Диабет и рак молочной железы
В мире к 2025 году эпидемия сахарного диабета вовлечёт более 300 миллионов человек, что является следствием неконтролируемого роста ожирения и увлечения пищевыми углеводами. Сахарный диабет 2 типа (СД2) уже стал уделом не только пожилых, заболеваемость им почти десятикратно превышает диабет 1 типа.
Давно было замечено, что среди излечившихся от рака диабетиков много больше, чем среди людей никогда не сталкивавшихся со злокачественной опухолью, а на пять диабетиков с онкологическим заболеванием приходится один, у кого одновременно выявляют рак и диабет.
Диабет вызывает рак?
Клинические исследования подтвердили достаточную вероятность развития у страдающих диабетом рака поджелудочной железы, тела матки и толстой кишки. Каждый диабетик может заболеть одной из перечисленных опухолей в два раза чаще всех прочих. Отмечено, что на фоне сахарного диабета 1 типа возрастает частота рака шейки матки и желудка.
Если в популяции одного возраста на девять здоровых людей приходится один диабетик, то среди больных раком поджелудочной железы страдающих сахарным диабетом в три раза больше. Определённо удалось доказать связь недавно возникшего диабета и рака. Но предрасполагал ли диабет к раку или наоборот, можно ли диабет считать осложнением рака поджелудочной железы – достоверно понять пока не смогли.
В качестве факторов риска рака матки давно признана тройка: диабет, гипертония и ожирение, которые прямо или опосредовано, вместе или поодиночке повышают уровень эстрогенов. Избыток этих гормонов запускает опухолевый рост и пролиферацию органов-мишеней.
Интересно взаимоотношение сахарного диабета и рака предстательной железы, развивающегося под действием половых гормонов. Чем дольше мужчина болеет сахарным диабетом, тем меньше у него риск развития рака простаты.
Предполагают, при диабете не только накапливаются продукты углеводного обмена с антипролиферативным действием, но ещё и меняется соотношение эстрогенов и андрогенов в пользу первых, что совсем не способствует пролиферативным изменениям ткани предстательной железы.
Не обнаружено взаимосвязи диабета и рака молочной железы, почки и яичников. Исследователи то находят корреляцию, то напрочь её отрицают. Не вызывает сомнений пагубная роль ожирения, способствующего зарождению постменопаузального рака молочной железы, получается, что косвенно диабет через ожирение может подтолкнуть канцерогенез, но вот прямого его действия не зафиксировано. Да и сама роль жира пока не стала яснее, вполне возможно, что он стимулирует что-то, что и является ответственным за возникновение опухолей. Неоднократно отмечалось, что на степень риска рака молочной железы определённо и негативно влияют противодиабетические средства.
Учёные активно ищут связывающие сахарный диабет и рак гены. СД далеко не всегда повышает риск, но однозначно влияет на течение и лечения рака.
Как сахарный диабет способствует развитию рака?
Механизмов много, и они до конца не изучены. Считается, что в основе развития злокачественных опухолей, связанных с сахарным диабетом, лежат три состояния: повышение в крови уровня сахара (гипергликемия), инсулина (гиперинсулинемия) и развитие воспаления.
При сахарном диабете II типа уровень инсулина в крови нормальный, но клетки слабее на него реагируют и хуже усваивают глюкозу. Организм пытается исправить ситуацию, и поджелудочная железа начинает вырабатывать всё больше гормона. Но усвоение клетками глюкозы и снижение её уровня в крови — не единственный эффект инсулина. Он действует на клетки печени и заставляет их усиленно вырабатывать другой гормон — инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1). Это вещество обладает митогенными и антиапоптотическими свойствами. Клетки начинают усиленно делиться, они не успевают восстанавливать поврежденную ДНК, при этом подавляется апоптоз — процесс запрограммированной смерти «неправильных» клеток. Это способствует развитию злокачественных опухолей[1].
