Беременность при диабете 1 типа питание

На протяжении всего срока беременности наблюдаются колебания потребности в инсулине, иногда эти колебания очень значительны, потребность в инсулине на разных сроках беременности меняется в разы и очень резко. Если до беременности был достигнут длительный период нормогликемии, то с такими колебаниями во время беременности справится легче чем, если компенсации не было.

Все изменения в потребности в инсулине очень индивидуальны, их может и не быть совсем. Но в основном, потребность изменяется по триместрам.
В первый триместр обычно потребность снижается. Снижение потребности может приводить к гипогликемиям и, как их последствию, к высоким сахарам – постгликемической гипергликемии. Потребность в инсулине снижается примерно на 25-30 процентов.

В этот же период наиболее часто встречается токсикоз беременных, который нередко сопровождается рвотой. Надо быть очень осторожным в это время – ведь инъекция инсулина уже сделана, а углеводы не поступают в полном объеме (если имеет место рвота).
Во втором триместре, наоборот, потребность в инсулине возрастает, как в продленном, так и в коротком. Расти может очень резко. Среднесуточная доза инсулина может достигать 80-100 единиц.
Третий период – время, когда потребность снова снижается. Надо быть очень внимательным и избегать сильных гипогликемий. Часто в это время снижается и чувствительность к гипогликемиям, поэтому без постоянного контроля возможно пропустить момент снижения сахара.

В день родов чаще всего приходится отказаться от инъекции фонового инсулина или сильно снизить дозировку (все это делается после консультации эндокринолога). Во время самих родов возможен как рост сахара от переживаний женщины, так и снижение глюкозы из-за сильной физической нагрузки.

В период лактации часто бывает трудно добиться нормогликемии. Так как из-за грудного кормления наблюдается сильное снижение сахара. Так что перед каждым кормлением рекомендуется принимать углеводную пищу. Важно не переставать заботиться о своей компенсации – ведь ребенку нужна здоровая мама!

Развитие плода при сахарном диабете матери

Огромное значение имеет период зачатия и первый триместр беременности. В это время у ребенка еще нет своей поджелудочной железы и повышенный сахар матери переходит через плаценту и вызывает развитие гипергликемии у ребенка.
В этот период происходит закладка разных органов и систем органов, и повышенный сахар отрицательно влияет на этот процесс, что вызывает развитие врожденных пороков органов у ребенка (пороки развития нижних и верхних конечностей, нервной системы, сердца и т.д.).

Начиная с 12-той недели, у плода начинает функционировать своя поджелудочная железа. При повышенном сахаре матери, поджелудочная железа плода вынуждена работать за двоих, это приводит к гиперинсулинемии, что приводит к развитию отеков у плода и набору большого веса.
При рождении ребенок с гиперинсулинемией часто испытывает гипогликемии. Нужен постоянный контроль за его сахарами, и при необходимости ребенку вводят глюкозу.

Прибавка веса при беременности

При нормально протекающей беременности прибавка веса не должна превышать 12-13кг.

В первом триместре прибавка в норме 2-3кг;
Во втором – 250-300г/в неделю;
В третьем – 370-400г/в неделю.

Госпитализация при беременности с сахарным диабетом 1-го типа

В период беременности выделяют три срока, на которых производят госпитализацию.
Первый раз госпитализируют при впервые выявленной беременности. В этот период проводят обследование и решают вопрос о продолжении беременности.
Второй раз госпитализируют на сроке 22-24 недели, когда растет потребность в инсулине.
Третья госпитализация рекомендуется на сроке 32-34 недели, когда уже решается вопрос о методе родоразрешениия.
При необходимости возможны и дополнительные госпитализации при плохом самочувствии или плохой компенсации.
Вообще, необходимость госпитализации определяется степенью компенсации женщины и наличием или отсутствием осложнений. Решение о госпитализации принимают совместно врач и беременная женщина.

Диета при беременности

Во время беременности следует очень внимательно следить за диетой, чтобы избежать высоких пиков после еды и гипогликемий в результате передозировки инсулина.
Во время беременности может измениться действие инсулина – короткий и ультракороткий инсулин начинают действовать медленнее, чем до беременности. Поэтому приходится делать бОльшие паузы перед едой. Особенно сильно это проявляется по утрам, пауза между инъекцией и едой может доходить до 1 часа.
Рекомендуется воздержаться от употребления быстрых углеводов (за исключением случаев гипогликемии): от соков, конфет, печенья и т.д.
Но все довольно индивидуально – кто-то спокойно ест фрукты, а у кого-то они никак не компенсируются.
Соотношение жиров: белков: углеводов должно быть 1:1:2.
Принимать пищу следует небольшими порциями, но 6-8 раз в день.
Пища должна быть полноценной, богатой витаминами и микроэлементами.

