Диабет и болезнь желчного пузыря
Диабет напрямую изменяет состав желчи.
Повышение кортизола кроме того,что повышает сахар, — вызывает застой желчи.
Глюкагон, избыток которого характерен для диабета, может временно снижать тонус сфинктера Одди.
Застой в желчном пузыре, влияет на сердце и застой кровообращения в теле, кроме того влияет на уровень железа в крови. Сегодня уже многократно подтверждено, что сахарный диабет считается фактором, провоцирующим развитие болезни желчных протоков.
Желчная кислота и липидный состав крови у больных сахарным диабетом обычно повышаются. Холецистит, является более серьезным заболеванием у диабетиков пациенты, с худшими инфекционными последствиями и более быстрым прогрессированием заболевания. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2244290
Было выдвинута гипотезу о том, что сахарный диабет увеличивает риск заболевания желчного пузыря, основанную на наблюдении, что ожирение и инсулинорезистентность связаны с болезнью желчного пузыря.
Анализ 10 проспективных исследований, которые были включены в метаанализ, собрал 223 651 случай среди 7 365 198 участников. Суммарный риск для больных сахарным диабетом составил 1,56 (95% Ди: 1,26-1,93, I (2)=99,4%. Результаты сохранялись при стратификации по полу,а также в большинстве анализов подгрупп, и не было никакой гетерогенности среди исследований с продолжительностью наблюдения более 10 лет. Не было никаких свидетельств предвзятости публикаций. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26684168
Таким образом, заболевания желчного пузыря встречаются в 1,5 раза чаще у пациентов с сахарным диабетом, чем у людей с нормальным обменом углеводов. Особенно часто одновременное обнаружение холецистита и диабета встречается при СД 2.
Течение холецистита на фоне диабета имеет особенности:
- слабо выражен болевой синдром, чаще ощущается тяжесть в подреберье справа после обильного приема пищи, острых, чрезмерно жирных блюд, алкоголя;
- бывают малосимптомные формы – горький привкус во рту, подташнивание, кишечный дискомфорт;
- длительный холецистит приводит к снижению аппетита, нарушению сна, депрессивным состояниям, повышенной утомляемости, потливости, нервозности.
У диабетиков имеется склонность к вялым сокращениям желчных путей, а не к их спазму, поэтому боль может отсутствовать. Больные поздно обращаются к врачу, так как неприятные ощущения не доставляют особого беспокойства. Имеющийся неприятный привкус, сухость и горечь во рту связывают с применением медикаментов. Часть симптоматики характерна для проявлений диабета.
При возникновении застойных явлений уменьшается поступление желчи в просвет кишечника. В таких случаях возможно появление желтоватого окрашивания кожи и склер глаз, зуд. Моча и кал светлеют, печень увеличивается.
Наличие холецистита нарушает работу печени, вызывает ухудшение течения сахарного диабета. Труднее становится поддерживать нормальные значения глюкозы в крови, чаще возникают перепады уровня сахара.
Надежным методом диагностики изменений в желчном пузыре как у женщин, так и у мужчин является УЗИ.
Применение аналогов ГПП-1 ассоциировалось с повышенным риском развития желчных протоков и заболеваний желчного пузыря. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27478902
Основными компонентами желчи являются желчные кислоты (ЖК) — 67%, около 50% — первичные ЖК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), остальные 50% — вторичные и третичные ЖК: деоксихолевая, литохолевая, урсодеоксихолевая, сульфолитохолевая. В состав желчи также входят фосфолипиды (22%), белки (иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%), билирубин (0,3%).
Основной симптом — чувство полноты и тяжести в подреберьях и вязкий налет на одной стороне языка. Параллельно с этими проявлениями может быть тошнота, рвота, непереносимость жирной пищи, чувство вязкой слюны во рту, ноющая головная боль, особенно в зоне висков, тяжесть во всем теле, желтушность склер и кожи, жажда, тошнота и даже рвота.
Фактор риска — длительное нахождение в сыром климате или в сыром помещении.
