Что такое альбуминурия при сахарном диабете

Появление в моче белка всегда говорит о наличии в организме негативных изменений. Микроальбуминурия свидетельствует о повышенной дозе белка альбумина, что в свою очередь влечет за собой нарушение системы очистки крови. Это приводит к повреждению капилляров и прочих сосудов во всем организме или в отдельных его частях.

Что такое микроальбуминурия

Микроальбуминурия – это диагноз, который ставят при наличии повышенной дозы белка альбумина в моче. Почки за 24 часа перерабатывают 1,5-2 литра крови, среди которой 60% всех белков именно альбумин. После переработки белок возвращается обратно в кровь, а все вредные вещества фильтруются и выводятся с мочой.

Анализ мочи на альбумин

В норме незначительная часть альбумина может выйти с мочой (не более 30 мг за 24 часа). В остальных случаях наличие белка в крови говорит о серьезных физиологических отклонениях и требует проведения дополнительных анализов и диагностики.

Если вам поставили данный диагноз – это еще не приговор, а всего лишь сигнал о том, что в организме не все в порядке. И если вовремя не выявить причину появления белка в крови и не начать лечение, то появится риск, вплоть до летального исхода.

Микроальбуминурию можно сравнить с небольшой пробоиной в корабле. И через эту незначительную дырочку просачивается вода, затапливая потихоньку отсеки судна (т. е. наш организм). И тут главное вовремя найти эту пробоину и залатать ее, пока весь корабль не потонул (пока человек не погиб).

Причины, влекущие за собой микроальбуминурию:

диабет и его осложнения;
повышение уровня глюкозы;
травмы;
пиелонефрит;
почечный амилоидоз;
повышенный гликированный гемоглобин в крови;
повышенное АД;
оксидативный стресс;
гломерулонефрит;
метаболический синдром;
наличие лишнего веса;
риск появления атеросклероза сосудов;
зависимость от никотина;
старость.

В случае, если в моче присутствует альбумин, то это влечет за собой нарушение системы очистки крови из-за повреждения капилляров в почках и других органах (см. также – поражение почек при диабете). Поэтому анализы на микроальбуминурию показывают состояние капиллярной системы всего организма: от головы до самых ног.

Виды микроальбуминурии и ее стадии

В зависимости от вида микроальбуминурии специалисты подбирают типы лечения и регулярность проведения анализов.

Временная или переходящая микроальбуминурия. Причиной проявления служат внешние факторы: болезни, физическое перенапряжение, стресс.
Постоянная микроальбуминурия. Причина появления носит хронический характер.
Обратимая микроальбуминурия. Результатами данного вида служат показатели альбумина в моче, не превышающие 100 мг/сутки.
Необратимая микроальбуминурия. Лечению не подлежит, но этот вид заболевания можно «заморозить», и не дать прогрессировать дальше.

Клинические проявления:

Первой стадией проявления микроальбуминурии являются бессимптомные признаки. У больного постепенно начинают происходить изменения в организме, влекущие за собой начальную стадию.
Далее наступает начальная стадия, при которой содержание альбумина в моче не превышает 30 мг в сутки.
Преднефротическая стадия. Уровень микроальбумина увеличивается более чем на 300 мг в сутки. Появляются первые ощутимые симптомы: повышение давления и увеличение скорости почечной фильтрации.
Стадия нефротических изменений. Больного мучает повышенное АД, появляются отеки, в анализах мочи много белка и эритроцитов.
Стадия уремии (почечной недостаточности). Артериальное давление регулярно беспокоит больного, благодаря чему становится сложнее бороться с отеками. Анализы мочи становятся все хуже, почечная фильтрация снижена, в моче присутствует креатинин и мочевина. Отсутствует в анализах глюкоза, что в свою очередь останавливает выведение инсулина из организма. Повышается холестерин, больной ощущает боли в почках.

