Дети с диабетом в школе шапошникова т д
Информация для директора школы, классного руководителя, учителей и школьного персонала
Материал подготовлен на основе Инструктивного письма Министерства общего и профессионального образования РФ “Дети с диабетом в школе”.
Введение
В этом пособии кратко изложена необходимая информация, которая помогла бы школьным работникам объяснить многие поступки учеников с диабетом, поскольку, на первый взгляд, они могут показаться странными, “выпадающими” из общих правил поведения учащегося, и принимать адекватные решения и действия.
Диабет – пока еще неизлечимое заболевание, которое часто приводит к тяжелым осложнениям и инвалидности ребенка. Оно требует особой системы инсулинотерапии (до пяти уколов в день), режима питания и отдыха и значительно ограничивает его жизнедеятельность. Это значит, что такие дети нуждаются не только в дополнительной заботе при учебном процессе, но и при реабилитации и интеграции в окружающую среду. Дополнительной заботы требует и семья, воспитывающая ребенка с диабетом.
Понятно, что многие проблемы могли бы быть сняты с плеч учителя, будь у нас в школах хорошо налаженная система помощи ребенку с диабетом или любому другому ребенку с иным хроническим заболеванием со стороны школьного медицинского работника, социальной службы, школьного психолога. Безусловно – за этим будущее. Но пока этого нет, а проблема диабета уже существует, эти дети посещают общеобразовательную школу и главным действующим лицом для них в школе остается учитель. Кстати, в развитых зарубежных странах, где проблема диабета давно и эффективно решается на всех уровнях, ребенок с диабетом, большую часть своего времени проводящий в школе, чувствует, в первую очередь, заботу учителя, а учитель отвечает за жизнь своего ученика.
Как больной диабетом, ребенок имеет право на дополнительный выходной день, то есть, при необходимости, может не посещать школу в какой-либо день недели, помимо воскресенья.
Ребенок с диабетом может быть также освобожден от всех или части экзаменов. Директор школы, где обучается ребенок, решает, кто из учителей (классный руководитель, завуч и т.д.) возьмет на себя обязанность в выполнении организационных аспектов проблемы его реабилитации в школе и контролирует состояние дел по этому вопросу. Возможно, для ребенка с диабетом придется время от времени выбирать форму обучения на дому.
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет – это такое состояние организма, при котором он не может вырабатывать достаточное количество инсулина. Инсулин – химическое вещество (или гормон) – вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы и циркулирует в крови, воздействуя на множество различных тканей организма. У здорового человека поджелудочная железа вырабатывает такое количество инсулина, которое необходимо для усвоения пищи, поступаемой в виде глюкозы в кровь. Когда инсулина не хватает, уровень глюкозы (сахара) крови значительно повышен. Ребенок часто пьет, много мочится, теряет энергетические запасы организма, худеет. Эти симптомы характерны для болезни в ранней ее стадии.
Все дети, у которых выявлен диабет, нуждаются в ежедневных инъекциях инсулина, так как его нельзя принимать просто как лекарство или таблетку – он разрушается и не производит нужного действия.
За последние годы в мире было многое сделано для того, чтобы облегчить участь людей с диабетом, которые вынуждены в день делать по несколько уколов инсулина: разработаны специальные инсулиновые одноразовые шприцы и шприц-ручки с маленькой тонкой иглой, созданы приборы для измерения уровня сахара крови – глюкометры, производятся средства самоконтроля, которые помогают постоянно контролировать течение болезни. Во многих странах мира, в том числе и в России, создается сеть Школ диабета, где людей с диабетом обучают технике инсулиновых инъекций, самоконтролю, правильной организации всей жизнедеятельности – учебы, работы, общения, спорта и т.д. Делается все возможное, чтобы, научившись управлять своей болезнью, они смогли максимально приблизить свою жизненную ситуацию “человека с ограниченными возможностями” к жизни здорового, полноценного члена общества.
Основная тяжесть в процессе возвращения ребенка с диабетом к нормальной жизни ложится на плечи родителей и ближайшего его окружения. Важнейшее место здесь, конечно же, принадлежит школе; поэтому школьный учитель, в особенности классный руководитель, должен иметь необходимую информацию об этом заболевании и его течении.
Дети есть дети, и даже самые старшие из них – учащиеся последних классов школы – нуждаются в ненавязчивом, осторожном присмотре. Эта информация дается не для того, чтобы дети с диабетом стали объектом особого покровительства. Они должны в равной мере выполнять все школьные правила, как и другие дети. Речь идет о некоторой дополнительной заботе о них, вызванной теми критическими ситуациями, в которых они могут оказаться из-за болезни.
