Запись в карте больного сахарным диабетом
Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì ñàõàðíûé äèàáåò. Âûÿâëåíèå åãî ïñèõîëîãè÷åñêèõ è ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì. Îáùåå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî: äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ýíäîêðèííîé ñèñòåìû, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ïàöèåíòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñåñòðèíñêàÿ êàðòà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå 2 òèïà
Âûïîëíèëà:
ñòóäåíòêà 3 êóðñà
ãðóïïû: ÌÑ-142ä
Ëåìåøêîâà Ìàðèÿ
Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ¹ 1
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 20.02.17 ã.
Äàòà âûïèñêè: 01.03.17 ã.
Îòäåëåíèå: Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîå
Ïàëàòà: ¹ 11
Íàïðàâëåí â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ýíäîêðèíîëîãîì
Ãðóïïà êðîâè: lll (B) Ðåçóñ ôàêòîð: Rh(+)
Ô.È.Î Ìàêàðîâà Àëåêñàíäðà Àëåêñååâíà
Ïîë: æåíùèíà.
Âîçðàñò: 48 (21.02.1969ã.)
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ãîðîä Áåëîâî, óë., Îêòÿáðüñêàÿ 60-56.
Ìåñòî ðàáîòû, ïðîôåññèÿ: ãëàâíûé ýêîíîìèñò “ÎÎÎ Ãîðíîå äåëî”
Âðà÷åáíûé äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà.
Ñåñòðèíñêèé äèàãíîç: (Ïðîáëåìû).
Íàñòîÿùèå: æàæäà, ïîâûøåííûé àïïåòèò, ïîëèóðèÿ, ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè, êîæíûé çóä â îáëàñòè ïðîìåæíîñòè, ñóõîñòü êîæè, áîëü â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ñíèæåíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ.
Ïðèîðèòåòíàÿ: Áîëè â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ.
Ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû: Ãàíãðåíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, óõóäøåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, âòîðè÷íûå èíôåêöèè, ãíîéíè÷êîâûå çàáîëåâàíèÿ êîæè, îñëîæíåíèé âñëåäñòâèå èíñóëèíîòåðàïèè, ìåäëåííîå çàæèâëåíèå ðàí, â òîì ÷èñëå è ïîñëåîïåðàöèîííûõ.
Ñóáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå, ñáîð äàííûõ.
Ïðè÷èíà îáðàùåíèÿ: ÷óâñòâî æàæäû, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ñóõîñòü âî ðòó, ñíèæåíèå âåñà áîëåå 8 êã çà ìåñÿö, áîëè â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ðåçâîå ñíèæåíèå çðåíèÿ.
Ìíåíèå ïàöèåíòà î ñâîåì ñîñòîÿíèè: Ñîñòîÿíèå îöåíèâàåò êàê ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, âûðàæàåò áåñïîêîéñòâî çà èñõîä çàáîëåâàíèÿ.
Îæèäàåìûé ðåçóëüòàò: Íîðìàëèçàöèÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ, íàáîð âåñà äî íîðìû, âîññòàíîâëåíèå çðåíèÿ, ñíèæåíèå áîëåé â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ.
Èñòî÷íèê èíôîðìàöèè: Ñàì ïàöèåíò.
Æàëîáû ïàöèåíòà â íàñòîÿùèé ìîìåíò 20.02.17 ã.: Ïàöèåíòêà æàëóåòñÿ íà æàæäó, ñóõîñòü âî ðòó, óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà âûäåëÿåìîé ìî÷è, ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, áîëè â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ.
Èñòîðèÿ áîëåçíè: Ïàöèåíòêà óçíàëà, ÷òî çàáîëåëà ñàõàðíûì äèàáåòîì II òèïà 3 ãîäà íàçàä, êîãäà íà÷àëà ÷óâñòâîâàòü æàæäó, ñóõîñòü âî ðòó, ïðèâêóñ ìåòàëëà âî ðòó, çóä è ñóõîñòü êîæè, ðåçêîå ñíèæåíèå ìàññû òåëà, óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ìî÷è.