Проведение анализа на микроальбуминурию

Для проведения анализа на микроальбуминурию необходимо в первую очередь взять направление от ведущего врача. Исследование на белок назначают следующие специалисты:

терапевт;
уролог;
гинеколог;
эндокринолог.

Чтобы результаты анализа были максимально достоверны, нужно заранее подготовиться к его сдаче, ознакомиться с правилами сбора мочи на микроальбуминурию. Биоматериал собирается в специальный контейнер за 1 сутки до теста.

Сдача мочи на анализ

Процедура сдачи анализа на микроальбуминурию:

Подготовить стерильную емкость для мочи.
Отлить в емкость 200 мл биоматериала.
В течение 2 часов сдать анализ в лабораторию.
Результаты показывает тест-полоска + учитываются физические данные пациента (возраст и вес).

Процедура сдачи анализа при сахарном диабете:

Подготавливается объемная стерильная емкость (1,5 л) для сбора всей мочи, выделяемой в течение суток. Хранить емкость в холодном месте (лучше в холодильнике).
На следующий день в отдельный контейнер собирается утренняя порция мочи в размере 200 мл и перемешивается с ранее собранным биоматериалом.
Из полученной перемешанной жидкости отливается в отдельный контейнер 150 мл мочи и отправляется в лабораторию.
На итоговом контейнере указываются ФИО, возраст, вес и общий объем мочи (за сутки).

В каких случаях назначается анализ на микроальбуминурию:

При диагнозе сахарный диабет 1 и 2 типа.
Патологии, связанные с беременностью (отеки, давление, белок в моче).
В процессе лечения опухолей и при химиотерапии.
При артериальной гипертензии (1 раз в год).

Анализ на микроальбуминурию проводят двумя способами:

Качественный анализ – проводится при помощи специальных тест-полосок. Очень удобен в использовании, быстрый результат и возможность проводить исследование в домашних условиях.
Количественный анализ – проводится в лабораторных условиях. Результат получается точный, детализированный. Можно получить данные об альбумине за сутки или даже за минуты.

Рассмотрим три основных варианта оценки мочи на микроальбумин:

Сбор утренней мочи – самый точный и рекомендуемый сбор биоматериала. Позволяет рационально оценить количество альбумина в моче, отсеивая неточности, возникающие по причине физ. нагрузок.
Сбор ночной мочи – позволяет увидеть разницу колебаний дневных результатов, путем отсеивания физ. нагрузки и перепадов АД.
Сбор суточной мочи – обязательная процедура для проведения оптимального, стандартного метода проверки альбумина в моче.

В случае отсутствия возможности сдать утреннюю порцию мочи, можно исследовать любую пробу (дневную или вечернюю), главное заранее отметить оценку соотношений альбумина с креатинином:

Норма: до 2,5 мг у женщин, до 3,5 мг у мужчин.
Микроальбуминурия: от 2,6 мг до 30 мг у женщин, от 3,6 мг до 30 мг у мужчин.

Анализы на наличие альбумина в моче проводят не во всех случаях. Бывают обстоятельства, при которых результаты исследования могут быть неточными:

если имеются иные заболевания почек;
после активных физических нагрузок;
при наличии инфекции в мочевыводящих путях;
при застойной сердечной недостаточности;
при высокой температуре или сильной лихорадке;
при сильнейших осложнениях сахарного диабета;
если у женщины идет менструальный период.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Стоит отметить, что у одного человека результаты микроальбуминурии в разные дни могут иметь разницу до 40%. Поэтому анализы на альбумин рекомендуется проводить 3 раза в течение 3-6 месяцев. Если в двух случаях микроальбумин будет повышен, то диагноз можно подтверждать.

Расшифровка результатов мочи на микроальбуминурию

Многие бланки по заполнению результатов анализа содержат в себе множество непонятных терминов и числовых значений, которые трудно расшифровать простому пациенту. А ожидание приема врача, чтобы узнать диагноз, бывает порой очень продолжительным. Предлагаем самостоятельно ознакомиться с основными критериями результатов анализа на микроальбуминурию:

Результаты анализов, проведенные на утренней моче в мг:

до 30 – норма;
от 30 до 300 – микроальбуминурия;
от 300 и выше – макроальбуминурия.