В первую очередь, на протяжении всех лет обучения ребенка в школе, очень важны личные контакты классного руководителя с родителями. При этом, первое время родители больного ребенка будут ему плохими помощниками, поскольку могут находиться буквально в шоковом состоянии после известия о заболевании; в первые месяцы им придется “переварить” массу информации о том, как ухаживать за ребенком, делать уколы, рассчитать правильный режим питания, научиться постоянному контролю за течением заболевания. В дальнейшем же, безусловно, все вопросы учебно-воспитательного характера следует решать совместно.
Конечно, классному руководителю следует ознакомиться с необходимой информацией о диабете как заболевании и ознакомить с ней других учителей (отдельная информация также должна быть для школьной медсестры, учителя физкультуры, работников столовой).
Критические ситуации при диабете. Гипогликемия
“Гипо” – сокращенная форма слова “гипогликемия”. Этот термин используют для выражения симптомов, развивающихся при значительном понижении уровня сахара крови.
“Гипо” может развиться, если ребенок:
– сделал себе инъекцию инсулина, выбрав неправильную дозу (слишком большую);
– пропустил или отложил на позднее время прием пищи или поел слишком мало;
– получил значительную физическую нагрузку без дополнительного приема углеводов.
Допускать возникновения и развития состояния “гипо” очень опасно для жизни ребенка!
Здесь важно, чтобы учитель смог оперативно распознать признаки “гипо” (ребенок, особенно младших классов, не всегда может это сам сделать) и срочно принять необходимые меры.
Симптомы “гипо”: чувство слабости; повышенные нервозность, волнение, агрессивность; сильная потливость; тошнота; обидчивость, смущение, плаксивость, смятение; ухудшение зрения и слуха, нарушение координации движений; дрожание рук и озноб; возможная потеря сознания.
В принципе, каждый ребенок (кроме самых маленьких, которые могут сразу потерять сознание) заранее чувствует приближение “гипо”. Проблема состоит в том, чтобы он не растерялся и знал, что в этом случае ему нужно срочно достать из портфеля и, вне зависимости от того, где он находится (например, на уроке), выпить сладкий фруктовый сок (0,5 стакана) или съесть три кусочка сахара (конфеты), или печенье, или выпить 0,5 стакана обычной пепси-колы, или принять 3 таблетки глюкозы по 5 граммов.
Действия учителя:
1. Не пугаться! Действовать решительно!
2. При первых симптомах “гипо” разрешить ребенку выпить или съесть вышеуказанное.
При этих действиях состояние “гипо” может и не развиваться дальше, но для закрепления достигнутого эффекта важно, чтобы ребенок еще что-нибудь поел. Например, стакан молока и два печенья, яблоко, бутерброд (все это всегда должно быть в портфеле ученика – родители должны следить за этим). Можно разрешить ученику выйти из класса и поесть в школьной столовой, медицинском кабинете, но обязательно отправить его с сопровождающим и убедиться, что у него есть еда.
Нет необходимости совсем отправлять ребенка домой, состояние “гипо” обычно проходит буквально через 10 – 15 минут; если эта ситуация произошла в конце учебного дня (на последнем уроке, в раздевалке), ребенка, после того, как он поест, следует отправить домой с сопровождением или вызвать для этого родителей.
3. Если же ребенок потерял сознание, требуется немедленно вызвать “скорую помощь”. Не надо пытаться влить ребенку, находящемуся без сознания, сладкий чай
или иную жидкость – он может захлебнуться.
Для оказания неотложной помощи при гипогликемиях используется глюкагон в форме препарата ГлюкаГен ГипоКит, производимого компанией “Ново Нордиск” (Дания). Набор состоит из упаковки, в которой имеются ГлюкаГен 1 мг в виде порошка во флаконе, шприца с водой-растворителем и инструкция по применению.
Как использовать ГлюкаГен ГипоКит?
Надо растворить порошок ГлюкаГена водой из шприца; не вынимая иглы, тщательно и аккуратно перемешать полученный раствор, набрать его в шприц, вынуть иглу из пробки флакона и ввести ГлюкаГен подкожно или внутримышечно (как инсулин). ГлюкаГен – быстродействующий препарат, поэтому ребенок обычно прямо “на игле” приходит в себя. В течение 10 минут после инъекции ребенка необходимо покормить – дать бутерброд, фрукт или фруктовый сок, т.к. может повториться гипогликемия, ибо ГлюкаГен действует только короткое время.
