Чем лечить кольпит при сахарном диабете
Статьи
Опубликовано в “Трудный пациент” № 9, ТОМ 4,2006 О.Р. Григорян ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва
В настоящее время сахарный диабет (СД) является одним из приорететных направлений современной эндокринологии, а численность больных данным заболеванием составляет 177 млн человек [1, 3]. Причем основная часть больных (90 %) – это пациенты с СД 2 типа. Немногим менее чем за 20 лет число лиц, страдающих этим заболеванием, в мире увеличилось в 6 раз. Согласно прогнозам при сохранении таких темпов роста к 2010 г. численность таких больных на планете достигнет 221 млн человек, а к 2025 г. СД предположительно будут иметь уже более 300 млн человек. Это означает, что к 2025 г. распространенность СД в экономически развитых странах составит 7,6 %, в развивающихся – 4,9 % [2, 4].
В связи с тем что СД 2 типа часто не диагностируется в течение длительного времени, предполагается, что его фактическая распространенность в два-три раза превышает регистрируемую. В исследовании Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study (Aus Diab) показано, что на каждый диагностированный случай СД 2 типа приходится один недиагностированный. Третье национальное исследование здоровья и питания (NHANES III), проведенное в США, также выявило высокий уровень распространенности недиагностированного СД 2 типа среди населения – в среднем он составляет 2,7 %, а среди мужчин и женщин в возрасте 50-59 лет – 3,3 % и 5,8 % соответственно [4-6].
Одним из ранних и первых признаков нарушений углеводного обмена у женщин старшей возрастной группы являются жалобы на так называемый диабетический вульвит – ранний маркёр верификации и декомпенсации нарушений углеводного обмена [7].
Под диабетическим вульвитом (ДВ) принято понимать острое или хроническое воспаление слизистой преддверия влагалища, вульвы, а также наружных половых органов, связанное с декомпенсацией углеводного обмена и проявляющееся на фоне атрофических изменений слизистой урогенитального тракта, связанных с длительным эстрогенодефицитом (О.Р. Григорян, 2004). Важно отметить, что не всегда эстрогенодефициту принадлежит главенствующая роль. Чаще всего для развития данного заболевания достаточно лишь внезапного или длительного повышения уровня сахара в крови.
ДВ может быть острым и хроническим; неосложнённым и осложнённым (эрозивный, язвенный, язвенно-некротический). Для него характерны все 5 классических признаков воспаления: гиперемия, отёчность, боль, локальное повышение температуры окружающих тканей, нарушение функции (диспареуния, частое мочеиспускание и т. д.) [9, 10].
Основными методами объективной диагностики являются: общий осмотр, цитологическое исследование, определение рН влагалищного содержимого, расширенное кольпоскопическое исследование (Ж.Т. Есефидзе, 2001), микробиологическое исследование [8].
Цель исследования – определить зависимость уровня рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с нарушениями углеводного обмена в период пери- и постменопаузы. Оценить клиническую эффективность препарата “Сафорель” (Франция) в лечении “диабетического вульвита” у данной категории больных.
Материалы и методы исследования
За период 1997-2006 гг. в клинике ГУ ЭНЦ РАМН (дир. – академик РАН и РАМН И.И. Дедов) было обследовано 1352 женщины с нарушениями углеводного обмена, находящиеся в фазе пери- и постменопаузы и давшие согласие на участие в исследовании. Возраст пациенток составил от 40 до 65 лет (средний возраст – 54,3 ± 7,8 лет). В фазе перименопаузы находились 636 (47,1 %) пациенток (средний возраст – 48,7 ± 4,5 лет); в фазе постменопаузы – 716 (52,9 %) женщин в возрасте 55-58 лет (средний возраст – 58,2 ± 3,7 лет). СД 1 типа страдали 451 (33,3 %) женщина. Из них 296 (66 %) пациенток находились в фазе перименопаузы; а 155 (44,0 %) – в постменопаузальной фазе. СД 2 типа был верифицирован у 620 (45,8 %) женщин. В фазе перименопаузы находились 274 (44 %) женщины; в фазе постменопаузы – 346 (66 %) пациенток. НТГ была выявлена у 281 (20,8 %) женщины. Из них 136 (48,3 %) пациенток находились в фазе перименопаузы, а 145 (51,7 %) – в постменопаузальной фазе.