Результаты анализов, проведенные на разовой порции мочи:

до 20 – норма;
от 20 до 200 – микроальбуминурия;
от 200 и выше – макроальбуминурия.

Данные нормативы представлены установленными международными стандартами и являются едиными для всех лабораторий мира. Показатели микроальбуминурии указываются в графе «референсные значения или норма».

Нормы белка в моче

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Проведение анализа на микроальбуминурию желательно дополнить специальным тестом с сульфациловой кислотой, которая дает реакцию на все белки. Если тест будет положительный, то в моче есть и другие белки, например иммуноглобулины или протеины.

Анализ на наличие микроальбуминурии можно провести в комплексе со следующими исследованиями:

общий анализ мочи и крови;
биохимия крови;
почечные пробы;
липидограмма;
анализ на глюкозу;
бакпосев мочи;
анализ на гликированный гемоглобин:
анализ на альбумин;
анализ на свертываемость крови;
анализ крови на фактор VIII.

Факторы, которые могут повлиять (в худшую сторону) на результаты анализа при сахарном диабете:

Активная физическая нагрузка, травмы, инфекционные заболевания.
Обезвоживание, гематурия, моча с повышенной щелочью.

Все эти условия способствуют проявлению ложноположительного результата тестов.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

У больных сахарным диабетом первого типа микроальбуминурия может появляться у 25% пациентов в первые 5 лет заболевания.

Лечение и нормализация микроальбуминурии при сахарном диабете

Лечение данного заболевания проводится в домашних или стационарных условиях. Основным видом лечения считаются:

Контроль глюкозы в крови.
Контроль гликированного гемоглобина.
Соблюдение диеты.
Коррекция доз инсулина.
Нормализация давления.
Медикаментозное лечение ингибиторами и антагонистами.
Применение статинов и фибратов.

Во избежание постановки диагноза «микроальбуминурия» при сахарном диабете, рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем, регулярно посещать врача и проводить все необходимые анализы. Важно соблюдать диетический рацион питания. В случае подозрения на повышение альбумина, правильно подготавливайтесь к проведению анализов.

Автор статьи

Специализированный врач-эндокринолог

Источник

Развивающаяся микроальбуминурия при сахарном диабете (МАУ) показывает наличие поражения почек. Они относятся к органам-мишеням, которые страдают в первую очередь. Альбумин — группа белков малого размера, которые циркулируют в плазме человека. Их появление в моче характерно для поражения фильтруюшего аппарата клубочков. Микроальбумин в моче фиксируется или при лабораторном исследовании или дома с помощью тест-полосок.

Что такое альбуминурия при сахарном диабете

Что за болезнь?

Диабетическая нефропатия развивается как результат поражения сосудов и тканей почек при сахарном диабете. Первые проявления патологии — образование альбуминов в моче. Физиологическая норма допускает некоторую их концентрацию в моче. Такое состояние носит название микроальбуминурия. По мере прогрессирования патологии, не фильтруются уже белки более крупного размера. Анализ мочи на микроальбуминурию выявляет первую стадию диабетической нефропатии, которая поддается медикаментозному излечиванию. Она развивается в среднем в течение 7-ми лет. Кроме того, для оценки функции почек используют соотношение альбумина и креатинина — норма меньше 30 мг/г или 2,5—3,5 мг/ммоль.

Вернуться к оглавлению

Почему и как развивается при СД?

