Гипертонический криз сахарный диабет история болезни

Ïàòîãåíåç ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ äûõàíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ, ìî÷åïîëîâîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåìû áîëüíîãî. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ è êðèòåðèè âûáîðà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïðè ñåðäå÷íûõ îñëîæíåíèÿõ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñòàäèÿ, ðèñê 4. Ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà

1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ô.È.Î. x

Âîçðàñò 64 ãîäà

Ïðîôåññèÿ ïåíñèîíåðêà, èíâàëèä 2 ãðóïïû, áóõãàëòåð.

Àäðåñ x

Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó 16.10.2003 â 6.08.

2. Æàëîáû

Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà èíòåíñèâíûå çàãðóäèííûå áîëè, ñæèìàþùå-äàâÿùåãî õàðàêòåðà ñ èððàäèàöèåé â ëåâóþ ëîïàòêó, âîçíèêøèå â ïîêîå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíîé îäûøêîé, ó÷àùåííûì ñåðäöåáèåíèåì, íå êóïèðóþùèåñÿ íèòðîãëèöåðèíîì.

3. Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ ( Anamnesis morbi)

Áîëüíîé ñ÷èòàåò ñåáÿ ñ 1995 ãîäà ïîñëå ñèëüíîãî ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà, êîãäà ñòàëî ïîâûøàòüñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñ ìàêñèìàëüíûìè çíà÷åíèÿìè 200/120 ìì.ðò.ñò.

Â 1998 ãîäó áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÃÊÁ ñ äèàãíîçîì ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü. Â ýòîì æå ãîäó ïîëó÷èëà èíâàëèäíîñòü 3 ãðóïïû. Íàçíà÷åííûå ïðåïàðàòû (íàçâàíèÿ êîòîðûõ áîëüíàÿ íå ïîìíèò) ïðèíèìàëà íå ðåãóëÿðíî. Â 1999 ãîäó ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàëè íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïðè ïîâûøåíèè ÀÄ, êîòîðûå áîëüíàÿ íå ìîãëà îñòàíîâèòü ñàìîñòîÿòåëüíî (âûçûâàëà ñêîðóþ ïîìîùü).

Ñ 2000 ãîäà îòìå÷àåò ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì, ïîÿâèëàñü îäûøêà ïðè áûñòðîé õîäüáå.

Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïðîèçîøëî íî÷üþ íà 16 îêòÿáðÿ: âïåðâûå â æèçíè â ïîêîå ó áîëüíîé ïîÿâèëèñü èíòåíñèâíûå çàãðóäèííûå áîëè ñæèìàþùå-äàâÿùåãî õàðàêòåðà ñ èððàäèàöèåé â ëåâóþ ëîïàòêó, íà ôîíå âûñîêîãî ÀÄ (230/105 ìì. ðò. ñò.), ñîïðîâîæäàþùèåñÿ îäûøêîé è ñåðäöåáèåíèåì. Áîëüíàÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíÿëà àòåíîëîë, àðèôîí, ðåäóêòàë è êëîôåëèí.

Àíãèíîçíûå áîëè íå êóïèðîâàëèñü íèòðîãëèöåðèíîì, ñîõðàíÿëèñü â òå÷åíèå ÷àñà, ÷òî è ïîñëóæèëî îñíîâàíèåì äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè â ÃÊÁ.

4. Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî ( Anamnesis vitae)

Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî. Â äåòñòâå ïåðåíåñëà êîðü, âåòðÿíóþ îñïó, ÎÐÇ è àíãèíó.

Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå. Ïîñëåäíèå 20 ëåò ðàáîòàëà ìàòåðèàëüíî îòâåòñòâåííûì ëèöîì â . Ðàáîòà áûëà ñâÿçàíà ñ ïîâûøåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, êîòîðûå áîëüíàÿ ïåðåíîñèëà óäîâëåòâîðèòåëüíî.

Áîëüíàÿ çàìóæåì, â ñåìüå 2 äåòåé. Æèâåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå. Ïèòàíèå èçáûòî÷íîå, ÷ðåçìåðíîå óïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè.

Íå êóðèò. Àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò. Àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû íå îòìå÷àåò.

Â 2003 ãîäó áûëà ïðîîïåðèðîâàíà ïî ïîâîäó ìèîìû ìàòêè (ýêñòèðïàöèÿ ìàòêè)

Íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà. Ìàòü ñòðàäàëà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, ñòåíîêàðäèåé. Óìåðëà â âîçðàñòå 67 ëåò (ìåçåíòåðèàëüíûé òðîìáîç).

5. Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òèï òåëîñëîæåíèÿ- íîðìîñòåíè÷åñêèé. Íàä÷ðåâíûé óãîë ïðÿìîé (90).

Ðîñò 164 ñì. Âåñ 83 êã. ÈÌÒ=35. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5.

Êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îáû÷íîé îêðàñêè.

ßçûê âëàæíûé, áåç íàëåòà. Âëàæíîñòü è òóðãîð êîæè íîðìàëüíûå. Ñëåäîâ ðàñ÷åñîâ è êîæíûõ âûñûïàíèé íå îáíàðóæåíî. Ýðèòåì, êðîâîèçëèÿíèé, ìåëêèõ ãåìîððàãè÷åñêèõ âûñûïàíèé, òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé êàê êñàíòîìû è êñàíòåëàçìû íåò. Êîíöåâûå ôàëàíãè ïàëüöåâ è íîãòè íå èçìåíåíû.

