Цереброваскулярные заболевания и сахарный диабет
Наука
- Научно-координационный и образовательный отдел
- Основные направления научной деятельности
- Научные подразделения
- Научные достижения
- Ученый совет
- Диссертационный совет
- Лекции, мастер-классы и другие научные мероприятия
- Участие в Федеральных целевых программах
- Центр коллективного пользования “Структурно-функциональное картирование мозга”
- О ЦКП
- Услуги и методики ЦКП
- Оборудование ЦКП
- Заявка на проведение исследования
- Документы
- Контакты
- Монографии, руководства и методические рекомендации
- Журналы
- Патенты
- Совет молодых учёных
- Международная деятельность
- Сотрудничающие центры (филиалы)
- Федеральный научный центр рассеянного склероза
- Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений
- Премия имени профессора П.Я. Гапонюка в области сосудистой патологии мозга 2017
- МАНН
- Локальный этический комитет
- Новости
- Статьи для практикующих врачей
- Доступные электронные ресурсы
Антонова К.В., Лагода О.В., Танашян М.М.
М.: Нервные болезни, 2019, №1
Сахарный диабет 2-го типа (СД2) является одним из важных независимых факторов риска развития ишемического инсульта. При этом ряд патогенетических молекулярных механизмов, характеризующих СД2, являются общими для поражения центральной и периферической нервной системы, что объясняет высокую частоту диабетической полиневропатии (ДПН) у этой категории пациентов. К таким общим механизмам относятся образование конечных продуктов гликирования, воспаление, окислительный стресс, дисрегуляция систем гемореологии и гемостаза и др. Всё это определяет необходимость комплексного подхода к ведению пациентов с СД2, включая назначение препаратов нейрометаболического и гемореологического ряда. В обзоре представлены основные принципы терапии пациентов с СД2, осложненным цереброваскулярной патологией и ДПН, с акцентом на применении нейрометаболического препарата с многопрофильным действием – тиоктовой кислоты, а также антиагреганта дипиридамола.
Документы
Комментарии
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Г. Р. Табеева, Ю. Э. Азимова
Предыдущая глава | Содержание | Следующая глава
Сахарный диабет и цереброваскулярная патология
Сахарный диабет наряду с атеросклерозом и артериальной гипертензией является фактором риска развития как дисциркуляторной энцефалопатии, так и инсульта. Проблема диабетической энцефалопатии активно обсуждается на сегодняшний день. В качестве одного из основных маркеров диабетической энцефалопатии рассматриваются когнитивные нарушения, которые могут варьировать от минимальных признаков до выраженной деменции. Так, риск развития деменции у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в 1,9 раза превышает таковой в популяции, а среди пациентов, получающих инсулин, — в 4,3 раза. У 30 % пациентов с сахарным диабетом развивается сосудистая деменция, у 21 % — болезнь Альцгеймера, у 19 % — деменция других типов.
Патоморфологическими изменениями, лежащими в основе развития ишемии мозга при сахарном диабете, являются:
В развитии когнитивных нарушений при сахарном диабете играют роль несколько патогенетических факторов.
1. Сахарный диабет является фактором риска атеросклероза, что может стать причиной развития инсультов и дисциркуляторной энцефалопатии.
2. При сахарном диабете происходят нарушения обмена амилоида, что может способствовать развитию болезни Альцгеймера. Имеются данные о воздействии гипергликемии на гибель кортикальных нейронов и нейронов гиппокампа.
3. У пациентов с сахарным диабетом могут возникать эпизоды гипогликемии с развитием церебрального отека и хотя церебральная симптоматика в таких случаях носит обратимый характер, данный фактор является повреждающим.
Существуют две основные точки зрения о структуре когнитивных нарушений при сахарном диабете. Ряд авторов полагает, что для пациентов с сахарным диабетом характерны нейродинамические нарушения когнитивной деятельности — снижение концентрации внимания, затруднения обучения, замедление мышления. У пациентов с большой длительностью заболевания и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией память страдает вторично. По другим данным, нарушения памяти напрямую связаны с сахарным диабетом, тогда как нейродинамические расстройства вторичны по отношению к сосудистым нарушениям. Наиболее характерным синдромом когнитивных нарушений для сахарного диабета 2-го типа является амнестический вариант умеренных когнитивных нарушений. Когнитивные нарушения дисметаболической природы, связанные с сахарным диабетом, имеют следующие клинические особенности.