Повышенная концентрация глюкозы в крови провоцирует повышение количества жидкости, которая фильтруется почками в течение минуты. В результате повышается давление в капиллярах клубочков. Излишняя нагрузка приводит к компенсаторному утолщению ткани и базальной мембраны. Кроме того, сосуды нефронов имеют отверстия определенного диаметра, через который способны проходить молекулы конкретного размера. Они также растягиваются, что и допускает попадание альбуминов в мочу. В результате обоих механизмов, капилляры в середине клубочков со временем вытесняются. Значительно уменьшение количества активных нефронов приводит к нарушению фильтрующей функции почек. Нельзя также исключить фактор генетической предрасположенности.

Вернуться к оглавлению

Группа риска

Что такое альбуминурия при сахарном диабете Люди с ожирением имеют больше шансов получить заболевание почек.

Не все пациенты с СД имеют одинаковый риск развития хронического заболевания почек. В группу высокого риска включены пациенты с повышенными показателями артериального давления. Кроме того, неконтролируемое течение, наследственная предрасположенность и повышенный уровень липидов в плазме крови значительно увеличивают шансы развития диабетической нефропатии. Люди с ожирением, нарушением толерантности к углеводам, дисфункцией миокарада и имеющие вредные привычки, также входят в группу риска МАУ.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Симптомы диабетической нефропатии развиваются спустя 15—20 лет после манифестации диабета в случае его неконртролируемого течения. Критерии патологии:

слабость;
головные боли;
нарушения со стороны ЖКТ;
зуд;
мышиный запах изо рта;
одышка в покое;
спазмы и судороги конечностей;
нарушения сознания;
кома.

Вернуться к оглавлению

Как проводится анализ?

Мочу на МАУ собирают в течение 24 часов.
Не учитывается первая утренняя порция, а все остальные собираются в один контейнер.
Контейнер хранить при температуре от +4 до +8 градусов во время всего процесса сбора.
Суточная порция измеряется по завершении сбора, перемешивается и переливается в стерильную емкость.
Указать суточное количество мочи, рост и вес.
Сдать в лабораторию.

Интерпретация результатов:

Что такое альбуминурия при сахарном диабете Показатели уровня альбумина в моче у взрослых.

Норма — не больше 30 мг/сут.

У детей — отсутствует.
Больше 30 мг/сут — легкая степень нефропатии.
Больше 300 мг/сут — тяжелое течение.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения микроальбуминурии при сахарном диабете

Лечение включает исключение из рациона консервов, злаковых каш, пряных соусов, мяса, излишне соленой пищи. Рекомендуется дробное и частое питание. Категорически запрещено употребление спиртных напитков. Допустимы некрепкий и несладкий чай, вода, несладкие соки. Важно отказаться от курения и других вредных привычек. Контроль артериального давления проводится дважды в сутки. Регулярные физические нагрузки способствуют нормализации давления. Следите за уровнем сахара.

Препараты, которые обладают антигипертензивным и нефропротективным действием представлены в таблице:

Группа	Представители
Инсулин	«Хумулин»
Инсулин	«Инсулинсемилонг»
Ингибиторы АПФ	«Энап»
	«Капотен»
	«Ренитек»
Статины	‎”Розувастатин”
Статины	«‎Аторвастатин»

Что такое альбуминурия при сахарном диабете Хроническая почечная недостаточность – наиболее частая патология органов.

Первую позицию по распространенности среди патологий почек занимают диабетическая нефропатия и ее усугубление — хроническая почечная недостаточность. МАУ мочи представляет наиболее доступный и информативный тест у диабетиков. Рекомендуется сдавать анализ на МАУ не реже 1 раза в полгода. Измерение концентрации альбуминов служит основой как для точной диагностики, так и для оценки эффективности назначенной терапии.

Результаты анализов предоставляют врачу информацию о состоянии функции почек пациента. Только специалист должен проводить коррекцию образа жизни и назначать объем терапии. Ранняя диагностика дисфункции почек у диабетика дает возможность замедлить развитие патологии и почечной недостаточности. Однако пациент не освобождается от необходимости контролировать свое состояние, проводить мониторинг глюкозы и уровня артериального давления, а также сообщать лечащему врачу о любых изменениях в организме. Слаженная работа врача и пациента способна предотвратить нежелательные осложнения и взять диабет под контроль.

