависит от внешних раздражителей, иными словами, — от воздействия факторов окружающей среды. А что это за факторы, вы чуть ниже узнаете.
Из написанного выше можно понять: для развития сахарного диабета у детей требуется комбинация из определенных факторов внешней среды и генетической предрасположенности. Именно поэтому часто бывает так, что у одного из близнецов диабет диагностируется, а второй при этом остается абсолютно здоровым, несмотря на не особо завидные гены.
Так какие же внешние стимулы могут сыграть решающую роль в возникновении болезни? Это:
- стресс (как хронический, так и острый). Многие считают, что дети не могут испытывать стресса, ведь они не ходят на работу, их не тревожит порядок и достаток в семье, у них не возникает конфликтов с соседями и т д. Но, к сожалению, у детей тоже есть достаточно много поводов для того, чтобы получить стресс. К примеру, известны случаи заболевания диабетом у детей, впервые начавших ходить в школу или детский сад. Огромную роль могут также сыграть частые ссоры в семье, постоянные обвинения ребенка в непослушании и недисциплинированности. Вот почему очень важно подходить к вопросу воспитания своего чада грамотно, но это уже тема не сегодняшней статьи.
- воздействие токсинов. На сегодняшний день 100% доказано негативное влияние определенных химических агентов (циклогектадин, стрептозоцин и т. д.) на клетки панкреаса, которые участвуют в выработке инсулина Поэтому лучше всего держать ребенка от таких соединений как можно дальше.
- неправильное питание. Если с самого детства приучить ребенка к употреблению всяких вкусносней из красиво упакованных, ярких и приятно шуршащих упаковок, внутри которых нет ничего полезного, а только различные ароматизаторы, эмульгаторы, усилители вкуса, загустители и целый список из Е-соединений, то и ждать от судьбы чего-либо благоприятного в плане здоровья своего чада не стоит. В будущем придется только бегать из одного кабинета врача к другому, задавая при этом свой загадочный вопрос «почему?». Помимо этого, известно, что искусственное вскармливание малыша также может дать толчок в возникновении диабета в последующем, а все потому что коровье молоко в составе современных смесей является аллергеном и запускателем аутоиммунных реакций.
- действие вирусов. В развитии инсулинозависимого диабета доказана роль таких вирусов, как echo, Коксаки, Эпштейн-Барра, паротита, краснухи, цитомегаловируса и др.
Диабет у детей бывает либо идиопатическим, либо аутоиммунным. При аутоиммунном диабете все и так ясно: бета-клетки панкреаса поражаются особым, губительным процессом, который на сегодняшний день невозможно приостановить. При этом в крови ребенка удается обнаружить антитела к тирозинфосфатазе, антиинсулиновые антитела, антитела к глутаматдекарбоксилазе и антитела к бета-клеткам.
К сожалению, выяснить патогенез развития идиопатического диабета пока не удалось, но точно известно, что в этом случае отсутствует аутоиммунная агрессия против островковых клеток, а следовательно и нет специфических антител в крови. Но как бы там ни было, результатом поражения является тот же самый сахарный диабет 1 типа.
10% от всех случаев сахарного диабета занимает первый тип. Есть информация, что чем дальше от экватора проживает человек, тем выше у него риск заболеть. При этом если в семье есть люди с такой болезнью, этот риск увеличивается еще больше.
Но иногда, хоть и очень редко, диабет 1 типа развивается у ребенка с абсолютно не отягощенной наследственностью (без родственников с диабетом). При этом ведущую роль играет складывание нормальных генов в молекулах ДНК в определенной последовательности, которые и становятся причиной болезни.
Ниже попробуем разобраться, какие признаки имеет сахарный диабет у маленьких детей, и о чем должен знать практически каждый родитель, независимо от того, высок риск развития диабета в его семье или нет.
Как проявляется сахарный диабет у детей?
В отличие от диабета, который чаще диагностируют у взрослых и пожилых людей, то есть 2 типа, диабет у детей развивается очень стремительно. Буквально за считанные дни или недели абсолютно здоровый ребенок становится рабом этого коварного недуга до самых последних дней своей жизни.
При диабете 1 типа инсулина настолько мало, что поступающая в организм с пищей глюкоза не расходуется тканями из-за отсутствия поставщика-инсулина, а это становится причиной энергетического голодания клеток.