1. Эти расстройства нейродинамические, то есть связанные со снижением активирующих влияний на кору стволово-подкорковых структур. Пациенты жалуются на снижение концентрации внимания, повышенную утомляемость, трудности запоминания новой информации, отвлекаемость, замедленность мышления, снижение времени реакции и т.д.
2. Характерны суточные колебания когнитивных нарушений: ухудшение в вечернее и ночное время, что зачастую сопровождается нарушением цикла «сон-бодрствование». В дневное время пациенты могут быть сонливы, а ночью, наоборот, могут отмечаться бессонница и возбуждение.
Предыдущая глава | Содержание | Следующая глава
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Авторы:
Т.С. Мищенко
В последние годы значительно возрос интерес неврологов к проблеме сахарного диабета (СД), что связано с рядом причин. Вопервых, увеличилось количество больных с поражением как центральной, так и периферической нервной системы, обусловленным СД. Это связано со стремительным ростом в мире заболеваемости СД и превращением ее в глобальную эпидемию. Вместе с ростом числа больных СД увеличивается количество пациентов, страдающих от осложнений этого серьезного заболевания, которые являются основной причиной инвалидизации и смертности.
В настоящее время в многочисленных широкомасштабных исследованиях доказано, что СД является одной из основных причин и важнейшим фактором риска различных цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ).
СД характеризуется генерализованным поражением как мелких сосудов (микроангиопатия), так и сосудов среднего и крупного калибра (макроангиопатия), которое получило собирательное название «диабетическая ангиопатия». Наличие и выраженность диабетической ангиопатии определяет прогноз заболевания и судьбу больного.
Полная версия статьи в формате .pdf »
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ
22.12.2020
Кардіологія
Ефективність фіксованої комбінації раміприлу та амлодипіну в лікуванні артеріальної гіпертензії та хронічної хвороби нирок
Артеріальна гіпертензія (АГ) є одним з основних факторів ризику розвитку як серцево-судинних (СС), так і ниркових ускладнень. Хронічну ниркову недостатність різного ступеня тяжкості мають до 20% пацієнтів з АГ. Найважливішими завданнями фармакотерапії у хворих на АГ з ураженням нирок є досягнення цільового рівня артеріального тиску (АТ), зменшення мікроальбумінурії та протеїнурії. Для забезпечення цільового значення АТ і максимального зниження ризику такі хворі потребують призначення комбінованого лікування….
22.12.2020
Кардіологія
Стратегія вибору антикоагулянтної терапії у пацієнтів із неклапанною фібриляцією передсердь
Пацієнтам із фібриляцією передсердь неклапанної етіології (нФП) з метою запобігання розвитку тромбоемболічних ускладнень можна призначати прямі пероральні антикоагулянти (ПОАК). За результатами рандомізованих клінічних досліджень, ПОАК не поступаються антагоністам вітаміну К (АВК) або перевершують їх в ефективності (профілактика ішемічного інсульту / системної емболії) і мають переваги щодо безпеки (нижчий ризик геморагічних ускладнень). На відміну від АВК, при застосуванні ПОАК відсутня необхідність рутинного лабораторного контролю стану коагуляції. Але який саме ПОАК призначити конкретному хворому? Чи буде антикоагулянт ефективним та безпечним за наявності тих чи інших коморбідних станів у літніх пацієнтів? Відповіді на ці запитання шукали учасники симпозіуму в межах Х ювілейної науково-практичної конференції Асоціації аритмологів України, що відбулася 1‑3 липня 2020 року….
22.12.2020
Кардіологія
Як діагностувати серцеву недостатність зі збереженою фракцією викиду: алгоритм HFA–PEFF
У загальній популяції осіб віком від 60 років 4,9% мають серцеву недостатність зі збереженою фракцією викиду (СНзбФВ), що в масштабах Європи становить кілька мільйонів хворих. Поширеність очікувано зростатиме у зв’язку зі збільшенням тривалості життя, пандемією ожиріння та цукрового діабету. СНзбФВ вже сьогодні становить більш ніж половину всіх випадків госпіталізацій внаслідок СН. Асоціація серцевої недостатності (HFA) Європейського товариства кардіологів (ESC) розробила оновлений комплексний діагностичний алгоритм HFA–PEFF для пацієнтів із підозрою на СНзбФВ. Представляємо до вашої уваги ключові положення цього покрокового протоколу….