Источник

Белок в моче у диабетиков Сахарный диабет – это болезнь, при которой организм не может сохранять нужный уровень глюкозы для правильного функционирования систем жизнедеятельности.

Это болезнь на всю жизнь, но при правильной тактике лечения и питания ее можно держать под строгим контролем.

Очень часто длительный или нелеченый СД приводит к осложнениям. Одним из таких осложнений являются нарушения в работе почек.

Микроальбуминурия – что это за болезнь?

Если в моче человека обнаруживается белок, то это свидетельствует о таком заболевании, как микроальбуминурия. При длительном течении сахарного диабета глюкоза оказывает токсическое влияние на почки, провоцируя их дисфункцию.

В результате нарушается фильтрация, что вызывает появление в моче белков, которые в норме не должны проходить через почечный фильтр. Большую часть белков составляет именно альбумин. Начальная стадия появления белка в моче и называется микроальбуминурия, т.е. белок появляется еще в микродозах и этот процесс достаточно легко устранить.

Нормальные показатели микроальбумина в моче:

У женщин	У мужчин
2,6-30 мг	3,6-30 мг

Если микроальбумин в моче повышен (30 — 300 мг), то это уже микроальбуминурия, а если показатель выше 300 мг, тогда макроальбиминурия.

Причины и механизм развития патологии при СД

Нефропатия Увеличение содержания глюкозы в крови вызывает сильную жажду у больных (так организм пытается вывести лишний сахар из организма) и, соответственно, увеличивается потребляемое количество жидкости, что очень сильно нагружает почки.

В результате возрастает давление на капилляры клубочков, сосуды нефронов растягиваются – все это и пропускает белок в мочу (то есть фильтрация полностью нарушается).

Основными причинами, которые могут вызывать данное нарушение, являются:

генетическая предрасположенность;
сахарный диабет 1 и 2 типа;
онкологические заболевания;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
хроническая или частая гипертония (повышенное артериальное давление);
высокое количество холестерина в крови;
высокий уровень липидов;
большое количество белковой пищи, а именно мясной;
вредные привычки, особенно курение.

Группа риска

Не все люди, страдающие нарушением регулировки глюкозы в крови, склонны к микроальбуминуреи.

В основном это люди:

ведущие нездоровый образ жизни, имеющие вредные привычки, употребляющие жирную «неправильную» еду;
с лишним весом, ведущие малоподвижный стиль жизни;
с сопутствующими заболеваниями сердца;
с высоким артериальным давлением;
беременные с нарушением работы поджелудочной железы;
преклонного возраста.

Симптомы заболевания

Процесс развития болезни почек довольно длительный. В течение 6-7 лет возникает первая стадия заболевания — бессимптомная. Она характеризуется отсутствием болезненных симптомов. Ее можно обнаружить лишь при сдаче специального анализа на микроальбумин. В общем анализе мочи все в норме. При своевременной помощи функцию почек можно возобновить в полной мере.

Следом на протяжении 10-15 лет возникает вторая стадия – протеинурия. В общем анализе мочи появляются белки в значении более 3 мг и увеличиваются эритроциты, в анализе на микроальбумин показатели превышают значение 300 мг.

Также повышаются значения креатинина и мочевины. Больной жалуется на высокое давление, головную боль, отеки на теле. При появлении такой стадии необходимо в срочном порядке обратиться к нефрологу. Это необратимая стадия – функция почек нарушена и не подлежит полному восстановлению. В данной стадии процесс можно лишь «заморозить», чтобы избежать полной потери функционирования почек.

Развитие почечной недостаточности

Далее в течение 15-20 лет развивается третья стадия – почечная недостаточность. В диагностическом исследовании значительно возрастает содержание эритроцитов и белков, также обнаруживается сахар в моче. Человек фиксирует резкие перепады артериального давления.