Ðóáåö â íàäëîííîé îáëàñòè ïîñëå ýêñòèðïàöèè ìàòêè. Îòìå÷àåòñÿ èçáûòî÷íîå ðàçâèòèå æèðîâîé êëåò÷àòêè â îáëàñòè æèâîòà (àáäîìèíàëüíûé òèï îæèðåíèÿ). Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîäíèæíå÷åëþñòíûå, øåéíûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ãðóäíûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå è ïàõîâûå) íå óâåëè÷åíû.

Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà áåç ïàòîëîãèè. Äâèæåíèå â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííîå, ñêîâàííîñòè íåò. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà óìåðåííî.

Ìûøöû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Äåôîðìàöèè êîñòåé íå îáíàðóæåíû, áîëåçíåííîñòü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.

Îðãàíû äûõàíèÿ

Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà îäûøêó ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Æàëîá íà êàøåëü è êðîâîõàðêàíüå íåò. Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 18 â ìèíóòó. Îñèïëîñòè ãîëîñà íåò.

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè – íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ïðîñòðàíñòâà ñèììåòðè÷íû, íàä÷ðåâíûé óãîë ðàâåí 90.

Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò.

Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííûõ ó÷àñòêîâ íå îáíàðóæåíî, ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ.

Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî.

Ïðè ïðîâåäåíèè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ, ñîïîñòàâëÿÿ õàðàêòåð çâóêîâ, îïðåäåëÿåòñÿ ëåãî÷íûé çâóê.

Ïðè ïðîâåäåíèè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè áûëè îïðåäåëåíû ñëåäóþùèå ãðàíèöû ëåãêèõ.

Ãðàíèöû	Ïðàâîå ëåãêîå	Ëåâîå ëåãêîå
Ïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ	âåðõíèé êðàé 6 ðåáðà
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ	6 ìåæðåáåðüå
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	7 ðåáðî	7 ðåáðî
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	8 ðåáðî	8 ðåáðî
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	9 ðåáðî	9 ðåáðî
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèè	10 ðåáðî	10 ðåáðî
Çàäíÿÿ ñðåäèííàÿ	11 ãðóäíîé ïîçâîíîê.	11 ãðóäíîé ïîçâîíîê

Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî ïîäìûøå÷íîé ëèíèè ðàâíà 7,5 ñì, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íîðìîé.

Íàä ëåãêèìè ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïû, êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.

Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ

Æàëîáû íà ãîëîâíûå áîëè ïðè ïîâûøåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Îñìîòð: ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè ñîñóäîâ øåè íåò. Îáëàñòü ñåðäöà âèçóàëüíî íå èçìåíåíà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, ñåðäå÷íûé òîë÷îê è ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Îöåíèâàÿ îòíîñèòåëüíóþ ñåðäå÷íóþ òóïîñòü, áûëî îïðåäåëåíî: ïðàâàÿ ãðàíèöà íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû ,4 ìåæðåáåðüå. Ëåâàÿ ãðàíèöà ñìåùåíà âëåâî íà 2 ñì îòíîñèòåëüíî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå. Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ñîîòâåòñòâóåò òðåòüåìó ìåæðåáåðüþ. Ñîñóäèñòûé ïó÷îê ïðè ïåðêóññèè íå âûñòóïàåò çà êðàÿ ãðóäèíû.

Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ïðèãëóøåíû, àêöåíò 2-ãî òîíà íà àîðòå. Ðèòì «ïåðåïåëà», «ãàëîïà» îòñóòñòâóþò. Øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ: îáëàñòü ñîñóäîâ (ëó÷åâûõ, ñîííûõ, áåäðåííûõ àðòåðèé è àðòåðèé ñòîï) âèçóàëüíî íå èçìåíåíà. Ïàëüïîòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ ïóëüñàöèÿ âñåõ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ. Ïóëüñ íà ëó÷åâîé àðòåðèè ñïðàâà è ñëåâà ñèììåòðè÷íûé, ðèòì ïðàâèëüíûé, ÷àñòîòà 75 â ìèí, íàïðÿæåííûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Äåôèöèòà ïóëüñà íåò. ÀÄ 140/80 ìì ðò.ñò.

Èññëåäîâàíèå âåí: ïðè âíåøíåì îñìîòðå âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí è ïðèçíàêîâ òðîìáîôëåáèòà íåò.

Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ

Æàëîáû íåò. ÈÌÒ =35,îæèðåíèå 2 ñòåïåíè. Ñòóë êîðè÷íåâîãî öâåòà, áåç ïðèìåñåé êðîâè è ñëèçè. Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà îáðàùàåò âíèìàíèå êàðèåñ, ÿçûê âëàæíûé áåç íàëåòà, çàïàõ èçî ðòà îòñóòñòâóåò.

Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, óâåëè÷åí â îáúåìå çà ñ÷åò èçáûòî÷íî ðàçâèòîé ïîäêîæíîé êåò÷àòêè. Áðþøíàÿ ñòåíêà â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò. Ãðûæ íåò. Îòñóòñòâóåò ðàñøèðåíèå âåí áðþøíîé ñòåíêè. Ïðè ïðîâåäåíèè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà áîëåçíåííîñòè è çàùèòíîãî íàïðÿæåíèÿ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàåòñÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.

Ïå÷åíü

Æàëîáû íà áîëè â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ îòñóòñòâóþò. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè îñòðûé, ðîâíûé, ãëàäêèé, íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ïðè ïàëüïàöèè ïðàâîå ïîäðåáåðüå áåçáîëåçíåííî. Ïðè îñìîòðå, íàëè÷èÿ âûáóõàíèÿ è ïóëüñàöèè â îáëàñòè ïå÷åíè íå îáíàðóæåíî. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9-7-6 ñì. Æåë÷íûé ïóçûðü íå óâåëè÷åí, ñèìïòîìû (Êóðâóàçüå, Ì¸ðôè, Îðòíåðà)- îòðèöàòåëüíû.

