Диабет второго типа и ожирение
Ожирение — одна из причин развития диабета.
Наука утверждает, что ожирение и диабет часто идут рядом. Еще в 5 веке до нашей эры Гиппократ сделал вывод, что тучные люди умирают гораздо чаще, чем худые. Идеалы красоты менялись от эпохи к эпохе — на протяжении нескольких веков в ранг идеала красоты возводили людей с повышенной массой тела, что признавалось обществом как символ здоровья и процветания.
Только здоровье ли это? С ростом урбанизации число людей, страдающих ожирением, стало еще больше. И их число продолжает расти из года в год. По данным ВОЗ (2008г.) около 1,4 млрд. человек на земле страдают от этого. 65% населения мира проживают в странах, где люди с повышенной массой тела умирают чаще, чем люди с пониженной массой тела. Лидером являются Соединенные Штаты Америки: 35% населения имеет повышенный вес и 27% страдает ожирением.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, неконтролируемый рост массы тела – причина сахарного диабета в 44% случаев, ишемической болезни сердца-в 23% случаев и от 7% до 41% случаев-некоторых видов онкологических заболеваний.
Так что же такое ожирение? Это аномальные или излишние жировые отложения, которые могут нанести ущерб здоровью.
К тому же, это уже и социальная проблема.
С ростом научно — технического прогресса и урбанизации человек стал испытывать огромные психо — эмоциональные нагрузки на работе, дома, в обществе. К основным факторам, способствующим ожирению, можно отнести:
— Напряженный режим трудовой жизни. Люди больше времени проводят на работе, высокая конкуренция, необходимость работать на нескольких работах-все это сказывается на здоровье нашего общества.
— Изменение пищевого поведения. В современном мире люди отдают приоритет так называемому “фаст-фуду”, содержащему много жиров и сахара, и поэтому являющемуся высококалорийной едой.
— Малоподвижный образ жизни. Как в народе говорят: “Автомобиль-это не роскошь, а средство передвижения”. Но только все чаще люди отдают предпочтение съездить в магазин за углом на машине, нежели пройти пешком. Либо остаются лишний раз дома у компьютера, чем занимаются физическими упражнениями или прогуливаются по парку.
Все это приводит к развитию избыточной массы тела. Причина тому — человечество перестает заниматься собой, предпочитая оставаться дома на диване у телевизора с “фаст-фудом” в руке.
Наша сегодняшняя тема — как ваши жировые отложения приводят к развитию сахарного диабета 2-го типа.
Функции жировой ткани в нашем организме.
Жировая ткань распределена по всему организму. У мужчин жировая ткань распределена более равномерно и составляет 15–20% массы тела, причем структура жировой ткани более плотная. У женщин жировая ткань составляет 20–25% массы тела, подкожно-жировой слой толще, а жиры откладываются в молочных железах, тазовой области и области бедер.
В организме взрослого человека существует 2 вида жировой ткани: белая жировая ткань (локализуется под кожей нижней части живота, бёдер, ягодиц, в сальнике, брыжейке, под брюшиной) и бурая жировая ткань (с возрастом ее становится мало и располагается она в районе шеи, почек, вдоль верхней части спины, на плечах). Несмотря на схожесть в названии, они имею разное строение и выполняю разные функции.
Белая жировая ткань составляет 95% из всех запасов жира и выполняет следующие задачи:
— накапливает жир и сохраняет энергетический запас,
— окружает внутренние органы, защищая их от механического воздействия,
— теплоизоляция,
— накапливает жирорастворимые вещества,
— выделяет в кровь ряд веществ, которые влияют на чувствительность тканей к инсулину.
Бурой жировой ткани в организме человека очень мало, но функция ее чрезвычайно важна- она перерабатывает отложения жира в белой жировой ткани, превращая его в энергию и тем самым обеспечивая энергетические потребности организма.
Как развивается диабет при ожирении?
Основную роль в развитии сахарного диабета играет белая жировая ткань, особенно та, которая окружает наши внутренние органы -висцеральная жировая ткань. Она, в отличие от жировой ткани другой локализации, хорошо кровоснабжается и богата нервными окончаниями. Если у человека слишком большая масса, то и наши внутренние органы то же страдают от жировых накоплений. Белая жировая ткань имеет много бета — адренорецепторов (имеющих повышенную чувствительность к действию гормонов коры надпочечников –катехоламинам) и рецепторов к половым гормонам, и в то же время имеет мало альфа — адренорецепторов (они чувствительны к действию инсулина).
В результате белая (висцеральная) жировая ткань имеет повышенную чувствительность к действию ряда гормонов, которые расщепляют жиры на составляющие их жирные кислоты, и низкую чувствительность к действию инсулина, который препятствует их расщеплению. У людей с большим весом уже повышен уровень ряда гормонов: кортизола, тестостерона у женщин, инсулина и норадреналина, а у мужчин уровень тестостерона снижен.