Второй известный механизм связан с жировой тканью, которая в избытке накапливается в организме у многих людей, страдающих сахарным диабетом II типа. Она вырабатывает адипокины — вещества, которые способствуют развитию воспаления и работают как факторы роста. Кроме того, жировые клетки производят некоторые гормоны, которые также могут влиять на развитие онкологических заболеваний[2].
При сахарном диабете развивается окислительный стресс. В тканях накапливаются свободные радикалы — они приводят к повреждению ДНК и мутациям в онкогенах[3].
Когда в крови повышается уровень сахара, для раковых клеток создаются очень благоприятные условия. Ведь глюкоза для них — основной вид «топлива», они потребляют её в 200 раз активнее по сравнению с нормальными клетками. Этот феномен получил название «эффект Варбурга», потому что его открыл и описал нобелевский лауреат Отто Варбург[4].
Ученые продолжают открывать новые механизмы. Например, в 2019 году было обнаружено, что при высоких уровнях глюкозы в крови у диабетиков падает активность двух веществ, играющих важную роль в восстановлении поврежденной ДНК: фактора транскрипции HIF1α и сигнального белка mTORC1. Из-за этого образуются аддукты — соединения ДНК с другими молекулами. Поврежденные ДНК не восстанавливаются своевременно. Возникает нестабильность генома и повышается риск злокачественного перерождения клеток[5].
Мешает ли сахарный диабет обследованию при раке?
Однозначно, при требующем ограничения по времени приёма пищи обследовании, к примеру, эндоскопии или УЗИ, исполняемых на голодный желудок, у больных сахарным диабетом возникают сложности. По большому счёту, у диабетиков никаких противопоказаний к обследованиям нет. Исключением является только позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), не разрешённая при гипергликемии и гипогликемии.
Вводимый при ПЭТ радиофармпрепарат фтордезоксиглюкоза содержит глюкозу, поэтому при высоком сахаре крови можно добиться критического состояния, вплоть до гипергликемический комы. В большинстве учреждений допустимая верхняя граница глюкозы крови для проведения позитронно-эмиссионной томографии находится в районе 8 ммоль/л. При низкой глюкозе крови ПЭТ не критично, но бесполезно: радиофармпрепарат поглотят не только очаги опухоли, но и сильно голодающие по глюкозе мышцы, «светится» будет всё и опухоль, и весь организм.
Проблема решается с помощью эндокринолога, рассчитывающего больному диабетом правильную дозу антидиабетического средства и время его оптимального приёма.
Влияние диабета на течение опухолевого процесса
Диабет не помогает, это совершенно точно. Диабет не повышает вероятность развития рака молочной железы, но у страдающих раком и диабетом женщин репродуктивного возраста опухоль редко имеет рецепторы прогестерона. Отсутствие рецепторов прогестерона не лучшим образом сказывается на чувствительности к гормональной терапии – это минус, который не только ограничивает возможности лекарственной терапии, но изменяет прогноз на менее благоприятный.
Тридцать лет назад диабет не рассматривался в качестве неблагоприятного фактора у больных раком тела матки, некоторые клинические исследования даже демонстрировали лучший прогноз в отношении жизни и вероятности рецидива. Объяснение тому находили в увеличении уровня эстрогенов, подобно тому при раке предстательной железы, что хорошо должно было сказаться на чувствительности к лечению. Но сегодня это впечатление подвергнуто большому сомнению.
Дело в том, что сам по себе диабет несёт много неприятностей, нивелирующих гормональный позитив. При сахарном диабете страдает иммунитет, и противоопухолевый тоже, изменения в клетках более значимы за счёт большего повреждение ДНК ядра и митохондрий, что повышает агрессивность опухоли и меняет её чувствительность к химиотерапии. В дополнение к этому сахарный диабет – значимый фактор риска развития сердечно-сосудистой и почечной патологии, не увеличивающих продолжительность жизни онкологических больных.
Повышенный уровень сахара крови сулит плохой прогноз в отношении жизни при раке толстой кишки, печени и предстательной железы. Недавнее клиническое исследование показало ухудшение показателей выживаемости больных светлоклеточным раком почки после радикального лечения.