Поскольку запасы жира в отсутствии глюкозы могут использоваться организмом в качестве энергетического топлива, происходит компенсаторный запуск этого очень затратного, «дорогого» процесса, который используется только в крайних случаях.
В результате расщепления жиров происходит образование ацетона и кетоновых тел, которые очень токсичны для нашего организма, особенно для клеток головного мозга.
Значительное накопление кетоновых тел в крови больного диабетом ребенка приводит к закислению организма (смещению рН в кислую сторону). Так происходит развитие кетоацидоза, а также появление начальных, ранних признаков сахарного диабета у самых маленьких.
Ввиду того, что ферментная система у ребенка еще недостаточно полноценно развита, организм не может в быстрые сроки избавиться от нашествия целой армии кетоновых тел, которые при отсутствии должного лечения продолжают атаковать его.
Происходит развитие кетоацидотической комы, которая может стать конечным этапом в развитии болезни у еще совсем маленького, только начинающего познавать мир ребенка, естественно если его родители будут продолжать игнорировать первые проявления диабета.
Так что очень и очень важно суметь самостоятельно обнаружить (или хотя бы заподозрить) диабет у ребенка, и начать его лечение, ведь без преувеличения можно сказать, что это является вопросом жизни и смерти.
Кроме этого, вовремя начав заместительную инсулинотерапию, можно хоть как-то сохранить остаточную инсулиносекреторную функцию поджелудочной железы, и замедлить процесс абсолютной гибели бета-клеток, который по-любому неизбежен, но все же чем дольше сохраняется остаточная функция, тем менее лабильным является течение болезни, а это крайне важно!
Перечислим основные признаки сахарного диабета у детей, которые могут помочь родителям вовремя обнаружить процесс. Это запах ацетона изо рта, резко развившееся похудание, несмотря на зверский аппетит, повышенная потливость, вялость и слабость, частые позывы к мочеиспусканию, которые у детей могут проявляться в виде ночного энуреза (недержания мочи), жажда (полидипсия), частые инфекционные заболевания и ухудшение самочувствия после приема пищи.
Ацетоновый запах появляется из-за накопления кетоновых тел в крови у ребенка. При этом уловить его может не каждый родитель, а потому важно обратить внимание и на другие проявления этого опасного заболевания.
Ребенок начинает худеть на глазах, поскольку несмотря на хорошее питание, глюкоза не поступает до места своего назначения, то есть до клеток. Кроме того, немаловажную роль оказывает также процесс расщепления и расходования жировых отложений.
По этой же причине появляется сонливость и вялость. Но аппетит остается хорошим и даже повышенным, поскольку в мозг поступают сигналы об отсутствии попадания глюкозы (источника энергии и питательного материала) внутрь клеток.
Дети пьют очень много жидкости, поскольку происходит развитие обезвоживания тканей из-за вытягивания воды из клеток высокими сахарами. Это приводит к тому, что малыш начинает чаще мочиться. Кроме того, гипергликемия оказывает токсическое воздействие на канальцевую систему почек, снижая процесс реабсорбции первичной мочи, и увеличивая тем самым диурез.
Детский организм как может пытается избавиться от накапливающихся в крови токсинов:
- с потом, повышая процесс потоотделения;
- с мочой, увеличивая диурез;
- с выдыхаемым воздухом, — отсюда и известный запах ацетона изо рта у больных.
Из-за ослабления системы иммунной защиты ребенок никак не может выздороветь от сменяющих друг друга инфекционных заболеваний. Это может быть гриппозная инфекция, фурункулез, кандидоз и т. д.
Со временем, если продолжать не обращать внимания на явные признаки сахарного диабета у детей, они становятся очень вялыми, апатичными, не хотят вставать с постели, капризничают и т. д. Повышенный аппетит сменяется отвращением к любой пище, даже некогда очень любимой, рвотой, болями в области живота и тошнотой.
Все это указывает на развитие тяжелейшего кетоацидоза или даже прекомы. В последующем ребенок потеряет сознание, впадет в кому, из который может уже и не выйти.
Вот такую печальную последовательную клиническую картину имеет сахарный диабет у детей, естественно при отсутствии своевременной и грамотной инсулинотерапии.
Мы же должны радоваться, что на сегодняшний день не все так печально, ведь для лечения этой болезни есть прекрасное и общедоступное средство — инсулин. Раньше об этом не могли и мечтать, а дети с диабетом 1 типа неминуемо умирали из-за тяжелейшего отравления организма токсинами.