Ñåëåçåíêà

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ðàçìåðû, îïðåäåëåííûå ïåðêóòîðíî ðàâíû 8,55 ñì.

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà

Æàëîá íåò. Áîëè â îáëàñòè ïîÿñíèöû, ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ è â ìî÷åâîì ïóçûðå îòñóòñòâóþò. Äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íå âûÿâëåíî. Ñèìïòîìû «ïîêîëà÷èâàíèÿ» ïðè ïåðêóññèè íå âûÿâëåíû. Ìåíîïàóçà íàñòóïèëà â 50 ëåò.

Áîëüíîé áûëà ïðîâåäåíà ýêñòèðïàöèÿ ìàòêè â 2003 ãîäó, ïî ïîâîäó ìèîìû ìàòêè.

Ýíäîêðèííà ñèñòåìà

Ïàëüïàòîðíî óâåëè÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû íå âûÿâëåíî, ïåðåøååê ïàëüïèðóåòñÿ.

Íåðâíî-ïñèõè÷åñêàÿ ñôåðà è îðãàíû ÷óâñòâ

Æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü. Èíòåëëåêò íîðìàëüíûé. Áîëüíàÿ êîíòàêòíà, îðèåíòèðóåòñÿ â ïðîñòðàíñòâå. Ïàìÿòü íîðìàëüíàÿ.

6. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ðÿä èññëåäîâàíèé:

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è

3. Á/õ àíàëèç êðîâè (ãëþêîçà, ÌÂ-ÊÔÊ, ÀÑÒ, ÀËÒ, Õîëåñòåðèí, òðèãëèöåðèäû)

4. ÝÊÃ

5. Ýõî-Êã

6. Êîðîíàðíàÿ àíãèîãðàôèÿ.

Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé

Îáùåêëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

7.11	13.11 íîðìà
Ëåéêîöèòû	13,10>	9,12 4-9
Ýðèòðîöèòû	4,60	4,65 3,9-4,7
Ãåìîãëîáèí	148,0>	142 > 120-140
Ñð. îáúåì ýðèòðîöèòîâ	98	98 0-99,9
Ñð. ñîäåðæàíèå Hb â ýðèòðîöèòàõ	32,0	33,0 27-34
Ãåìàòîêðèò	47,0>	42 36-42
Òðîìáîöèòû	198	184 140-440
Ñð. êîíö. ãåìàãëîáèíà â ýðèòðîöèòàõ	31	32 27-34
ÑÎÝ	4	5 2-20

Îáùåêëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è

31.10.2003	íîðìà
Öâåò	æåëòûé	æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü	ïðîçðà÷íàÿ	ïðîçðà÷íàÿ
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü	1025	1018-1030
Ðåàêöèÿ	Êèñëàÿ	Êèñëàÿ
Áåëîê	abs	abs
Ãëþêîçà (ìî÷è)	abs	abs
Ýïèòåëèé ïëîñêèé	íåìíîãî	abs
Ëåéêîöèòû	0-1	0-1

Àíàëèç êðîâè á/õ 16.10 18.10 19.10 20.10 31.10

Áåëîê	73.3	66-87
Ãëþêîçà	13.87>	6,23>	3,33-5,5
ÊÔÊ	87	1020>	567>	353>	225> 20-170
ÌÂ-ÊÔÊ	16	177>	42>	23	13
ÀÑÒ	38,0	207,8>	128,5>	89,2	26,7 10-50
ËÄÃ	289	2381>	1893>	1626>	380 226-451,1
ÀËÒ	38,3	89,8>	10-50
Îáù. áèëëèðóáèí	7,9	3,4-18,8
Êðåàòèíèí	85	82	103 40-110
Ìî÷åâèíà	6,2	7,1	9,5> 1,7-8,3
Õîëåñòåðèí	5,69>	5,39 3,4-5,5
Òðèãëèöåðèäû	3,41> 0,68-1,72
ËÏÂÏ	1,71 1,45-3,12
Ê	3,90	4,28	3,50-5,10

ÝÊÃ Ðèòì ñèíóñîâûé, Q âî 2, 3, AVF, ïîâûøåíèå ST âî II, III, AVF, äåïðåññèÿ ST â I, AVL, V2-V6.

ÝÕÎ ÊÃ 23.10.2003

Ôðàêöèÿ âûáðîñà 54% N?60. Àîðòà óïëîòíåíà, íå ðàñøèðåíà. ÀÎ 3,5 ñì N 2-3,7 ñì. Ïîëîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà ÊÄÐ 5,5 ñì N 4-5,5 ñì. Ìåææåëóäî÷êîâàÿ ïåðåãîðîäêà óòîëùåíà 1,2 ñì ÒÌÆÏ N 0,7-1,1 ñì. Çàäíÿÿ ñòåíêà ëåâîãî æåëóäî÷êà óòîëùåíà 1,2 ñì ÒÇÑËÆ N 0,7-1,1 ñì.

Çîíû àñèíåðãèè â íèæíåé ñòåíêå ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Çàêëþ÷åíèå:

Ðàñøèðåíèå ïîëîñòè ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ (4,2 N 2-4 ñì). Íàðóøåíèå ëîêàëüíîé ñîêðàòèìîñòè, ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà. Íàðóøåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.