ГлюкаГен ГипоКит должен быть у ребенка с собой или у медицинской сестры.
Пожалуй, “гипо” – единственное тяжелое состояние, которое можно отнести к критическим и с которым учитель может столкнуться на уроке, во время занятий физкультурой, на экскурсии, при уборке школьного класса. Вот почему учитель должен знать, как важно школьнику с диабетом вовремя поесть и что может случиться, если не дать ему возможности выполнить все необходимые процедуры.
4. Обычно время приема пищи приходится на перемену между вторым и третьим уроком (второй завтрак), после пятого урока (обед) и, если это вторая смена – между вторым и третьим уроком (полдник). Следовательно, в эти перемены ученик должен обязательно “перекусить”; если урок сдвоенный – следует дать возможность ребенку выйти; не закрывать класс на ключ, не убедившись, что ученик взял с собой завтрак; перед экскурсией надо проверить, есть ли у него в портфеле еда; учителю физкультуры – убедиться, что ученик поел перед уроком и после него. Следует также решить вопрос о том, где будут храниться сладости (сок, конфеты и пр.), необходимые для выведения из состояния “гипо”, если их не оказалось в портфеле ребенка; куда звонить в экстренном случае (“скорая помощь”); как при необходимости срочно связаться с родителями; как правильно поступить, если в школе нет в это время медицинского работника.
5. В каждой школе организационные вопросы решаются по-своему: где-то, если постоянно работает медицинская сестра, ребенок может не уходить после 5-го урока домой для того, чтобы сделать инъекцию инсулина и пообедать, а потом опять вернуться в школу – он делает укол у нее в кабинете и обедает в школьной столовой (пища ребенка с диабетом почти не отличается от обычной; просто, например, сладкий компот можно заменить несладким чаем); где-то ребенок делает укол в кабинете у классного руководителя (дети с диабетом пользуются специальными шприц-ручками или одноразовыми шприцами, которые просты в употреблении и не нуждаются в кипячении).
Если ребенок делает укол в школе, он должен в течение 30 минут после укола обязательно поесть, иначе может развиться состояние тяжелой “гипо”. Во многих школах ребенок после 5-го урока уходит домой сделать укол и поесть, а потом возвращается в класс на 7, 8 уроки, в группу продленного дня, для участия в различных школьных мероприятиях. При этом получается, что каждый учебный день он пропускает один урок – и здесь следует решить этот вопрос с учителями-предметниками – стоит ли как-то отрабатывать этот урок. Так или иначе инициатором решения всех ор
«Мы пошли в школу», – с гордостью говорят родители первоклассников. Хотя на самом деле с новеньким портфелем и огромным букетом цветов в класс идет только ребенок.
Но бывают случаи, когда родителям действительно приходится полностью погружаться в школьную жизнь, чтобы сын или дочь чувствовали себя комфортно и безопасно. Так происходит, например, тогда, когда юному школьнику поставлен диагноз «сахарный диабет».
Это тяжелое заболевание не является препятствием для того, чтобы ребенок посещал общеобразовательную школу или спортивную секцию. Однако родителям надо сделать максимум для того, чтобы учителя и тренеры были готовы оказать помощь, распознали опасные для ребенка симптомы и знали, к кому обращаться в непредвиденной ситуации.
Рассказать? Не рассказать?
В ряде случаев родители не спешат обнародовать диагноз своего ребенка, опасаясь, что учителя начнут относиться к нему предвзято. Однако сахарный диабет не мешает многим детям добиваться успехов в учебе. Даже если внимание ребенка рассеивается, а скорость усвоения материала чуть ниже, чем у сверстников (это характерно для детей с таким диагнозом), то поддержка семьи и учителей поможет преодолеть эти сложности.
Кроме того, учителя помогут вам организовать школьную жизнь ребенка так, чтобы он не испытывал затруднений с контролем уровня глюкозы в крови и инъекциями инсулина. Ведь если в школу идет малыш 6-7 лет, то ему надо будет помогать или хотя бы спрашивать, не забыл ли он поесть, хорошо ли он себя чувствует и т.д. Если мы ведем речь о школьнике постарше, то он тоже нуждается в поддержке учителей: ему, в частности, нужно место, где он мог бы измерить уровень глюкозы в крови или ввести инсулин без посторонних глаз.