Не должно быть иллюзий, нездоровье никогда не помогало выздоровлению, но состояние компенсации диабета много лучше декомпенсации, поэтому надо держать диабет «под контролем», тогда и мешать он будет значимо меньше.
Как диабет мешает лечению рака
Во-первых, сахарный диабет поражает почки, а многие химиопрепараты выводятся именно почками и не только выводятся, но и повреждают почки в процессе лечения. Так платиновым препаратам присуща невероятно высокая почечная токсичность, по уму их бы при диабете лучше и не использовать, но при том же раке яичников или яичка платиновые производные входят в «золотой стандарт» и отказ от них не помогает излечению. Снижение дозы химиопрепарата откликается меньшей эффективностью терапии.
Диабет, как упоминалось выше, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а некоторые химиопрепараты известны своей кумулятивной (накапливающейся) кардиальной токсичностью. Имеет место и повреждение периферической нервной системы химиопрепаратами и сахарным диабетом. Что делать: снижать дозы или идти на обострение диабета – решают индивидуально. Волей-неволей, приходится выбирать «меньшее зло»: бороться с опухолью всеми имеющимися средствами, вызывая осложнения диабета, или ограничивать планы борьбы, сохраняя компенсацию диабета.
Таргетный бевацизумаб у больного диабетом способствует чуть более ранней инициации диабетической нефропатии, а трастузумаб – кардиопатии. Крайне неприятное влияние годами принимаемого при раке молочной железы тамоксифена на эндометрий при сахарном диабете усугубляется. Некоторые современные препараты требуют предварительной подготовки очень высокими дозами кортикостероидов, которые способны инициировать стероидный диабет, поэтому больному диабетом может потребоваться перевод на инсулин или увеличение дозы инсулина, с которой очень проблематично позже сойти.
Ко всем этим неприятностям, которые при выборе противоопухолевого лечения онкологи стараются избегать, диабет снижает иммунологическую защиту, поэтому падение уровня лейкоцитов и гранулоцитов в результате химиотерапии может откликнуться тяжёлыми и продолжительными инфекционными осложнениями. Не улучшает диабет и течение послеоперационного периода, когда весьма высока вероятность кровотечений из поражённых диабетом сосудов, воспалительных изменений или острой почечной недостаточности. При лучевой терапии диабет нельзя оставлять без внимания, возможны нарушения обмена углеводов со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.
Важнейшим во время любого противоопухолевого лечения у больного диабетом, наряду с проведением специального лечения, становится адекватная профилактика декомпенсации диабета под контролем эндокринолога.
Диабет и рак молочной железы
В течение многих лет ученые рассматривали возможную связь между раком молочной железы и диабетом. Было высказано предположение, что высокий уровень инсулина может увеличить риск рака молочной железы. Однако, многие факторы, такие как ожирение повышают риск и для рака молочной железы и для диабета, таким образом, для ученых было трудно обнаружить, действительно ли сам диабет является проблемой. Тем не менее, исследование диабета показывает, что женщины с диабетом имеют на 20% более высокий риск развития рака молочной железы, чем женщины без диабета.
Профилактика рака молочной железы для женщин с диабетом
Одно недавнее исследование показало, что высокий уровень сахара крови увеличивает риск рака молочной железы даже среди женщин предклимактерического возраста. Значительное увеличение веса может также увеличить риск рака молочной железы, даже у женщин не страдающих диабетом. Важно, чтобы женщины контролировали уровень сахара в крови, правильно питались и поддерживали здоровый вес на протяжении всей жизни.
Советы по профилактике рака молочной железы
Рак молочной железы наиболее эффективно лечить при его обнаружении на ранней стадии. Рекомендуется принимать следующие профилактические меры, чтобы помочь обеспечить хорошее здоровье груди:
• Начните проводить маммографию начиная с возраста 40 лет.