Ñ æàëîáàìè îáðàòèëàñü ê ó÷àñòêîâîìó âðà÷ó, ïî ìåñòó æèòåëüñòâà è áûëà íàïðàâëåíà íà ñäà÷ó ÎÀÊ,ÁÀÊ,ÎÀÌ (áûë îáíàðóæåí ïîâûøåííûé óðîâåíü ãëèêåìèè 8,3 ììîëü/ë. Çàòåì áûëà îòïðàâëåíà ê ýíäîêðèíîëîãó ãäå ïîäòâåðäèëè è ïîñòàâèëè DS: ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà.  íàñòîÿùèå âðåìÿ áåñïîêîèò áîëü â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïîñòîÿííàÿ æàæäà, ñóõîñòü âî ðòó, ÷àñòîå è îáèëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ñíèæåíèå âåñà â áîëüøîì êîëè÷åñòâå.
Èñòîðèÿ æèçíè: Ðîäèëàñü 21.02.1969 ã. Äîíîøåííîé. Áûëà ïåðâûì ðåáåíêîì. Âîñïèòûâàëàñü â ñåìüå ñ áëàãîïðèÿòíûìè ñîöèàëüíî-áûòîâûìè óñëîâèÿìè. Â ñåìüå ðîñëà è âîñïèòûâàëàñü îäíà. Ïåðåíåñëà äåòñêèå èíôåêöèîííûå è ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ (ãðèïï, ÎÐÇ, êðàñíóõà).
Ïðîôåññèîíàëüíîé âðåäíîñòè íåò.
Ïñèõè÷åñêèå âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèé, òóáåðêóëåç – îòðèöàåò. Òðàâì, òðàíñôóçèé íå áûëî. Áûëà îïåðàöèÿ: óäàëåíèå àïïåíäèöèòà.
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç: àëëåðãèè íå íàáëþäàëîñü.
Îñîáåííîñòè ïèòàíèÿ: Â åäå íå ïðèõîòëèâà
Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò óìåðåííî.
Íàñëåäñòâåííîñòü: Ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà, îæèðåíèå, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü.
Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå. Ôèçèîëîãè÷åñêèå äàííûå.
Ñîçíàíèå: ßñíîå.
Ïîëîæåíèå â ïîñòåëè: Àêòèâíîå.
Ðîñò: 167ñì
Âåñ: 50 êã ñàõàðíûé äèàáåò ýíäîêðèííûé ìåäèêàìåíòîçíûé
Òåìïåðàòóðà òåëà:
Ñîñòîÿíèå êîæè è ñëèçèñòûõ: Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, òóãîð è âëàæíîñòü ñíèæåíû, ãèïåðåìèè íåò, ïðîëåæíåé íåò.
Ëèìôà óçëû íå óâåëè÷åíû, ïàöèåíò îáùèòåëåí, êîíòàêòèðóåò ñ ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì õîðîøî. Ðå÷ü – íå íàðóøåíà, îñòðîòà çðåíèÿ – ñíèæåíà, ñëóõ – â íîðìå.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Èçìåíåíèå ãîëîñà íåò.
×ÄÄ: 17 â ìèíóòó.
Äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå.
Îäûøêè íåò, êàøëÿ íåò, ìîêðîòû íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà.
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.
Ñåðäå÷íî ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Ïóëüñ 71 â ìèíóòó, ðèòìè÷åí, ñèììåòðè÷åí, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, óìåðåííîãî íàïðÿæåíèÿ.
Äåôèöèòà ïóëüñà íåò.
ÀÄ 135/80 (ëåâàÿ) 135/80 (ïðàâàÿ)
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íû, ïðèãëóøåííûå. Àðèòìèè íåò
Æåëóäî÷íî – êèøå÷íûé òðàêò.
Àïïåòèò ïîâûøåí.
Ãëîòàíèå íîðìàëüíîå.
ßçûê ñóõîé, îáëîæåí, ðâîòû íåò.
Ñòóë îôîðìëåí áåç ïðèìåñåé.
Æèâîò ñèììåòðè÷åí, ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.
Êîñòíî – ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà.
