Что такое экспресс диагностика сахарного диабета
- 10 Августа, 2018
- Эндокринология
- Елена Жмакина
Существует множество заболеваний, которые не поддаются полному излечению. Одним из таких является сахарный диабет. Болеют и взрослые, и дети. Выявить патологию несложно, но, не посещая регулярно врача, люди часто доводят болезнь до запущенного состояния. Опасность диабета состоит в том, что он вызывает необратимые изменения в системе кровообращения и в других органах. Рассмотрим, как проводится диагностика сахарного диабета. Какие методы лечения применяют, и в чем заключается профилактика заболевания.
Что за болезнь сахарный диабет
Заболевание, для которого характерна недостаточная выработка инсулина, в результате чего увеличивается содержание сахара в крови, носит название сахарный диабет. Этот процесс значительно влияет на обмен веществ в организме. Прежде всего, на обмен углеводов, жиров, белков и жидкости. Из-за нехватки инсулина организм перерабатывает их в глюкозу, которая накапливается в тканях, в крови. В результате ткани удерживают воду, а лишнюю глюкозу организм выводит через почки. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. В число заболевших часто входят люди, имеющие проблемы в работе этого органа.
Сахарный диабет бывает:
- Первого типа. Носит название «юношеского». При нем выделяется неудовлетворяющее потребность количество инсулина.
- Второго типа. Является «диабетом пожилых». В результате нарушения воздействия инсулина на ткани. Заболевание характерно для людей старшего возраста.
Чаще всего встречается диабет второго типа. Каковы первые симптомы заболевания?
Симптоматика диабета
Учитывая процесс развития заболевания, можно указать первые симптомы болезни:
- Чувство сухости во рту. Постоянно хочется пить.
- Частое мочеиспускание с большим количеством мочи.
- Потеря веса при прежнем режиме питания.
- Все время хочется есть.
- Нервозность и быстрая утомляемость.
- Ощущается запах ацетона изо рта.
- Тошнота, рвота.
- Инфекционные заболевания имеют затяжное течение.
- В конечностях бывают судороги, отеки.
- Недержание мочи у детей.
Стоит отметить самые первые признаки заболевания, которые не нужно оставлять без внимания:
- Раны, даже небольшие, очень плохо заживают, часто процессы протекают с воспалением.
- В обеденное время чувство усталости, сонливость.
- Присутствует зуд разных участков тела: спины, подошвы, ладоней. При этом не помогают никакие препараты.
Выпадают волосы. Становятся тусклыми, ломкими, не растут.
Такие симптомы присущи любому типу сахарного диабета. Диагностика так же имеет свои отличия. Немного о причинах.
Что может привести к сахарному диабету
Можно выделить несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания:
- Избыточная масса тела.
- Наследственный фактор.
- Вирусные инфекции, особенно, если пациент входит в группу риска.
- Заболевания поджелудочной железы и патологические процессы в железистых органах.
- Курение и алкоголь.
- Малоподвижный образ жизни.
- Несбалансированное питание.
Стрессовые ситуации.
Известно, что чем человек старше, тем возрастают риски обнаружить у себя сахарный диабет, каждые 10 лет в два раза.
Особенности диагностики сахарного диабета
Существуют методы диагностики сахарного диабета двух видов:
- Лабораторная.
- Дифференциальная.
Очень важно проводить диагностику не только у тех, кто уже возможно болен, но и у с виду вполне здоровых пациентов. Диабет первого типа у ребенка развивается молниеносно. Только в реанимации люди узнают, что они больны.
Для диабета второго типа характерно медленное развитие. Длиться оно может несколько лет, и до состояния комы доходит очень редко. Но при этом происходят патологические изменения в органах, как осложнение сахарного диабета.
Главные критерии диагностики сахарного диабета заключаются в анализе на содержание глюкозы в крови. Так как именно этот показатель определяет нарушение восприятия глюкозы.
Лабораторная диагностика
Основным параметром в определении заболевания, как указывалось выше, является уровень глюкозы.
Лабораторная диагностика сахарного диабета включает в себя:
- Анализ на глюкозу в крови на голодный желудок и после принятия пищи.
- Проведение глюкозотолерантного теста.
Анализ на глюкозу в моче.
Кровь для анализа может использоваться:
- Капиллярная.
- Венозная.
- Плазма венозной крови.
На момент диагностики сахарного диабета у пациента не должно быть:
- Заболеваний в острой фазе.
