Большой палец ноги при диабете
Большинство больных сахарным диабетом 1 и 2-го типа сталкиваются с осложнениями. Самым серьезным из них считается диабетическая стопа.
Развитие этого заболевания приводит к ампутации конечности и глубокой инвалидности. Избежать ампутации можно, если своевременно начать профилактику и лечение диабетической стопы.
Проявление диабета на ногах часто выражается в покраснении и болях в области пальцев стопы. Почему болят пальцы ног, и как проводится лечение? Расскажем в этой статье.
Почему болят пальцы ног при диабете: топ-10 причин
Причин, почему опухают ноги при диабете и болят пальцы, очень много.
Самыми распространенными являются:
1. Грибковое поражение ногтей.
Заболевание проявляется в виде желто-коричневого налета на ногтевом ложе. Если грибок не лечить, то он распространится на всю стопу, вызывая нестерпимый зуд и боль.
Для профилактики появления грибковых инфекцией на ногах при диабете применяется крем “Защитный” серии Диадерм.
Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о мазях для диабетиков и заказать их с доставкой на дом или по почте.
2. Натоптыши, мозоли и волдыри.
Образуются по причине трения и давления на определенные участки стопы при ходьбе. Появлению мозолей и натоптышей способствует повышенная отечность и тесная обувь. Мозоли и волдыри часто воспаляются и вызывают сильную боль.
Средства для лечения и профилактики натоптышей и мозолей находятся в данной категории нашего интернет-магазина.
3. Деформации первого пальца ступни.
Если болит большой палец на ноге (сахарный диабет существенно усугубляет патологии стопы), появилось покраснение и мозоли на внешней стороне сустава, то речь идет о вальгусной деформации.
Ослабление мышц стопы, ношение обуви на каблуке приводят к молоткообразной деформации. Болезнь проявляется в виде ноющих и тянущих болей, возникающих преимущественно при ходьбе и в ночное время.
Самые современные и эффективные средства для лечения вальгусной деформации вы можете купить в нашем интернет-магазине по этой ссылке.
4. Вросший ноготь.
Края ногтевой пластины вросли в кожу, и являются причиной боли и нагноения. Профилактика вросшего ногтя очень проста: необходимо правильно стричь ногти, не закругляя их. Острые кромки подпиливаются пилочкой.
Хорошие средства по уходу за ногтями находятся в этом разделе нашего сайта.
5. Язвы на пальцах.
Очень часто болит большой палец на ноге (диабет в 60% случаев осложняется появлением язв) по причине развития симптомов диабетической стопы, а именно трофических язв.
Причины появления язв носят сочетанный характер – нейропатия + нарушение кровоснабжения ступней. В этом случае боль доставляют не только сами изъязвления, но и атрофированные вследствие нейропатии нервные окончания.
6. Травмы пальцев.
Как правило, травмы у диабетиков возникают вследствие утраты или снижения чувствительности. К таким травмам относят: ушибы, растяжения, ожоги, обморожения и пр. Важно своевременно обнаружить и принять меры по лечению травмы, иначе могут возникнуть тяжелые последствия в виде воспаления и отмирания тканей.
7. Диабетический полиневрит.
Проявляется в виде воспаления нервных окончаний. При этом больной ощущает спазмы и дискомфортные ощущения в области пальцев, а также потерю чувствительности. Пальцы имеют синюшный цвет и нетипичную скрюченную форму.
8. Тромбоэмболия пальцевых сосудов.
Это грозное осложнение ишемической формы диабетической стопы, вызванное закупоркой артерий тромбом. Если своевременно не устранить тромб, то возникнет некрозное поражение тканей и гангрена, которая может распространиться на все пальцы и стопу.
9. Падагра.
Воспаление суставов плюсны происходит у диабетиков в 3 раза чаще, чем у пациентов с нормальным уровнем глюкозы. Этому способствует нарушение метаболизма.
Обычно обострение заболевания связано с неправильным питанием. Соблюдение диеты снижает риск развития подагры, а значит и устраняет сопровождающие ее боли.
10. Дефекты кожи.
К таким дефектам относят подошвенные бородавки, возникающие в межпальцевых зонах, а также чрезмерная сухость, ороговение кожных покровов. Кожа шелушиться, становится красной и горячей. В некоторых случаях присоединяется инфекция.