• Врач должен выполнять клинический осмотр молочных желез при регулярном медицинском обследовании или гинекологическом посещении. Для женщин в возрасте от 20 до 39 лет, это обследование молочных желез следует проводить раз в три года; женщины 40 лет и старше должны иметь клиническое обследование груди ежегодно.
• Молодые девушки, как и до, так и после 20 летнего возраста должны выполнять ежемесячно самопроверку груди, чтобы ознакомить себя с нормальным чувством их ткани молочных железы. Это может помочь вам идентифицировать изменения или проблемы. Про симптомы и признаки рака молочной железы, вы можете найти информацию вот тут. Важно сообщать о любых изменениях вашему доктору сразу же.
Семейная история рака молочной железы может увеличить риск заболевания (однако, у многих женщин, которые заболевают раком молочной железы, нет семейной истории). Если у близких родственников был рак молочной железы или если вы пережили рак молочной железы, говорите со своим доктором о преимуществах дополнительного скрининга и тестов, как маммография, УЗИ молочных желез и магнитно-резонансной томографии (также известный как МРТ).
Следующие советы особенно важны, если у вас есть семейная история рака молочной железы и диабета, которые помогут предотвратить развитие сахарного диабета:
• Избавиться от лишнего веса: диабет чрезвычайно связан с ожирением. Если вы имеете лишний вес, попытайтесь потерять его, поскольку профилактика диабета зависит от потери веса.
• Ешьте много клетчатки: волокна улучшают контроль сахара в крови.
• Поменяйте белый хлеб на хлеб с цельным зерном: по крайней мере, половина из вашего ежедневного потребления хлеба должно быть из цельного зерна.
• Избавьтесь от сидячего образа жизни: регулярные физические упражнения не только предотвращают увеличение веса, но и помогают поддерживать здоровый вес, улучшают настроение, стимулируют сердце и здоровье легких, и способствуют улучшению сна.
Диабет и рак молочной железы
Сахарный диабет – группа эндокринных заболеваний, возникающих из-за недостаточной выработки организмом гормона инсулина. Как следствие, у человека, заболевшего диабетом, развивается гипергликемия — растет уровень глюкозы в крови.
Глюкоза – основное «топливо» для организма человека, когда пища переваривается, она попадает в кровоток, а наши клетки используют глюкозу для роста и получения энергии. Именно от ее уровня зависят т. н. энергетические подъемы и спады. Однако, глюкоза не может проникать в клетки без своего основного помощника инсулина – гормона, вырабатываемого поджелудочной железой. Он увеличивает проницаемость клеточных мембран, таким образом, упрощая процесс транспортировки глюкозы в клетки. А главная задача инсулина заключается в том, чтобы снизить концентрацию глюкозы в крови. Сахарный диабет развивается в том случае, если эта схема нарушается — поджелудочная железа производит недостаточное количество инсулина и/или нарушается действие инсулина на ткани и клетки.
Почему важно контролировать уровень глюкозы в крови
При диабете нарушается проницаемость мелких кровеносных сосудов (диабетическая микро- и макроангиопатия), что в долгосрочной перспективе может являться причиной развития атеросклероза и тромбоза.
Вследствие диабета могут также возникать такие тяжелые состояния, как:
— почечная недостаточность (последствие диабетической нефропатии – поражения почек);
— потеря зрения из-за поражения глазной сетчатки (диабетическая ретинопатия);
— боли в суставах (диабетическая артропатия);
— периферические поражения нервов, сосудов, тканей — гнойно-некротические процессы в конечностях (диабетическая стопа), которые нередко приводят к ампутации;
— психические расстройства: тревожность, депрессии.
Взаимосвязь диабета и рака молочной железы
Последние исследования ученых показали, что диабет тесно связан с повышенным риском развития рака молочной железы. Вот почему (в том числе) так важно контролировать и поддерживать необходимое количество глюкозы в организме.
То, что рак и, в частности, рак молочной железы чаще встречается у пациентов с диабетом, ученые впервые выяснили 50 лет назад. Многолетние исследования, которые ведутся по этой теме до сих пор, подтверждают связь между РМЖ и диабетом.