Сырость, образовавшаяся из продуктов в процессе переваривания. Это все продукты из коровьего молока, за исключением сливочного масла. Алкоголь, обилие жирной пищи, особенно жирной сладкой и жирной соленой, употребление сырых «холодных» продуктов вне сезона (фрукты, овощи).
⠀Сырость не даёт течь Ци сo своей скоростью. Сравните, как течёт чистая вода и кисель. Ци застаиваемся и возникает тяжесть и боль. Сырость не дает опускаться Ци желудка, возникает тошнота или рвота.
⠀Постепенно сырость «наполняет» весь организм. Появляется чувство вязкой слюны во рту и тяжелая головная боль по ходу канала ЖП. Ход канала выложу в сторис. Организм не справляется с выведением сырости и тогда моча становится мутной. Усугубляет этот процесс недостаток Ци селезенки, так как при этом синдроме тоже накапливается сырость. И застой Ци печени, который усиливает проявления.
На уровне психики желчный пузырь отвечает за нашу способность принимать решения, храбрость, отвагу и инициативность.
⠀Если энергия желчного пузыря в недостатке, то будет беспокоить раннее просыпание, невозможность уснуть. И сны про борьбу, испытания и самоубийства.
Делайте все, чтобы не было застоя желчи в протоках и на канале ЖП.
⠀1️⃣Прием пищи важно не пропускать. 3-4 приема в день, с равными по времени промежутками. В перерывах можно пить чай из желчегонных трав и ограничить все, о чем писала в прошлом посте.
⠀2️⃣Пейте достаточное количество воды (и минеральную).важно и полезно пить приятно-теплую воду после сна натощак и перед каждым приемом пищи. Это для ЖКТ очень полезно и для желчного тоже
⠀3️⃣ЖП очень любит движение. Не сидите более часа — это приводит к застою. Полезно перед едой делать наклоны вниз до пола
⠀4️⃣Не ограничивайте жиры. Лучшие: сливочное масло, особенно топленое (ГХИ), масло авокадо, кокосовое (рафинированное), оливковое, омега 3 (содержится в рыбе, грецких орехах, семенах чиа, льняном семени, говядине и печени трески). И в тоже время не злоупотребляйте.
⠀5️⃣Для работы ЖП необходим магний, лецитин, витамин С, клетчатка.
⠀Что делать если есть камни в ЖП?
⠀Удалить или нет — это вам придётся решить со своим лечащим доктором. Я же хочу рассказать о функциональной пробе, которую почему-то часто игнорируют. Задача выяснить, функционирует ЖП или нет?!
⠀Вам натощак делают УЗИ ЖП. Далее следует «желчегонный завтрак». ЖП с сохраненной функцией должен после завтрака за определённое время сократиться, несмотря на наличие камней. Если он не сокращается, то это равносильно «пороховой бочке», которая в любой момент может рвануть. Лучше в плановом порядке удалить.
⠀Если ЖП сократился, то дальнейшие действия зависят от размеров и количества камней. И вы должны осознавать, что любое количество камней, любой их диаметр — это всегда риск. УЗИ может быть информативным подспорьем для правильной диагностики и дальнейшей тактики лечения
????Препараты меняющие свойства желчи в составе которых урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк). Используется для растворения камней.
???? Желчегонные травы и препараты:
Принимая желчегонные средства, важно знать, что пить их нужно перед едой. Обычно они назначаются длительным курсом – от 2 недель. После употребления могут возникнуть побочные явления в виде диареи, тошноты, общего недомогания. Однако их прием непосредственно перед едой помогает предотвратить нежелательные явления.
Общие противопоказания к лечению желчегонными средствами:
- непроходимость желчных путей;
- эрозии слизистой желудка и кишечника;
- дистрофические изменения печени;
- гепатиты и циррозы;
- диарейный синдром, панкреатит.
- Ли Дань Пай Ши Пянь. Препарат принято принимать при наличии камней по 6 — 10 таблеток 2 раза в день за 30 минут до приема пищи или через час после.