Роды с сахарным диабетом 1 типа

При хорошей компенсации сахарного диабета и нормально протекающей беременности, то проводятся естественные роды в положенные сроки.
При плохой компенсации или отягощенной беременности (например, при многоводии) роды могут быть проведены раньше срока – в 36-38 недель.
Часто возникает потребность в кесаревом сечении. Назначают его при имеющихся осложнениях – ретинопатии, нефропатии в состояниях, при которых противопоказаны сильные нагрузки на сосуды.
Часто у женщин с диабетом развивается очень крупный плод, что также является показанием к кесареву сечению.

Источник

Сахарный диабет может быть как врожденной, так и приобретенной болезнью. В медицине выделяют два типа патологии, каждый из которых имеет свои особенности. При 1 типе заболевания человеку требуется ежедневно делать укол инсулина, чтобы нормализовать уровень сахара в крови. Многие молодые мамы интересуются, как протекает беременность при сахарном диабете по первому типу и насколько это может быть опасно для малыша.

Содержание статьи:

Особенности диабета по 1 типу

При диабете 1 типа поджелудочная железа теряет способность вырабатывать инсулин

В медицине сахарный диабет 1 типа также называется инсулинозависимый. Особенностью патологии является то, что пациент становится зависимым от инсулина и ему требуется постоянное введение гормонального препарата.

Болезнь развивается на фоне сложного нарушения функционирования бета-клеток поджелудочной. В результате изменяется процесс утилизации глюкозы. Развивается состояние хронического повышенного сахара. Нормализовать его возможно только при помощи укола инсулина.

Гипергликемия – состояние, при котором отмечается повышенный уровень сахара в плазме. На фоне изменения процесса выработки глюкозы происходит поражение сосудов, почек, зрительного аппарата, центральной нервной системы. В результате нарушения страдает весь организм.

Корректировать уровень сахара в крови помогает регулярное введение инсулина.

Таким образом удается уменьшить негативное воздействие повышенного сахара в крови на организм и снизить риск развития осложнений различного типа. Пациент находится в зависимости от лекарства.

Особенности течения беременности по триместрам

Признаки сахарного диабета при беременности такие же, как у других людей, страдающих тем же заболеванием. Среди симптомов патологии отмечают:

Постоянная жажда. Даже после 2-3 выпитых стаканов воды не проходит.
Появление запаха ацетона изо рта.
Повышенное мочеиспускание.
Сухость кожного покрова. В отдельных случаях появляется шелушение.
При сахарном диабете плохо заживают даже самые небольшие ранки, ожоги, ссадины. При травмах кожного покрова диабетикам требуется проведение лечения. Это поможет избежать серьезных последствий.

В первом триместре возрастает вероятность развития гипергликемии, что обусловлено повышение сахара в крови на фоне происходящих изменений в организме. Но во втором триместре увеличивается риск возникновение гипогликемии, что связано с резким снижением глюкозы.

Беременность при диабете протекает с большим количеством серьезных осложнений

Сахарный диабет также характеризуется увеличением аппетита.

Именно поэтому в период беременности женщинам необходимо внимательно следить за своим весом и не допускать превышение установленных норм в зависимости от срока вынашивания.

Беременность при сахарном диабете 1 типа имеет свои особенности:

На ранних этапах организм становится более восприимчив к инсулину. В результате снижается потребность в уколах. В случаях, когда женщина не снижает дозировку препарата, может наступить гипогликемия. Данное состояние возникает при низком уровне сахара. Когда его содержание снижается до критических значений, увеличивается риск комы. Подобное состояние опасно не только для мамы, но и малыша.
На 2 триместре беременности отмечается функционирование плаценты. В результате потребность в инсулине снова увеличивается. Беременной женщине снова нужна корректировка дозировки препарата. При избытке сахара в крови при недостаточной дозы инсулина может возникать такое состояние как кетоацидоз. Оно характеризуется повышением кетоновых тел в организме, что также приводит к коме, причиной которой становится уже повышенный сахар.
На третьем триместре беременности женщине снова необходимо коррекция дозировки лекарственного гормонального средства. Это обусловлено тем, что на данном этапе снижается выработка сахара в организме. На третьем триместре беременности также могут возникать различные нарушения работы почек. Зачастую возникают осложнения, приводящие к преждевременным родам. Третий триместр характеризуется резким снижением глюкозы в крови, что может привести к обморочным состояниям и коме.