У всех больных изучалась вагинальная микробиология с предварительным исключением ИППП; кольпоцитологические методы: определение зрелости вагинального эпителия, подсчёт индекса вагинального здоровья, изучение вагинального микроценоза (Ж.Т. Есефидзе, 2001).
Пятнадцати женщинам в фазе постменопаузы и диагностированным острым диабетическим вульвитом помимо строгой компенсации уровня гликемии в течение суток было предложено лечение препаратом “Сафорель” (Франция) два раза в день.
Пятнадцати женщинам группы контроля с целью лечения диабетического вульвита была предложена только строгая компенсация основного заболевания и традиционные мылосодержащие средства для интимной гигиены.
Результаты исследования
При обследовании 214 пациенток с СД 1 типа в возрасте 56,3 ± 10,7 лет и 356 женщин с СД 2 типа в возрасте 52,6 ± 8,9 лет жалобы на сухость, зуд и жжение во влагалище предъявляли 209 (97,6 %) и 341 (95,7 %) пациентка соответственно. На диспареунию жаловались 198 (92,5 %) женщин с СД 1 типа и 314 (88,2 %) пациенток с СД 2 типа; на рецидивирующие выделения из наружных половых органов (не кровянистого характера) – 143 (66,8 %) и 186 (52,2 %) женщин соответственно. Опущение стенок влагалища 0-II степени выявлялось у 21 (9,8 %) женщины с СД 1 типа и у 286 (80,3 %) пациенток с СД 2 типа.
Зависимость уровня рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с СД 1 и 2 типа представлены в табл. 1 и 2.
Таблица 1. Зависимость уровня рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с СД 1 типа
| Длительность СД, лет (n = 214) | Уровень рН | Значение зрелости влагалищного эпителия | Индекс вагинального здоровья, баллы | |||
| Пременопауза | Постменопауза | Пременопауза | Постменопауза | Пременопауза | Постменопауза | |
| 1гр.:до 24,9 лет (n – 67) | 5,8-6,5 | 6,9-7,6 | 50-60 | 40-50 | 3-4 | 2-3 |
| II гр.: 25-39,9 лет (n-86) | 6,8-7,8 | 7,8-8,8 | 35-45 | 30-35 | 2* | 1-2 |
| III гр.: более 40 лет (n = 61) | 8,0-9,0 | >9 | 25-30 | <25 | 1-2** | <1 |
Примечание: *р < 0,01 по сравнению с группой I; **р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий Ньюмена-Кейлса).
Таблица 2. Зависимость уровня рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с СД 2 типа
| Длительность СД, лет (n=356) | Уровень рН | Значение зрелоcти влагалищного эпителия | Индекс влагалищного здоровья, 6аллы | |||
| Пременопауза | Постменопауза | Пременопауза | Постменопауза | Пременопауза | Постменопауза | |
| I гр.: до 4,9 лет (n = 214) | 3,9-4,8 | 3,7-4,7 | 60-65 | 45-35 | 4-5 | 2-3 |
| II гр.: 5-9,9 лет (n = 96) | 5,4-5,9* | 5,8-6,1* | 55-45* | 35-30* | 3** | 1-2** |
| III гр.: более 10 лет (n = 46) | 6,0-6,8* | 7,0-7,8* | 35-45* | <25* | 1-2*** | <1** |
Примечание: *р < 0,05 по сравнению с группой I; **р < 0,01 по сравнению с группой I; ***р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий Ньюмена-Кейлса).