Да, пусть сегодня и невозможно полностью вылечить ребенка от диабета, пусть он будет всю жизнь делать себе инъекции, но он будет жить, расти и развиваться так же как и другие дети, делать свои первые успехи в жизни, добиваться поставленных целей, допускать ошибки, радоваться и при этом, безусловно, радовать родителей своими достижениями и успехами в жизни.
Ну что же, друзья. Могу еще много писать, но думаю пора уже округляться, чтобы не утомлять Вас. Все, о чем не успела написать сегодня, будет в последующих статьях, так что делайте подписку, и до новых выпусков!
Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!
Поделиться с друзьями:
Читать на эту тему ещё:
Source: endokrinoloq.ru
В этой статье вы узнаете:
Сахарный диабет у детей – это серьёзное заболевание, требующее непрерывного контроля и постоянного наблюдения. Становится понятным, почему многие родители при первых же настораживающих симптомах ищут признаки у своего ребенка. Но зачастую всё не так плохо, как может показаться на первый взгляд.
Давайте разберёмся, что же это такое за заболевание, каковы причины его возникновения, как он проявляется у детей и как его можно распознать самостоятельно.
Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором имеет место повышенный уровень глюкозы в крови из-за дефицита инсулина. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, отвечающий за усвоение глюкозы, основного источника энергии, клетками организма.
Диабет бывает нескольких типов. Основными являются 1 и 2 тип.
При 1 типе диабета поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин, и требуется его введение извне. Этим типом страдают как взрослые, так и дети. Подробнее на этом типе остановимся ниже.
Сахарным диабетом 2 типа страдают, как правило, люди, имеющие лишний вес. Инсулин поджелудочная железа вырабатывает в достаточном количестве, даже с избытком, однако из-за большого количества жировой ткани он не может правильно «работать», из-за чего глюкоза не усваивается клетками, и растёт её уровень в крови.
Традиционно диабет 2 типа считался болезнью взрослых. Однако с распространением ожирения взгляды поменялись. Сейчас на учёте у эндокринологов стоят и подростки, имеющий лишний вес, и, как следствие, диабет 2 типа.
И это очень печально, поскольку у таких детей развивается ранний атеросклероз, страдают сосуды сердца, головного мозга, глаз, ног, что в дальнейшем приводит к плохим последствиям.
Наиболее распространенным типом диабета для детей является 1 тип. Он развивается вследствие повреждения поджелудочной железы клетками собственной иммунной системы ребёнка, имеет генетическую предрасположенность и лечится только введением инсулина.
Пики заболеваемости сахарным диабетом 1 типа – 5–7 и 10–12 лет.
Причины возникновения
У детей, имеющих генетическую предрасположенность, под воздействием повреждающих факторов, запускается процесс поломки в иммунной системе. Такими повреждающими факторами чаще всего являются:
- Инфекции. Некоторые вирусы специфически повреждают клетки поджелудочной железы. К таким относятся вирусы ветряной оспы, краснухи, свинки, цитомегаловируса, Коксаки, ретровирусы.
- Сильные стрессы.
- Токсические вещества – тяжёлые металлы, нитраты, красители, некоторые лекарственные препараты.
- Неправильное питание – избыток еды, углеводов в пище, употребление коровьего молока в первые месяцы жизни.
Под воздействием повреждающих факторов иммунная система начинает вырабатывать антитела – клетки, воспринимающие поджелудочную железу как нечто чужеродное и разрушающие её. Со временем количество работающих клеток поджелудочной железы уменьшается, выработка инсулина снижается, уровень глюкозы в крови повышается.
Из-за нарушения поступления глюкозы в клетки организма, они начинают испытывать энергетический и кислородный голод. Это активирует выработку глюкозы из запасных источников, в первую очередь из жиров и белков. Однако, энергия всё также не поступает к клеткам, уровень глюкозы повышается значительно, что приводит к появлению симптомов сахарного диабета.
Замечено, что чаще диабет обнаруживается в холодное время года, это связано с повышением заболеваемости вирусными инфекциями. Также чаще заболевание начинается в периоды активного роста ребёнка, особенно в переходном возрасте.
Симптомы
То, как будет проявляться диабет 1 типа у детей, частично зависит от возраста. Признаки сахарного диабета у детей до 2–3 лет несколько отличаются от таковых у детей 5–12 лет. Маленькие дети часто не могут объяснить, что конкретно их беспокоит, в то время как подростки очень быстро замечают изменения в себе.