Опасен ли диабет для плода?

Заболевание может спровоцировать развитие диабетической фетопатии

Многие молодые мамы, страдающие сахарным диабетом первого типа, интересуются, опасно ли заболевание для плода и какие последствия могут быть. К сожалению, болезнь мамы не проходит бесследно для малыша, который развивается в утробе.

По данным медицинских исследований, у таких женщин возникает гипоксия плода по хроническому типу. Состояние возникает при неправильной работе плаценты. Она не способна проводить минеральные вещества и витамины в необходимом количестве к плоду. Также отсутствует достаточное содержание кислорода. Подобное состояние наблюдается на любом сроке вынашивания. В результате возникает задержка развития плода.

Также среди осложнений сахарного диабета мамы отмечается развитие диабетической фетопатии, когда по истечению 9 месяцев беременности рождаются достаточно крупные дети, вес которых составляет от 4 до 6 килограмм. В отдельных случаях женщине проводится кесарево сечение, так как рождение такого крупного плода не всегда возможно без хирургического вмешательства.

Несмотря на значительный вес, дети рождаются слабыми, что требует специального ухода.

Зачастую у новорожденных сразу после появления на свет отмечается резкое снижение сахара к крови. Это обусловлено тем, что после пережатия пуповины в их организм перестает поступать глюкоза. Но при этом уровень синтеза инсулина остается высоким. Подобное состояние для ребенка опасно развитием гипогликемии, комы серьезных последствий.

Молодые мамы часто задаются вопросом, не передается ли заболевание новорожденному. По мнению специалистов, риск развития сахарного диабета у детей составляет до 10% в случаях, когда заболеванием страдает один из родителей. Когда оба родителя инсулинозависимые, вероятность развития болезни у ребенка составляет от 20 до 30%.

Лечение и прогноз

Сахарный диабет вылечить невозможно, что обусловлено особенностями заболевания. При первом типе патологии назначаются инсулиносодержащие препараты, которые вводят подкожно. Их используют регулярно в соответствии с подобранной дозировкой.

Правильное, безопасное и эффективное лечение может назначить только врач!

В течение беременности доза лекарств изменяется в зависимости от срока:

На первом триместре женщине требуется снижение количества вводимого препарата.
Второй триместр характеризуется повышение сахара в крови, что требует увеличения установленной ранее дозы. Беременной женщине следует наблюдаться у эндокринолога, который в соответствии со сроком беременности подберет препараты короткого и длительного действия.
На третьем триместре потребность организма в инсулине снижается. При введении дозы лекарственного средства важно также учитывать эмоциональное состояние, а также ряд других факторов. Именно потому при диабете 1 типа беременным нужно избегать психоэмоциональных перегрузок. В отдельных случаях врач может назначить прием средств седативной группы. Они помогут стабилизировать нервную систему.

Когда у женщины в период беременности установлен сахарный диабет, проводится три плановые госпитализации. Будущей маме необходимо наблюдаться в стационаре даже в случае хорошего самочувствия:

Первая госпитализация проводится сразу после выявления беременности. При этом специалист исследует гормональный фон, устанавливает наличие осложнения, других заболеваний, которые могут оказать действие на развитие диабета.
Второй раз женщине следует лечь в больницу на 22-24 неделе вынашивания. Во время наблюдения врач корректирует дозировку гормональных средств, вносятся поправки в питание. В случае выявления нарушений развития плода проводится прерывание беременности.
Третья госпитализация проводится на 34 неделе. Специалист назначает полную диагностику. Это необходимо для определения метода родоразрешения. Врачи часто настаивают на проведение родов на 36 неделе. Но в случае, когда состояние стабильно и отсутствуют серьезные нарушения, операция может быть назначена на 38-40 неделе.

Прогноз для беременных при сахарном диабете, протекающем по 1 типу, чаще всего благоприятный. Женщине важно соблюдать все рекомендации врача, следить за своим состоянием, соблюдать специальную диету. Это помогает снизить риск осложнений и исключить необходимость прерывания беременности на ранних сроках.

Риски и последствия

Беременность при инсулинозависимом сахарном диабете — опасный период. Негативным воздействиям подвергается организм матери и малыша. В первом триместре беременности у плода могут наблюдаться:

расщелина неба;
патологии развития органов, их зачатков, изменение расположения;
позвоночные грыжи.

Во втором, третьем триместре есть риск:

хронической нехватки кислорода (гипоксии плода);
прекращения развития плода.

Даже после рождения младенец подвержен заболеваниям, может возникнуть гипогликемия, желтуха и др. Постнатальный период у таких новорожденных очень сложный.