- Травм.
- Хирургических вмешательств.
- Пациент не должен принимать препараты, способствующие повышению содержания глюкозы в крови.
- Цирроза печени.
Более точным методом диагностики считается глюкозотолерантный тест.
Особенности теста
Тест позволяет обнаружить скрытые нарушения обмена глюкозы в организме. Нарушения в восприятии ее тканями.
Несколько правил его проведения:
- Проводить натощак утром.
- Период без принятия пищи должен составлять 10-14 часов, но не более 16.
Перед проведением теста не рекомендуется:
- Повышенные физические нагрузки.
- Употребление алкоголя.
- Курение.
- Принимать препараты, повышающие концентрацию глюкозы в организме за три дня до проведения теста.
Для теста используют раствор, состоящий из 300 г воды и 75 г чистой глюкозы. Пациент его медленно выпивает. Тест проводят спустя 1 час и через 2 часа. Расшифровка показателей:
- До 7.8 ммоль/л – через 2 часа после принятия глюкозы считается нормой.
- От 7.8 до 11 ммоль/л – состояние преддиабета.
- Свыше 11 ммоль/л – диагноз “диабет”.
Повторно пройти тест можно только через месяц.
Как анализ крови, так и тест, дают возможность определить содержание глюкозы в крови именно на данный момент времени.
Дополнительные лабораторные тесты
Кроме определения уровня глюкозы, диагностика сахарного диабета может включать следующие исследования:
- Определяют уровень гликированного гемоглобина HbA1c.
- Уровень фруктозамина.
- Содержание глюкозы и ацетона в моче.
- Уровень липидов в крови.
- Иммунореактивный инсулин.
- Уровень глюкагона.
- Лептина.
- Микроальбумина.
- Антитела к клеткам островков Лангерганса.
Все эти исследования проводят для наблюдения за динамикой сахарного диабета и для контроля качества проводимого лечения.
Особенности лабораторных исследований при диабете 2 типа
Так как заболевание 2 типа развивается медленно и имеет свойство повреждать внутренние органы, то при обследовании доктор может назначить дополнительные анализы. Диабет второго типа возникает:
- По причине инсулинорезистентности.
- Нарушение секреции.
- Смешанного типа.
Далее тесты для подтверждения диагноза сахарный диабет 2. Диагностика покажет такие результаты:
- Наличие глюкозы в крови значительно выше нормы.
- Показатель инсулин может быть в норме или завышен.
- Содержание гликированного гемоглобина. Он значительно повышен.
- Антитела к клеткам поджелудочной железы отсутствуют.
- Результат на с-пептид выше допустимого или в норме.
Для выявления возможных осложнений методы диагностики сахарного диабета будут дополнены следующими исследованиями:
- Исследование глазного дна.
- ЭКГ.
- Экскреторная урография.
Большинство заболевших имеют проблему с лишним весом.
Дифференциальная диагностика сахарного диабета
Применяя дифференциальную диагностику, можно определить, какой тип диабета, сахарный или не сахарный, исключить глюкозурию и выявить почечный диабет. А так же, какие заболевания способствовали развитию болезни. Такая диагностика сахарного диабета основывается на определении уровня инсулина в крови. Если сахар в пределах нормы, а инсулин повышен, диагностируется сахарный диабет. Заболевание 1 и 2 типа объединяет общая клиническая картина, но они имеют некоторое отличие по дифференциальным признакам:
- Для первого типа характерно снижение веса у пациента. Для второго – повышение.
- Наследственная предрасположенность – это черта 2 типа диабета, но не первого.
- Острое начало характерно для первого, а для второго – медленное незаметное.
- Первый тип имеет яркие признаки, второй слабо выраженные.
- В анализах в первом случае наблюдается низкий инсулин и с-пептид, для второго заметно повышение этих значений.
- Большой риск кетоацидоза для первого и очень низкий для второго типа.
- Нет инсулинрезистентности у первого и есть у второго.
- Для инсулинозависимого диабета пероральные сахароснижающие препараты не оказывают должного эффекта, но подходят для второго типа.
- Пожизненно использовать инсулин необходимо для первого типа, и нет потребности вначале болезни, для второго типа.
Также хочется отметить, что инсулинозависимый тип заболевания имеет свойство развиваться в детском возрасте и в 15-24 года. После 25 лет риски развития 1 типа диабета очень низкие. А второй тип развивается в более старшем возрасте.