Все это может привести к снижению чувствительности органов и тканей к инсулину, повышению его уровня в крови и изменениям метаболизма.
Инсулин тормозит расщепление жировых клеток (адипоцитов) на их составляющие, а следовательно тормозит выброс в кровь большого количества свободных жирных кислот и глицерина и перерабатывает глюкозу, поступившую с пищей. У людей с нормальной массой тела имеется баланс между работой инсулина и гормонов, которые расщепляют жиры на жирные кислоты. В свою очередь у людей с висцеральным ожирением уже повышен уровень гормонов в крови, которые расщепляют жиры с образованием свободных жирных кислот. И количество связывающих эти гормоны рецепторов в жировой ткани больше, чем рецепторов к инсулину.
Таки образом у людей с висцеральным ожирением образуются свободные жирные кислоты в большом количестве, и инсулин не может это предотвратить. Они в большей части попадают в печень, препятствуя тем самым связыванию инсулина с клетками печени. В результате клетки печени приобретают устойчивость к действию инсулина.
В дальнейшем растет устойчивость к действию инсулина в других органах и тканях. Таким образом глюкоза не поступает в клетки, а остается в крови, и тем самым органы и ткани не получают необходимую им энергию. Развивается “энергетический голод”. Вдобавок ко всему, свободные жирные кислоты способствуют увеличению производства глюкозы печенью, что еще больше усугубляет и без того имеющуюся гипергликемию. В первую очередь страдают головной мозг, скелетная мускулатура, сердце.
Все вышеперечисленное представляет собой сложный путь от избыточной массы тела к сахарному диабету 2-го типа. В дальнейшем развиваются все симптомы заболевания, о которых мы рассказывали в предыдущих статьях.
Борьба с ожирением — это и борьба с диабетом!
В настоящее время ученые ведут активные исследования в области медикаментозных методов лечения, которые были бы более эффективны в борьбе с чрезмерным весом, чем те препараты, которые сегодня уже есть. В частности, по данным зарубежных источников, ведется разработка препаратов, которые смогли бы белые жировые клетки “переводить” в бурые жировые клетки, которые бы в свою очередь сжигали “плохие” белые жировые клетки. Как это будет работать, еще не понятно. Но это еще находится в стадии научных разработок.
Бороться со своими жирами необходимо в любом случае, даже если вы не страдаете сахарным диабетом, но имеете избыточный вес. Хотя людям с этим заболеванием очень сложно бороться с лишним весом, поскольку сахарный диабет 2-го типа сам по себе приводит к значительному росту веса, но в современной медицине это вполне возможно, необходимо только ваше желание. Уменьшение массы тела понижает очень сильно вероятность заболеть не только сахарным диабетом 2-го типа, но и артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.
У людей, которые уже заболели, это поможет снизить уровень глюкозы в крови, иногда даже до нормальных показателей. Это поможет существенно снизить дозу инсулинотерапии или вовсе отказаться от нее, ограничившись диетотерапией и/или приемом таблетированых форм лекарственных препаратов.
А также существенно снижается риск развития серьезных осложнений болезни, которые ухудшают качество жизни пациента и в дальнейшем приводят к летальному исходу: поражение глаз (диабетическая ретинопатия), поражение почек (диабетическая нефропатия) и поражение конечностей.
Об осложнениях сахарного диабета читайте в одной из следующих статей.
Крепкого Вам здоровья и никакого ожирения!
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Ожирение обычно вызывается патологией накопления избыточного жира в организме. Это в значительной степени ухудшает здоровье, особенно за счет повышения риска других хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет. Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ), превышающий 30 кг / м2.
Ожирение – одно из наиболее распространенных заболеваний в развитых странах, и его заболеваемость быстро растет. Например, в Англии в период с 1993 по 2004 год ожирение выросло с 13,2% до 23,6% у мужчин и с 16,4% до 23,8% у женщин. В Соединенных Штатах этот показатель вырос с 23% в 1990 году до 31% в 2000 году. В обеих странах представленные цифры составляют почти треть всего населения.
Ожирение и риск заболевания диабетом
Центральное ожирение, а также ожирение в целом связаны с физиологическими изменениями, которые могут вызвать развитие таких заболеваний, как высокое кровяное давление, болезни сердца, высокий уровень холестерина в крови и диабет 2 типа.
Ожирение также повышает риск развития ожирения печени, ухудшения деятельности желчного пузыря, повышает риск заболеваемости остеоартритом и некоторыми видами рака. По оценкам, стоимость лечения заболеваний, связанных с ожирением, составляет 2–7% от общих расходов на здравоохранение в развитых странах.