Типы диабета и связанный с ними риск развития рака молочной железы
Сахарный диабет 2 типа
При сахарном диабете 2 типа организм не вырабатывает достаточно инсулина, в тканях и клетках снижается чувствительность к этому гормону (инусулинорезистентность). Причинами развития диабета этого типа являются: малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, неправильный рацион питания – злоупотребление жирной и сладкой пищей. По статистике, на сегодня это самый распространенный тип диабета – примерно 90% пациентов во всем мире.
Риск рака молочной железы составляет 20-27% для женщин с диабетом 2 типа от 50 лет и старше. Однако четкого ответа, почему пациентки с диабетом 2 типа в постменопаузе подвержены столь высокому риску развития этого онкологического заболевания, до сих пор нет. Возможно, причина в том, что сахарный диабет 2 типа вызывает целый ряд опасных изменений в организме – от повышенного уровня глюкозы до воспалительных процессов.
Сахарный диабет 1 типа
При диабете 1 типа или инсулинзависимом диабете организм не производит инсулин. Часто заболевание развивается в детском и подростковом возрасте, причинами его возникновения могут быть сильные стрессы, вирусные инфекции и аутоиммунные заболевания. Пациенты с диабетом 1 типа (до 10% от общего количества диабетиков) всю жизнь вынуждены контролировать уровень сахара в крови, правильно питаясь и принимая медикаменты.
В отличие от пациентов с диабетом 2 типа, у женщин с этим заболеванием повышенного риска развития рака молочной железы не отмечается.
Гестационный диабет
Заболевание развивается у женщин во время беременности, по схеме возникновения схоже с диабетом 2 типа. После родов его симптомы могут значительно снизиться или полностью исчезнуть. Если этого не происходит, пациентки контролируют уровень глюкозы в крови с помощью упражнений и диеты.
У женщин с гестационным диабетом (до 5% случаев от общего количества пациентов) риск развития рака молочной железы невысокий. Однако им необходимо постоянно следить за своим здоровьем, поскольку, по статистике, в течение следующих 10-20 лет у таких пациенток может развиться диабет 2 типа.
Преддиабетическое состояние
Состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы развился диабет. Его причиной часто является ожирение, а в долгосрочной перспективе, если пациент не снижает вес и физически неактивен, может развиться диабет 2 типа. Риска рака молочной железы у таких людей практически нет.
Прогнозы
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа риски умереть от любой причины, включая рак молочной железы, повышены на 50% по сравнению с полностью здоровыми людьми. Эта цифра связана с целым рядом факторов. Например, у пациентов с диабетом 2 типа рак молочной железы часто диагностируется на поздней стадии, когда болезнь уже трудно лечить. Меняется и механизм лечения. Таким больным обычно проводят гормональную терапию и используют хирургию, а вот более агрессивные процедуры, например, химиотерапия, им противопоказаны в связи с увеличением риска серьезных побочных эффектов. Нельзя забывать и о сопутствующих заболеваниях диабетиков (от избыточного веса до сердечно-сосудистых патологий), которые также негативно влияют на их состояние здоровья и могут привести к летальному исходу.
Сахарный диабет
Сахарный диабет, 1 тип, 2 тип, диагностика, лечение, сахар в крови, диабет у детей
Рак молочной железы
Данное заболевание относится к числу самых частых случаев онкологии у представительниц прекрасного пола. В этом случае, злокачественное новообразование формируется из ткани молочной железы. К сожалению, патологический процесс обычно носит очень агрессивный характер и быстро метастазирует.
Данный вид опухолей ежегодно уносит жизни 0,5 млн. женщин, что составляет самую большую цифру среди всех онкологических больных. Причем именно по этой причине, чаще всего, умирают молодые дамы в возрасте 35-58 лет. Важно помнить, что на начальных этапах болезнь хорошо поддается лечению, в том числе консервативному. В частности, прекрасные результаты дает лечение в иностранных клиниках Израиля, США, Германии. Отечественные врачи также неплохо справляются с лечением на ранних стадиях рака молочной железы.
