Диабет 1 типа у ребенка прогноз
Сахарный диабет – наиболее часто встречающееся эндокринное расстройство у детей и подростков. Чаще всего молодые люди до 18 лет болеют диабетом 1 типа.
Диабетом называют стойкое повышение уровня глюкозы в сыворотке крови. Диабет является хроническим и постоянно прогрессирующим заболеванием, которое без адекватной терапии всегда приводит к преждевременной гибели пациента, поэтому очень важно вовремя заподозрить болезнь у ребенка и поставить правильный диагноз.
Своевременное начало лечения значительно продлевает жизнь больного и улучшает ее качество.
…
Этиология заболевания
Сахарный диабет 1 типа у детей характеризуется крайне низким количеством инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Это приводит к тому, что больной постоянно нуждается в инсулине. Такое состояние принято называть инсулинозависимостью.
Определить причину возникновения недуга у каждого конкретного человека очень трудно. Но существует несколько основных этиологических факторов, способствующих возникновению диабета 1 типа. Вот главные из них:
- Отягощенная наследственность. У родственников детей, заболевших инсулинозависимым диабетом, это заболевание встречается в 3-4 раза чаще, чем в среднем по популяции. Причины такой зависимости до конца не выявлены, так как ученые до сих пор не обнаружили какой-то один мутировавший ген, отвечающий за возникновение недуга.
- Генетическая предрасположенность. Под этим словосочетанием подразумевается, что у пациента присутствует определенный набор нормальных генов, которые всего лишь предрасполагают к возникновению заболевания. Это значит, что оно может никогда не проявиться, а может и развиться под воздействием каких-либо внешних факторов.
- Вирусы. Доказано, что некоторые вирусы могут способствовать формированию инсулинозависимого диабета. К ним относятся цитомегаловирус, корь, коксаки, паротит и Эпштайн-Барра.
- Питание. Известно, что дети, получающие адаптированную молочную смесь вместо грудного молока, больше подвержены заболеванию сахарным диабетом.
- Воздействие некоторых веществ и препаратов. Ряд химических веществ оказывает токсическое действие на клетки поджелудочной железы. Сюда относятся некоторые устаревшие антибиотики, крысиный яд (Вакор), а также химические соединения, содержащиеся в красках и других строительных материалах.
Группа риска
Заболеть может ребенок любого возраста – болезнь не обходит стороной даже новорожденных детей.
Первый пик заболеваемости приходится на возраст 3-5 лет. Это связано с тем, что в это время дети обычно начинают посещать детский сад и постоянно сталкиваться с новыми вирусами. Вирусные частицы поражают иммунные клетки поджелудочной железы, которые отвечают за нормальную выработку инсулина.
Второй пик заболеваемости приходится на возраст 13-16 лет и связан с активным половым созреванием и ростом ребенка. Мальчики и девочки болеют сахарным диабетом первого типа одинаково часто.
Кто входит в группу риска сахарного диабета 1 типа у детей и подростков?
Если ребенок входит в одну из следующих групп риска, необходимо уделять особое внимание его здоровью и проводить профилактические исследования крови на уровень глюкозы:
- близкие родственники страдают от инсулинозависимого диабета,
- дети, часто болеющие различными вирусными заболеваниями,
- имевшие гипертрофию при рождении (вес новорожденного превышал 4.5 кг),
- дети с другими эндокринными расстройствами (например, гипотериоз),
- с врожденными нарушениями иммунитета.
Симптомы заболевания
Сахарный диабет первого типа у детей – особо коварное заболевание, которое способно маскироваться под другие состояния.
Очень важно вовремя обратиться к врачу, потому что у детей диабет протекает молниеносно и за короткое время может нанести непоправимый ущерб организму. Если вы заметили у ребенка какие-либо симптомы из следующего списка, немедленно обратитесь к эндокринологу:
- Полиурия. Этот симптом представляет собой избыточное выделение мочи. Родители очень часто путают его с ночным энурезом.