При воспалении — по 4 — 6 таблеток 2 раза в день за 30 минут до приема пищи или через час после. Начинайте с 2 таблеток и максимально увеличивайте. Остановитесь на комфортном для вас количестве.
Я принимаю во время еды. - 1️⃣Увеличивает количество выделяемой желчи.
2️⃣Меняет состав желчи, в частности уменьшается вязкость желчи. Это предотвращает образование камней.
3️⃣Размягчает и растворяет камни. При этом важно понимать, что в стадии размягчения размер камней увеличивается.
4️⃣Обладает противовоспалительным действием.
5️⃣Расслабляет сфинктер Одди. - Состав:
- ????Вербейника трава
????Полыни метельчатой трава
????Шлемника корень
????Соссюреи корень (горькуши корень)
????Куркумы корень
????Ревеня корень и корневище
????Померанца плод незрелый
????Мирабилит (натрия сульфат, глауберова соль)
????Магнолии лекарственной кора
????Ареки семя - Курорты
- Минск, санаторий «Криница»…
- Железноводск.
Стол №5.
Всем привет. Продолжаю серию публикаций о разных диетах,важных для диабетиков. Зачем ? Отвечу. У большинства диабетиков есть заболевания ЖКТ, печени, почек, ПЖ(поджелудочная железа),сердца и т.д. И для каждого заболевания свое лечение и отдельная диета, корректировка рациона.Многим приходится совмещать несколько диет.
Диета №5 -это питание, разработанное для больных с заболеваниями печени,желчного пузыря и желчевыводящих путей: хронический холецистит,гепатит вне фазы обострения,острый гепатит в период выздоровления,цирроз печени,желчнокаменная болезнь.
Это питание , при котором сохранена калорийность блюд,но есть ограничение в жирах содержащих холестерин продуктах.
Общие правила:
Исключаются: жареные и очень холодные блюда. Можно: вареное,тушеные, запеченные блюда. Частота приема пищи -5 раз в день мелкими и равными порциями.
Что можно:
- Горячие блюда:супы,борщи, щи на овощном бульоне или мясном бульоне разбавленным водой; протертые супы; молочные;
- Каши: протертые и полувязкие из манной,рисовой( при диабете не рекомендовано,имеют высокий ГИ),гречневой и овсяной(СГИ) круп. Можно на молоке, разбавленным водой 1 к 1( 1 часть молока + 1 часть воды).
- Макароны. Диабетикам в ограниченном количестве и из твердых сортов пшеницы. 2-3 ст.л. в отварном виде в зависимости от вида изделия -1 ХЕ.
- Мясо птицы (предпочтительно без кожи),говядина( не рекомендовано при панкреатите),телятина,кролик. Способ приготовления :отварное, на пару, тушеное,в виде котлет.
- Нежирные сорта рыбы(минтай,судак,щука,треска,хек,пикша,сайда) в виде котлет, запеченная, тушеная.
- Молочные продукты: сметана, кефир,молоко,йогурт от 0% до 5%; сыр жирностью менее 50%.
- Овощи: цв. капуста, кабачки,баклажаны,морковь,свеклу ,брокколи, тыкву,огурцы, морская капуста, картофель( для диабетиков ограничения).Помидоры,болгарский перец-в ограниченном количестве.
- Фрукты:яблоки не кислых сортов,банан в день,два куска арбуза( диабетикам -400 гр.=1ХЕ),персики, абрикосы.Для диабетиков пересчитываем на ХЕ.
- Яйца: 1 в день в виде белкового омлета или омлета на воде, 12 желтка и 1 белок от сваренного вкрутую яйца.
- Масло: натуральное сливочное масло -до 30 гр. в день,раст. масло для приготовления блюд и для заправки салатов.
- Хлебобулочные изделия: ржаной и ржано-пшеничный хлеб с отрубями,хлебцы,сухари и несладкое, несдобное печенье. Диабетикам можно хлеб с отрубями,хлебцы,цельнозерновой хлеб. Считаем ХЕ.