Диабет
Диабет – неспособность организма регулировать и контролировать уровень сахара в крови. Постоянный и длительный повышенный уровень сахара в крови связан с повреждением кровеносных сосудов, нервов и некоторых органов.
Заболеваемость ожирением и диабетом 2 типа
По мере того как заболеваемость ожирением быстро растет, растет и заболеваемость диабетом 2 типа. Например, в 2000 году заболеваемость диабетом во всем мире составила 171 млн человек. По оценкам исследований, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году эти цифры возрастут до 366 млн.
Диабет 2 типа
Диабет 2 типа значительно растет, особенно в развивающихся странах наряду с развитыми странами. Вероятно, это связано с переходом населения развивающихся стран на более богатый образ жизни с плохой и нездоровой пищей, сопровождающийся отсутствием физической активности.
Сахарный диабет и ожирение
Сахарный диабет и ожирение находятся в сложных отношениях. Существует тесная связь диабета 2 типа с ожирением – ожирение является одним из основных факторов риска развития диабета 2 типа.
Дальнейшее ожирение является предшественником диабета 2 типа с инсулинорезистентностью. Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой в организме для регулирования и снижения уровня сахара в крови. У людей с ожирением, страдающих диабетом 2 типа, количество вырабатываемого в организме инсулина может быть нормальным, но это может не соответствовать требованиям организма, т.к. клетки не хотят принимать инсулин. Таким образом, уровень сахара в крови остается повышенным. Это называется инсулинорезистентностью.
Резистентность к инсулину является признаком диабета 2 типа, наблюдаемого среди людей с ожирением
Лечение и профилактика диабета 2 типа путем снижения ожирения
Для лечения и профилактики диабета 2 типа снижение ожирения – ключевая задача эндокринологов во всем мире. Основные цели лечения как ожирения, так и диабета:
- уменьшение потребление калорий;
- увеличение физической активности.
Вновь диагностированные случаи диабета и ожирения всегда лечат таким образом, и лишь за тем выписываются лекарства для снижения уровня сахара в крови.
Ассоциация между жирами и диабетом
Свободные жирные кислоты – наиболее важные источники энергии для печени, почек и мышц и помогают вырабатывать триглицериды в печени. В периоды длительного голодания жирные кислоты заменяют глюкозу в качестве источника энергии. Эти свободные жирные кислоты накапливаются в организме в форме триглицеридов в белой жировой ткани.
Во время голодания свободные жирные кислоты высвобождаются из триглицеридов в процессе липолиза или расщепления жира. Попав в мышцы, эти жирные кислоты окисляются для высвобождения энергии.
Инсулин является одним из основных гормонов, которые регулируют расщепление жиров в полезную глюкозу. При резистентности к инсулину эта регуляция отсутствует, что приводит к повышению уровня свободных жирных кислот. Это характерная особенность сахарного диабета 2 типа.
Ожирение и гормоны
Дальнейшее ожирение изменяет гормоны, выделяемые жировой или жировой тканью. Основные пораженные гормоны, – адипокины. В состоянии ожирения жировая ткань выделяет пропорционально больше адипокинов, которые вызывают резистентность к инсулину.
Кроме того, ожирение связано с увеличением секреции хемокинов жировой тканью. Это приводит к активации воспалительных клеток – макрофагов. Активированные макрофаги продуцируют цитокины, которые могут снизить чувствительность к инсулину и повысить резистентность к инсулину.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Для медицинского сообщества давно стало очевидным, что темп роста заболеваемости диабетом на планете выглядит весьма угрожающим. Сегодня это заболевание является одной из самых распространенных и сложных проблем для здравоохранения, вплоть до того, что ВОЗ говорит об эпидемии ожирения по всему миру.
Однако медицина шагнула вперед, и в последние годы появились различные способы лечения диабета обоих типов. Бариатрический хирург Александр Неймарк, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник НМИЦ им. В.А. Алмазова и президент Общества бариатрических хирургов России, рассказывает о том, как современная хирургия помогает в лечении сахарного диабета 2-го типа.
Что такое бариатрическая хирургия?
Лечением сахарного диабета 2-го типа сегодня занимается особое направление в хирургии — бариатрия. Эта область медицины начала развиваться еще в середине XX века для лечения ожирения и изначально была направлена на снижение веса.
Наблюдения за пациентами показали, что операции влияют не только на снижение веса, но и на сопутствующие ожирению метаболические нарушения (сахарный диабет 2-го типа, нарушение обмена холестерина, артериальную гипертензию и т. д.). Это привело к тому, что бариатрическая хирургия стала методом лечения не только ожирения, но и сопутствующих ему метаболических нарушений.