- Постоянная жажда. Больной может употреблять 8-10 литров воды в сутки, но даже такое количество жидкости не может утолить жажду и устранить сухость во рту.
- Беспричинное похудение. Ребенок резко теряет вес, хотя испытывает постоянное чувство голода и потребляет намного больше пищи, чем обычно.
- Потеря зрения. Больной жалуется на резкое ухудшение зрения. За непродолжительный период времени зрение может упасть на несколько диоптрией.
- Кожные реакции. На коже ребенка появляются различные высыпания, гнойнички, незаживающие язвочки.
- Грибковые заболевания. Девочки часто жалуются на молочницу в области половых органов.
- Слабость. Ребенок становиться сонливым, теряет интерес к игре, к учебе, не хочет гулять. Часто возникает раздражительность, нервозность, апатичность.
Диагностика
Диагностика диабета 1 типа состоит из двух этапов. Первый – узнать, действительно ли ребенок болен диабетом. Второй – узнать, какой разновидностью диабета он страдает.
Первым делом назначается исследование уровня глюкозы в крови. Это можно сделать и при помощи домашнего глюкометра, но наиболее точно уровень сахара определят в специализированной лаборатории.
Если уровень глюкозы в крови больного превышает 6.7 ммоль/л, то в наличии сахарного диабета сомневаться не приходится.
Анализ мочи тоже может помочь в постановке диагноза. Если ребенок страдает сахарным диабетом, в утренней порции его мочи обнаруживается глюкоза, а также кетоновые тела.
Когда наличие диабета несомненно, необходимо определить его разновидность. Для выявления СД 1 используется определение специфических антител. Их присутствие в крови ребенка говорит о том, что клетки поджелудочной железы разрушаются:
- антитела к инсулину,
- антитела к клеткам островков Лангерганса,
- антитела к тирозинфосфатазе.
Кроме того, нормальный уровень кровяного давления и недостаточная масса тела надежно свидетельствуют о том, что диабет инсулинозависимый.
Лечение
Поджелудочная железа больных СД 1 детей не производит инсулин. Это значит, что инсулин необходимо вводить извне.
Это позволяет ребенку жить долгой полноценной жизнью, хотя еще сто лет назад, когда инсулин не умели производить, такой больной очень быстро погибал.
Диабет невозможно излечить радикально, однако ряд лечебных мероприятий способен остановить прогрессирование заболевания.
К способам лечения сахарного диабета 1 типа у детей относятся:
- инсулинотерапия,
- правильное питание,
- физические нагрузки,
- поддержание психической стабильности.
Инсулинотерапия подбирается исключительно врачом на основании индивидуальных показателей ребенка.
Все инсулины можно разделить на 4 категории:
- ультракороткого действия (3-4 часа),
- короткого действия (6-8 часов),
- средней продолжительности действия (12-16 часов),
- длительного действия (до 30 часов).
Чтобы имитировать естественный процесс выработки организмом инсулина, необходимо комбинировать короткие инсулины с длинными. Оптимальным считается сначала выбор пищи, а затем расчет необходимой дозировки.
Совет: Чтобы научиться подбирать оптимальную дозу и повысить приверженность лечению, необходимо регулярно посещать «школу диабета».
Важно помнить и про физические нагрузки. Их необходимость связана с тем, что мышцы при нагрузках поглощают глюкозу без участия инсулина.
Нагрузки должны быть регулярными, но размеренными. Перед началом занятий лучше проконсультироваться с эндокринологом.
Для поддержания стабильного уровня сахара, необходимо заботиться о психическом здоровье ребенка, так как стресс повышает уровень глюкозы.
Лучше всего обратиться к психологу или психотерапевту, имеющему опыт работы с пациентами, страдающими от хронических заболеваний.
Диета при СД 1 у ребенка – обширная тема, поэтому мы осветим ее в отдельном разделе данной статьи.
Как контролировать лечение?