10.11.2003. Êîðîíàðíàÿ àíãèîãðàôèÿ.

Çàêëþ÷åíèå: Ñòåíîçèðóþùèé àòåðîñêëåðîç ïðàâîé âåíå÷íîé àðòåðèè (ñóæåíèå íà 50%).

7. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

ÈÁÑ. Èíôàðêò ìèîêàðäà ñ çóáöîì Q íèæíåé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà îò 16.10.03. Àòåðîñêëåðîç âåíå÷íûõ àðòåðèé, àîðòû. Íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ 1 ñòåïåíè.

Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñòàäèÿ, ðèñê 4. Ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà, âïåðâûå âûÿâëåííûé. Îæèðåíèå 2 ñòåïåíè.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà

Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ òèïè÷íûõ àíãèíîçíûõ áîëåé: æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè íà èíòåíñèâíóþ çàãðóäèííóþ áîëü ñæèìàþùå-äàâÿùåãî õàðàêòåðà ñ èððàäèàöèåé â ëåâóþ ëîïàòêó â òå÷åíèå 1 ÷àñà, íå êóïèðóþùàÿñÿ íèòðîãëèöåðèíîì.

Íà îñíîâàíèè ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé

Ïî äàííûì ÝÊÃ âûÿâëåíà ýëåâàöèÿ ST âî II, III, AVF ñ ôîðìèðîâàíèåì çóáöà Q è äèñêîðäàíòíûì v ST V2-V6, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ëîêàëèçàöèè çîíû íåêðîçà â íèæíåé ñòåíêå ëåâîãî æåëóäî÷êà. Â á/õ àíàëèçå êðîâè ïîâûøåíèå ÌÂ-èçîôåðìåíòà ÊÔÊ äî 177 u/l, ÷òî òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò î íåêðîçå ìèîêàðäà.

Ïî äàííûì Ýõî-Êã îòìå÷åíî íàðóøåíèå ëîêàëüíîé ñîêðàòèìîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåêðîçå ìèîêàðäà.

Ïî äàííûì êîðîíàðíîé àíãèîãðàôèè îáíàðóæåí ñòåíîçèðóþùèé àòåðîñêëåðîç ïðàâîé âåíå÷íîé àðòåðèè.

Íà îñíîâàíèè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ ìîæíî âûäåëèòü

Ãèïåðòîíè÷åñêèé ñèíäðîì: ñèñòåìíîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî öèôð 195/105 ìì ðò. ñò. è ìàêñèìàëüíûõ öèôð 230/105 ìì ðò. ñò. èìåþùèåñÿ æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü.

Òàêæå èç àíàìíåçà æèçíè èçâåñòíî, ÷òî íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà (ïî ÈÁÑ è ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ).

Ðèñê (4) ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé î÷åíü âûñîêèé, ïðîÿâèëñÿ â ðàçâèòèè èøåìèè ìèîêàðäà.

Íàëè÷èå àññîöèèðîâàííûõ çàáîëåâàíèé (ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà) â ñî÷åòàíèè ñ ìíîãî÷èñëåííûìè ôàêòîðàìè ðèñêà (îæèðåíèå ÈÌÒ= 35; ãèïåðëèïèäåìèÿ: õîëåñòåðèí 5,69 mmol/l. Òðèãëèöåðèäû 3,41 mmol/l; ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà).

8. Ëå÷åíèå è åãî îáîñíîâàíèå

Áîëüíîé íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ïîñòåëüíûé ðåæèì ñ ïîñòåïåííûì ðàñøèðåíèåì äî ïàëàòíîãî âî âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå. Ïðè âûïèñêå íåîáõîäèìî îòêàçàòüñÿ îò âûñîêèõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.

Äèåòà ( óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ æèâîòíîãî æèðà, ðàôèíèðîâàííûõ óãëåâîäîâ, ýêñòðàêòèâíûõ âåùåñòâ, íàòðèÿ è óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ïèùåâûõ âîëîêîí, âèòàìèíîâ Ñ è Â, ïîëèíåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò, êàëèÿ, ìàãíèÿ, éîäà. Ñòîë ¹ 9 Â ðàöèîí âõîäÿò õëåá èç îòðóáåé, îâîùè è ôðóêòû ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ïåêòèíà, êàëèÿ, ìîðñêèå ïðîäóêòû, ðàñòèòåëüíîå ìàñëî, îáåçæèðåíûå ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, äèåòè÷åñêèå ñîðòà ìàðãàðèíà, îðåõè. Ðàöèîí ñîäåðæèò 90 ã áåëêà (1/2 æèâîòíîãî), 80 ã æèðà (1/3 ðàñòèòåëüíîãî), 350 ã óãëåâîäîâ (30 ã ñàõàðà), 2500 êêàë, 3 ã ïîâàðåííîé ñîëè, 1-1,5 ë ñâîáîäíîé æèäêîñòè.

Ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà- ïðîâåäåí òðîìáîëèçèñ Ñòðåïòîêèíàçîé 1500000 ÅÄ â/â êàïåëüíî ñ ó÷åòîì àíãèíîçíûõ áîëåé â òå÷åíèè ÷àñà ñ ^ ST, ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé.