Анализируя данные, представленные в табл. 1-3, были выявлены прямые корреляционные зависимости между длительностью СД и рН влагалищного содержимого (г = 0,45; г = 0,48 соответственно, р
Та же тенденция выявлялась и при сравнительном анализе уровня компенсации СД с вышеперечисленными показателями. Так, у женщин с уровнем HbAlc 9 % рН – 7,8-8,9 (р
Сравнительный анализ рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья в зависимости от уровня HbAlc в изученных группах женщин представлен в табл. 3.
Таблица 3. Сравнительный анализ вышеперечисленных показателей в зависимости от уровня HbAlc в изученных группах женщин
| Уровень HbAlc % (n = 570) | Уровень рН | Значение зрелости влагалищного эпителия | Индекс вагинального здоровья, баллы |
| I гр.: менее 7,5 (n = 214) | 4,1-4,6 | 40-50 | 3-4 |
| II гр.: 7,5-9 (n = 203) | 6,2-7,6** | 30-40** | 1-2** |
| III гр.: от 9 и выше (n = 131) | 7,8-8,9* | 25-30** | < 1*** |
Примечание: *р < 0,05 по сравнению с группой I; **р < 0,01 по сравнению с группой I; ***р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий Ньюмена-Кейлса).
Анализируя данные микробиологической диагностики в группе женщин с клиническими проявлениями атрофического вагинита, было выявлено, что из 570 женщин “условно нормоценоз” (Ж.Т. Есифидзе, 2001) имели лишь 112 (19,6 %) пациенток с СД (для здоровых – 43 %). Бактериальный вагиноз – 62 (10,8 %) пациентки (для здоровых – 15 %); а атрофический кольпит – 228 (40 %) женщин (для здоровых – 1 %).
В связи с жалобами больных на зуд и жжение в области наружных половых органов в сочетании со специфическими клиническими проявлениями со стороны урогенитального тракта, мы использовали нозологическое понятие “диабетический вульвит”, который имел прямую корреляционную зависимость от уровня HbAlc, представленную в табл. 4.
Таблица 4. Зависимость клинических проявлений диабетического вульвита от уровня HbAlc (n = 570)
| Уровень HbAlc, % | Количество женщин с признаками диабетического вульвита | |
| Абсолютное, n | Относительное,% | |
| I гр.: ниже 7,5 (n – 236) | 2 | 0.8 |
| II гр.:от 7,5 до 9 (n = 203) | 176* | 86,6 |
| III гр.: от 9 и выше (n = 131) | 120* | 91,6 |
Примечание: *р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий хи-квадрат).
Клинически заболевание проявлялось зудом и жжением в области наружных половых органов (95 % пациенток). При гинекологическом исследовании выявлялись: гиперемия (93 %); отёчность (90 %); реже – микроэрозии и трещины (26 % и 41 % соответственно). У 78 % больных ДВ приводил к временному снижению трудоспособности.
Изучение состава микрофлоры у 298 женщин, больных СД и клиническими проявлениями ДВ, выявило, во-первых, отсутствие лактобацилл в 87.6% случаев; во-вторых, обнаружение колоний условно патогенных микроорганизмов, среди которых грамположительные кокки составили 68.6 %; эпидермальный стафилококк в низком титре (8-103 KOE/ml) – 11 %. Высокий уровень рН (7,8-8,9) выявлялся у 93 % обследуемых женщин, а низкое значение зрелости вагинального эпителия (25-30) – в 89 % случаев. Выраженный лейкоцитоз (количество лейкоцитов во влагалищном содержимом 38,6 ± 10 в поле зрения) определялся у 96,7 % пациенток. Пациенткам с бактериальным вагинозом, с клиническими проявлениями кольпита была назначена этиотропная традиционная местная терапия препаратом Тержинан. Тержинан является оптимальным препаратом для качественной санации влагалища, так как обладает широким спектром противомикробного действия олагодаря его поликомпонентному составу (действие на кокковую флору, простейшие, гарднереллы, трихомонады, микоплазмы, условно патогенную палочковую микрофлору). Кроме того, препарат обладает выраженным противовоспалительным, десенсибилизирующим, противозудным эффектом и при этом не подавляет естественную защитную лактофлору влагалища. Все эти свойства препарата очень подходят для пациентов с СД, поэтому Тержинан был выбран нами как препарат первого выбора для лечения данной группы пациентов.