Первые и основные признаки заболевания, на которые следует обратить внимание родителям – это жажда, учащённое мочеиспускание и снижение веса.
- Жажда. Ребёнок может выпивать до 10 литров воды в день. Совсем маленькие дети могут плакать, просить грудь или жадно пить смесь. Однако несмотря на обильное питьё, оно не приносит облегчения.
- Учащённое мочеиспускание. Ребёнок часто мочится, моча становится прозрачной, как вода. Маленькие дети, которые сами научились ходить на горшок, внезапно перестают контролировать этот процесс, несколько раз мочатся ночью. У грудных детей подгузники приходится менять значительно чаще, чем обычно, они полностью заполнены и протекают.
- Снижение веса связано с расходом жировой ткани на образование глюкозы и обезвоживанием.
- Кожа ребенка становится сухой, с шелушением, вялой. У младенцев появляются опрелости, не поддающиеся лечению. Западает большой родничок. Появляется диабетический румянец на скулах, щёках, подбородке.
- Изменяется аппетит. В начале болезни он значительно повышается, затем снижается и исчезает совсем. Ребёнок истощён.
- Появляются боли в животе, тошнота, рвота, у старших детей – запоры, у младших – поносы. Часто таких детей привозят в больницу на скорой помощи с подозрением на аппендицит, и только выполненный анализ крови на глюкозу всё ставит на свои места.
- Запах ацетона изо рта связан с распадом жиров и появляется при декомпенсации сахарного диабета.
- Если родители вовремя не замечают развитие болезни, страдает нервная система ребёнка. Он становится вялым, сонливым, заторможенным, жалуется на ухудшение зрения. В тяжёлых случаях теряет сознание и впадает в кому, тяжело дыша.
Зачастую сахарный диабет 1 типа, как диагноз, обнаруживается у ребёнка, уже находящегося в состоянии декомпенсации. Родители ищут причину плохого самочувствия, но про диабет не думают. И только когда ребёнок находится в тяжёлом состоянии, вызывают скорую помощь. Нужно быть особенно внимательным к детям, недавно переболевшим ветрянкой, краснухой или свинкой, особенно при появлении у них вскоре после болезни вышеописанных симптомов.
Диагностика
Как же определить наличие заболевания у ребёнка?
Как правило, диагноз сахарного диабета 1 типа не вызывает сомнений. Чаще ребёнок поступает в стационар в состоянии средней тяжести с запахом ацетона изо рта и истощенный. Выявляется значительное повышение уровня глюкозы в крови, и в срочном порядке начинается лечение.
Существуют основные и дополнительные критерии диагностики заболевания.
Основные критерии диагностики сахарного диабета:
- Глюкоза в крови натощак более 6,1 ммоль/л (кровь из пальца) или более 7 ммоль/л (венозная кровь).
- Глюкоза в крови через 2 часа после проведения глюкозотолерантного теста – более 11,1 ммоль/л.
- Глюкоза в крови при случайном определении и наличии симптомов сахарного диабета – более 11,1 ммоль/л.
- Уровень гликированного гемоглобина ≥ 6,5%.
Уровень глюкозы в крови натощак определяется после 8–14 часов голодания. В норме он составляет не более 5,5 ммоль/л в крови из пальца и не более 6,1 ммоль/л в венозной крови.
Если уровень глюкозы пограничный (5,6–6,1 ммоль/л для крови из пальца), выполняется глюкозотолерантный тест. После сдачи анализа крови на глюкозу натощак, ребёнку предлагается выпить раствор, содержащий глюкозу (1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г). Через 2 часа анализ повторяется. В норме после глюкозотолерантного теста уровень глюкозы составляет не более 7,8 ммоль/л, при показателе более 11,1 ммоль/л говорят о сахарном диабете.
Гликированный гемоглобин – это показатель, отражающий среднесуточный уровень глюкозы в крови ребёнка в течение последних 90–120 дней. В норме он не превышает 5,5%, при диабете он составляет 6,5% и выше.
В некоторых случаях для того, чтобы определить, с каким же типом диабета мы имеем дело, используются дополнительные методы диагностики:
- Определяется уровень инсулина в крови: при сахарном диабете 1 типа он снижен, 2 типа – в норме или повышен.