22.12.2020
Кардіологія
Лікування серцевої недостатності у дорослих пацієнтів із систолічною дисфункцією лівого шлуночка
Захворюваність на серцеву недостатність (СН) зростає з віком. У міру старіння населення частота розвитку СН із часом також підвищуватиметься, як, зокрема, і смертність через цю патологію. Експертна група з СН на чолі з W.E. Chavey з медичного центру системи охорони здоров’я Мічиганського університету (США) торік розробила рекомендації, в основу яких лягли основні принципи лікування хворих на СН, зокрема із систолічною дисфункцією лівого шлуночка (ЛШ). Документ ґрунтується на даних обсерваційних, рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) та експертних судженнях. Представляємо до вашої уваги ключові положення рекомендацій з акцентом на діагностиці та фармакотерапії основними групами препаратів у пацієнтів із СН….
Авторы:
Т.С. Мищенко
В последние годы значительно возрос интерес неврологов к проблеме сахарного диабета (СД), что связано с рядом причин. Вопервых, увеличилось количество больных с поражением как центральной, так и периферической нервной системы, обусловленным СД. Это связано со стремительным ростом в мире заболеваемости СД и превращением ее в глобальную эпидемию. Вместе с ростом числа больных СД увеличивается количество пациентов, страдающих от осложнений этого серьезного заболевания, которые являются основной причиной инвалидизации и смертности.
В настоящее время в многочисленных широкомасштабных исследованиях доказано, что СД является одной из основных причин и важнейшим фактором риска различных цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ).
СД характеризуется генерализованным поражением как мелких сосудов (микроангиопатия), так и сосудов среднего и крупного калибра (макроангиопатия), которое получило собирательное название «диабетическая ангиопатия». Наличие и выраженность диабетической ангиопатии определяет прогноз заболевания и судьбу больного.
Полная версия статьи в формате .pdf »
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ
22.12.2020
Кардіологія
Ефективність фіксованої комбінації раміприлу та амлодипіну в лікуванні артеріальної гіпертензії та хронічної хвороби нирок
Артеріальна гіпертензія (АГ) є одним з основних факторів ризику розвитку як серцево-судинних (СС), так і ниркових ускладнень. Хронічну ниркову недостатність різного ступеня тяжкості мають до 20% пацієнтів з АГ. Найважливішими завданнями фармакотерапії у хворих на АГ з ураженням нирок є досягнення цільового рівня артеріального тиску (АТ), зменшення мікроальбумінурії та протеїнурії. Для забезпечення цільового значення АТ і максимального зниження ризику такі хворі потребують призначення комбінованого лікування….
22.12.2020
Кардіологія
Стратегія вибору антикоагулянтної терапії у пацієнтів із неклапанною фібриляцією передсердь
Пацієнтам із фібриляцією передсердь неклапанної етіології (нФП) з метою запобігання розвитку тромбоемболічних ускладнень можна призначати прямі пероральні антикоагулянти (ПОАК). За результатами рандомізованих клінічних досліджень, ПОАК не поступаються антагоністам вітаміну К (АВК) або перевершують їх в ефективності (профілактика ішемічного інсульту / системної емболії) і мають переваги щодо безпеки (нижчий ризик геморагічних ускладнень). На відміну від АВК, при застосуванні ПОАК відсутня необхідність рутинного лабораторного контролю стану коагуляції. Але який саме ПОАК призначити конкретному хворому? Чи буде антикоагулянт ефективним та безпечним за наявності тих чи інших коморбідних станів у літніх пацієнтів? Відповіді на ці запитання шукали учасники симпозіуму в межах Х ювілейної науково-практичної конференції Асоціації аритмологів України, що відбулася 1‑3 липня 2020 року….
22.12.2020
Кардіологія
Як діагностувати серцеву недостатність зі збереженою фракцією викиду: алгоритм HFA–PEFF
У загальній популяції осіб віком від 60 років 4,9% мають серцеву недостатність зі збереженою фракцією викиду (СНзбФВ), що в масштабах Європи становить кілька мільйонів хворих. Поширеність очікувано зростатиме у зв’язку зі збільшенням тривалості життя, пандемією ожиріння та цукрового діабету. СНзбФВ вже сьогодні становить більш ніж половину всіх випадків госпіталізацій внаслідок СН. Асоціація серцевої недостатності (HFA) Європейського товариства кардіологів (ESC) розробила оновлений комплексний діагностичний алгоритм HFA–PEFF для пацієнтів із підозрою на СНзбФВ. Представляємо до вашої уваги ключові положення цього покрокового протоколу….