Как уже было сказано выше, 15 женщинам основной группы с верифицированным острым диабетическим вульвитом помимо строгой компенсации углеводного обмена и санации влагалища для интимной гигиены было предложено моющее средство “Сафорель” (Франция).
Моющий раствор “Сафорель”, являясь синдетом (средством, не содержащим мыла), препятствует бактериальной пролиферации, оказывает бактериостатическое воздействие на Pseudomonas aeniginosa, гонококки, стафилококки, Escherichia coli. “Сафорель” также обладает противогрибковыми свойствами.
“Сафорель” применялся два раза в день (утром и вечером) в течение 7 дней. Необходимо отметить, что мягкое моющее средство “Сафорель” применяется для интимной и общей гигиены и содержит в своём составе экстракт репейника, хлорид натрия, гидроксид натрия, каприловыс глицериды и т. д. Данное средство служит для ухода за чувствительной и раздражённой кожей и слизистыми, а также используется как вспомогательное средство при состояниях, сопровождающихся зудом, сухостью кожи и слизистых наружных половых органов. За счёт гипоаллергенной формулы “Сафорель” очищает и успокаивает кожу, снимает раздражение, обладает противозудным действием, подавляет развитие грибковой инфекции, а также не сушит кожу. Данные о влиянии препарата “Сафорель” у женщин основной группы представлены в табл. 5-6.
Таблица 5. Сравнительный анализ вышеперечисленных показателей в зависимости от уровня HbAlc в группе женщин, использующих препарат «Сафорель» два раза в день в течение 7 дней до начала исследования
| Уровень HbAlc, % (n – 15) | Уровень рН | Значение зрелости влагалищного эпителия | Индекс вагинального здоровья, баллы |
| I гр.: ниже 7,5 (n; = 4) | 4,1-4,6 | 40-50 | 3-4 |
| II гр.: от 7,5 до 9 (n = 8) | 6,2-7,6** | 30-40** | 1-2** |
| III гр.: от 9 и выше (n = 3) | 7,8-8,9* | 25-30** | <1*** |
Примечание: *р < 0,05 по сравнению с группой I; **р < 0,01 по сравнению с группой 1; ***р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий Ньюмена-Кейлса).
Таблица 6. Сравнительный анализ вышеперечисленных показателей в зависимости от уровня HbAlc в группе женщин, использующих препарат «Сафорель» два раза в день в течение через 7 дней от начала исследования
| Уровень HbAlc, % (11=15) | Уровень РН | Значение зрелости влагалищного эпителия | Индекс вагинального здоровья, баллы |
| I гр.: ниже 7,5 (n = 4) | 4,1-4,6 | 40-50 | 3-4 |
| II гр.: от 7,5 до 9 (n =8) | 4,2-4,6** | 40-45** | 3-4** |
| III гр.: от 9 и выше (n = 3) | 4,8-4,9* | 35-40** | 3*** |
Примечание: *р < 0,05 по сравнению с группой I; **р < 0,01 по сравнению с группой 1; ***р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий Ньюмена-Кейлса).
Как видно из табл. 5-6, у всех 15 пациенток основной группы (100 %) через 7 дней использования препарата “Сафорель” и местного противовоспалительного лечения (Тержинан) уровень рН снизился в среднем на 30 %; значение зрелости влагалищного эпителия повысилось на 15-25 %; а индекс вагинального здоровья в подгруппах женщин с декомпенсацией основного заболевания увеличился на 40-50 %. У пациенток этой группы значительно уменьшился, вплоть до полного исчезновения, зуд, боль, неприятные ощущения в области вульвы, что положительно отразилось на психологическом состоянии женщин.