Режим питания
Диета – это одна из важнейших составляющих режима детей с диабетом. Здесь есть несколько важных моментов:
Выясните заранее, когда школьники завтракают и обедают и совпадает ли это расписание с режимом питания вашего ребенка. Если класс едет на экскурсию, то не забывайте давать ребенку еду с собой.
Если ребенок в силу возраста не может оценить, что ему можно или нельзя есть, согласуйте с учителем, что вы будете давать ему домашний завтрак.
Пусть у вашего ребенка будет возможность быстро поесть во время урока (если возникает необходимость). Для этого у него может быть с собой сахар, шоколад, печенье, сладкий напиток, а учитель должен быть предупрежден заранее.
Поговорите с учителем физкультуры или тренером: важно, чтобы до и во время тренировки была возможность перекусить.
Разговор по душам
Ребенок с диабетом, жизнь которого подчинена четкому расписанию, конечно, волнуется, отправляясь в школу. Обязательно поговорите с ним о его переживаниях и о том, как вести себя в новой среде.
Обратите его внимание на то, что, несмотря на уроки, мероприятия, новые захватывающие игры, которые непременно будут в школе, очень важно не пропускать измерения уровня глюкозы в крови и инъекции инсулина. Некоторые специалисты рекомендуют собрать для школы своего рода «Аптечку скорой помощи», в которую войдут глюкометр (и все расходные материалы), инсулин и шприц-ручки, в том числе и в случае, если у ребенка стоит инсулиновая помпа. В аптечку можно положить таблетки глюкозы (на случай легкой гипогликемии). Также следует решить вопрос о том, где будут храниться продукты, которые могут понадобиться для купирования «гипо» (сок, сахар и другие), если их не оказалось в портфеле у ребенка.
Предупредите ребенка, что одноклассники могут поинтересоваться, почему он не ест в школьной столовой. Объясните ребенку, как себя вести, если одноклассники попросили поделиться едой, которую он принес из дома.
Попробуйте деликатно поговорить и на тему посещения туалета – ребенок может застесняться того, что ему требуется выходить в уборную чаще, чем другим. Чтобы это не вызвало проблем, попросите учителя отпускать ребенка из класса, не заостряя внимания на том, что полчаса назад он уже выходил.
У ребенка обнаружен диабет. Назначена диета и терапия. Как это повлияет на его жизнь вне дома, где всегда и во всем ему гарантирована поддержка? Как будет ребенок с диабетом посещать школу?
Не стоит надеяться на то, что учителя сами, без подсказки родителей будут знать все необходимое о диабете.
Вам следует в первую очередь обязательно переговорить с директором школы, классным руководителем, а то и со всеми учителями-предметниками вашего ребенка. Особое внимание следует уделить учителю физкультуры, тренеру спортивной секции, если ваш ребенок ее посещает. И даже в этом случае не стоит забывать, что учителя по-разному отнесутся к вашим проблемам. Они, как и все, могут что-то забыть, к чему-то отнестись невнимательно. Поэтому заранее научите ребенка заботиться о себе. Он должен четко знать, что должен делать в той или иной ситуации.
Исходя из опыта родителей, дети которых уже благополучно закончили школу, мы сформулировали рекомендации для детей.
Ребенок-диабетик должен всегда иметь при себе несколько кусочков сахара, конфеты, сок или сладкий напиток на случай гипогликемии. Они должны быть в портфеле, карманах платья или куртки, в пальто.
В портфеле должен быть не только второй завтрак, но и еще дополнительная еда на всякий случай.
В школе должно быть место, о котором, естественно, ребенок должен знать (например, у классного руководителя, завуча, канцелярии), где бы хранился запас сладостей на тот случай, если класс, в котором остался портфель, оказался закрытым, или друзья подшутили над товарищем, спрятав портфель и т.п. Это может быть карамель, сок или компот, быстрорастворимые мед, варенье, сахар.
Ребенок должен осознать, что если у него начинаются первые признаки гипогликемии (а дети, даже самые маленькие, быстро учатся распознавать эти признаки), он должен немедленно достать и съесть что-то сладкое: конфету, сахар, булочку, печенье, выпить пакетик сока или колу. После этого обязательно съесть свой завтрак. Учитель должен помнить об этой особенности ребенка, ведь “первые звоночки” могут быть в любое время — во время контрольной, школьной линейки или урока физкультуры.
Есть очень стеснительные дети — они могут побояться сделать это на уроке, значит, вам нужно вместе с учителем убедить ребенка в том, что он не будет наказан за это.
Ребенок должен знать, что он может поднять руку во время урока и беспрепятственно выйти из класса.