Íèòðàòû ( â/â èíôóçèÿ Ntg)- îêñèä àçîòà, àêòèâèðóÿ ðàñòâîðèìóþ ãóàíèëàòöèêëàçó è ïîâûøàÿ òåì ñàìûì ñîäåðæàíèå â ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòêàõ öèêëè÷åñêîãî ãóàíèçèíà ìîíîôîñôàòà, âûçûâàåò ðàññëàáëåíèå ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû ñîñóäèñòîé ñòåíêè (çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ â êëåòêàõ Ca 2+ ). Íèòðàòû âûçûâàþò ðàñøèðåíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé è, ñëåäîâàòåëüíî, óâåëè÷èâàþò äîñòàâêó êèñëîðîäà ê ñåðäöó.

Àòåíîëîë

Â-àäðåíîáëîêàòîð, äåéñòâóþùèé ïðåèìóùåñòâåííî íà Â1- àäðåíîðåöåïòîðû ñåðäöà. Äîëæåí áûòü íàçíà÷åí, òàê êàê îêàçûâàåò àíòèàíãèíàëüíîå, àíòèàðèòìè÷åñêîå è ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå. Íàçíà÷àåòñÿ ñ àíòèãèïîòåíçèâíîé öåëüþ. Òàêæå v ïîñòíàãðóçêó, îáëàäàåò îòðèöàòåëüíûì õðîíîòðîïíûì è èíîòðîïíûì äåéñòâèåì, â ñâÿçè ñ ÷åì óìåíüøàåòñÿ ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â Î2 . Îãðàíè÷åíèå çîíû íåêðîçà.

Ñòàòèíû (ñèìâîð)

Èíãèáèòîð ñèíòåçà õîëåñòåðèíà ñëåäóåò íàçíà÷èòü â ñâÿçè ñ ãèïåðëèïèäåìèåé è ãèïåðõîëèñòåðèíåìèåé ó áîëüíîé. Ìåòàáîëèò ñèìâàñòàòèíà ÿâëÿåòñÿ èíãèáèòîðîì ÃÌÃ-Êîà-ðåäóêòàçû. Ñíèæàåò ñîäåðæàíèå îáùåãî õîëåñòåðèíà â ïëàçìå êðîâè íà 25%, ËÏÍÏ- íà 35% è òðèãëèöåðèäîâ íà 10%, âûçûâàåò ïîâûøåíèå óðîâíÿ ËÏÂÏ íà 12%.

Êàïòîïðèë

Èíãèáèòîð ÀÏÔ. Óìåíüøàåò îáðàçîâàíèå àíãèîòåíçèíà 2, óñòðàíÿåò åãî ñîñóäîñóæèâàþùåå äåéñòâèå. Ñíèæàåò ÎÏÑÑ (ïîñòíàãðóçêó), ÀÄ, ñíèæàåò äàâëåíèå â ïðàâîì ïðåäñåðäèè (ïðåäíàãðóçêó). Óìåíüøàåò ãèïåðòðîôèþ ìèîêàðäà è ñòåíîê ñîñóäîâ. Íàçíà÷àåòñÿ òàêæå ñ ãèïîòåíçèâíîé öåëüþ.

Àñïèðèí

Óãíåòåíèå ñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíîâ (ÏÃ) èç àðàõèäîíîâîé êèñëîòû ïóòåì èíãèáèðîâàíèÿ ôåðìåíòà ÖÎÃ (öèêëîîêñèãåíàçû) ÏÃ-ñèíòåòàçû. Â ìàëûõ äîçàõ âûçûâàåò òîðìîæåíèå àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ. Ïðèìåíÿåì â êà÷åñòâå àíòèàãðåãàíòà.

Äèíàìèêà: îòìå÷àåòñÿ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé â ïåðèîä ëå÷åíèÿ. Óøëè çàãðóäèííûå áîëè, ïðåêðàòèëàñü îäûøêà. Óäàëîñü çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Ðèñê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé è àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïîñòïðàíäèàëüíîãî èíñóëèíà. Êîìáèíèðîâàííàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ. Ïðîôèëàêòèêà è òåðàïèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îñíîâíûå ðåêîìåíäàöèè ïîñëå âûïèñêè.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèêî-Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé Óíèâåðñèòåò èì. Åâäîêèìîâà

Êàôåäðà äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ä.ì.í., ïðîôåññîð Ñòðþê Ð.È.

Ïðåïîäàâàòåëü : ê.ì.í. , äîöåíò, Áóëäàêîâà Þ.Ð.

Àíàëèç èñòîðèè áîëåçíè

Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà

6 êóðñà 604 ãð.

Ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà âå÷åðíåãî îòäåëåíèÿ

Ìàëüöåâà Å.Ñ.

êàðäèîñêëåðîç ñåðäå÷íûé ñîñóäèñòûé òåðàïèÿ

Ìîñêâà 2013

1.Ëèöåâàÿ ñòîðîíà òèòóëüíîãî ëèñòà èñòîðèè áîëåçíè îôîðìëåíà àêêóðàòíî

Â ñîîòâåòñòâóþùèõ ãðàôàõ óêàçàíû äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â ïðèåìíîå îòäåëåíèå (7.32 25.03.2013); ñïîñîá (ñàìîòåê) è âèä òðàíñïîðòèðîâêè (íà êðåñëå) âî âòîðîå òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå.

Çàïîëíåíà ïîëíîñòüþ ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Óêàçàí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç. ÈÁÑ. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. ÍÊ II À. ÁÏÂËÍÏÃ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III. Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà.

Â äèàãíîçå óêàçàíà òîëüêî ñòàäèÿ ÃÁ, íå óêàçàíà ñòåïåíü ÃÁ è ðèñê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé, íå óêàçàíî òÿæåñòü è êîìïåíñàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà.

Äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç. ÈÁÑ. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. ÍÊ II À. ÁÏÂËÍÏÃ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñòàäèÿ, 3 ñòåïåíü. Ðèñê 4. Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñóáêîìïåíñàöèÿ.

3 ñòåïåíü ïîñòàâëåíà íà îñíîâàíèè öèôð ÀÄ: 200/120 ìì.ðò.ñò. (áîëüøå ÷åì 180/110 ìì.ðò.ñò.)

Áîëüíîé ïîñòàâëåí 4 ðèñê (î÷åíü âûñîêèé) íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ ó íåå ñàõàðíîãî äèàáåòà II òèïà.

(https://www.gipertonik.ru/national-recommendations#5-2) Îôèöèàëüíûé ñàéò Ðîññèéñêîãî ìåäèöèíñêîãî îáùåñòâà ïî àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè (ÐÌÎÀÃ), íàöèîíàëüíûå ðåêîìåíäàöèè.

-Íå óêàçàíû âåñ, ðîñò, òåìïåðàòóðà òåëà, ãðóïïà êðîâè, ðåçóñ-ôàêòîð, íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå íåïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, íå óêàçàí äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè.

2. Æàëîáû áîëüíîé ïðè ïîñòóïëåíèè â ïðèåìíîå îòäåëåíèå (íà ñëàáîñòü, ãîëîâíóþ áîëü) . Æàëîáû îáùèå, íå óòî÷íåíû.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ – óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ñåãîäíÿ óòðîì, Ïðèâåäåíà â áîëüíèöó äî÷åðüþ, êîòîðàÿ ðàáîòàåò ìåäñåñòðîé â âî 2 ò/î. ÃÁ II, ÈÁÑ, ÎÈÌ ? Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà. Ñàõàð óòðîì 6,6 ììîëü/ë.

Îòðàæåííûå â èñòîðèè áîëåçíè íåèíôîðìàòèâíû, àíàìíåç ñîáðàí íå ïîëíî. Íå óêàçàíî êîãäà ïîÿâèëèñü ïåðâûå æàëîáû- â òå÷åíèå êàêîãî âðåìåíè áîëüíàÿ ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ è ñàõàðíûì äèàáåòîì, íå óêàçàí õàðàêòåð è ëîêàëèçàöèÿ ãîëîâíîé áîëè, âðåìÿ èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Îáðàùàëàñü ëè ïàöèåíòêà â ïîëèêëèíèêó, ïðîâîäèëè ëè åé îáñëåäîâàíèå, íàçíà÷àëè ëè åé ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû. Íåò äàííûõ î òîì, ïðèíèìàëà èëè íåò ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà- åñëè ïðèíèìàëà, òî êàêèå, â êàêîé äîçå, ñ êàêèì ýôôåêòîì.

3.Â ïðèåìíîì îòäåëåíèå áîëüíàÿ ïðîâåëà 58 ìèíóò, çà ýòî âðåìÿ ïðîâåäåíû ñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ:

ÝÊÃ Çàêëþ÷åíèå: Ðèòì ñèíóñîâûé. Âûðàæåííàÿ ãèïåðòðîôèÿ ËÆ. Ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå ËÆ.

ÎÀÊ: ëåéêîöèòû 4,9; Hb 151,7; ýðèòðîöèòû 5,02; íåéòðîôèëû 30,1%; ëèìôîöèòû 53,6%; ìîíîöèòû 12%; ÑÎÝ 16

ÎÀÌ: ëåéêîöèòû 25, óä.âåñ 1005.

Ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: íå ïðîâîäèëîñü èç-çà çàäåðæêè â Ðåíòãåí-êàáèíåòå.

Â óñëîâèÿõ ïðèåìíîãî îòäåëåíèÿ áîëüíîé íå áûëà èññëåäîâàíà ãëþêîçà êðîâè, ÷òî ïðè íàëè÷èè Ñàõàðíîãî äèàáåòà â àíàìíåçå áûëî ïîêàçàíî (Íàöèîíàëüíûå êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî êàðäèîëîãèè 2009 Îáÿçàòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ).

Â èñòîðèè áîëåçíè åñòü ïîäïèñàííûå ïàöèåíòêîé Ñîãëàñèå ñ îáùèì ïëàíîì îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ, ñîãëàñèå íà îáðàáîòêó ïåðñîíàëüíûõ äàííûõ, ãàðàíòèè êîíôèäåíöèàëüíîñòè.

4. Ïîìîùü îêàçàííàÿ â ïðèåìíîì îòäåëåíèè: êàïîòåí 25 ìã îêàçàíà ïðàâèëüíî. (https://www.gipertonik.ru/national-recommendations#8) Îôèöèàëüíûé ñàéò Ðîññèéñêîãî ìåäèöèíñêîãî îáùåñòâà ïî àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè (ÐÌÎÀÃ), íàöèîíàëüíûå ðåêîìåíäàöèè.

5. Â óñëîâèÿõ 2 òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ áîëüíóþ îñìîòðåë ëå÷àùèé âðà÷ â 8.40 ñîâìåñòíî ñ çàâ.îòäåëåíèÿ. Æàëîáû íà íåñòàáèëüíîñòü ÀÄ, ïîâûøåíèå ÀÄ äî 200/100 ìì.ðò.ñò., ñîïðîâîæäàþùèåñÿ òîøíîòîé, ãîëîâíîé áîëüþ, øàòêîñòüþ ïðè õîäüáå è àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ (äëèòåëüíî ñòðàäàåò ÈÁÑ è ÃÁ. ÝÊÃ ïðèçíàêè ïåðåíåñåííîãî ÈÌ íåèçâåñòíîé äàâíîñòè, ìàêñèìàëüíîå ÑÀÄ 200 ìì.ðò.ñò., àäàïòèðîâàíà ê ÑÀÄ 120-130 ìì.ðò.ñò. Òåðàïåâòîì íå íàáëþäàåòñÿ, ïîñòîÿííîãî ëå÷åíèÿ íå ïîëó÷àåò. Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ â òå÷åíèå 7-10 äíåé. Ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà îêîëî 5 ëåò ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò Àìàðèë) .