В контрольной же группе женщин (без применения препарата “Сафорель” и местного противовоспалительного лечения) изучение состава микрофлоры до и по окончании исследования выявило отсутствие лактобацилл у 93 % пациенток; высокий уровень рН (7,8-8,9) – в 87,6 % случаев; низкое значение зрелости вагинального эпителия (25-30) у 89 % женщин; выраженный лейкоцитоз содержимого влагалища (38,6 ± 10 лейкоцитов в поле зрения) у 96,6 % больных. У 98,7 % женщин с СД 1 типа и 93,4 % пациенток с СД 2 типа выявлена прямая корреляционная зависимость между длительностью СД, степенью компенсации углеводного обмена и рН содержимого влагалища.
Таким образом, специфические клинические проявления со стороны урогенитального тракта у женщин с СД имеют прямую корреляционную зависимость со степенью компенсации углеводного обмена, а ДВ является следствием и ранним маркёром декомпенсации углеводного обмена. В комплексное патогенетическое лечение как острых, так и хронических диабетических вульвитов у пациенток с нарушениями углеводного обмена в пери- и постменопаузе (помимо строгой компенсации углеводного обмена и этиотропного местного лечения кольпитов) необходимо включать мягкое моющее средство “Сафорель” (Франция) с целью нормализации индекса вагинального здоровья и повышения качества жизни пациентки.
Литература
1. Анциферов М.Б., Дорофеева Л.Г. // РМЖ. 2002. Т. 10. № 2. С. 92-94.
2. Арзамасцев А.П., Садчикова Н.О. // Гинекология. 2001. Т. 3. № 5. С. 160-166.
3. Балаболкин М.И., Креминская В.М. // Сахарный диабет. 2001. № 1 (10). С. 41-46.
4. Бугрова С.А. Плохая А.А. Лечение ожирения: современные аспекты // РМЖ. 2001. Т. 9. №24 / http: //www.rmj.ru/rmj/t9/n24/1140/htm
5. Бугрова С.А. Применение сибутрамина (меридиа) в терапии больных сахарным диабетом типа 2 // Сахарный диабет. 2002. № 2. С. 44-46.
6. Бугрова С.А. Эффективность глюкофажа в профилактике сахарного диабета 2 типа // РМЖ. 2003. Т 11. № 27. / http ://www.rmi.ru/rmj/t11/п27/1494.htm
7. Григорян О.Р., Анциферов М.Б. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом, в период пери- и постменопаузы: руководство для врачей. М., 2001. С. 15-16.
8. Есефидзе Ж.Т. Клиника, диагностика и лечение атрофического вагинита в постменопаузе // РМЖ. 2001. Т. 9. № 9. С. 370-374.
9. Мельниченко ГЛ., Беркетова Т.Ю., Блошанская СИ. и др. Эстриолкак средство профилактики и лечения урогенитальных расстройств у женщин в постменопаузе, страдающих сахарным диабетом // Тезисы докладов 1 Российского диабетологического конгресса. М., 1998. С. 214.
10. AbrairaC. ColwellJ., NutallF. etal. Cardiovascular events and correlates in the Veterans Affairs Diabetes Feasibility Trial //Arch Jntern Med 1997; vol. 157, p. 181 -188.
11. Gilles R. Benign vulvovaginoperineal diseases in genaecologcal clinical practice and effects of twice-daily hygiene with Saforelle. Paris.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Кандидозный кольпит или кандидоз вульвы и вагины – заболевание, больше известное как молочница, инфекция грибковой природы, не всегда поддающаяся быстрому и простому лечению популярными препаратами. Наибольшая часть известных средств от молочницы, доступных в аптеке, эффективна только на ранней стадии развития инфекции. Но сложность лечения заключается в том, что ранние симптомы молочницы заметить довольно сложно, а когда кандидоз проявляется в полной мере, уже требуются лекарства разных групп. Устранить молочницу только одним видом медикаментов, например, свечами, довольно сложно. С начала приёма суппозитории действительно оказываются достаточно эффективными, но не всегда полностью устраняют проявления молочницы – рецидивы возможны уже через 2-3 месяца после применения препарата.
Лечение молочницы осуществляется только комплексно, с применением противовоспалительных и противогрибковых препаратов. Это могут быть антибиотики, антисептические виды средств – для наружного и перорального применения (таблетки). Эффективным курс лечения будет в том случае, если проведены лабораторные исследования – так возможно установить возбудителя инфекции и определить его массу в организме, чувствительность к антимикотикам (противогрибковым препаратам).
СОДЕРЖАНИЕ
Какие бывают средства против молочницы
Свечи и крема от молочницы
Вагинальные таблетки против молочницы
Таблетки при молочнице – антибиотики и другие
Средства для гигиены при молочнице
Дополнительная терапия при молочнице
Какие бывают средства против молочницы
Чтобы подобрать правильный курс лечения и действенные таблетки от молочницы, обязательно посещение гинеколога и точное определение количества и патогенности грибкового штамма, вызвавшего заболевание. Кроме того, за молочницей могут скрываться и другие похожие заболевания – эндометрит, сальпингит. Самостоятельная диагностика и приобретение популярных средств без сомнений поможет, но только на короткое время, чтобы купировать симптомы, а не устранить опасную грибковую инфекцию.
Вагинальный кандидоз вызывает сильный дискомфорт в виде зуда, неприятного запаха, что приводит к ухудшению качества жизни. Но самую серьёзную опасность молочница представляет для беременных: заболевание может привести к инфицированию плода, а в худших ситуациях – к самопроизвольному выкидышу.
Кроме вагинальных суппозиториев (свечей), которые действительно эффективно устраняют патогенную микрофлору во влагалище, лечение молочницы потребует перорального приёма антибиотиков или синтетических антибактериальных. Такие таблетки необходимы для того, чтобы уничтожить инфекцию, если она распространилась на другие внутренние органы – подобный эффект диагностируется при хронических формах заболевания.
В период лечения необходимо с особенным вниманием подходить к соблюдению правил интимной гигиены, пользоваться антисептическими средствами, а при водных процедурах специальными уходовыми гелями. В комплексный план лечения входят также иммуномодулирующие виды средств и противодиарейные микроорганизмы – последние помогут восстановить микрофлору и перистальтику кишечника.
Свечи и крема от молочницы
Эти формы препаратов помогут справиться с вагинальной кандидозной инфекцией только в том случае, если она является первичной. При рецидивах и распространении грибка на кишечник применение суппозиториев будет недостаточно эффективным: свечи уменьшат выраженность выделений и снимут зуд, жжение, но не устранят саму инфекцию из-за большого объема патогенной микрофлоры.
Экофуцин, Примафунгин, Пимафуцин – свечи и крем с действующим веществом Натамицин, эффективным антибиотиком группы макролидов: с широким спектром действия и минимальным объемом побочных проявлений.
Нео-Пенотран форте, Гинокапс – суппозитории комплексного состава с антибиотиком Метронидазол. Оказывают, в числе прочих, выраженное противогрибковое и антибактериальное действие широкого спектра. Кроме непосредственно самой молочницы угнетает размножение инфекций урогенитального типа.
Залаин, Сертазол – свечи вагинальные на основе Сертаконазола, сильного противогрибкового средства с фунгицидным и фунгистатическим действием.
Ливарол, Кетоконазол – свечи и препараты для наружного применения с Кетоконазолом: синтетическое антибактериальное, активно по отношению к разным видам грибка, включая дрожжеподобные.
Гино-Певарил, Ифенек – в основе лекарства Эконазол, выпускаются и свечи, и крем, действуют, как противогрибковые и антибактериальные виды средств комплексно.
Клотримазол – свечи и крем с одноименным действующим веществом, вводится гигиеническим аппликатором (состав крема рекомендуется вводить внутрь влагалища), лекарство оказывает антибактериальное и противогрибковое действие.