Для предотвращения сухости кожи необходимо использовать специальный крем для диабетиков, в составе которого есть природный увлажнитель – мочевина. Такими свойствами обладает крем “Смягчающий” линейки “ДиаДерм”.
Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о мазях для диабетиков и заказать их с доставкой на дом или по почте.
Первые признаки заболевания ног при сахарном диабете
Первые признаки поражения пальцев помогут вовремя начать лечение, избежать боли и серьезных последствий.
К таким признакам относят:
- повышенная сухость кожи ступней, ощущение стянутости;
- трещина, натертости;
- неправильное положение большого пальца, он может быть неестественно вывернут;
- скрученность остальных пальцев ноги;
- любое изменения цвета кожных покровов;
- ощущение жжения, покалывания в области стоп;
- кровотечения из ранок, ссадин.
Сильные боли в ногах при сахарном диабете часто локализуются в районе пальцев и плюсны. Даже без видимых симптомов и при отсутствии кожных повреждений болевой синдром говорит о начале такого заболевания, как диабетическая стопа. Визит к врачу в этом случае жизненно необходим.
Лечение пальцев ног при сахарном диабете
Лечение болей в области пальцев может проводиться врачами следующих специализаций:
- травматолог;
- ревматолог;
- хирург;
- подиатр;
- физиотерапевт;
- инфекционист.
Выбор специалиста зависит от причины, вызывавших боль в пальцах ног. При нейропатии и полиневрите лечение будет проводить невролог. Курс включает в себя прием обезболивающих препаратов и процедуры, направленные на нормализацию функции вегетативной нервной системы.
Кожные поражения в виде грибка, изъязвлений, мокрых мозолей лечит, как правило, врач инфекционист. Для подавления роста патологических микроорганизмов применяют антибиотики и противогрибковые препараты.
Вросшие ногти и травмы пальцев требуют лечения у врача хирургического профиля. Специалист внимательно осматривает стопу и рекомендует курс консервативного лечения или хирургическую операцию.
Лечение диабетической стопы в домашних условиях
Для облегчения болей можно использовать следующие методы:
1. Теплая ванночка с морской солью. Теплая вода снимает спазмы, а морская соль дезинфицирует и размягчает кожу. После ванночки необходимо нанести защитный или увлажняющий крем. Противопоказание: наличие открытых ран и мокрых мозолей.
2. Легкий массаж и гимнастика. Массировать можно чистые ступни ног, воздействуя легкими массажными движениями. Важно, чтобы массаж не причинял еще большей боли. Нельзя делать массаж при подозрении на травму пальцев или ступни.
3. При подагре и нейропатии хороший обезболивающий эффект дает костровое масло. Его нужно нанести на кожу ступней, а после впитывания надеть х/б носки.
4. Хорошо снимает спазмы сырой картофель, который необходимо натереть на мелкой терке, завернуть в марлю и наложить в виде примочки на область пальцев на 30-50 мин.
Все эти средства оказывают лишь обезболивающий и спазмолитический эффект, но не устраняют причину болей. Поэтому если у вас болит или покраснел большой палец на ноге при диабете, то необходимо обратится к лечащему врачу.
Также прочитайте статью про народные методы лечения диабетической стопы.
Профилактика болей в ногах при сахарном диабете
При наличии диагноза сахарный диабет большой палец ноги, лечение которого начинается с правильной диагностики, а также остальные пальцы должны ежедневно осматриваться на предмет появления первых признаков болезни.
Важное значение имеет также личная гигиена, направленная на защиту ступней от инфицирования и травмирования, и правильная разгрузка ног при ходьбе.
Разгрузка стоп заключается в равномерном распределении веса тела на стопу. Для этого необходимо использовать специальные диабетические стельки, предотвращающие деформации и воспаление ног при сахарном диабете.
Покупать все товары для ног при диабете рекомендуется в нашем специализированном магазине, который занимается продажей сертифицированных товаров для диабетиков.
В нашем интернет-магазине собраны самые эффективные и современные средства для ног при диабете. Мы осуществляем доставку по всей России курьером на дом, в пункты выдачи заказов и почтой. Кликните на картинку ниже и узнайте подробнее.
В этой статье вы узнаете:
Диабетическая стопа, или синдром диабетической стопы, это грозное позднее осложнение сахарного диабета. Данное заболевание объединяет в себе патологические нарушения периферической нервной системы, сосудистого русла и костей стопы, на фоне чего возможно развитие язвенно-некротических дефектов и гангрены конечностей. Диабетическая стопа – основная причина ампутаций у людей трудоспособного возраста.
Пациенты с сахарным диабетом входят в группу риска развития данного заболевания, если у них уже диагностировано:
- нарушение периферической чувствительности вне зависимости от причины;
- заболевания периферических артерий со снижением кровотока;
- деформации стоп.
Также в группу риска входят:
- слепые и слабовидящие;
- одинокие пациенты и лица старческого возраста;
- злоупотребляющие алкоголем и курильщики.
Основной причиной развития диабетического синдрома является длительная гипергликемия, которая приводит к гибели нервных волокон. Чем тоньше и длиннее нервное окончание, тем быстрее оно поражается. Поэтому в первую очередь нарушаются самые мелкие и тонкие нервы, отвечающие за чувствительность кожи стоп.
Параллельно большое количество глюкозы крови влияет на состояние стенок сосудов, что может приводить к сужению крупных сосудов и полной закупорке мелких.
Данные изменения приводят к тому, что все органы, а также системы получают меньше крови, а значит и кислорода. Также нарушается слаженная работа организма за счет поражения нервной системы. Учитывая, что именно на стопы приходится наибольшая физическая нагрузка, именно они являются областью повышенного риска травматизации и формирования язв.
Таким образом, выделяют клинические формы диабетической стопы:
- Нейропатическая форма (преимущественно поражается нервная ткань):
— трофическая язва стопы;
— диабетическая остеоартропатия.
- Ишемическая форма (преимущественно поражается сосудистое русло).
- Нейроишемическая форма (поражены и нервы, и сосуды).
Повреждение нервов и начало развития диабетической стопы
Диабетическая остеоартропатия (артропатия Шарко, ДОАП) – это относительно безболевое, прогрессирующее, деструктивное поражение одного или нескольких суставов, сопровождающееся неврологическим дефицитом.
В свою очередь выделяют следующие стадии остеоарропатии диабетической стопы.
| Стадия | Проявления |
|---|---|
| Острая | При осмотре – отек и покраснение пораженной стопы, локальная гипертермия. При измерении локальной температуры на пораженной и непораженной конечности – разница больше 2 градусов Цельсия. |
| Хроническая | При осмотре – характерная деформация конечностей ног и/или голеностопного сустава. На рентгенограмме стопы и голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях определяются характерные изменения (остеопороз, обызвествления, костные уплотнения, вывихи и подвывихи суставов, фрагментация костных структур). |
Такие первые признаки диабетической стопы, как снижение чувствительности пальцев на ногах, онемение, чувство ползания мурашек, могут длительно оставаться без внимания, особенно, если сахарный диабет вовремя не был диагностирован.
Основные признаки диабетической стопы при сахарном диабете определяются при осмотре и пальпация нижних конечностей. При этом имеются особенности в зависимости от клинической формы.
| Нейропатическая форма | Ишемическая форма |
|---|---|
| Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на стопах. | Кожа бледная или цианотичная, атрофична, часто трещины. |
| Специфичная для сахарного диабета деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов. | Деформация пальцев стопы носит неспецифичный характер. |
| Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон. | Пульсация на артериях конечностей снижена или отсутствует. |
| Язвенные дефекты в зонах избыточного нагрузочного давления, безболезненные. | Акральные некрозы, резко болезненные. |
| Субъективная симптоматика отсутствует. | Перемежающаяся хромота. |
Очень важно выявить асимметричное изменение цвета и температуры кожи обеих стоп, что может служить первым признаком имеющейся диабетической стопы. Необходимо оценить состояние ногтевых пластин, поскольку грибок может являться дополнительным очагом инфекции.
Таким образом, основными клиническими симптомами диабетической стопы являются:
- язва;
- нарушение кровотока;
- деформации стоп.
Как и когда начинается диабетическая стопа?
Как правило, у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа первые признаки диабетической стопы возникают не раньше, чем через 5 лет от начала заболевания. При 2-ом типе изменения могут быть уже на момент постановки диагноза диабета.
Пациенты с диабетическим недугом жалуются на наличие длительно незаживающего раневого дефекта (иногда множественных дефектов) на стопе (возможно на обеих конечностях). Важно отметить, что язва формируется в месте наибольшей нагрузки. Исходно может быть только плотная мозоль, под которой развивается рана. Длительность существования язв может колебаться от нескольких недель до 2–6 лет.