Контроль лечения должен всегда осуществляться в тандеме с врачом, однако многое зависит от самого пациента и его семьи. Для контроля эффективности инсулинотерапии применяются:
- ежедневный контроль уровня глюкозы при помощи домашнего глюкометра,
- регулярная сдача мочи на анализ для исключения присутствия кетонов и сахара,
- определение уровня гликированного гемоглобина.
Сахарный диабет 1 типа у детей: прогноз
Прогноз при инсулинозависимом диабете у детей принято считать условно благоприятным. Но делать такие оптимистичные заявления можно только в том случае, если диабет является компенсированным, то есть определяется стабильно нормальный уровень глюкозы и наблюдается высокая приверженность лечению.
Важно: Обычно дети, заболевшие СД 1 в раннем детстве, живут столько же, сколько здоровые люди при условии адекватной терапии.
Самые распространенные осложнения сахарного диабета 1 типа у детей:
- ретинопатия,
- нарушение почечной функции,
- диабетическая стопа,
- нейропатия,
- нарушения липидного обмена,
- снижение фертильности.
Инвалидность по диабету 1 типа у детей:
Всем детям, страдающим от сахарного диабета первого типа, независимо от имеющихся осложнений присваивают инвалидность.
Для того, чтобы оформить инвалидность, необходимо пройти комиссию в поликлинике по месту жительства, а затем отправить все необходимые документы на МСЭ.
Диета
Дети с СД должны придерживаться строгой диеты до достижения стабильного контроля на заболеванием.
Диета при сахарном диабете 1 типа у детей заключается в следующем:
- Родители должны исключить из ежедневного рациона ребенка легкие углеводы. К ним относятся торты, пирожные, мороженое, мед, пакетированные соки, конфеты, шоколад. Это связано с тем, что у этих продуктов высокий гликемический индекс, а значит, они мгновенно повышают уровень сахара в крови до огромных значений.
- >Макароны, крупы, хлеб есть не запрещено, но необходимо следить за количеством потребляемого.
- Родителям необходимо приобрести кулинарные весы и найти специальные таблицы, указывающие содержание углеводов, чтобы точно знать, какое их количество ребенок потребил и сколько ему нужно инсулина.
Инсулинозависимый диабет – серьезное хроническое заболевание, требующее неукоснительного соблюдения врачебных рекомендаций, поэтому родителям болеющего ребенка необходимо изучать современную информацию о СД 1, а также постоянно объяснять сыну или дочери важность лечения, соблюдения диеты и занятий спортом.
Полезное видео
Предлагаем вам ознакомиться с программой о сахарном диабете 1 типа у детей на следующем видео:
Мы пригласили поделиться личным опытом одну из мам, ребенку которой поставлен диагноз сахарный диабет 1 типа. Расскажем про первые признаки диабета, на что не нужно тратить время, как организовать питание ребенка, досуг и спортивные мероприятия, как влияют физические и эмоциональные нагрузки. А также как планировать день и рассчитывать и контролировать потребление сахара.
13 лет назад в эндокринологическом отделении детской областной больницы меня огорошили: у моей полуторогодовалой дочки диабет 1 типа. Сказать, что я была ошеломлена — это не сказать ничего. Как мы научились с ним жить, и что я теперь могу посоветовать тем, кто огорошен такой же новостью — об этом я попытаюсь рассказать.
Сразу оговорюсь, об инсулинотерапии, механизмах возникновения диабета и тому подобном речи не будет — это прерогатива медиков. Я лишь поделюсь своим опытом.
Манифестация диабета — с чего все начинается
Считается, что диабет у детей врожденный. Но до определенного момента он спит. А потом из-за каких-то внешних факторов (болезнь, стресс, прививка, даже просто поездка в соседний регион) он манифестирует.