Äåôîðìàöèè ñêåëåòà è ñóñòàâîâ íåò.
Äâèæåíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íå â ïîëíîì îáúåìå.
Àòðîôèè ìûøö íåò.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, ÷àñòîå â ñóòêè 7-10.
Öâåò ìî÷è ñîëîìåííî – æåëòûé, ïðîçðà÷íàÿ.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà.
Îâîëîñåíèå è ðàñïðåäåëåíèå ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè ïî æåíñêîìó òèïó.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîí áåñïîêîéíûé èç – çà áîëåé â êîíå÷íîñòÿõ.
Ïîõîäêà ñëåãêà íàðóøåíà èç – çà áîëåé â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ.
Ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé íåò.
Ãëàçíûå ðåôëåêñû â íîðìå.
×óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà.
Ïîëîâàÿ ðåïðîäóêòèâíàÿ ñèñòåìà.
Ìîëî÷íûå æåëåçû ñôîðìèðîâàíû ïî æåíñêîìó òèïó, ïîëîâîé æèçíüþ æèëà ñ 20 ëåò.
Îñíîâíûå ïîòðåáíîñòè.
Íàðóøåíû ïîòðåáíîñòè:
Åñòü, ñïàòü, äâèãàòüñÿ, ðàáîòàòü, áûòü çäîðîâûì, áåçîïàñíîñòü.
Ïëàí ëå÷åíèÿ.
Ðåæèì: Îáùèé(ñâîáîäíûé).
Äèåòà: ¹9
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå:
Èíñóëèíîòåðàïèÿ
Ýíàëàïðèë ïî 2,5 ìã. (óòðîì è âå÷åðîì)
Ïåíòîêñèôåëëèí 2% 5 ml â/â êàïåëüíî â 200 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà
Âèòðóì ïî 1 êàïñóëå 1 ðàç â äåíü
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ.
Íà îñíîâàíèè ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà ìîæíî ïðåäëîæèòü ñëåäóþùèé ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîé:
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Ñóòî÷íûé ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü.
3. Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð
4. Àíàëèç ìî÷è ïî Íè÷åïîðåíêî
5. Àíàëèç ìî÷è íà ñàõàð
6. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
7. Êðîâü íà ÈÔÀ è RW.
8. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
9. ÝÊÃ
10. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
11. Êîíñóëüòàöèÿ îêóëèñòà
12. Êîíñóëüòàöèÿ íåâðîïàòîëîãà
13. Êàë íà ÿ/ã
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.
КАРТА
РЕГИСТРАЦИИ И НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
(НУЖНОЕ ОБВЕСТИ)
РАЗДЕЛ 0
———————T————————T———————–T——————–¬
¦1. КОД формы ¦2. ДАТА заполнения ¦3. КОД учреждения ¦4. Дополнительный ¦
¦ ¦ карты ¦ по ОКПО ¦ КОД ¦
+——————–+————————+———————–+——————–+
¦ 40-95 ¦ ¦ ¦ ¦
L——————–+————————+———————–+———————
РАЗДЕЛ 1 – ИДЕНТИФИКАЦИЯ
——————————————————————————————-¬
¦1. Номер в регистре: ________________________________________ ¦
¦2. Фамилия __________________________________________________ ¦
¦3. Имя ______________________________________________________ ¦
¦4. Отчество _________________________________________________ ¦
¦5. Пол больного: 1 – мужчина, 2 – женщина. ¦
¦6. Дата рождения (чис., мес., год): _________________________ ¦
¦7. Социальное положение: 1-руководитель, 2-служащий, 3-рабочий, 4-фермер, ¦
¦ также лица, связанные с выполнением сельхозработ, 5-пенсионер, ¦
¦ 6-дошкольник, 7-школьник (учащийся ПТУ), 8-студент (высшего или ¦
¦ среднего специального учебного заведения), 9-не работающий. ¦
L——————————————————————————————-
РАЗДЕЛ 2 – АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА БОЛЬНОГО
————————————————————————T——————¬
¦1. Почтовый индекс _____________________________________ ¦ Телефон ¦
¦2. Населенный пункт ____________________________________ L——————+
¦3. Республика (край, область) __________________________ ¦
¦4. Район _______________________________________________ ¦
¦5. Улица _________________________ дом __________ корпус _________ квартира _______ ¦
L——————————————————————————————-
РАЗДЕЛ 3 – СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИИ И ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
——————————————————————————————-¬
¦1. Год установления диагноза: 19 __ г. ¦
¦2. Год начала инсулинотерапии: 19 __ г. ¦
¦3. Тип диабета: 1 – инсулинозависимый 4 – другие типы диабета ¦
¦ 2 – инсулинонезависимый 5 – нарушенная толерант- ¦
¦ 3 – сахарный диабет беременных ность к глюкозе (НТГ) ¦
¦4. Рост (в см) ____________ (п. 4 и 5 заполняются со слов больного) ¦
¦5. Вес (в кг) _____________ ¦
¦6. Диета: 1 – нет, 2 – да, 3 – не регулярно. ¦
¦7. Название сахароснижающих таблеток и их количество в день, ¦
¦ получаемых больным в момент заполнения карты: ¦
¦ а) _______________________________ таб. ¦
¦ б) _______________________________ таб. ¦
¦8. Название получаемых инсулинов и их суммарная доза за сутки ¦
¦ в момент заполнения карты: ¦
¦ а) _______________________________ ЕД/сутки ¦
¦ б) _______________________________ ЕД/сутки ¦
¦ в) _______________________________ ЕД/сутки ¦
¦ г) _______________________________ ЕД/сутки ¦
L——————————————————————————————-
РАЗДЕЛ 4 – ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
————————————————————————-T—————–¬
¦ 1. Вид осложнения ¦2. Год установле-¦
¦ ¦ ния осложнения¦
+————————————————————————+—————–+
¦1. ЗАДЕРЖКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ у детей: 1 – нет, 2 – да ¦ 19 __ г. ¦
¦2. КАТАРАКТА: 1 – нет, 2 – да, ¦ 19 __ г. ¦
¦ 3 – отсутствие зрения на один или оба глаза ¦ ¦
¦ вследствие КАТАРАКТЫ, ¦ ¦
¦ 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦3. РЕТИНОПАТИЯ: 1 – нет, 2 – непролиферативная стадия, ¦ 19 __ г. ¦
¦ 3 – препролиферативная стадия, ¦ ¦
¦ 4 – пролиферативная стадия, ¦ ¦
¦ 5 – отсутствие зрения на один или оба глаза ¦ ¦
¦ вследствие РЕТИНОПАТИИ, ¦ ¦
¦ 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦4. НЕФРОПАТИЯ: 1 – нет, 2 – протеинурия, 3 – компенсиро- ¦ 19 __ г. ¦
¦ ванная, 4 – декомпенсированная, 5 – диализ, ¦ ¦
¦ 6 – трансплантация, 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦5. СЕНСОРНАЯ НЕЙРОПАТИЯ: 1 – нет, 2 – болезненная, ¦ 19 __ г. ¦
¦ 3 – другие нарушения чувствительности, ¦ ¦
¦ 4 – отсутствие чувствительности, ¦ ¦
¦ 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦6. АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ: 1 – нет, 2 – да, ¦ 19 __ г. ¦
¦ 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦7. МАКРОАНГИОПАТИЯ Н/КОНЕЧНОСТЕЙ: 1 – нет, 2 – да ¦ 19 __ г. ¦
¦ 3 – ампутация; 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦8. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: 1 – нет, 2 – без изъязвления; ¦ 19 __ г. ¦
¦ 3 – с изъязвлением; 4 – ампутация (более одного ¦ ¦
¦ пальца); 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦9. СТЕНОКАРДИЯ: 1 – нет, 2 – напряжения, 3 – покоя, ¦ 19 __ г. ¦
¦ 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦10. ИНФАРКТ МИОКАРДА: 1 – нет, 2 – да, 3 – повторный ¦ 19 __ г. ¦
¦ 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦11. АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ: 1 – нет, 2 – да. ¦ 19 __ г. ¦
¦12. НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: 1 – нет, 2 – да ¦ 19 __ г. ¦
¦ 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦13. ГИПЕРТОНИЯ: 1 – нет, 2 – да, 9 – нет сведений. ¦ 19 __ г. ¦
L————————————————————————+——————
РАЗДЕЛ 5 – ИНВАЛИДНОСТЬ.
——————————————————————————————-¬
¦1. Год установления инвалидности: 19 __ г. ¦
¦2. Инвалидность: 1 – нет инвалидности, 2 – первая гр., 3 – вторая гр., ¦
¦ 4 – третья гр., 5 – инвалид детства. ¦
¦3. Причина инвалидности: ¦
¦ 1 – сахарный диабет; 5 – нефропатия; ¦
¦ 2 – инфаркт миокарда; 6 – ампутация конечности; ¦
¦ 3 – нарушение мозгового 7 – иные сосудистые осложнения; ¦
¦ кровообращения; 8 – другие заболевания. ¦
¦ 4 – отсутствие зрения; ¦
L——————————————————————————————-
РАЗДЕЛ 6 – СВЕДЕНИЯ О БЕРЕМЕННОСТЯХ У БОЛЬНЫХ ЖЕНЩИН.
——————————————————————————————-¬
¦1. Общее число беременностей: __________________ ¦
¦2. Число беременностей, закончившихся нормальными родами: __________ ¦
¦3. Число беременностей с неблагоприятным исходом: __________________ ¦
¦ 1 – выкидыш: ______________ 3 – мертворождение: _____________ ¦
¦ 2 – недоношенность: _______ 4 – врожденные пороки: __________ ¦
¦4. Беременность в год регистрации или наблюдения и ее исход: ¦
¦ 1 – беременности нет, 2 – беременна в настоящий момент, 3 – беременность прервана, ¦
¦ 4 – нормальные роды, 5 – самопроизвольный аборт, 6 – мертворождение, ¦
¦ 7 – недоношенность, 8 – врожденные пороки. ¦
L——————————————————————————————-
ВРАЧ _____________________/_____________________/____________________/
подпись Ф.И.О. телефон
Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.
Современные методы ведения сахарного диабета
Стандарты лечения сахарного диабета
Протоколы лечения сахарного диабета
Сахарный диабет
Профиль: терапевтический
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: выявление пациентов с СД и лиц с факторами риска СД, направление их к врачу для назначения лечения, контроль за выполнением назначений врача, динамикой массы тела, санитарно-просветительная работа среди населения о здоровом образе жизни, профилактике диабета.
Длительность лечения: пожизненная.
Коды МКБ:
Е10 Инсулинозависимый сахарный диабет
Е11 Инсулинонезависимый сахарный диабет
Е12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
Е 13 Другие уточненные формы сахарного диабета
Е 14 Сахарный диабет неуточненный.
Определение: Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных)
заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
Классификация: Основные типы диабета: СД 1 типа и СД 2 типа.
СД 1 типа (СД 1) — полиэтиологический синдром, обусловленный абсолютным дефицитом инсулина, приводящим к нарушению углеводного, а затем и других видов метаболизма. При СД 1 типа у пациентов происходит разрушение инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы, в результате чего прекращается выделение собственного инсулина. Поэтому больные с СД 1 типа должны постоянно получать инсулин. Несвоевременное назначение инсулина или отказ от инъекций инсулина приводит к гибели пациентов. Заболевание чаще развивается у лиц до 30 лет (в 20-25% случаев позднее).
СД 2 типа (СД 2) обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет, однако в последние годы он встречается и у детей. СД 2 составляет до 90% всех случаев СД. При этом заболевании нарушается действие собственного инсулина. Для устранения этого дефекта пациентам назначают сахароснижающие таблетированные препараты, в ряде случаев может быть по показаниям назначен инсулин.
Факторы риска:
Факторы риска СД 1: отягощенная наследственность по СД 1, некоторые инфекционные заболевания (краснуха, грипп и т.д.).