Клотримазол – синтетический антибактериальный препарат только для наружного и интравагинального применения, к нему грибковые инфекции не вырабатывают устойчивость. Эффективно борется и с первичным заболеванием, и с симптомами, характерными для хронической формы, даже если другими средствами вылечить грибковую инфекцию не удалось. Снижает активность других препаратов (Нистатин, Натамицин), одновременный приём противопоказан.
Канестен – крем для применения наружно, также является препаратом на основе Клотримазола. Относится к противогрибковым широкого спектра.
Ломексин – капсулы и крем с активным веществом Фентиконазол, обе формы средств от молочницы действуют комплексно: как противогрибковое широкого спектра, а также как противовоспалительное и антибактериальное.
Гайномакс – комбинированный препарат Тинидазола и Тиоконазола, дополнительно активен в отношении урогенитальных инфекций.
Клиндацин Б Пролонг – выпускается в форме крема для применения наружно, содержит противогрибковые компоненты и антибиотики. Оказывает противомикробное, антибактериальное и противогрибковое действие.
Вагиферон – свечи вагинальные с антибиотиком, действуют, как противовирусный, противовоспалительный, противогрибковый, иммуномодулирующий препарат.
Вагинальные таблетки против молочницы
Такие лекарственные формы препаратов по спектру действия отличаются от тех, что выпускаются в форме свечей. Принцип применения тот же – интравагинально, но таблетки чаще назначаются при хронических формах молочницы и с наличием сопутствующих инфекций.
Тержинан – комбинированный препарат, оказывает противогрибковое, антибактериальное, противовоспалительное и противомикробное действие.
Ирунин – таблетки вагинальные, действующее вещество Итраконазол (группа триазолов, самой большой группы противогрибковых): недорогие, но эффективные, с широким спектром действия.
Макмирор – препарат на основе Нифуратела, противогрибковое и противомикробное из группы нитрофуранов, дополнительно такими таблетками устраняют бактерии в мочевыводящих путях.
Клион-Д 100 – таблетки вагинальные, с антибиотиком Метронидазол, препарат противомикробного и противогрибкового действия.
Эльжина – таблетки с комбинированным составом: противомикробные компоненты, противогрибковые, противовоспалительные местного действия, хорошо снимают зуд.
Клотримазол – недорогие но эффективные, даже если у грибковой инфекции выработана устойчивость к другим лекарствам.
Таблетки при молочнице – антибиотики и другие
Дополнять ли терапию таблетками перорально или достаточно интравагинальных средств от молочницы – такое решение принимает только врач и исключительно на основе проведенных лабораторных исследований. Если грибковые колонии размножились в большой массе, распространились на другие органы, комплексная терапия будет необходима.
Наиболее выраженное действие оказывает одновременное использование вагинальных капсул с пероральными видами средств из группы антибиотиков или противогрибковых, синтетических антибактериальных составов.
Выбор антибиотиков (противомикробных средств) делается строго с учётом возможных противопоказаний и реакций. Некоторые антибиотики могут провоцировать рост грибковых колоний. Так молочница может проявиться после курса противомикробных, назначенного ранее для лечения другого заболевания. Список таблеток из группы антибиотиков, подходящих для устранения молочницы довольно узок, а самостоятельный выбор лекарств может только усилить симптомы вагинальной грибковой инфекции.
Сафоцид – комбинированный состав: антибиотик широкого спектра (макролиды), противогрибковое, антибактериальное.
Флуконазол, Флюкостат, Дифлюкан, Микофлюкан – активные противогрибковые, оказывают то же действие, что и свечи, заметно усиливая активность интравагинального состава. Широко применим при хронических формах вагинального кандидоза, в том числе для профилактики.
Нистатин – антибиотик, таблетки с выраженным противогрибковым действием, включая активность против дрожжеподобных кандид. Устойчивость к нистатину у грибковых микроорганизмов крайне низкая или вырабатывается крайне медленно, что существенно снижает риск рецидивов при молочнице.