Äàííûå àíàìíåçà îòðàæåíû â äîñòàòî÷íîì îáúåì.

Îòñóòñòâóþò äàííûå î âåñå, ðîñòå, ÈÌÒ.

6. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ïîëíûé îòâå÷àåò òðåáîâàíèÿì Íàöèîíàëüíîãî êëèíè÷åñêîãî ðóêîâîäñòâà: ÈÁÑ. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé è ïîñòèíôàðêòíûé(?) êàðäèîñêëåðîç. ÁÏÂËÍÏÃ. ÍÊ IIÀ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñò., ðèñê ÑÑÎ IV. Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç îò 25.03.2013. ÖÂÁ. Õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà II. Ñàõàðíûé äèàáåò âòîðîãî òèïà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ.

7. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ: ÎÀÊ, ÎÀÌ, ÝÊÃ,

Áõ êðîâè: îáùèé áåëîê 72; ìî÷åâèíà 6,5; êðåàòèíèí 96; ìî÷åâàÿ êèñëîòà 373,3; ãëþêîçà 8,7; áèëèðóáèí îáùèé 10,4; õîëåñòåðèí 5,16; ÒÒÃ 1,6; ËÏÍÏ 3,24; ËÏÂÏ 1,19;íàòðèé 144,2; êàëèé 4,8,

Rg îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè: ëåãêèå, ñåðäöå, àîðòà áåç îñîáåííîñòåé,

ÝõîÊÃ: ýõîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ËÆ, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ àîðòû, êëàïàíà àîðòû,

Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü: 13.00 – 7,5, 17.00 – 7,9,

Êîàãóëîãðàììà â ïðåäåëàõ íîðìû,

ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè: äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïî÷å÷íûõ ñèíóñîâ.

Ò. ê. ó ïàöèåòêè â àíàìíåçå ñàõàðíûé äèàáåò íåîáõîäèìî íàçíà÷èòü àíàëèç íà ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí (HbA1c ïîêàçàòåëü êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà), êîíñóëüòàöèþ ýíäîêðèíîëîãà, íåâðîëîãà, îêóëèñòà, êàðäèîëîãà. (https://www.voed.ru/fcp_sd.htm Ôåäåðàëüíàÿ öåëåâàÿ ïðîãðàììà «Ñàõàðíûé äèàáåò» ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè, Ìîñêâà 2002 ã).

8. Ëå÷åíèå

ðåæèì îáùèé, äèåòà ¹9,

Áëîêòðàí 0,025 2 ðàçà â äåíü

Àíòàãîíèñò ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà II.

ïîêàçàíû ïðè ÑÍ, äèñôóíêöèè ËÆ, ïåðåíåñåííîì ÈÌ, äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ,

Àñïèðèí 0,125 âå÷åðîì

Ïðèìåíåíèå àñïèðèíà â íèçêèõ äîçàõ (75-100 ìã â ñóòêè) ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè íàëè÷èè ïåðåíåñåííîãî ÈÌ, ÌÈ èëè ÒÈÀ, åñëè íåò óãðîçû êðîâîòå÷åíèÿ. Íèçêàÿ äîçà àñïèðèíà òàêæå ïîêàçàíà ïàöèåíòàì ñòàðøå 50 ëåò ñ óìåðåííûì ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íîãî êðåàòèíèíà èëè ñ î÷åíü âûñîêèì ðèñêîì ÑÑÎ äàæå ïðè îòñóòñòâèè äðóãèõ ÑÑÇ. Äîêàçàíî, ÷òî ïîëüçà îò ñíèæåíèÿ ðèñêà ÑÑÎ ïðè íàçíà÷åíèè àñïèðèíà ïðåâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Äëÿ ìèíèìèçàöèè ðèñêà ãåìîððàãè÷åñêîãî ÌÈ, ëå÷åíèå àñïèðèíîì ìîæåò áûòü íà÷àòî òîëüêî ïðè àäåêâàòíîì êîíòðîëå ÀÄ.

– KCl 4%+MgSO4 25% íà ôèç. Ðàñòâîðå Â/â êàïåëüíî

Ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå.

-Äèàáåòîí ÌÂ 0,03 óòðîì

Ïåðîðàëüíûé ãèïîãëèêåìè÷åñêèé ïðåïàðàò èç ãðóïïû ñóëüôàíèëìî÷åâèíû II ïîêîëåíèÿ.

Äèàáåòîí ñíèæàåò óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè, ñòèìóëèðóÿ ñåêðåöèþ èíñóëèíà â-êëåòêàìè îñòðîâêîâ Ëàíãåðãàíñà. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïîñòïðàíäèàëüíîãî èíñóëèíà è Ñ-ïåïòèäà ñîõðàíÿåòñÿ ïîñëå 2 ëåò òåðàïèè. Ïîìèìî âëèÿíèÿ íà óãëåâîäíûé îáìåí ãëèêëàçèä îêàçûâàåò ãåìîâàñêóëÿðíûå ýôôåêòû.