Факторы риска СД 2: отягощенная наследственность по СД 2; ожирение; артериальная гипертония; гестационный СД в анамнезе; дети, родившиеся массой 4,0 кг и более; женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более; женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе.
Критерии диагностики:
СД 1 типа обычно имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей.
В отличие от диабета 1 типа, СД 2 типа, как правило, начинается исподволь, незаметно для больного и врача. Симптомы обычно неспецифичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия.
СД 2 типа чаще встречается у пожилых людей с избытком массы тела.
В связи с тем, что СД 2 типа чаще всего протекает скрыто, для раннего выявления заболевания, необходимо всех лиц с факторами риска сахарного диабета один раз в год (при отсутствии жалоб) направлять на определение уровня глюкозы крови, а по показаниям (определяет врач) — проводить тест толерантности к глюкозе.
Показания к исследованию состояния углеводного обмена:
— Наличие сахарного диабета у родственников первой линии родства
— Ожирение
— Дети, родившиеся массой 4,0 кг и более
— Женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более
— Женщины с гестационным диабетом в анамнезе
— Женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе
— Повышение АД > 140/90 мм. рт. ст.
— Гипергликемия в анамнезе
— Наличие кардиоваскулярных расстройств
— При наличии характерных жалоб (жажды, частого мочеиспускания, похудания, рецидивирующих гнойно-воспалительных расстройств) следует направить больного к врачу.
Тактика лечения:
Определяется врачом.
При всех формах ожирения рекомендуется:
1. Изменение образа жизни:
— активный двигательный режим
— отказ от курения
— изменение питания: сократить употребление жирного, сладкого, мучных и зерновых блюд, картофеля; увеличить употребление овощей, фруктов, нежирных молочных блюд
— самоконтроль — пациента необходимо направить в Школу диабета (или эндокринологу) для обучения правильному питанию, физической активности, самоконтролю гликемии с помощью специального аппарата для измерения уровня сахара в крови, динамики массы тела (взвешивание 1 раз в месяц).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Измерение роста, массы тела больного, определение ИМТ
2. Измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ/ОБ
3. Измерение артериального давления.
Медицинский персонал ФАП должен:
— оценивать вес своих пациентов, при выявлении избытка массы тела или ожирения направлять на обследование и консультацию врача;
— передавать в региональный Регистр данные обо всех пациентах с СД;
— оказывать постоянную поддержку и наблюдать за пациентами с СД, проверять показатели самоконтроля (уровень сахара крови, измеряемого самим больным, кетоновых тел в моче);
— подчеркивать важность планирования питания при СД;
— следить за самочувствием пациентов с СД, правильностью проведения ими самоконтроля;
— выявлять случаи ухудшения самочувствия больного с СД, вовремя направлять на консультацию к врачу;
— организовывать регулярные осмотры и направление пациентов в специализированные клиники, к эндокринологам, офтальмологам, невропатологам или хирургам, проверять выполнение их назначений;
— просвещать население относительно факторов риска СД, давать рекомендации по здоровому образу жизни, поощрять здоровые привычки питания и особенно физическую активность;
— направлять два раза в год лиц с высоким риском СД (т. е. с избыточной массой тела, с семейным диабетом в анамнезе, женщин, имевших диабет беременных в анамнезе, и беременных женщин) на периодическое измерение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
При коме — немедленное определение уровня глюкозы крови. При гликемии 2,8 ммоль/л и ниже — введение внутривенно 40 мл 40% глюкозы или внутримышечно глюкагона, доставка пациента в стационар.
При высокой гликемии, наличии в выдыхаемом воздухе больного запаха ацетона и положительной реакции мочи на ацетон — налаживание внутривенного капельного вливания инсулина короткого действия из расчета 0,1 ед/кг/час на физиологическом растворе и осуществить транспортировку в стационар.
При заболеваниях, ассоциированных с СД (ИБС, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.), — помощь по соответствующему протоколу.
Критерии перевода на следующий этап:
Пациент должен быть направлен на консультацию врача:
1. При подозрении на СД для назначения лечения
2. При ухудшении самочувствия больного с СД.
Source: ruslekar.com