Наличие и выраженность боли зависит от состояния периферических нервных волокон, уровня локальной ишемии и тяжести присоединившейся инфекции. Так при полной потере чувствительности вследствие диабетической нейропатии возможно снижение боли вплоть до ее отсутствия.
Лечение диабетической стопы
Перед тем, как начинать лечить данное заболевание, необходимо пересмотреть схему сахароснижающих препаратов. Дальнейшее лечение пациента с синдромом диабетической стопы должно выполняться параллельно с достижением целевых уровней глюкозы крови.
Главное требование для заживления язв у пациентов с диабетической стопой – обеспечение полной разгрузки пораженной области.
Возможными методами снижения нагрузки являются разгрузочный полубашмак, индивидуальная разгрузочная повязка и костыли. Адекватное использование кресла-каталки не всегда возможно, особенно в амбулаторных условиях.
Индивидуальная разгрузочная повязка (Total Contact Cast) – наиболее эффективный метод разгрузки пораженной зоны стопы.
Пример готовой мягкой повязки Total Contact Cast
Параллельно с разгрузкой пораженной зоны необходимо выполнять обработку раны диабетической стопы, направленную на удаление всех некротизированных и нежизнеспособных тканей и подготовку к заживлению.
Для очистки возможно использование хирургического, ферментного, механического, ультразвукового методов или их комбинации. Метод обработки выбирается индивидуально, исходя из состояния раны, общего состояния больного, возможностей клиники. После проведения обработки рана должна быть закрыта стерильной атравматичной повязкой.
В процессе лечения может возникнуть необходимость в повторном проведении обработки раневого дефекта.
Выбранная повязка должна поддерживать влажную среду в ране, контролировать уровень экссудата и препятствовать мацерации краев. Она должна быть хорошо зафиксирована на ране, чтобы не травмировать ее при смещении.
В зависимости от стадии заживления язвенного дефекта применяются различные повязки.
| Стадия заживления | Требования к повязкам |
|---|---|
| Экссудация | Альгинаты, нейтральные атравматичные повязки, атравматичные повязки с антисептиками (повидон-йод, ионизированное серебро). |
| Грануляция | Нейтральные атравматичные, атравматичные повязки с антисептиками (повидон-йод, ионизированное серебро), гидрополимерные или губчатые повязки на основе коллагена. |
| Эпителизация | Атравматичные нейтральные повязки. |
Важным аспектом лечения язв у пациентов с диабетической стопой служит контроль раневой инфекции. В случае проведения адекватной обработки раны, заживление должно начаться в течение 2 недель (при условии соблюдения оптимального режима разгрузки пораженной области).
Если этого не произошло, показано проведение бактериологического исследования тканей раны. Дальнейшие терапевтические мероприятия будут зависеть от результатов исследования. При достижении бактериального баланса применение антисептика должно быть прекращено во избежание цитотоксического эффекта и бактериальной резистентности.
Для очистки раны и обеззараживания не должны использоваться спиртсодержащие жидкости, растворы кислот и щелочей, красители.
Мази в лечении диабетической стопы должны применяться в зависимости от состояния раневой поверхности. Как правило, при диабете имеются хронические изменения кожи и накладывание регенерирующих мазей не дают никакого эффекта. Использование мази с антибиотиком также нецелесообразно и может только усугубить состояние. В большинстве случаев мазь играет роль антисептика. При наличии признаков ишемии – избегать применения мазевых повязок!
При верификации остеомиелита показано хирургическое лечение – удаление пораженной кости с последующим назначением антибиотиков в течение 2–4 недель.
Лечение нейропатической формы
В острой стадии диабетической остеоартропатии необходимо начать иммобилизацию пораженной конечности с помощью индивидуальной разгрузочной повязки (Total Contact Cast) в максимально ранние сроки, то есть в день установления диагноза.
Больным с хронической стадией диабетической остеоартропатии показано постоянное ношение сложной ортопедической обуви.
Ортопедическая диабетическая обувь
Симптоматическая терапия
Дополнительным по отношению к разгрузке пораженной области методом лечения диабетической стопы может быть назначение препаратов из группы бисфосфонатов (алендронат, памидронат).