Âèíïîöåòèí 4 ìë+ NaCl 0,9% 200 ìë Â/â êàïåëüíî

Îñíîâíûå ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà: òðàíçèòîðíàÿ èøåìè÷åñêàÿ àòàêà; íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ; èíñóëüò è ïîñòèíñóëüòíûé ïåðèîä; ñîñóäèñòûå ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà; ýíöåôàëîïàòèè; àòåðîñêëåðîç öåðåáðàëüíûõ ñîñóäîâ; íàðóøåíèÿ çðåíèÿ èëè ñëóõà, êîòîðûå ðàçâèëèñü â ðåçóëüòàòå ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé èëè íåäîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.

Ãåïàðèí 5000 ÅÄ ï/ê â æèâîò.

Àíòèêîàãóëÿíò ïðÿìîãî äåéñòâèÿ, îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ñðåäíåìîëåêóëÿðíûõ ãåïàðèíîâ, çàìåäëÿåò îáðàçîâàíèå ôèáðèíà.

Ïðîôèëàêòèêà è òåðàïèÿ: òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí, òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè (â ò.÷. ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïåðèôåðè÷åñêèõ âåí), òðîìáîç êîðîíàðíûõ àðòåðèé, òðîìáîôëåáèòû, íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ (â ò.÷. ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ýìáîëèçàöèåé), ÄÂÑ-ñèíäðîì, ïðîôèëàêòèêà è òåðàïèÿ ìèêðîòðîìáîîáðàçîâàíèÿ è íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, òðîìáîç ïî÷å÷íûõ âåí

NaCl 0,9% 200 ìë + Ìåêñèäîë 5 ìë

Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ: Ïîñëåäñòâèÿ îñòðûõ íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, â òîì ÷èñëå ïîñëå òðàíçèòîðíûõ èøåìè÷åñêèõ àòàê, â ôàçå ñóáêîìïåíñàöèè â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ êóðñîâ; Ëåãêàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, ïîñëåäñòâèÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì; Ýíöåôàëîïàòèè ðàçëè÷íîãî ãåíåçà (äèñöèðêóëÿòîðíûå, äèñìåòàáîëè÷åñêèå, ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå, ñìåøàííûå); Ñèíäðîì âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè; Ëåãêèå êîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ãåíåçà; Òðåâîæíûå ðàññòðîéñòâà ïðè íåâðîòè÷åñêèõ è íåâðîçîïîäîáíûõ ñîñòîÿíèÿõ; Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà â ñîñòàâå êîìïëåêñíîé òåðàïèè.

Ò. ê. ïàöèåíòêà ñòðàäàåò ñàõàðíûì äèàáåòîì, òî åé ïîêàçàíà êîìáèíèðîâàííàÿ ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ: Ïðè âûáîðå ïðåïàðàòà ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ èíãèáèòîðàì ÀÏÔ, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ïðîòåèíóðèè, àíòàãîíèñòàì êàëüöèÿ è íèçêèì äîçàì ìî÷åãîííûõ.(Í/ï: ýíàëàïðèë+èíäàïàìèä). https://www.gipertonik.ru/national-recommendations#3-4-4 Îôèöèàëüíûé ñàéò Ðîññèéñêîãî ìåäèöèíñêîãî îáùåñòâà ïî àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè (ÐÌÎÀÃ), íàöèîíàëüíûå ðåêîìåíäàöèè.

Áîëüíàÿ íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â 2 ÒÎ ñ 25.03.13 ïî 9.03.13 (äåíü êóðàöèè) â èñòîðèè áîëåçíè îòñóòñòâóåò ýòàïíûé ýïèêðèç.

9. Îñíîâíûå ðåêîìåíäàöèè äëÿ ïàöèåíòêè ïîñëå âûïèñêè:

Íå ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû âêëþ÷àþò â ñåáÿ:

íîðìàëèçàöèþ ìàññû òåëà (ÈÌÒ < 25 êã/ì2.);

óâåëè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè – ðåãóëÿðíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà ïî 30-40 ìèíóò íå ìåíåå 4 ðàç â íåäåëþ;

ñíèæåíèå ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè äî 5 ã/ñóò.;

èçìåíåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ ñ óâåëè÷åíèåì ïîòðåáëåíèÿ ðàñòèòåëüíîé ïèùè, óâåëè÷åíèåì â ðàöèîíå êàëèÿ, êàëüöèÿ (ñîäåðæàòñÿ â îâîùàõ, ôðóêòàõ, çåðíîâûõ) è ìàãíèÿ (ñîäåðæèòñÿ â ìîëî÷íûõ ïðîäóêòàõ), à òàêæå óìåíüøåíèåì ïîòðåáëåíèÿ æèâîòíûõ æèðîâ.

Ñîáëþäåíèå äèåòû èñêëþ÷àþùèå óïîòðåáëåíèå ëåãêîóñâàèâàåìûõ óãëåâîäîâ

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ êîìáèíèðîâàííàÿ:

áëîêàòîðû ðåöåïòîðîâ AT1 (Áëîêòðàí)

â-àäðåíîáëîêàòîðû (Êàðâåäèëîë)

Àíòèàãðåãàíò (Êàðäèîìàãíèë)

Ñòàòèíû (Àòîìàêñ)

Ãèïîãëèêåìè÷åñêèé ïðåïàðàò èç ãðóïïû ñóëüôàíèëìî÷åâèíû II ïîêîëåíèÿ (Äèàáåòîí)

íàáëþäåíèå ó÷àñòêîâûì òåðàïåâòîì, êàðäèîëîãîì è ýíäîêðèíîëîãîì.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник