Диабет 1 тип и сон

Нарушение нормального процесса ночного сна, которым, как правило, сопровождается сахарный диабет второго типа (СД), и которое многие специалисты считают одной из причин его развития, приводит не только к отягощению течения самого заболевания, но и к быстрому прогрессированию связанных с диабетом нарушений работы сердечно-сосудистой системы (ССС).

В этой статье мы рассмотрим связь диабета и сердечно-сосудистых патологий, профилактику заболеваний ССС у больных с гипергликемией и способы нормализации сна, как важной составляющей:

предупреждения осложнений сахарного диабета;
улучшения качества жизни диабетика с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями;
уменьшения риска инфарктов и инсультов.

Диабет – мощный фактор развития хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы

Риск возникновения проблем с сердцем и сосудами при СД

Следует помнить, что гипергликемия – один из самых мощных факторов риска развития заболеваний сердца и сосудов, которые вызывают преждевременную смерть у 50% больных с сахарным диабетом первого типа (СД 1 типа) и у 80% людей с диабетом второго типа (СД 2).

К серьезным осложнениям диабета со стороны сердечно-сосудистой системы относятся как инфаркт миокарда и инсульт, так и поражение сосудов конечностей, а также артериальная гипертензия. Основная опасность в том, что развиваются они длительное время и, чаще всего, бессимптомно.

Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете возникают не только в зрелом или пожилом возрасте, но и у молодых людей до 40 лет.

Симптомы и осложнения сахарного диабета

Что приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний при диабете?

Можно выделить такие причины развития сердечно-сосудистых заболеваний при СД2, как повреждение сосудов и нарушение их проницаемости, а также изменение метаболизма. Из-за того, что при СД уровень сахара в организме повышен, прежде всего страдают кровеносные сосуды – сначала мелкие капилляры, а затем крупные артерии. Сосуды перестают быть гибкими, их проницаемость уменьшается, полноценно выполнять свою функцию питания тканей и органов (в частности, сердца) они уже не могут. В результате сосудистых нарушений при таком заболевании сердечно-сосудистой системы как сахарный диабет, ухудшается общее состояние всего организма.

При сахарном диабете от недостатка кислорода страдают как мелкие, так и крупные сосуды

Особенно высокому риску возникновения сердечно-сосудистых осложнений при СД подвержены:

люди с избыточной массой тела;
пациенты с высоким, плохо контролируемым уровнем глюкозы;
гипертоники;
больные с повышенным уровнем холестерина, особенно ЛПНП (холестерин липопротеидов низкой плотности);
курильщики.

Неконтролируемый высокий уровень сахара в крови способствует осложненному течению заболеваний сердца и сосудов

Осложнения со стороны сердца и сосудов

Основные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете:

ишемическая болезнь сердца,
инсульт,
атеросклероз, в том числе – нижних конечностей.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – самое распространенное осложнение, оно характеризуется блокированием или сужением кровеносных сосудов, которые отвечают за питание сердца. Среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, ИБС встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Важно отметить, что для ИБС характерны не только неприятные болевые ощущения – чувство страха, слабость, сдавление в груди, но и нарушение сна из-за кислородного голодания. А это, в свою очередь, может усугубить течение обоих заболеваний и вызвать дополнительны проблемы со здоровьем.

Инфаркт миокарда – некроз клеток сердечной мышцы из-за кислородного голодания

Существует два основных варианта проявления ИБС:

Стенокардия, которая проявляется сжимающей или давящей болью за грудиной либо в области сердца. Боль часто отдает в левую руку, под левую лопатку или в нижнюю челюсть. Стенокардия возникает и усиливается при эмоциональном волнении или в ходе физической нагрузки.
Инфаркт миокарда, который характеризуется гибелью части клеток миокарда и нарушением сердечного ритма. Диабет влияет на течение инфаркта миокарда и может осложнять его.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором часть клеток головного мозга погибает от недостатка кислорода. Сахарный диабет является провоцирующим фактором поражения мозга атеросклеротическими бляшками. По статистике, развитие инсульта у пациента с диагностированным сахарным диабетом в 2,5 раза выше, чем при отсутствии у него данного заболевания.

Риск инсульта при сахарном диабете значительно выше, чем у здорового человека

Атеросклероз нижних конечностей характеризуется поражением сосудов ног, из-за чего появляются боли в области икроножных мышц при ходьбе, которые постепенно стихают в покое. Особенно часто поражение сосудов ног встречается у курильщиков.

Рациональная профилактика осложнений сердечно-сосудистой системы обязательна при сахарном диабете

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

При сахарном диабете с целью профилактики хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы необходимо:

снижение веса при ожирении, увеличение физической активности;
отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
нормализация артериального давления;
контроль уровня гликированного гемоглобина;
контроль уровня ЛПНП менее чем 2,5ммоль/л или 1,8 ммоль/л по рекомендации врача.

Влияние сна на диабет, сердце и сосуды

Сон – важнейший физиологический процесс. Нормальная продолжительность ночного сна взрослого человека составляет 7-8 часов в сутки. При этом сон должен проходить все свои фазы, быть глубоким и спокойным.

Нарушение нормальных механизмов сна так же, как и хроническое недосыпание, истощает организм и приводит к выработке избыточного количества гормонов стресса. В результате клетки становятся устойчивыми к инсулину, человек набирает вес, изменяется его настроение и нарушается нервная деятельность. Избыток сахара в крови приводит к изменениям в стенках артерий и кислородному голоданию сердечной мышцы, вместе с постоянными стрессами создавая условия для инфарктов и инсультов.

Таким образом, восстановление нормального ночного сна для человека, страдающего сахарным диабетом, особенно осложненным сердечно-сосудистыми заболеваниями, является первостепенной задачей.

Полноценный ночной сон будет способствовать нормализации метаболических процессов, поможет контролировать содержание сахара в крови, стабилизировать нервно-психическую деятельность, снизить риск возникновения патологий сердца и сосудов и остановит их прогрессирование.

Как нормализовать ночной сон

Нарушения сна при диабете часто связаны с апноэ

У диабетиков нарушение сна часто возникает вследствие обструктивного апноэ на фоне ожирения. Один из наиболее эффективных методов восстановления нормального дыхания и полноценного ночного сна при обструктивном апноэ средней и тяжелой степени – СИПАП-терапия. Правильно подобранный аппарат и консультация со специалистом помогут решить проблему.
Если нормально дышать во сне мешают анатомические особенности верхних дыхательных путей и/или ослабление мышц глотки, имеет смысл рассмотреть вариант приобретения капы от храпа, также известной как протрузионнная шина. Это специальное внутриротовое устройство позволяет во время сна поддерживать нижнюю челюсть в выдвинутом положении, тем самым, не давая корню языка западать и перекрывать дыхательные пути.

Помните! При своевременном обращении к врачу, целесообразном лечении, постоянном контроле уровня глюкозы, правильном образе жизни и полноценном ночном отдыхе можно предотвратить развитие тяжелых осложнений со стороны сердца и сосудов и сохранить нормальное качество жизни на долгие годы.

Источник

Наличие диабета заставляет всегда быть начеку. В идеале жизнь должна быть подчиненной организации и заблаговременному планированию. Но вопрос даже не о режиме, а об осознанном подходе к еде – количеству и качеству, и физической активности. Еще один особенный момент – умение распознать любые триггеры, которые могут привести к плохим сахарам.

К сожалению, остается одна из важных составляющих для здоровья, которую контролировать сложнее всего – качество сна. Здоровый 8-9 часовый сон – это мощный механизм в организме, который заботиться о всех системах. Его низкое качество или недостаток приводят к неожиданным и очень серьезным последствиям.

Проблема бессонницы на определенном этапе жизни отмечается у 30% взрослого населения. Процент растет, когда речь заходит о вопросах засыпания и качества сна. Большинство взрослого населения спит менее 6,5 часов, что катастрофически мало. Такое лишение сна может иметь различные последствия для нашего физического и психического здоровья.

Недостаток сна оказывает влияние даже на разумность нашего выбора. Исследования показывают, что после ночи со сном, который длился менее 7 часов, люди склонны выбирать более калорийную, жирную и сахаристую пищу, а также потребляют значительно больше, чем в день после полноценного сна в 7,5-8 часов. Поскольку для организма сон и бодрствование (кроме периодов повышенной физической активности) примерно одинаково энергозатратные периоды, то один час лишения сна не компенсирует ту энергию, которую человек потребит после недосыпа.

Когда вы почувствуете себя хорошо отдохнувшими, вы будете более способны принимать разумные решения в отношении еды и вашего общего образа жизни. Это значит, что противостоять соблазнам будет гораздо легче, что также возымеет положительное влияние на сахара крови.

При сахарном диабете проблемы со сном – знакомая многим ситуация. Помехой хорошему сну часто становятся резкие перепады гликемии в ночное время, а также беспокойство и перевозбуждение нервной системы.

Как вернуть здоровый сон?

1. Время сна и пробуждения

Точно так же, как вы помните о своих временах приема пищи, у вас должно быть какое-то расписание и на сонное время. Чтобы тело и разум приняли правила игры, вы должны ложиться и вставать примерно в одно и то же время регулярно. Вам будет гораздо проще быстро засыпать, когда график станет привычным.

Еще один аргумент за режим сна – у вас установиться постоянное время ужина. Это позволит удерживать сахара стабильными всю ночь. Необходимые действия для ровного гликемического профиля будут предсказуемыми.

Чтобы мотивировать себя установить режим сна, воспользуйтесь помощью приложений. Есть множество вариантов, которые позволят превратить процесс приобретения привычки в игру.

2. Вечерняя рутина

Эффективно засыпать помогает вечерняя рутина. Это может быть комплекс мер, которые вы с удовольствием будете выполнять ежедневно. Например, прием ванной, записи в дневнике (и речь не только о дневнике самоконтроля), 5 минут медитации или дыхательной практики … простые вещи, которые расслабляют ваше тело и разум для хорошего ночного сна.

3. НЕТ технике перед сном

Введите себе за правило отключать все устройства за 30 минут – 1 час перед сном. Речь идет о телевизоре, компьютере и телефоне. Голубое свечение, которые излучают экраны сбивает выработку мелатонина – вещества помогающего засыпать. Кстати, то же касается холодного света “дневных” ламп. На вечернее время у вас должна быть лампа имитирующая теплый свет.

Подробнее о хитростях, чтобы уснуть читайте.

4. Coffee

Хотя люди с диабетом могут извлечь пользу из потребления кофе, следует помнить, что слишком большая доза может вызвать выброс континсулярного гормона кортизола.

Но в вопросе сна важно помнить, что кофе оттягивает момент усталости, а не устраняет ее. О механизме взаимодействия кофеина с аденозиновым рецепторами мы писали тут.

Важно понимать, что пока кофеин гуляет в нашем теле, нам сложно уснуть и сон более поверхностный. Кроме того кофеин, принятый близко ко времени отхода ко сну, может вносить разбалансировку между процессами, которые отвечают за регулирование сон/бодрствование. Это процесс накопление аденозина (когда настает усталость и сонливость) и циркадный ритм организма.

Когда кофеин занимает место аденозина на аденозиновых рецепторах, человеку сложнее уснуть. Это оттягивает время засыпания, а циркадный ритм – более постоянное явление, при этом диктует, что мы должны спать. Когда кофеин будет выведен из организма, циркадный цикл может перейти в стадию близкому к бодрствованию и сон будет очень поверхностным. После ночи такого сна уровень аденозина не сможет снизиться до нормы и вы будете чувствовать себя разбитым.

Однако, возможно вас обманывало чувство, когда после после бессонной ночи открывалось второго дыхания и вы вдруг чувствовали прилив сил? Это так циркадный ритм выводит организм в состояние активной бодрости. К сожалению, к вечеру, когда он идет на спад, вчерашний и в дополнение сегодняшний аденозин наваливаются на организм с удвоенной силой. И это в том случае, если вы в течение дня не пополняли организм кофе, загоняя себя в ловушку замкнутого круга.

Чтобы избежать такой проблемы, установите правило приема кофеина. Период полувыведения этого вещества составляет 5-6 часов. Чтобы уснуть было легко, а сон был глубоким, старайтесь пить последнюю кружку кофе за 10 часов до сна. У вас есть своеобразное 6-часовое утреннее окно для кофе.

5. Безалкогольный режим

Возможно, после спиртосодержащих напитков уснуть можно быстрее. Однако, как показывают исследования, сон после алкоголя фрагментарный, а процессы перевода информации в долгосрочную память происходят с 50% эффективностью от той, которую мы имеем после ночей без алкоголя.

О действии алкоголя на сахара мы писали тут.

Лишение сна, путешествия и диабет

В путешествиях вы можете сильнее уставать Многие диабетики замечают, что в это время контролировать сахара сложнее. Попробуйте дать себе время на хороший сон, чтобы не пришлось сильно повышать дозы инулина, увеличивая риск гипогликемию.

Отдельный вопрос – смена часовых поясов, которые могут испортить ваш режим сна и инсулинотерапии. Читайте подробнее руководство по инсулинотерапии, когда вы в поездке меняете часовой пояс.

Введите здоровый 8-часовый сон, как привычку. Это поможет лучше контролировать сахара. Лучшие сахара позволят вам крепче спать. Сон и самоконтроль имеют двустороннюю связь. Позвольте себе быть более отдохнувшими, более мотивированным и более здоровыми!

Источник

Гипогликемия – это наиболее часто встречающееся острое осложнение сахарного диабета 1 типа. Эпизоды гипогликемии также могут встречаться и у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию или препараты группы сульфанилмочевины.

Большинство людей, живущих с сахарным диабетом уверены в своей способности купировать (быстро справляться, разрешать) эпизод низкого уровня глюкозы крови (гипогликемии) в состоянии бодрствования. Но сама мысль о снижении уровня глюкозы крови во время сна часто создает ощущение полной беспомощности. Многие задают себе вопросы: «Будут ли симптомы достаточно чёткими, чтобы меня разбудить?», «Смогу ли я проснуться и оказать себе помощь?».

Гипогликемия- это уровень глюкозы крови 3,9 ммоль/л и ниже.

Во время сна энергетические потребности организма уменьшаются, и, как следствие печень, которая является складом хранения запасов глюкозы, выделяет в кровь меньшее количество глюкозы. В ответ на это поджелудочная железа у людей без сахарного диабета снижает производство инсулина – именно таким образом поддерживается баланс уровня глюкозы во время сна у людей без диабета. У людей с сахарным диабетом данный баланс поддержать труднее, ведь поджелудочная железа в случае сахарного диабета 1 типа не вырабатывает инсулина, а в случае продвинутой стадии сахарного диабета 2 типа вырабатывает его в недостаточном количестве.

Обычно на снижение уровня глюкозы крови (даже в ночное время) организм реагирует выбросом адреналина, который приводит к появлению избыточного потоотделения, дрожи, сердцебиения, чувства страха. Такие проявления гипогликемии будят человека, испытывающего гипогликемию, или человека, спящего рядом. Адреналин также увеличивает выброс глюкозы из запасов печени.

Но призрак ночных гипогликемий продолжает оставаться источником страха и беспокойства у пациентов с сахарным диабетом и их близких людей. Хорошей новостью является то, что гипогликемии в ночное время возможно предотвратить. Для этого нужно четко понимать и анализировать причины их возникновения. Также необходимо адекватно купировать уже возникшие гипогликемические состояния, ведь каждый состоявшийся эпизод гипогликемии уменьшает чувствительность к последующим гипогликемиям и снижает выраженность их симптомов (то есть приводит к отсутствию предшественников гипогликемий).

Причины возникновения гипогликемий в ночное время.

Причинами возникновения гипогликемий является дисбаланс между факторами, повышающими уровень глюкозы крови (например, прием пищи, выделение гормонов стресса) и факторами, действующими противоположно (введение инсулина или других сахароснижающих препаратов, физическая активность, алкоголь).

Большинство пероральных сахароснижающих препаратов (в виде таблеток) не вызывает гипогликемий, однако, препараты сульфанилмочевины могут приводить к снижению уровня глюкозы крови, так как они стимулируют выделение инсулина поджелудочной железой. Избыточная дозировка данных лекарственных средств, а также применение их в сочетании с инсулинотерапией повышает риск развития гипогликемии, в том числе в ночное время.

Использование инсулинов НПХ (или смесей инсулинов, содержащих инсулин НПХ) в вечернее время. У данного вида инсулина пик действия (то есть максимальное действие) возникает через 4-8 часов после инъекции. При введении инсулина НПХ в вечернее время пик его действия приходится на время вашего сна и риск возникновения гипогликемии резко возрастает.

Введение избыточной дозы базального инсулина. Базальный инсулин должен удерживать уровень глюкозы крови на одном уровне. Если его доза избыточна, уровень глюкозы крови снижается.

Введение избыточной дозы ультракороткого инсулина на еду перед сном. Слишком высокий углеводный коэффициент или неверный расчет количества углеводов перед сном приводит к чрезмерному введению ультракороткого инсулина, что может привести к падению уровня глюкозы крови в ночное время.

Введение чрезмерной дозы ультракороткого инсулина для коррекции уровня глюкозы крови (для снижения высокого уровня глюкозы крови) перед сном или в ночное время. Также при введении инсулина ультракороткого действия необходимо учитывать наличие «активного инсулина» (того, который уже введён) и снижать при необходимости дозу болюсного инсулина.

Физическая активность в течение дня и/или в вечернее время. Интенсивные или длительные физические нагрузки вызывают «отсроченные» эпизоды гипогликемий и могут быть причинами развития гипогликемий в ночное время.

Прием алкоголя. Алкоголь может замаскировать симптомы гипогликемии и «обмануть» ваших близких, которые думают, что вы пьяны, а в действительности вы находитесь в состоянии гипогликемии.

Важно помнить, что для купирования гипогликемии после употребления алкоголя бессмысленно применять глюкагон, так как он вызывает распад запасов глюкозы в печени, количество которых при употреблении алкоголя резко снижено.

Отказ от проверки уровня глюкозы крови перед сном. Приближение уровня глюкозы крови перед сном к погранично преднизкому значению (4-4,2 ммоль/л) может привести к гипогликемии в ночное время.

Симптомы гипогликемии в ночное время.

Симптомы гипогликемий в ночное время могут различаться у каждого пациента. Они также могут отличаться от симптомов во время бодрствования.

Вспомните:

часто ли вам снятся кошмары?
просыпаетесь ли вы с головной болью и чувством немотивированной усталости?
имеете ли вы частые позывы к мочеиспусканию в ночное время?
встаете ли вы утром с мокрой ночной рубашкой?
отмечают ли ваши родственники, что вы разговариваете или неспокойны во время сна?

При положительных ответах на эти вопросы советую вам задуматься о возможности наличия гипогликемии в ночное время и проконтролировать уровень глюкозы крови в ближайшую ночь или установить сенсор непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови.

Лечение.

Для купирования уже состоявшегося эпизода гипогликемии используйте «Правило 15».

Профилактика развития гипогликемий в ночное время.

Залогом успешного контроля сахарного диабета является частый самоконтроль, то есть частое измерение уровня глюкозы крови. Раз в 2-3 недели проверяйте глюкозу крови в ночное время (при необходимости – чаще).

Показательным является использование непрерывного мониторирования глюкозы крови. В режиме реального времени сенсор даёт сигнал пациенту при достижении опасно низкого уровня глюкозы. Таким образом, у пациента остается время, чтобы предотвратить развитие гипогликемии. Регулярное использование мониторирования, частый самоконтроль ассоциированы с сокращением частоты, тяжести и продолжительности ночных гипогликемий у детей и взрослых пациентов. Также доступны для использования инсулиновые помпы, которые при достижении заранее заданного близкого к низкому уровня глюкозы по данным мониторирования временно отключают введение базального инсулина.

Использование инсулина НПХ. Обсудите с вашим лечащим врачом возможность применения беспиковых препаратов базального инсулина. В случае продолжения использования инсулина НПХ необходимо контролировать уровень глюкозы крови во время пика его действия (через 4-8 часов после его введения) для предотвращения развития гипогликемии.

Несмотря на тип используемого базального инсулина, убедитесь, что в течение ночного времени уровень глюкозы крови остается на одном уровне. При снижении уровня глюкозы на 2 и более ммоль/л обсудите с лечащим доктором необходимость снижения дозы базального инсулина.

Обсудите с лечащим врачом ваши индивидуальные целевые значения уровня глюкозы крови в течение дня и в вечернее время. Убедитесь, что коэффициент чувствительности подобран для вас правильно, помните, что в ночное время для снижения глюкозы крови требуется меньшее количество инсулина, чем в течение дня.

При введении ультракороткого инсулина в вечернее время на перекус старайтесь верно рассчитывать количество углеводов и инсулина, учитывать «активный» инсулин.

Учитывайте предшествовавшие физические нагрузки. Чрезмерные физические нагрузки повышают чувствительность тканей к инсулину на время около 24 часов. К тому же мышечная ткань после интенсивной физической активности впитывает в себя значимое количество глюкозы для создания запасов глюкозы (гликогена в мышцах). То же самое происходит при длительных прогулках. Физическая активность вызывает «отсроченные» гипогликемии, поэтому уменьшите дозу базального инсулина на ночь или примите пищу с углеводами на ночь с введением меньшей, чем обычно, дозы болюсного инсулина. Помните о частом самоконтроле, особенно когда вы только начинаете заниматься спортом.

Думайте – когда, сколько и с кем вы употребляете алкоголь. Алкоголь вызывает уменьшение образования запасов глюкозы (гликогена) в печени. Убедитесь, что вы ложитесь спать с нормальным уровнем глюкозы крови, при необходимости снизьте дозу базального инсулина или сделайте перекус на ночь без введения инсулина (в качестве перекуса можно применять пищу, содержащую белки и/или жиры для увеличения времени всасывания еды, например бутерброд с маслом и сыром). Предупредите ваших близких о риске возникновения гипогликемии в ночное время. Проводите самоконтроль уровня глюкозы крови ночью и поставьте будильник на утреннее время для уточнения уровня глюкозы крови натощак.

Заключение.

Проводите контроль глюкозы крови не только днем, но иногда и ночью, анализируйте причины их возникновения. В случае возникновения затруднений – обратитесь к лечащему врачу.

Желаю всем сладких снов без гипогликемий!

Источник