Факторы риска
рак
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/01/rak-molochnoj-zhelezy.jpg?fit=300%2C219″ data-large-file=»https://i1.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/01/rak-molochnoj-zhelezy.jpg?fit=448%2C327″ title=»рак груди» alt=»рак груди» width=»300″ height=»219″ class=»alignleft size-medium wp-image-1286″ srcset=»https://i1.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/01/rak-molochnoj-zhelezy.jpg?resize=300%2C219 300w, https://i1.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/01/rak-molochnoj-zhelezy.jpg?w=448 448w» sizes=»(max-width: 300px) 100vw, 300px» data-recalc-dims=»1″>
Уделим особенное внимание провоцирующим моментам. Дело в том, что наличие серьезной патологии, к числу которых относится и сахарный диабет у женщин, несомненно, отрицательно влияет на работу всех систем организма и значительно повышает риск возникновения онкологических процессов. Особенно при наличии дополнительных факторов риска
- Ожирение.
- Дисфункция яичников.
- Воспалительные заболевания женской половой сферы.
- Гипотиреоз.
- Курение.
- Проблемы в работе печени.
- Гипертония.
- Атеросклероз.
- Наследственная предрасположенность, наличие аналогичных проблем у ближайших родственников.
Симптомы рака молочной железы
На ранних стадиях какой-либо симптоматики заболевание, как правило, не дает. Лишь при очень внимательном осмотре можно нащупать небольшое уплотнение, которое крайне редко болезненно при пальпации. Чаще всего, у пациенток диагностируется узловая форма новообразований, которая дает появление узелков от 5 мм до 6 и даже более см.
Иногда о процессе свидетельствует воспаление лимфатических узлов в подмышечных впадинах, которые становятся плотными и очень крупными. Такие симптомы требуют немедленной консультации врача. Также серьезный повод – отек руки со стороны новообразования. Этот факт свидетельствует об активном метастазировании.
Агрессивные формы рака молочной железы: рожистоподобная и маститоподобная никогда не остаются незамеченными, но могут быть диагностированы неверно, удачно маскируясь под воспалительные заболевания. Они дают повышение температуры, озноб, токсикацию характерные для острого процесса. Панцирная форма стягивает железу коркой, вызывая уменьшения ее размеров и болезненные ощущения.
Стадии рака молочной железы
Наличие современных методов диагностики, регулярные скрининги и ответственность самих женщин существенно улучшают прогноз заболевания. Поскольку новообразования размножаются очень активно, большое прогностическое значение имеет стадия, на которой выявлен рак. Каждая из них получила свое название в соответствии с международной классификацией. В зависимости от размера опухоли, наличия метастазов, распространение в лимфоузлах.
- 0 стадия. Предраковое состояние. Местная карцинома.
- 1 стадия. Малый размер новообразования до 2 см. Отсутствия метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах.
- 2 стадия. Размер новообразования 2-5 см. Отсутствие метастазов, поражено не более 4-х лимфоузлов.
- 3 стадия. Размер новообразования более 5 см и наличие метастазов в лимфоузлах или с прорастанием кожи.
- 4 стадия. Опухоль любого размера при наличии лимфостазов в любых органах.
Прогноз выживаемости на 1 и 2 стадии составляет до 90% при своевременно начатом лечении. После диагностирования рака 3 стадии выживают около 40% пациенток. Крайне неблагоприятны диффузные формы рака груди и 4 стадия заболевания.
Источники: https://www.webdiabet.ru/diabet-i-rak-molochnoj-zhelezy/, https://www.zenskoezdorovie.ru/about-cancer/faktori-riska/dokazannie-faktori-riska/807-diabet-i-rak-molochnoi-zhelezy.html, https://saharny-diabet.ru/soputstvuyushhie-zabolevaniya/onkologiya/1285.html