Ребенок начинает много пить, много ходить в туалет «по-маленькому», изо рта начинает пахнуть яблоками или ацетоном. И еще один явный признак — ребенок начинает резко худеть. НО. Бывает и более скрытая манифестация — ребенок просто быстрее устает и больше спит. Единственный способ достоверно узнать, есть ли у ребенка диабет — сдать кровь на уровень глюкозы в крови. Показатель выше 6 натощак — уже неприятный звонок. Далее дело врачей: поставить диагноз и назначить инсулинотерапию.
Первые аксиомы или на что не надо тратить время
Есть вещи, которые надо просто принять, чтобы не задаваться лишними вопросами, а начать как можно быстрее действовать. Ведь чем быстрее вы начнете думать в правильном направлении, тем быстрее вы наладите главный показатель вашего нового образа жизни — компенсацию (т. е. поддержания нормального уровня глюкозы крови).
— Ни один врач не скажет вам, почему у вашего ребенка диабет. Самый честный ответ я услышала от заведующей отделением эндокринологии ОБКБ 1 Людмилы Черных: «Тот врач, который сможет сказать, откуда взялся диабет, получит Нобелевскую премию». Поэтому нет смысла искать причины его появления.
— Диабет на данном этапе неизлечим. Поэтому не надо искать целителей, бабушек, «новаторов». Хотя через этот этап проходят многие мамы детей диабетиков, но безрезультатно. Не тратьте на это время.
— Диабет 1 типа всегда инсулинозависимый. Поэтому обязательно пройдите «школу диабета», которая есть при отделении эндокринологии. Там вы узнаете азы инсулинотерапии и питания, которые станут для вас основой всей последующей жизни. На этом этапе интернет и форумы лишние. Разберитесь в азах.
— Самая главная аксиома. Нет единых схем компенсации диабета, все очень индивидуально. Поэтому прочь самокопания и вопросы почему, оставляем только актуальное: как приблизить компенсацию к идеальной.
Сахарный диабет у детей: причины, симптомы, осложнение и лечение
Выясним, что же такое сахарный диабет, какие бывают типы диабета и их особенности, почему он появляется у детей и чем опасен для растущего организма. А также какие симптомы заболевания должны насторожить родителей, как диагностировать и лечить болезнь.
Узнайте о диабете больше
Каждый день с чистого листа
Эту фразу я прочитала в одной из книг о диабете 1 типа. И жаль, что прочитала я ее достаточно поздно, когда наш «стаж» уже был более трех лет. Мне ее очень не хватало в самом начале, когда нас только выписали из больницы. Ведь именно в этот момент ты остаешься с диабетом один на один.
Чаще всего первые месяцы компенсация не удается, сахара скачут от самых низких до очень высоких. Ребенок капризничает и то не ест, то мечет все, до чего дотянется. И руки опускаются. Кажется, что ничего никогда не получится, и что ты медленно убиваешь своего ребенка. Да, именно так, ведь в больнице четко объясняют: нет компенсации — не за горами осложнения, которые разрушат сосуды глаз, почек и стоп.
Но не впадайте в панику. Во-первых, организм ребенка куда более адаптивен, чем у взрослого. И осложнений из-за одной-двух недель декомпенсации не случится. А во-вторых, чем быстрее вы станете спокойны, начнете анализировать каждый шаг, сами научитесь подбирать дозы инсулина, тем быстрее все наладится. И тут фраза «каждый день с чистого листа» очень поможет. Не получилось добиться хороших сахаров вчера — добьетесь сегодня.
Первая составляющая компенсации: питание
Самое главное, что надо запомнить — у каждого ребенка реакция на одни и те же продукты разная. Например, у одного ребенка картофель будет поднимать сахар очень сильно, у другого нет. Тут-то и нужен дневник самоконтроля: благодаря ему можно регулировать наличие тех или иных продуктов в меню ребенка, в зависимости от потребностей и реакции организма.