После того как проведена при выявленном заболевании сахарный диабет диагностика, лечение назначает врач, учитывая все результаты.
Лечение
Цель лечения диабета заключается в уменьшении возможных осложнений и улучшение качества жизни.
Рекомендации, которые подходят для любого типа диабета:
- Держать под контролем содержание глюкозы в крови.
- Выполнять рекомендации врача.
- Своевременно принимать препараты и делать инъекции “Инсулина”.
- Придерживаться необходимой диеты.
- Делать физические упражнения.
Для пациентов с диабетом первого типа можно добавить несколько рекомендаций:
- Следить за содержание глюкозы несколько раз в день.
- Регулярно сдавать анализы на содержание сахара в моче.
- Инъекции инсулина делать ежедневно.
Принимать препараты для поддержания поджелудочной железы и для стабильной работы иммунной системы.
Какую дозу и как часто инсулин необходимо использовать, может назначить только врач.
Пациентам, имеющим второй тип сахарного диабета, очень важно придерживаться диеты. Исключить необходимо сахаро- и крахмалосодержащие продукты. Употреблять больше мяса, молочных продуктов и пряностей.
Также несколько рекомендаций:
- Регулярно измерять показания сахара в крови.
- Держать под контролем артериальное давление.
- Принимать препараты назначенные врачом.
- Каждый день делать физические упражнения.
Все пациенты должны систематически проходить осмотр у врача. Очень важна своевременная диагностика сахарного диабета для эффективного лечения.
Профилактические мероприятия
Прежде всего, профилактика заболевания необходима для людей, входящих в группу риска:
- Те, у кого есть родственники с диабетом.
- Возраст старше 45 лет.
Для детей важна профилактика с самого рождения. Главное – это грудное вскармливание. Также важна профилактика инфекционных заболеваний.
Профилактические мероприятия для всех:
- Правильно питаться. Обязательно включать в рацион овощи и фрукты. Поменьше консервированных продуктов, копченостей и жиров.
- Не сидеть на жестких диетах, не глодать. И не переедать.
- Укреплять иммунитет, чтобы исключить инфекционные и вирусные заболевания.
- Отказаться от курения и алкоголя.
- Вести активный образ жизни. Физическая активность полезна для профилактики многих заболеваний.
- Избегать стрессовых ситуаций.
- Бороться с лишним весом.
- Больше гулять на свежем воздухе.
Будьте внимательны к здоровью своему и близких. Очень серьезное заболевание – сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика должны проводиться своевременно, чтобы не допустить развития осложнений.
[40-489]
Развернутая диагностика сахарного диабета
2090 руб.
Исследование уровня основных клинико-лабораторных маркеров сахарного диабета (глюкозы крови, гликированного гемоглобина, С-пептида и инсулина), используемое для диагностики этого заболевания.
Синонимы русские
Анализы для диагностики сахарного диабета (СД).
Синонимы английские
Diabetes Mellitus (DM) Laboratory Panel; Laboratory Tests for Diabetes Diagnosis.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Диагностика сахарного диабета (СД) основывается на результатах лабораторного исследования метаболизма глюкозы. В настоящее время для диагностики СД используются следующие критерии (рекомендации Американской диабетической ассоциации, ADA, 2014 г.):
- глюкоза плазмы крови натощак ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
- – или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы);
- – или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии;
- – или гликированный гемоглобин HbA1C ≥ 6,5 %.
Хотя исследование на HbA1C давно применяется в клинике сахарного диабета, в качестве диагностического критерия этот маркер введен относительно недавно. Следует отметить, что некоторые клиницисты рекомендуют использовать HbA1C в качестве дополнительного критерия диагностики СД. Во избежание ошибок анализы на глюкозу и HbA1C рекомендуется повторить. Также исследование обязательно повторяют, если результаты отдельных тестов не согласуются между собой.
В большинстве случаев дифференциальную диагностику СД 1 и 2 типов проводят на основании клинической картины, возраста наступления болезни и данных наследственного анамнеза без каких-либо дополнительных объективных тестов, дифференцирующих два состояния. С другой стороны, единственным прямым методом оценки функции поджелудочной железы является исследование уровня инсулина в крови.