Планирование беременности, ведение, плановые госпитализации

Если все-таки женщина решилась выносить и родить ребенка, самое первое, что нужно сделать —поставить в известность специалистов, ведущих больную: гинеколога, иммунолога, эндокринолога. Также необходимо сдавать анализы на протяжении 3-х месяцев, перед планированием беременности. При стабильных показателях глюкозы можно приступать к зачатию.

Назначаются 3 госпитализации, плановые осмотры, дополнительные анализы. Сначала женщину отправляют в поликлинику в первом триместре. Госпитализация нужна для коррекции показателей крови, выявления возможных отклонений от нормы.

Вторая происходит на 18-20 неделе. В этот раз гинекологи исследуют развитие плода и корректируют метаболические процессы в организме матери.

На третий раз госпитализация нужна на 35 неделе. Беременную готовят к предстоящим родам.

Особенности течения

С момента зачатия и до родов будущая мама должна быть под контролем врачей, при необходимости сразу обратиться за помощью. Диабет — это испытание, которое во время вынашивания усиливает свои неприятные моменты:

На первом месте среди отрицательных ощущений при беременности, во время диабета 1 типа — это токсикоз, есть риск развития кетоацидоза. Чаще дискомфорт начинается с самых первых недель.
Из-за нарушения содержания сахара в крови может возникнуть гипогликемия.
У женщин повышается риск развития заболеваний: нейропатий, нефропатии.
Возможны кровотечения, срывы беременности в трех триместрах.
Из-за токсикоза после инъекции инсулина может понадобиться повторить укол. Необходимые элементы выходят из организма с рвотными массами.
Обязательно нужно следить за дозировкой вводимого препарата.

Дополнительные анализы

Глюкоза — источник энергии и роста для плода. При ее избыточном поступлении в организм будущего новорожденного начинаются проблемы. В каждом триместре беременная должна проходить такие анализы, как:

обследование у нефролога, УЗИ мочеполовой системы;
общий и развернутый анализ крови, уровень глюкозы натощак должен быть — до 6,1 ммоль/л. После еды через 2 часа – не более 7,4 ммоль/л. При показателе — выше 7%, зачатие вообще не рекомендуется.
анализ мочи, 2 -3 раза в месяц;
биохимия;
коагулограмма;
подсчет лейкоцитарной формулы;
флюорография;
ЭКГ;
сдать анализ кала.

Развитие плода

Главный и ответственный период — это начало развития плода. В первом триместре формируется большинство жизненно-важных органов. Ребенок еще не сформирован, поэтому активно питается за счет матери. Повышение в крови показателей глюкозы чревато развитием гипергликемии у будущего младенца. Также не менее подвержены патологиям органы нервной и сердечно-сосудистой систем.

С 12 недели беременности состояние матери и ребенка становиться лучше. У плода появляется своя поджелудочная железа, которая производит инсулин самостоятельно. Важно проводить необходимые анализы, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови и предупредить нежелательные осложнения.

Самое страшное, что может случиться — это прерывание беременности, выкидыш, кровотечение. Также опасно развитие отклонений в развитии плода (заячья губа, отсутствие органов). Чтобы сохранить здоровье малыша и матери необходимо с серьезностью подойти к беременности и ее планированию. Сдавать анализы по расписанию врачей, не пренебрегать рекомендациями. При СД сложно выносить здорового малыша, но при желании и усилиях — это возможно. Главное в этом периоде — контроль глюкозы в крови. Осложнений при заболевании можно избежать.

Потребность в инсулине, как меняется курс терапии

Для каждого триместра потребность в препарате своя. В первом, третьем потребность в инсулине падает, во втором — повышается. Для каждой будущей матери индивидуально рассчитывается доза, тип инсулина на весь период беременности при инсулинозависимом диабете.

При соответствующем контроле уровня сахара в крови, коррекции количества вводимого инсулина, у малыша диабета не будет (но от предрасположенности к заболеванию никуда не деться). Так что оставлять без внимания новорожденного не следует.

Гинекологам клиники, где будут проходить роды, нужно заранее подготовиться к возможным осложнениям, неотложным ситуациям. Предусмотрев все варианты развития беременности и родов, можно избежать патологий.

Роды при СД

Пациенткам положено должное внимание со стороны медперсонала клиники. Гинеколог, который будет принимать роды, вместе с акушером, должны заранее продумать план операции (чаще в таких случаях, прибегают к кесаревому сечению).

Роды естественным путем женщинам с сахарным диабетом не противопоказаны, при условии контроля показателей крови. Новорожденные в 95% случаях рождаются абсолютно здоровыми.