— Считаем хлебные единицы всегда и везде. ХЕ — это наше все. Существуют целые таблицы, в которых расписаны ХЕ разнообразных продуктов. Исходя из них, диабетики высчитывают, сколько и чего можно съесть в один прием пищи и сколько инсулина поставить. Таблицы можно с легкостью найти в интернете. В последнее время мы пользуемся вот этим сервисом: dia-calc.ru
— Соблюдать баланс белков, углеводов и жиров в каждом приеме пищи. Например, излишние жиры сначала замедляют повышение глюкозы, затем вызывают ее рост. Чтобы разобраться во всех тонкостях, потребуется время. Для начала чаще всего рекомендуют запомнить «правило тарелки», которое придумали финны. Это правило можно найти в интернете. Я в начале пошла другим путем. Каждый прием пищи должен содержать белок и углеводы. Углеводы строго по количеству ХЕ, нужных на данный прием пищи. Белок — 1/3 от количества углеводов. Жиры я практически не учитывала лет до 10, т. к. маленького ребенка жирной пищей и так не кормишь. Добившись нормальных сахаров, я осталась на отработанном меню, решив, что разнообразием займусь позже. Схема сработала: новые продукты я стала вводить постепенно, анализируя реакцию организма.
— Не забывать не только про ХЕ при составлении меню, но и учитывать гликемический индекс продуктов. Например, на 1 ХЕ можно съесть всего 75 грамм картофеля, но зато целых полкило цветной капусты. Благодаря этому, можно увеличивать или сокращать порции, что очень полезно для малоешек или, наоборот, подростков — жрунов.
— Подведение итогов дня. Первое время придется уделить очень много внимания анализу. Какое блюдо поднимает сахар сильнее? Какое меньше? Какая каша больше подходит? Как сделать меню вкуснее и разнообразнее? В этом помогает «Дневник самоконтроля», который учат вести еще в больнице. Я в него записывала все: от времени приема пищи, уровня сахара до состава блюд и того, чем занималась дочь в перерывах между едой. В итоге, благодаря анализу, набирается целый арсенал лайфхаков, которые сильно облегчают жизнь. Например, если заменять в супе картофель на кабачок, он не становится менее вкусным, съесть его можно больше, сахар он повысит меньше. Или оказывается, что гречневая каша сахар поднимает меньше овсяной. Ну и так далее.
Вторая составляющая компенсации: физические нагрузки
Свежий воздух и правильные физические нагрузки позволяют улучшить компенсацию в разы. О чем надо помнить?
— при плохой компенсации и высоких сахарах физические нагрузки противопоказаны. А вот неспешные прогулки все равно полезны.
— не все виды спорта хороши для диабетиков. Не стоит заниматься теми видами спорта, которые предполагают нарушение кровообращения в стопах (коньки, например), травмы (хотя любой спорт травмоопасен). Хороши бассейн, ушу и всевозможные танцы, кроме бальных.
— учитывать физические нагрузки при питании и инсулинотерапии. Опять же, учитывая нагрузки, можно увеличить или сократить порцию, сделать питание более дробным, более или менее калорийным.
— не забывайте о прогулках с друзьями. Беготня во дворе с приятелями — отличный вариант не только физических нагрузок, но и правильной эмоциональной нагрузки.
Третья составляющая компенсации: эмоциональная
Это та составляющая, о которой не расскажут вам врачи, но она мало того, что существует, но может перечеркнуть все ваши старания с питанием и нагрузками. Например, у моей дочери легко происходит повышение сахара от стресса, испуга, даже простой контрольной в школе. Что делать? Вероятно, скажу грубо: учить пофигизму. Не создавать проблем из-за плохих оценок, неправильного поведения, ссор с подружками. Завести хобби, в котором, с одной стороны, есть соревновательный момент, с другой — проигрыш не играет особой роли.
В плане эмоционального баланса нам очень помогла … собака. Во-первых, это лучший антистресс. Дочь, приходя из школы, утыкается в нее носом, десять минут и она спокойна. Во-вторых, тренировкой спокойствия в стрессовых ситуациях стали собачьи выставки и соревнования. Теперь ни контрольные, ни экзамены в школе на сахарах у дочери не отражаются. Еще один огромный плюс от собаки, который я оценила лишь в предыдущем году, собака здорово борется с классической подростковой ленью. Хочешь, не хочешь, гулять пойдешь. Конечно, это не панацея для всех, но у нас это сработало.