Примерно в 1990-е годы медицинское сообщество стало выделять бариатрические операции как изолированный метод лечения сахарного диабета 2-го типа, улучшающий течение этого заболевания, а иногда позволяющий отказаться от терапии сахароснижающими препаратами.
Пациенты, страдающие от тяжелой формы ожирения и от сахарного диабета 2-го типа, сегодня могут рассчитывать на получение высокотехнологической медицинской помощи для проведения этой операции бесплатно, за счет государства.
Хирургия может вылечить только диабет 2-го типа?
Сахарные диабеты 1-го и 2-го типа в основе своей имеют разные причины.
В случае диабета первого типа есть недостаток бета-клеток, которые вырабатывают инсулин, и в организме проявляется недостаток этого вещества — и, как следствие, нарушение транспорта глюкозы в клетку. Такой диабет проявляет себя, как правило, в раннем возрасте.
Диабет второго типа связан с появлением инсулинорезистентности, то есть с нарушением чувствительности тканей к инсулину. Из-за этого клетки не воспринимают инсулин и не могут адекватно использовать глюкозу, циркулирующую в крови. Причины инсулинорезистентности могут быть разными, но чаще всего это ожирение. Эпидемия ожирения приводит и к росту заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа. Причем для молодых людей и подростков эта проблема тоже становится все более актуальной.
11 продуктов, которые спасут от деменции, — в нашей галерее:
Как связаны ожирение и сахарный диабет?
Как я уже сказал, в большинстве случаев к сахарному диабету 2-го типа приводит ожирение, то есть избыточное потребление калорий и отсутствие необходимой физической нагрузки, поэтому самый важный способ профилактики этого заболевания — избегать высококалорийных продуктов и стремиться поддерживать вес в норме.
Ожирение и сахарный диабет — тесно связанные заболевания: не только ожирение становится причиной появления диабета, но и диабет со временем начинает влиять на процессы, стимулирующие увеличение веса. Активность жировой ткани из-за ожирения начинает отрицательно сказываться на рецепторах клеток, отвечающих за взаимодействие с инсулином, — так появляется инсулинорезистентность, о которой я говорил выше. Повышение уровня глюкозы на фоне инсулинорезистентности стимулирует выработку еще большего количества инсулина на первом этапе заболевания. Избыток инсулина, называемый гиперинсулинемия, приводит к повышенному чувству голода у человека, и такой процесс, приводит к повышенному потреблению калорий. А их избыточное потребление — к ожирению и прогрессированию диабета. Получается такой замкнутый круг.
А как именно операция влияет на организм?
Существует несколько видов операций, они все отличаются, но в результате действий хирурга изменяется анатомия желудочно-кишечного тракта.
В первую очередь это приводит к уменьшению объема порции. Пациент получает контроль над объемом употребляемой пищи. На фоне соблюдения определенного режима питания постепенно может изменяться пищевое поведение пациента.
Во-вторых, изменяется характер прохождения пищи по кишечнику, что стимулирует различные клетки в тонком кишечнике, выделяющие различные гормоны, в том числе отвечающие за выработку инсулина. А также уменьшается площадь всасывания питательных веществ в тонкой кишке, что влияет на количество поступления калорий. При некоторых видах операций удаляется часть желудка, где выделяется гормон грелин, отвечающий за аппетит, и пациент получает возможность контролировать чувство голода.
Кроме того, меняется микрофлора, циркуляция желчных кислот, обмен холестерина и многое другое, что помогает человеку контролировать свое питание и формировать новый образ жизни.
Влияние именно на диабет обеспечивается нормализацией диеты, снижением массы тела и стимуляцией гормонов, вырабатываемых в тонкой кишке (так называемый инкретиновый эффект).
Почему пациенты с ожирением и диабетом не могут похудеть сами?
Очень часто люди худеют неправильно. Но еще важнее, что ожирение — это заболевание, при котором накопление жировой ткани приводит к блокировке связи между центром насыщения и сознанием человека. То есть человек, можно сказать, не очень отдает себе отчет в том, какой объем еды он съедает. Чем больше жировой ткани, тем меньше контроля. Операция разрывает эту связь на какое-то время, и у пациента появляется возможность снова контролировать себя и регулировать свои потребности по отношению к еде.
К сожалению, в обществе бытует мнение, что человек должен сам заставить себя похудеть, а иначе он считается слабохарактерным, с недостаточной силой воли и т. п. Но такое отношение приводит к тому, что пациенты не получают квалифицированную помощь и в большинстве случаев вынуждены рассчитывать сами на себя. Поэтому очень важно донести до специалистов, пациентов и просто людей что ожирение — это серьезное хроническое заболевание, а не следствие «лени» или «неумения себя контролировать».
Читайте также:
Смотрите наши видео:
Во время загрузки произошла ошибка.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.