Вообще вопрос о том, как пользоваться туалетом в школе, может превратиться в проблему, если вы не попробуете решить ее заранее.
Вы должны решить с классным руководителем или директором, каким образом ребенок будет обедать. Если в школьной столовой, то ее персонал должен знать, какую еду нельзя давать ребенку, например, сладкий компот следует заменить несладким чаем. И т.д.
Кроме того, нужно решить, где ребенок будет делать укол перед обедом (инъекцию инсулина) — в классе, у медсестры или в другом месте. Следует предусмотреть случаи и обговорить их с ребенком, когда медсестра отсутствует или класс закрыт, где тогда сделать укол, где хранить шприц-ручку, кто проследит, какую дозу набрал ребенок. Все эти случаи невозможно оставлять без присмотра, особенно если ребенок учится в младших классах.
И особенно важно знать, что делать, если он вколол не ту дозу инсулина, или забыл сделать инъекцию, или плохо поел в столовой, или дети отняли еду и т. д. Лучше, конечно, если ребенок обедает дома. Вы должны донести до педагогов, что нежелательно задерживать ребенка с сахарным диабетом в школе без особой на это надобности.
Особое внимание нужно уделить урокам физической культуры и спорта. И учитель физкультуры, и ваш школьник должны знать, что перед уроком важно поесть, во время урока или соревнований следует иметь запас сахара, сладких налитков, не пропускать после урока прием пищи. Желательно производить самоконтроль до и после физической нагрузки или соревнования.
Вы должны проговорить с ребенком все возможные ситуации, в которые он может легко попасть в школе или по дороге домой.
Вспомните себя в школе. Школьные шалости остаются такими же: также любят спрятать портфель, также могут из рук вырвать сок или фрукты, обозвать “жадиной”, если не поделишься, поинтересоваться: “Почему ты не ешь в школьной столовой”?
Если ребенок стесняется на перемене съесть бутерброд с колбасой или сыром, замените его на несколько печений или фрукты. Если у него по какой-то причине не оказалось в нужный момент еды (закрыт в классе портфель или что-то другое), он должен иметь деньги, чтобы купить что-то в школьном буфете. Или должен знать место в школе, где у него есть запас сока, фруктов и прочих сладостей на случай гипогликемии.
Старшеклассникам можно доверять настолько, чтобы дать запасной ключ, например, от медицинского кабинета. Кстати, во многих школах так и делают, и дети могут сделать там даже уколы, и потом пообедать в столовой, не уходя на обед домой.
Школьная медсестра, школьный врач и школьный психолог должны обязательно изучить проблемы сахарного диабета, уметь распознавать симптомы гипогликемии, уметь производить замеры сахара крови и оказывать первую медицинскую помощь.
Продумайте ситуацию возвращения из школы.
Ребенок может застрять в лифте или забудет, что ему сначала нужно поесть, и побежит на улицу вывести собаку, а время обеда пройдет. На этот случай у вас должны быть выработаны специальные правила: сначала поел, потом пошел гулять с собакой. Потерял ключ — запасной хранится у соседей, которые всегда дома и т.п. Подумайте и проинструктируйте ребенка, к кому он может обратиться в необычной ситуации (приятели, соседи, учитель, школьная медсестра, друзья родителей и т.п.). Поговорите о нем с родителями его приятелей.
У ребенка с сахарным диабетом всегда должна быть при себе или в портфеле карточка больного диабетом.
Вот образец.
Помогите! Я болен диабетом!
- Если я без сознания или мое поведение неадекватно, прошу вас срочно оказать мне помощь — мое состояние связано с болезнью.
- Дайте мне сладкой жидкости или кусочек сахара (он лежит у меня в левом кармане).
- Если после этого мне не стало лучше, убедительно прошу вас вызвать “скорую помощь”.
- Если я не могу глотать, прошу вас незамедлительно вызвать “скорую помощь”.
- Сообщите о моем состоянии моим близким. Их телефоны находятся на обратной стороне этой карточки.
- ФИО и телефон родителей
- ФИО и телефон врача
- Типы и дозы получаемого инсулина
Диабет ребенка — не повод отказаться от посещения школы, кружков и секций. Дисциплина, режим и адекватное распределение времени и нагрузок сделает его жизнь ярче, интереснее, безопаснее. И тогда диабет станет просто его особенностью, как, например, цвет волос или глаз, а не проблемой и недостатком.
Автор благодарит за консультации специалистов Центра медицинской профилактики г. Волгодонска