- Определяются антитела к клеткам поджелудочной железы, инсулину и ферментам, помогающим усваиваться глюкозе: ICA, IAA, GADA, IA2A.
- В редких случаях необходима генетическая диагностика.
Лечение
Лечение у детей начинается с обучения маленьких пациентов и их родителей в школе больного сахарным диабетом. Ребенка и родителей обучают основам питания при диабете, правилам и способам введения инсулина, расчёту необходимой дозы. Объясняют, почему необходим самоконтроль и что делать в непредвиденных ситуациях.
Питание при сахарном диабете 1 типа должно быть сбалансированным. Оно не должно сильно отличаться от питания у здорового человека, однако все-таки необходимо ограничить простые углеводы (сахар, хлебобулочные изделия, мёд и др.). В школе расскажут, что такое хлебные единицы, как их рассчитать и какое количество инсулина необходимо на этот показатель уколоть.
Основные правила питания при сахарном диабете 1 типа у детей:
-
Ограничить легкоусвояемые углеводы и увеличить употребление сложных (клетчатки, содержащейся в овощах, муке грубого помола, бобовых). - Употреблять достаточное количество белка.
- Ограничить употребление животных жиров и увеличить – растительных, а также рыбы. В них содержатся незаменимые омега-полиненасыщенные жирные кислоты, улучшающие состояние сосудов.
- При необходимости возможно использование сахарозаменителей, но в небольших количествах и только у детей старше 5 лет.
Детям, болеющим сахарным диабетом 2 типа, кроме вышенаписанного, рекомендуется уменьшить энергетическую ценность рациона. Это способствует снижению веса и само по себе является лечебным мероприятием.
Второй важный момент в лечении – адекватные физические нагрузки. Они помогают усваиваться глюкозе клетками мышц, повышают их тонус, препятствуют набору веса. Нагрузки должны быть аэробными, 2–3 раза в неделю.
И всё-таки основа лечения диабета 1 типа – это инсулинотерапия.
Только введение инсулина поможет стабилизировать состояние и спасти жизнь ребёнку.
Инсулинотерапия начинается сразу же, как только диагноз сахарного диабета становится ясным. Если ребёнок находится в тяжёлом состоянии, инсулин сначала вводят в вену, если ребёнок стабилен, то подколки назначаются под кожу.
Инсулиновая помпа
Инсулин бывает нескольких видов. Инсулин длительного действия вводится 1–2 раза в день. Он имитирует работу здоровой поджелудочной железы вне приёмов пищи. Инсулин короткого действия вводится непосредственно перед приёмом пищи, его доза рассчитывается в зависимости от объёма порции и содержания углеводов в ней.
Инсулин длительного действия вводится подкожно в места, из которых он будет всасываться медленно и равномерно – переднюю поверхность бедра и ягодицы. Для быстрого всасывания инсулин короткого действия вводится под кожу живота или плеча. Места введения инсулина должны чередоваться для предотвращения образования «шишек», либо наоборот, истончения подкожного жирового слоя.
Современные тенденции в инсулинотерапии
- Использование специальных систем, шприц-ручек, для введения инсулина. Ими удобно дозировать инсулин, иглы у шприц-ручек подбираются по размерам в соответствии с конституцией человека.
- Использование аналогов инсулина, которые несколько отличаются по своей структуре от обычного инсулина, в связи с чем гораздо медленнее или быстрее всасываются, их можно использовать 1 раз в день (аналоги длительного действия) или непосредственно перед едой (аналоги ультракороткого действия). Это помогает избавиться от пиков действия, характерных для генноинженерных инсулинов, а, следовательно, и от скачков уровня глюкозы в крови.
- Использование инсулиновых помп, которые представляют собой миниатюрное устройство, вводящее инсулин в заданном режиме. Ребенок постоянно подключен к системе подачи инсулина, и при необходимости может менять количество поступаемого инсулина перед едой и в других ситуациях.
Самые современные помпы могут одновременно оснащаться устройством, контролирующим уровень глюкозы в крови и меняющим количество подаваемого инсулина в зависимости от этого. Такие помпы также помогают значительно улучшить контроль за сахарным диабетом и избежать раннего развития его осложнений.
При сахарном диабете 2 типа возможно назначение таблетированных сахароснижающих препаратов. Однако основу лечения таких детей составляет диета и снижение веса. Эти мероприятия у некоторых маленьких пациентов позволяют достигнуть снижения уровня глюкозы в крови до нормы.