Для пациентов и нейроишемической формой обязательным является прием гиполипидемической терапии статинами и нормализация артериального давления, а для людей после выполненной ангиопластики – прием антитромботиков в течение 6 месяцев.
Патогенетическое лечение нейропатии включает использование витаминов группы В – B1 (оптимально – бенфотиамина), B6, B12; антиоксиданта альфа-липоевой кислоты; депротеинизированных гемодериватов, получаемых из крови телят; статинов и фибратов; вазодилататоров и антикоагулянтов.
Из средств симптоматической терапии для купирования болей наиболее часто используются антидепрессанты и антиконвульсанты. Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в лечении болей не рекомендуются из-за их неэффективности.
При отсутствии заживления на фоне стандартной терапии можно использовать адъювантные методы (факторы роста, отрицательное давление, электростимуляция).
В отечественной клинической практике доступными являются препараты на основе тромбоцитарного и эпидермального ростовых факторов. Они доказали свою эффективность в лечении трофических язв у больных с синдромом диабетической стопы.
Использование отрицательного давления (NPWT) возможно у пациентов с нейропатической и нейроишемической (после восстановления кровотока) формой синдрома. Абсолютно противопоказано использование NPWT у больных с выраженной ишемией конечности, остеомиелитом, флегмоной и гангреной стопы.
Наличии признаков критической ишемии требует срочной госпитализации в хирургическое отделение для проведения дальнейшего лечения и решение вопроса об ампутации!
Лечение диабетического заболевания в домашних условиях сводится к строгому выполнению врачебных рекомендаций, соблюдению разгрузки пораненной стопы и выполнению назначений по профилактике новых язв. Хороший эффект для размягчения загрубевшей кожи и предотвращения трещин дают крема с большим содержанием мочевины.
Лечение диабетической стопы народными средствами довольно ограничено и не имеет достаточно доказанного клинического эффекта. Возможно применение отваров трав с очищающей и обеззараживающей целью. Использование препаратов, в том числе природного происхождения, способствующих расширению сосудов, противопоказано при наличии сужения сосудов.
Диабетическая стопа
В любом случае, применение народных средств не может быть альтернативой специализированной помощи и применяется только после консультации с врачом.
Однако пациенты нередко занимаются самолечением, что имеет плачевные последствия. Чаще всего совершаются следующие ошибки:
- Чрезмерно усердное удаление мозолей нередко приводит к микротравмам, способствует инфицированию кожи и развитию язв.
- Проведение согревающих процедур (грелки, компрессы, распаривания, растирание и т. д.) у пациентов со сниженной чувствительностью стоп часто становится причиной ожогов, травм и нагноений.
- При преждевременном возобновлении нагрузки на место зажившей раны быстро возникают новые язвы и переломы.
- Недооценка тяжести своего состояния (особенно при отсутствии болевого синдрома) и позднее обращение за специализированной помощью.
Профилактика
Профилактика диабетической стопы заключается в индивидуальном обучении пациентов с уже имеющимися раневыми дефектами и/или высоким риском их развития, а также (при необходимости) их родных и близких правилам ухода за ногами.
Уход за диабетической стопой включает следующие рекомендации:
- Не ходить босиком.
- Всегда надевать чистые и сухие носки, вывернутые наружу (таким образом снижается вероятность натирания).
- Ежедневно осматривать ноги и межпальцевые промежутки. Использовать зеркало для осмотра ног.
- Носить только комфортную обувь, регулярно очищать ее от песка.
- Избегать возникновения трещин. Для этого тщательно мыть ноги и смазывать из увлажняющим кремом, но избегать переувлажнения складок в межпальцевых промежутках.
- Срочно обращаться к врачу при возникновении покраснений, разрастании мозолей, волдырей, вросших ногтей или признаков инфекции.
- Регулярно посещать специалиста по стопам в диабетическом центре.
Для предотвращения рецидивов трофических язв больные группы высокого риска трофических язв стоп должны постоянно (дома и на улице) пользоваться профилактической, а при необходимости – сложной ортопедической обувью.
Показанием для назначения сложной ортопедической обуви являются хроническая стадия диабетической остеоартропатии, ампутации достаточно большого объема (переднего отдела стопы, нескольких пальцев). Адекватность изготовленной ортопедической обуви должна регулярно оцениваться лечащим врачом (эндокринологом, хирургом, специалистом кабинета диабетической стопы) и меняться не реже 1 раза в год.