Ограничиваем:
- бобовые,перловку,ячневую крупу; горох; сырые фрукты и ягоды;орехи и семечки.
Что запрещено:
- Жирные и наваристые бульоны, окрошку на квасе; копчености , субпродукты, мясные и рыбные консервы; жирное мясо и рыба;икра, суши;
- Выпечка из слоеного и сдобного теста, свежевыпеченный хлеб,торты и пирожные .
- Острые пряности,кофе, какао,алкоголь, холодные и газированные напитки, соки,шоколад,зеленый чай,имбирь,лимон.
- Все жареное, соленое,острое; майонез; жирные и сладкие блюда.
Как видите что-то совпадает с диетой по диабету, что-то нет. Поэтому корректировку разных диет на диабет нужно делать самим. Никто за вас это не сделает.
Как я писала уже, совмещаю три диеты: №5 и №5-п,№9.Диета №10 похожа на №9, поэтому эти две диеты у меня в одной. Ну а организм у всех разный, у многих -аллергия на какие-то продукты,непереносимость и т.д.Все это индивидуально. Поэтому пишу диету конкретно по данным заболеваниям.
Конечно лучше получить консультацию у врача или врачей.
Всем желаю здоровья. Спасибо всем подписчикам. Ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал.
Здравствуйте друзья. Сегодня моя статья о таком серьезном осложнении , которое часто возникает при диабете ,как воспаление желчного пузыря.
Это расстройство, при котором происходит нарушение нормальной деятельности желчного и его протоков. Это провоцирует или резкий выброс желчи, или наоборот застой.
Желчный пузырь накапливает в себе желчь, которую производит печень. Практически у всех диабетиков есть проблемы с печенью. Когда полупереваренная пища поступает в 12-перстную кишку, желчный пузырь сокращается и выбрасывает в нее содержимое.
Оно должно нейтрализовать желудочный сок и подготовить пищу к дальнейшему усвоению и расщеплению жиров.Но при воспалении желчный не в состоянии доставить нужное количество желчи для этого.
Воспаление желчного пузыря называется дискинезия.Бывает двух типов : гипермоторная и гипомоторная.
Гипомоторная : тонус желчного понижается. Из-за этого он не в состоянии вытолкнуть нужное количество желчи наружу. Происходит застой желчи, что ведет к образованию камней.
Боль обычно тупая и длительная.
Два года назад мне ставили диагноз такой. Выписывали лекарственные препараты( какие писать не буду – это только к врачу), обезболивающие , и диета. Были конкременты.УЗИ делала. Ну а на диете я и так много лет. Тут сыграл большую роль диабет, плохая вода и панкреатит.
Гипермоторная: желчный наоборот сокращается очень быстро, и клапан через который поступает желчь , не успевает раскрыться..Поэтому возникает резкая и острая боль.Из-за того, что желчь не поступает вовремя и в достаточном количестве, нарушается пищеварение, и мы получаем много осложнений. О них ниже. Гипомоторному типу больше подвержены люди старшего возраста и особенно с диабетом. Гипермоторный тип чаще встречается у молодых людей.
Основные причины и что может спровоцировать приступ:
- ожирение и неправильное питание.Много сладкого, жирного , большие перерыва между приемами пищи,поздние ужины, очень большие порции пищи.
- диабет.
- стресс, неврозы и депрессия.
- Сидячий образ жизни и недостаток физической активности.
- гормональные изменения, беременность, климакс.
- гастрит, язвенная болезнь,гастродуоденит, холецистит, панкреатит.
Но что важно , эти болезни могут в свою очередь тоже спровоцировать воспаление желчного пузыря.
Вот у меня панкреатит спровоцировало воспаление желчного. Но это позже уже определили.
Симптомы:
- слабость и сильное сердцебиение.
- горечь во рту , неприятный запах изо рта.
- тошнота и отрыжка .
- боль в правом подреберье. Возникает как правило после еды.
- раздражительность или наоборот плаксивость.
- иногда немеют руки и ноги, болит голова.
- приступы волнообразные. Или очень сильные, острые. А иногда болезнь может не напоминать о себе долго. Что делать?
- идти к гастроэнтерологу или терапевту. Врач даст направление на УЗИ желчного и печени, и на анализ крови. Иногда могут направить на контрастную холецистографию( рентген с окрашенным веществом) и ФГДС (зондирование).
Как питаться?
Первое – диета. Питаться маленькими порциями , 5-6 раз в день. Последний прием пищи перед сном, чтобы желчь не застаивалась.
Нельзя конечно жареное, копченое, специи, алкоголь, жирное.
Рекомендуется: отварное мясо, отварные овощи, каши, кисломолочные продукты. Все меню , которое для диабетиков.
Лекарственные препараты вам конечно посоветует врач, но спазмолитики вам просто будут необходимы.
А диета у меня как при диабете и панкреатите. Совмещаю 2 диеты.
Всем как всегда доброго здоровья. Спасибо всем моим подписчикам и читателям. Если статья понравилась, подписывайтесь и ставьте лайки. До встречи на канале.
У больных сахарным диабетом старше 20 лет частота обнаружения камней в желчном пузыре достигает 30%, в го время как у лиц этого возраста в обшей популяции частота ЖКБ составляет 11,6%. Чаще страдают женщины, у которых в отличие от мужчин установлена ассоциация ЖКБ с инсулинорезистентностью и дисфункцией β-клеток. Выявлена положительная корреляция между длительностью заболевания сахарным диабетом и частотой формирования камней в желчном пузыре.
В.В. Цуканов и соавт., обследовав 70 больных сахарным диабетом типа 1 и 55 типа 2, холелитиаз выявили в 17,6% случаев. У лиц с ЖКБ и сахарным диабетом определялась достоверная прямая корреляция между содержанием липидов в сыворотке крови и насыщением желчи холестерином.
Высокая частота желчных камней у больных сахарным диабетом обусловлена 2-3-кратно повышенным риском холелитиаза по сравнению с другими заболеваниями. Это связано с тем, что у больных сахарным диабетом одновременно присутствуют два ведущих фактора, участвующих в патогенезе формирования холестериновых желчных камней, — секреция литогенной желчи и снижение сократительной функции желчного пузыря. В связи с этим темны образования желчных камней v больных сахарным диабетом достигают 3,56% ежегодно.
Еще в 1978 г. М.Р. de Lеon и соавт. показали, что больные сахарным диабетом, так же как и больные желчнокаменной болезнью, секретируют литогенную желчь, и па этом основании считали сахарный диабет и ЖКБ тесно связанными заболеваниями.
Механизм нарушения моторной функции желчного пузыря у больных сахарным диабетом еще полностью не раскрыт. Высказывается предположение, что это обусловлено нарушением нервной регуляции в связи с имеющейся у этих больных висцеральной нейропатией. Исследованиями выявлена положительная корреляция между степенью полинейропатии и нарушением сократительной функции желчного пузыря. Снижение сократительной функции желчного пузыря может быть связано также и с липоматозом его стенки, который часто бывает у больных сахарным диабетом с избыточной массой тела.
Исследования не подтверждают снижение уровня холецистокинина после желчегонного завтрака у больных сахарным диабетом. Однако у этих больных снижается чувствительность холецистокининовых рецепторов и их количество в стенке желчного пузыря. По данным X. Ding и соавт., экспрессия гена рецептора холецистокинина А у больных сахарным диабетом с холецистолитиазом была статистически достоверно меньше, чем у больных, имеющих только желчные камни. Эти результаты полностью коррелировали с изменением СФЖП у больных.
Течение сахарного диабета сопровождается многочисленными патологическими изменениями в организме. В частности, снижение СФЖП у больных сахарным диабетом может быть связано с нарушением кровообращения в стенке желчною пузыря.