Исследование концентрации инсулина, однако, имеет некоторые ограничения, связанные с особенностями его метаболизма в норме и при патологии поджелудочной железы. Так, после секреции инсулин с током портальной крови направляется в печень, которая аккумулирует значительную его часть (эффект первого прохождения), и лишь затем поступает в системный кровоток. В результате этого концентрация инсулина в венозной крови не отражает уровень его секреции поджелудочной железой. Кроме того, концентрация инсулина значительно меняется при многих физиологических состояниях (например, прием пищи стимулирует выработку инсулина, а при голодании его уровень снижен). При наличии сахарного диабета измерение его концентрации становится менее точным. При появлении аутоантител к инсулину проведение химических реакций для его определения весьма затруднительно.
Более удобным маркером для оценки функции поджелудочной железы является С-пептид. С-пептид (от англ. сonnecting peptide – связующий, соединительный пептид) назван так потому, что соединяет α- и β-пептидные цепи в молекуле проинсулина. Благодаря тому, что С-пептид вырабатывается в равных (эквимолярных) инсулину концентрациях, этот лабораторный показатель можно использовать для оценки уровня эндогенного инсулина. С-пептид не подвергается эффекту первого прохождения в печени, а его концентрация в крови не зависит от изменения уровня глюкозы крови и относительно постоянна. Эти фармакокинетические особенности позволяют считать С-пептид наилучшим методом оценки выработки инсулина в поджелудочной железе.
На основании результатов исследования на инсулин и С-пептид можно провести более точную дифференциальную диагностику сахарного диабета. Для СД 2 типа характерна повышенная концентрация инсулина и С-пептида в начале заболевания и ее постепенное снижение с течением болезни. Для СД 1 типа типичен очень низкий или неопределяющийся уровень инсулина и С-пептида.
Развернутая диагностика сахарного диабета включает все четыре компонента: уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, инсулина и С-пептида. Это исследование проводят при наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии), но также и без каких-либо явных признаков этого заболевания пациентам с избытком массы тела (индекс массы тела, ИМТ ≥ 25 кг/м2) при наличии у них одного или нескольких следующих дополнительных факторов риска:
- малоподвижный образ жизни;
- наличие близкого родственника с СД;
- диабет беременных в анамнезе;
- артериальная гипертензия;
- ХС-ЛПВП менее 35 мг/дл и/или триглицериды более 250 мг/дл;
- синдром поликистозных яичников;
- нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак в анамнезе;
- черный акантоз;
- заболевания сердца в анамнезе.
При подтверждении диагноза “СД” могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе для оценки функции почек. Результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики сахарного диабета;
- для дифференциальной диагностики 1 и 2 типов сахарного диабета.
Когда назначается исследование?
- При наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии);
- при обследовании пациента с ИМТ ≥25 кг/м2 с одним или несколькими дополнительными факторами риска СД (малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, дислипидемия и другие).
Что означают результаты?
Референсные значения
- Гликированный гемоглобин (HbA1c): https://helix.ru/kb/item/06-014#subj12
- [06-015] Глюкоза в плазме: https://helix.ru/kb/item/06-015#subj12
- [06-039] С-пептид в сыворотке: https://helix.ru/kb/item/06-039#subj12
- [08-026] Инсулин: https://helix.ru/kb/item/08-026
Критерии диагностики СД:
- глюкоза плазмы крови натощак ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
- – или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы);
- – или глюкоза плазма крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии;
- – или HbA1C ≥ 6,5 %.
Критерии дифференциальной диагностики 1 и 2 типов СД:
СД 1 тип | СД 2 тип | |
Инсулин и С-пептид | Снижен или не определяется | Повышен или норма (в начале болезни) Снижен (при прогрессировании болезни) |
Что может влиять на результат?
- Прием пищи;
- физическая активность;
- стресс;
- наличие в крови аутоантител к инсулину (для анализа на инсулин);
- введение эндогенного инсулина или секретогенов, например препаратов сульфонилмочевины (для анализа на инсулин и С-пептид).
Важные замечания
- Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
- результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.
Также рекомендуется
[40-505] Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)
[06-114] Альбумин в моче (микроальбуминурия)
[06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
[13-008] Антитела к инсулину
[06-115] Глюкоза в моче
[06-134] С-пептид в суточной моче
[13-016] Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы
[42-014] Генетический риск развития гипергликемии
Кто назначает исследование?
Терапевт, врач общей практики, педиатр, эндокринолог.
Литература
- American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S81-90.
- Handelsman Y. et al. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for developing a diabetes mellitus: comprehensive care plan.Endocr Pract. 2011 Mar-Apr;17 Suppl 2:1-53.