Отечность приобретает устойчивый сильно выраженный вид. В левой части тела постоянно ощущается дискомфорт, и появляются болевые ощущения. Ухудшается общее состояние человека. Появляются постоянные головные боли, путается сознание, нарушается речь.

Могут возникать судороги, потеря сознания и даже кома. Решить проблему третьей стадии возможно лишь в стенах стационара. Очень часто данную проблему приходится решать гемодиализом и пересадкой почек.

Как сдается анализ мочи?

Сдача суточной почи Для людей с повышенным содержанием сахара в крови не обойтись стандартной диагностикой мочи.

Следует провести специальное исследование мочи на микроальбуминурию. Выписать направление на данный анализ обязан врач – это должен сделать либо терапевт, либо специалист узкой направленности.

Для сбора анализа мочи требуется собрать суточную урину – это гарантирует более точный результат исследования, но можно проверить и разовую утрешнюю порцию мочи.

Провести сбор суточной урины, нужно придерживаясь определенных моментов.

Необходима специальная емкость для сбора мочи. Лучше приобрести ее в аптеке, так как стерильная новая емкость не позволит исказить результаты диагностики (чаще всего это емкости 2,7 л). Также понадобится обычная тара для анализа объемом 200 мл (лучше стерильная).

В большую емкость необходимо собрать мочу в течение суток, а делать это нужно так:

например, провести сбор анализа с 7 утра до 7 утра следующего дня (24 часа);
первую порцию мочи в 7 утра (после ночи) не собирать;
далее собирать в большой сосуд всю мочу до 7 утра следующего дня;
в 7 утра нового дня в отдельный стаканчик собрать 200 мл урины после сна;
добавить эти 200 мл в сосуд с ранее собранной жидкостью и тщательно перемешать;
после отлить 150 мл из общего объема собранной жидкости и транспортировать в лабораторию для исследования;
очень важно непременно указать объем суточной мочи (сколько все собрано жидкости за сутки);
во время сбора содержать урину в холодильнике, чтобы результаты не были искажены;
при сборе анализа необходимо тщательно провести гигиену наружных половых органов;
не стоит сдавать анализ во время критических дней;
перед сбором анализа исключить продукты, которые могут окрасить урину, диуретики, аспирин.

Достоверный результат можно получить при соблюдении всех вышеупомянутых пунктов.

Стратегия лечения

Терапия при микроальбуминурии и сахарном диабете требует комплексного лечения.

Назначаются лекарства для уменьшения содержания холестерина в организме, для снижения артериального давления:

Лизиноприл;
Липтонорм;
Розукард;
Каптоприл и другие.

Назначение может делать исключительно врач.

Также назначаются средства для контроля содержания сахара. Если необходимо, то назначается инсулинотерапия.

Лечение второй и третей стадии заболевания происходит исключительно в стационаре, под постоянным наблюдением врача.

Чтобы стабилизировать состояние больного нужно придерживать правильного здорового питания. Продукты нужно выбирать исключительно натуральные, без химических добавок в виде красителей, стабилизаторов и консервантов.

Питание должно быть низкоуглеводным и низкобелковым. Требуется исключить вредные привычки в виде употребления алкоголя и сигарет. Употребляемый объем очищенной воды должен составлять 1,5-2 литра в сутки.

Чтобы исключить микроальбуминурию или пресечь ее на начальном этапе следует:

Регулярно контролировать уровень глюкозы в организме.
Проводить контроль над холестерином.
Артериальное давление привести в норму, регулярно его измерять.
Избегать инфекционных заболеваний.
Соблюдать диету.
Исключить вредные привычки.
Контролировать объем употребляемой воды.

Видео от эксперта:

Людям с дисфункцией поджелудочной железы необходимо минимум раз в год проводить исследование мочи на микроальбумин. Важно помнить, что начальную стадию можно предотвратить и обеспечить полноценное функционирование почек. Регулярные обследования и здоровый образ жизни помогут с этим справиться.

Источник