Средства для гигиены при молочнице
В период лечения очень важно уделить больше внимания гигиене половых органов и возможно изменить привычные прежде действия – выбрать другие гели для интимной гигиены, чаще пользоваться антисептическими растворами, исключить применение товаров с красителями (туалетную бумагу, салфетки и т.д.). Чтобы уход был комфортным и действенным, рекомендуется ежедневно использовать антисептические составы широкого спектра действия. Примером такого препарата является раствор Хлоргексидина (биглюконат).
Состав уничтожает все типы патогенной микрофлоры – вирусы, грибки, бактерии и микробы, обеспечивает надёжную гигиену половых органов. Не требует дополнительного применения мыла в любой форме (несовместим со щёлочью).
Названия и формы выпускаемых средств
Гексикон – вагинальные свечи и таблетки, Цитеал (раствор), Хлоргексидина биглюконат раствор разной концентрации, Хлоргексидин свечи вагинальные, Хлоргексидин спрей.
Также широко применяется Мирамистин – раствор для наружного применения с аналогичным спектром действия.
Флуомизин – антисептические таблетки.
Натрия Тетраборат – дезинфицирующий состав, не является фунгистатиком или фунгибацидом, но способствует при интравагинальном применении заторможению размножения грибка, мешает прикреплению патогенов к стенке влагалища.
Ваготил – антибактериальное, противогрибковое в форме раствора для наружного применения.
Рекомендуется также пользоваться различными интимными моющими гелями с комплексным составом: антисептик, смягчающее, тонизирующее, дезодорирующее – например, гель Бальян, Кливен Интимо, Лактацид фреш и тд.
Дополнительная терапия при молочнице
Если инфекция выражена в хронической форме, в процессе лечения потребуется воспользоваться «ударными» средствами – с сильным действием и вероятными побочными проявлениями. Это в разной степени повлияет на микрофлору влагалища таким образом, что после курса применения средств от молочницы могут чувствоваться неприятные ощущения сухости, связанного с ним зуда, временами – болезненность.
Такие проявления устраняются вагинальными свечами с синтетическим аналогом гормона эстроген – Эстриол.
Овипол Клио, Эстрокад, Эстровагин, Ованелия – свечи с комбинированным составом, не влияют на грибок, но способствуют восстановлению нормальной, естественной микрофлоры влагалища, усиливает сопротивляемость к инфекциям и воспалениям, устраняет остаточный зуд после молочницы, восстанавливает естественный уровень Ph.
Эстриол – в форме таблеток, вагинальных свечей и крема.
Кроме того, после приёма антибиотиков против молочницы может пострадать микрофлора кишечника, в этом случае к специальным таблеткам обращаться необходимости нет:
Нормализовать работу ЖКТ помогут различные полезные бифидо- лактобактерии.
Бациллюс субтилис – жидкий Споробактерин (суспензия), Бактиспорин, препарат Нитро-Ник.
Если развитию кандидозной микрофлоры способствовал сниженный иммунитет, назначаются иммуномодулирующее лекарство. Можно найти свечи с комбинированным составом, усиливающим местный иммунитет, но во врачебной практике предпочитают рекомендовать курс более широкого спектра действия.
Усилить иммунитет организма можно иммуномодуляторами, иммуностимуляторами, их индукторами.
Неовир – иммуностимулятор, помогает организму в выработке собственных интерферонов, усиливает эффект лечения даже при наличии сопутствующих инфекций (хламидии и т.д.).
Эпиген интим – наружный спрей с противовирусным, противозудным, противовоспалительным, регенерирующим и иммуностимулирующим действием.
Генферон – комплексный иммуномодулирующий препарат с интерфероном, местноанестезирующее, противовирусное, антиоксидантное. Выпускается в форме ректальных свечей.
Виферон – препятствует разрастанию колоний патогенной микрофлоры, оказывает противовирусное, иммуномодулирующее действие.
Панавир – гель, свечи ректальные, раствор для инъекций, противовирусный, иммуномодулирующий состав.
Источник