22.12.2020
Кардіологія
Лікування серцевої недостатності у дорослих пацієнтів із систолічною дисфункцією лівого шлуночка
Захворюваність на серцеву недостатність (СН) зростає з віком. У міру старіння населення частота розвитку СН із часом також підвищуватиметься, як, зокрема, і смертність через цю патологію. Експертна група з СН на чолі з W.E. Chavey з медичного центру системи охорони здоров’я Мічиганського університету (США) торік розробила рекомендації, в основу яких лягли основні принципи лікування хворих на СН, зокрема із систолічною дисфункцією лівого шлуночка (ЛШ). Документ ґрунтується на даних обсерваційних, рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) та експертних судженнях. Представляємо до вашої уваги ключові положення рекомендацій з акцентом на діагностиці та фармакотерапії основними групами препаратів у пацієнтів із СН….
Нарушения мозгового кровообращения в настоящее время являются одной из главных проблем современной медицины, поскольку они довольно распространены и протекают тяжело. К цереброваскулярным болезням (ЦВБ) относят группу заболеваний, обусловленных различными патологиями церебральных сосудов, которые приводят к нарушению мозгового кровообращения.
Острые формы часто заканчиваются смертью больного или его инвалидизацией. На лечение и реабилитацию таких пациентов ежегодно затрачиваются огромные деньги, а тяжелое бремя ухода за больными ложится на их родственников. Согласно статистике, после инсультов к нормальной жизни возвращается не больше четверти пациентов. Кроме этого, с каждым годом отмечается тенденция к омоложению болезни. Если раньше считалось, что инсульты могут случаться только у пожилых людей, то в современном мире все чаще ими страдают и люди более молодого возраста.
В этой статье рассмотрим общие характеристики ЦВБ: что это такое, каковы симптомы и принципы лечения.
Виды ЦБВ
Нарушения кровообращения головного мозга бывают острыми и хроническими. Острые возникают достаточно резко, с быстрым нарастанием симптомов и необходимостью срочного оказания медицинской помощи. Хронические развиваются постепенно, часто люди даже не замечают их первых симптомов. Тем не менее, их последствия не менее опасны и также требуют лечения.
Цереброваскулярные болезни острого типа делятся на следующие виды:
- Преходящие нарушения мозгового кровообращения:
- транзиторная ишемическая атака;
- гипертонический криз.
- геморрагический инсульт;
- ишемический инсульт.
- Острая гипертоническая энцефалопатия.
Среди хронических цереброваскулярных болезней выделяют:
- Дисциркуляторную энцефалопатию.
- Сосудистую деменцию.
Такая классификация ЦВБ является довольно относительной, поскольку чаще всего инсульты развиваются на фоне хронических нарушений кровообращения. То есть хроническая стадия может переходить в острую и наоборот.
В зависимости от патогенеза, различают следующие формы хронической ЦВБ:
- Атеросклеротическая – при этом обычно поражаются крупные сосуды головного мозга, в то время как сеть мелких остается нетронутой;
- Гипертоническая – поражаются более мелкие сосуды. В этом случае чаще всего развивается многоочаговая энцефалопатия: множество мелких поражений головного мозга, вызывающих определенную симптоматику;
- Кардиогенная – чаще всего она развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, и может привести как к обширному инфаркту мозга, так и вызывать преходящие нарушения.
Причины возникновения
Этиология ЦВБ очень сложна. Она включает в себя взаимодействие множества факторов, которые не всегда даже удается установить. Причиной нарушения кровоснабжения могут стать и гипертоническая болезнь, и атеросклероз, и нарушение реологических свойств крови.
Всемирная организация здравоохранения выделяет больше трехсот факторов, предрасполагающих к возникновению цереброваскулярной недостаточности. Их можно разделить на четыре большие группы:
- Основные факторы, поддающиеся изменению;
- гипертония;
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- курение;
- ожирение и др.
- Другие факторы риска, которые можно изменить:
- употребление алкоголя;
- психические заболевания;
- социальный статус;
- прием некоторых лекарственных препаратов и др.
- Факторы риска, которые не поддаются изменению:
- возраст;
- пол;
- наследственность.
- Так называемые «новые» факторы риска:
- нарушения свертываемости крови;
- васкулиты.
Симптомы
Цереброваскулярная недостаточность острого типа характеризуется яркими, быстро нарастающими симптомами. Ишемический инсульт развивается из-за закупорки кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом или из-за спазма сосудов. Кровь не может преодолеть препятствие и происходит кислородное голодание участка мозга.