Исследования показывают, что у больных сахарным диабетом с желчными камнями толщина стенки сосудов на поперечном срезе превышает таковую у больных ЖКБ (0,81 ± 0,09 мкм против 0,58 ±0,15 мкм, р < 0,01), а плотность стенки более высокая по сравнению с пациентами, имеющими только желчные конкременты. Просвет сосудов в желчном пузыре при сочетании сахарного диабета с холецистолитиазом значительно сужен по сравнению с диаметром сосудов больных ЖКБ (рис. 12.28). Утолщение артериол при сахарном диабете и, как следствие, их стеноз связаны с отложением в стенку сосудов PAS-позитивного материала (PAS-реакция — тест, позволяющий определить наличие в тканях гликопротеидов, полисахаридов, некоторых мукополисахаридов, гликолипидов и ряда жирных кислот).
У больных сахарным диабетом нарушение кровообращения в стенке желчного пузыря является дополнительным фактором, способствующим снижению его сократительной функции.
Течение холецистолитиаза у больных сахарным диабетом более латентно, чем при ЖКБ, протекающей самостоятельно. Учитывая высокую частоту бессимптомного камненосительства, целесообразно включать УЗИ печени и билиарного тракта в перечень исследований больным сахарным диабетом. Особенно это показано женщинам, страдающим ожирением.
Ультразвуковое исследование у больных сахарным диабетом визуализирует увеличенный желчный пузырь и снижение его сократительной функции. Эти нарушения обозначают как синдром диабетического нейрогенного желчного пузыря. Больные сахарным диабетом обычно имеют избыточную массу тела, поэтому при УЗИ печени у них отмечают гепатомегалию (4,1%), признаки жировой дистрофии (34,8%), сочетание стеатоза печени и гепатомегалии (в 17,4% случаев), а и крови повышенные уровни холестерина, триглицеридов, активности АсАТ, АдАТ, ГГТП.
Сочетание сахарного диабета с желчнокаменной болезнью легко осложняется острым калькулезным холециститом с высокой вероятностью в последующем септического состояния. У мужчин, страдающих сахарным диабетом, высок риск осложнения холенистолитиаза гангренозным холециститом. Это обусловлено тем, что газообразующие микроорганизмы, включая Е. coli и др., могут продуцировать газ в среде, содержащей сахар. Сахарный диабет не только способствует развитию газообразующих бактерий, но и усугубляет деструктивный процесс в желчном пузыре.
Холецистэктомия у больных сахарным диабетом в сочетании с холелитиазом сопровождается повышенным операционным риском.
В последние годы особую актуальность приобрела проблема метаболического синдрома и его сопряженность с различными заболеваниями органов пищеварения. Сахарный диабет типа 2 вместе с другими компонентами являются основными составляющими метаболического синдрома. Известно, что в основе развития сахарного диабета типа 2 лежат инсулинорезистентность периферических тканей и недостаточная секреция инсулина. Инсулинорезистентность часто наблюдается у лиц с ожирением, при других заболеваниях или нарушениях, входящих в понятие «метаболический синдром». Так, инсулинорезистентность имеет место у 58% больных с артериальной гипертонией, у 84% — с гипертриглицеридемией, у 42% — с гиперхолестеринемией, у 66% – с нарушенной толерантностью к глюкозе. Частота и выраженность инсулинорезистентности при ожирении возрастают с увеличением общей массы тела, особенно висцеральной жировой ткани. При метаболическом синдроме инсулинорезистентность обнаруживают в 95% случаев, что свидетельствует о ведущем значении инсулинорезистентности в его развитии и ее связующей роли между ожирением и сахарным диабетом типа 2. В связи с этим в рамках метаболического синдрома обсуждается роль сахарного диабета как одного из факторов риска холенистолитиаза. По данным N. Mendez-Sanchez и соавт., у 40% больных ЖКБ диагностирован метаболический синдром, в то время как в контрольной группе (больные без желчных камней) только в 17,2% случаев. Разработка стратегических вопросов. касающихся коррекции метаболических нарушений, открывает широкие перспективы первичной профилактики холелитиаза.