Ребенок диабетик и окружающие
Наверное, это даже более сложный вопрос, чем налаживание компенсации. Особенно в нашей стране, где ребенок с диабетом — это как минимум «страдающий страшным недугом». Во всем остальном мире — это дети с другим образом жизни, подчас более здоровым, чем окружающие.
Конечно, чтобы ребенок диабетик чувствовал себя спокойно и уверенно в обществе, его приходится учить многим вещам. В том числе таким, о которых не сразу задумываешься.
Простейший пример: что делать, если тебя угостили конфетой? Поэтому я не стала отдавать дочь в садик, а решила обойтись школами развития и кружками, чтобы отработать реакцию на разные ситуации. К школе дочь умела контролировать сахар, упреждать гипогликемию. Собирая школьный рюкзак не забывать про глюкометр и сладкое, вежливо, но твердо отказываться от медицинских манипуляций (нам это сильно пригодилось), спокойно объяснять, почему она не будет конфету или пиццу.
Но, как оказалось, и мне надо было быть готовой к школе.
Диабетик и школа
— При выборе школы мы решили остановиться на гимназии, благо к первому классу дочь и читала, и считала, и на английском лепетала, а гимназия располагается в 3-х минутах ходьбы от дома. При подаче заявления я услышала: «она не справится с нагрузкой гимназии». Я была к такому не готова, поэтому даже растерялась. Но все-таки отдала ее в эту гимназию. Сейчас дочь в 8 классе. Проблем с учебой нет. Но настороженное отношение со стороны школы преобладало класса так до четвертого.
— Пришлось очень много общаться с учителями. Как и у большинства людей, знания учителей о диабете были равны нулю. Поэтому мне сначала пришлось провести краткий ликбез, а потом написать памятку, в которой было подробно написано, что делать при том или ином уровне сахара. В начальной школе памятка лежала на столе учителя. В среднем звене я вклеила ее в дневник. Ведь учителя тоже люди и теряются, когда ребенку при них становится нехорошо. По написанной инструкции им действовать проще.
— Переходный возраст. Об этом пишу именно в школьном разделе, так как именно в этом возрасте начинается активное влиянии социума на ребенка. Готовьтесь смозолить язык. Может быть все: от естественного подросткового жора до отказа от инсулинотерапии. И тут вам придется стать психологом, иногда надсмотрщиком и обязательно другом. Успокаивает только одно: это проходит.
Последнее. Лирическое
Диабет ребенка ни в коем случае не ограничивает семью ни в чем. Он просто заставляет более тщательно все планировать.
Собрались к друзьям на день рождения, а там будет торт? Пожалуйста: сократили количество ХЕ на завтрак и обед, на торт поставили адекватную дозу инсулина.
Ребенок мечтает о коньках? Казалось бы — не лучший вариант. Но если хочется — пожалуйста: хорошие коньки, термобелье и недолгие тренировки.
Собрались в отпуск? Учитываем все: от продолжительности перелета, дороги от аэропорта до отеля до особенностей национальной кухни. Мы с дочерью чудесно проводим отпуск в самых разных странах. Тяжеловато было в Камбодже из-за сладких соусов, в которых мариновалось мясо, а дочь категорически не любит такой способ приготовления.
Федор Шаляпин, Эрнест Хемингуэй, Сильвестр Сталлоне, Шерон Стоун, Пеле, Жан Рено, Михаила Боярский. Список можно продолжать бесконечно. Про них не скажешь, что они «страдали» или «страдают». Но диагноз диабет у них у всех в наличии. Поэтому если вашему ребенку поставили такой же диагноз, не заставляйте его страдать «страшным недугом». Научитесь с ним жить сами и научите ребенка.