Кроме этого, практически сразу после начала ишемии начинается отек головного мозга. Геморрагический инсульт наблюдается при разрыве сосуда или повышенной проницаемости сосудистой стенки и попадании крови в головной мозг. И в том, и в другом случае происходит отмирание пострадавшего участка мозга, что вызывает определенные симптомы.
Все симптомы при острых цереброваскулярных расстройствах можно разделить на общемозговые, характерные для любого типа нарушения кровообращения головного мозга, и очаговые, которые зависят от того, где именно локализован патологический очаг. Обычно при геморрагическом инсульте более выражены общемозговые симптомы, при ишемическом – очаговые.
К общемозговым симптомам относятся:
- Головокружение;
- Сильная головная боль;
- Тошнота и рвота. Рвота при этом не приносит больному облегчения, что отличает ее от рвоты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и отравлениях;
- Спутанность сознания. Больные иногда не помнят, где находятся, не узнают родных. Это состояние может как быстро проходить, так и держаться долгое время;
- При сильной выраженности цереброваскулярного нарушения может быть потеря сознания или даже кома;
- Если пациент остается в сознании, может наблюдаться психомоторное возбуждение.
Очаговые симптомы зависят от того, какая именно часть мозга пострадала:
- При нарушении кровообращения в передней мозговой артерии наблюдается парез на противоположной патологическому очагу стороне. Причем чаще это заметно на нижней конечности, поскольку парез руки быстро проходит;
- Может быть недержание мочи;
- Пациент пошатывается при ходьбе;
- Наблюдается повышенная или пониженная чувствительность кожи на лице и руках;
- Цереброваскулярную недостаточность головного мозга могут сопровождать нарушения речи: человек может понимать, что ему говорят, но не в состоянии ответить;
- Если попросить пострадавшего человека показать язык, можно заметить, что он отклоняется в сторону;
- Очень часто наблюдаются нарушение обоняния и изменения в психике человека;
- Пациент не может выполнить какие-либо целенаправленные действия;
- Иногда случаются провалы в памяти;
- В тяжелых случаях могут наблюдаться параличи конечностей.
Цереброваскулярные заболевания острого характера требуют оказания немедленной медицинской помощи! Лечение должно быть начато в первый же час после поражения, иначе с каждым часом риск летального исхода или инвалидизации пациента повышается.
В отличие от острой формы, симптомы цереброваскулярной хронической недостаточности развиваются медленно. Выделяют три стадии развития заболевания.
- 1 стадия – начальная. На этой стадии пациенты могут отмечать быструю утомляемость, снижение работоспособности. Они становятся не так внимательны, жалуются на ухудшение памяти. Могут отмечаться легкие двигательные нарушения и изменение чувствительности кожи, которые быстро исчезают.
- 2 стадия – при дальнейшем прогрессировании болезни симптомы ЦВБ первой стадии усиливаются: память и работоспособность снижаются еще сильнее, пациент устает очень быстро, наблюдается раздражительность и изменения в характере. Кроме этого, присоединяются и другие признаки нарушения кровоснабжения головного мозга. Изменяется походка: она становится тяжелой, шаркающей или семенящей. Нарушается координация движений, появляются глазодвигательные изменения.
- 3 стадия – цереброваскулярный синдром становится ярко выраженным. Сильно нарушена координация движений, память, снижены умственные способности. Иногда могут наблюдаться обмороки и припадки по типу эпилептических. На этой стадии больные чаще всего нуждаются в помощи и уходе других лиц, в редких случаях все еще оставаясь дееспособными.
Диагностика
Вовремя установленный диагноз ЦВБ имеет огромную роль в спасении жизни человека, ведь при острой форме лечение должно быть начато незамедлительно. Если человек находится в сознании, проводится тщательный сбор анамнеза: врач должен выяснить все жалобы пациента, установить, когда начались симптомы, как они проявлялись.
Поскольку часто острые мозговые нарушения могут развиваться на фоне хронических, важное значение имеет предыдущее лечение и его эффективность.
Кроме сбора анамнеза, проводится внешний осмотр. Неврологические симптомы часто бывают очень выраженными и характерными. По ним можно предположить и локализацию цереброваскулярной патологии.
Для уточнения диагноза используются следующие методы лабораторной диагностики:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Измеряют показатели свертываемости крови.
- Проводится анализ спинно-мозговой жидкости.
- Инструментальные методы обследования:
- Электрокардиограмма;
- ЭхоКГ;
- У детей до года возможно ультразвуковое исследование головного мозга;
- Допплерография сосудов головного мозга;
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга;
- Электроэнцефалограмма;
- Ангиография.
При необходимости может быть назначена консультация врачей узкого профиля.
Лечение
Лечение цереброваскулярной болезни острой формы должно начинаться незамедлительно, для чего пациента обязательно госпитализируют в стационар. Основными целями лечения являются купирование признаков общемозгового нарушения кровоснабжения, максимальное восстановление очаговых патологий, а также лечение должно быть направлено на нормализацию дыхания и сердечной деятельности.
Показания для экстренной госпитализации при остром типе ЦВБ:
- Появление симптомов общемозгового нарушения: сильная головная боль, тошнота, рвота, снижение чувствительности или парезы конечностей.
- Появление очаговой симптоматики, которая зависит от расположения патологического очага.
- Потеря сознания.
Эти признаки указывают на цереброваскулярный инсульт, который должен быть немедленно купирован.
Лечение хронической ЦВБ экстренной госпитализации не требует и может проводиться амбулаторно, однако в некоторых случаях пациент может быть планово направлен в стационар для прохождения диагностики и коррекции лечения:
- Если у него часто болит голова, при этом таблетки от головной боли помогают плохо или не помогают вовсе;
- Часто меняется артериальное давление и его перепады довольно существенны;
- Постепенно нарастают другие симптомы, которые плохо купируются привычным лечением.
Тактика лечения острого типа болезни зависит от вида патологии, однако есть и общие принципы. Следует помнить, что сразу после инсульта повышенное артериальное давление не является плохим признаком, и его не нужно экстренно снижать до нормальных показателей. Повышение давления позволяет сосудам лучше снабжать кислородом пострадавший головной мозг.
Общая терапия включает в себя следующие пункты:
- Восстановление дыхания: очищение дыхательных путей, подача кислорода, иногда применяется искусственная вентиляция легких, если пациент не может дышать самостоятельно;
- Стабилизация артериального давления. Сначала его необходимо снижать не более чем на 15% от имеющихся цифр. Чаще всего назначаются ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также бета-блокаторы (лабетол, пропранолол). Если это не помогает, назначают группу ганглиоблокаторов;
- При резком снижении давления внутривенно вводят жидкость для лучшего наполнения сосудов, а также назначают кортикостероиды и вазопрессоры;
- Важно также поддержать сердечную деятельность, для чего используются сердечные гликозиды и антиаритмические препараты;
- Цереброваскулярная недостаточность острого типа очень часто осложняется отеком мозга, поэтому необходимы лекарства, устраняющие данную патологию: мочегонные, кортикостероиды;
- Обязательно ведется учет вливаемой и выходящей из организма жидкости, чтобы следить за водно-солевым балансом и при необходимости корректировать его;
- Для уменьшения головной боли используются ненаркотические анальгетики;
- Если повышается температура тела, используют физическое охлаждение или введение литической смеси;
- Для защиты головного мозга назначаются нейропротекторы: антагонисты кальция, антиоксиданты, ингибиторы ферментов, а также глицин, магнезия, ноотропил и другие препараты.
Дальнейшее лечение цереброваскулярной недостаточности зависит уже от ее вида.
Общие принципы немедикаментозной терапии:
- Питание налаживают примерно с 1-2 суток. Если пациент не может глотать сам, назначают зондовое питание.
- Борьба с отеками.
- Обязательно необходимо следить за образованием пролежней и контрактур, часто переворачивать пациента, следить за чистотой кожи и слизистых.
- Проводить профилактику внутрибольничной инфекции.
- Если нет противопоказаний, необходимо как можно раньше начинать лечебную физкультуру.
Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, при определенных условиях может проводиться оперативное вмешательство: удаление гематомы, устранение сдавливания головного мозга.
Что такое цереброваскулярная болезнь хронического типа было рассмотрено выше, однако стоит сказать несколько слов о ее лечении. В первую очередь оно направлено на коррекцию симптомов и недопущение ухудшения состояния пациента. На фоне хронической ЦВБ могут развиваться инсульты, поэтому лечению стоит уделять достаточное внимание. Назначаются холинергетические (реминил, арисепт, экселон) и глутаматергические (мемантин) препараты. Важное значение имеет коррекция артериальной гипертензии, сахарного диабета и других болезней, влияющих на состояние кровеносных сосудов.